História a vývoj ADD
Prečítajte si o histórii ADD, poruche pozornosti. Kedy boli príznaky ADD prvýkrát rozpoznané a ako bola porucha pomenovaná?
Nie je možné povedať, kde sa príbeh začal. Príznaky ADD (porucha pozornosti) sú určite u nás, pokiaľ bola zaznamenaná história. Avšak moderný príbeh ADD, príbeh, ktorý tieto príznaky vynára z morálky a trest a do oblasti vedy a liečby začali niekde na prelome 19. a 20. storočia storočia.
V roku 1904 bol jedným z najprestížnejších lekárskych časopisov na svete britský časopis lanceta publikoval malý doggerelský verš, ktorý by mohol byť prvým publikovaným popisom ADD v lekárskej literatúre.
Príbeh nemravnosti Filipa
„Uvidím, či to dokáže Philip
Buďte trochu gentleman;
Uvidím, či je schopný
Na chvíľu sedieť pri stole. ““
Papa teda prikázal Philovi správať sa;
A Mama vyzerala veľmi vážne.
Ale Fidgety Phil,
Nebude sedieť;
Krúti sa,
A chichotá sa,
A potom vyhlasujem,
Hojdačky dozadu a dopredu,
A nakloní stoličku,
Rovnako ako každý hojdací kôň--
"Philip! Dostávam kríž! “
Pozrite sa na neposlušné, nepokojné dieťa
Rastie stále hrubšie a divšie,
Kým jeho kreslo celkom neklesne.
Philip kričí zo všetkej svojej sily,
Úlovky za látku, ale potom
To zase veci zhoršuje.
Na zem padajú,
Poháre, taniere, nože, vidličky a všetko.
Ako sa mama trápila a mračila sa,
Keď ich videla padať!
A Papa si vytvoril takú tvár!
Philip je v smutnej hanbe.. .
Fidgety Phil má veľa inkarnácií v populárnej kultúre, vrátane Dennisa Menace a Calvin z "Calvin a Hobbes". Najviac všetci pozná malého chlapca, ktorý sa buchne do vecí, šplhá na vrchol stromov, meria nábytok, bije na svojich súrodencov, rozpráva a zobrazuje všetky vlastnosti, ktoré sú mimo kontroly, možno trochu zlé semeno, napriek štedrosti a najlepšiemu úsiliu rodičov. Ako to možno vysvetliť? A ako je možné, že táto osoba existovala po celé storočia?
Všimnite si príznaky ADD
Príbeh by mohol začať... George Frederic Still, M. D., ktorý v roku 1902 opísal skupinu dvadsiatich detí, ktoré boli vzdorovité, nadmerne emotívne, vášnivé, nezákonné, zlomyseľné a mali len malú zábranu. Táto skupina pozostávala z troch chlapcov pre každé dievča a ich znepokojujúce správanie sa objavilo už pred ôsmym rokom. Najvýraznejšie však bolo, že táto skupina detí bola vychovaná v neškodnom prostredí s „dobrým“ rodičovstvom. V skutočnosti boli tieto deti, ktoré boli podrobené zlému výchove detí, vylúčené z jeho analýzy. S ohľadom na adekvátny chov, ktorý tieto deti dostali, špekuloval, mohol by existovať biologický základ neohraničeného správania, geneticky zdedená náchylnosť k morálnej korupcii. Dôveru v jeho teóriu získal, keď zistil, že niektorí členovia týchto detských rodín mali psychiatrické ťažkosti, ako sú depresia, alkoholizmus a problémy so správaním.
Aj keď bolo určite možné, že patológia bola iba psychologická a bola odovzdaná z generácie na generáciu ako druh rodiny neuróza, Stále navrhuje, aby sa genetika a biológia pri posudzovaní príčiny týchto detí považovali aspoň za slobodnú vôľu problémy. Bol to nový spôsob myslenia.
Aj keď to bude trvať desaťročia, kým budú k dispozícii presvedčivé dôkazy, ktoré stále dokazujú, jeho nový spôsob myslenia bol kľúčový. V devätnástom storočí - a predtým - bolo „zlé“ alebo nekontrolovateľné správanie detí považované za morálne zlyhanie. Zodpovednosť by mali niesť rodičia alebo deti alebo oboje. Zvyčajným „liečením“ pre tieto deti bol fyzický trest. Pediatrické učebnice z tejto éry sú plné opisov toho, ako poraziť dieťa, a nabádanie na potrebu tak urobiť. Keď lekári začali špekulovať, že neurológia, skôr ako diabol, riadila správanie, objavil sa láskavejší a účinnejší prístup k výchove detí.
ADD: Psychologické, behaviorálne alebo genetické?
Záhadný rozpor medzi výchovou a správaním v tejto populácii detí zachytil predstavivosť psychológov na prelome storočia. Stillove pozorovania podporujú teóriu Williama Jamesa, otca americkej psychológie. James videl deficity v tom, čo nazýval inhibičnou vôľou, morálnou kontrolou a nepretržitou pozornosťou, ktoré sú navzájom kauzálne spojené prostredníctvom základného neurologického defektu. Opatrne uvažoval o možnosti buď zníženého prahu v mozgu pre inhibíciu reakcie na rôzne stimuly alebo syndróm odpojenia sa v mozgovej kôre, v ktorom bol intelekt oddelený od „vôle“ alebo sociálneho správanie.
Chodník Still a James bol vyzdvihnutý v roku 1934, keď Eugene Kahn a Louis H. Cohen uverejnil v knihe "Organické jazdenie" New England Journal of Medicine. Kahn a Cohen tvrdili, že pre hyperaktívne, impulzívne jazdené morálne existuje biologická príčina nezrelé správanie ľudí, ktorých videli, ktorých zasiahla epidémia encefalitídy 1917-18. Táto epidémia ponechala niektoré obete chronicky imobilnými (ako sú tie, ktoré opísal Oliver Sacks vo svojej knihe Prebudení) a iní chronicky nespaví, so zníženou pozornosťou, zníženou reguláciou činnosti a slabým impulzom ovládanie. Inými slovami, charakteristiky, ktoré trápia túto poslednú skupinu, boli to, čo teraz považujeme za diagnostickú triádu príznakov ADD: rozptylnosť, impulzivita a nepokoj. Kahn a Cohen boli prví, ktorí poskytli elegantný opis vzťahu medzi organickým ochorením a príznakmi ADD.
Približne v rovnakom čase Charles Bradley vyvíjal ďalšiu líniu dôkazov spájajúcich symptómy podobné ADD s biologickými koreňmi. V roku 1937 Bradley informoval o úspechu pri používaní benzedrínu, stimulantu, na liečenie detí s poruchou správania. Bol to neúmyselný objav, ktorý bol dosť kontraintuitívny; Prečo by mal stimulačný prostriedok pomáhať hyperaktívnym deťom byť menej stimulovaný? Rovnako ako mnoho dôležitých objavov v medicíne, Bradley nedokázal vysvetliť svoj objav; mohol len nahlásiť svoju pravdivosť.
Čoskoro bude táto populácia detí označená ako MBD - minimálna mozgová dysfunkcia - a bude liečená Ritalin a Cylert, ďalšie dva stimulanty, u ktorých sa zistilo, že majú dramatický vplyv na behaviorálne a sociálne symptómy syndrómu. V roku 1957 došlo k pokusu prispôsobiť príznaky toho, čo sa vtedy nazývalo „hyperkinetický syndróm“, so špecifickou anatomickou štruktúrou v mozgu. Maurice Laufer, v Psychosomatická medicínaumiestnili miesto dysfunkcie na talamus, štruktúru stredného mozgu. Laufer videl hyperkinézu ako dôkaz toho, že práca talamu, ktorá mala filtrovať podnety, sa zhoršila. Aj keď jeho hypotéza nebola nikdy dokázaná, podporovala poňatie poruchy tak, ako je definovaná nadmernou aktivitou časti mozgu.
V priebehu šesťdesiatych rokov sa zlepšila klinická zručnosť s hyperkinetickou populáciou a pozorovacie schopnosti lekára sa viac prispôsobili nuansám správania detí. Podľa lekárovho oka bolo zrejmé, že tento syndróm bol spôsobený skôr genetickou poruchou biologických systémov než zlým rodičovstvom alebo zlým správaním. Definícia syndrómu sa vyvinula prostredníctvom rodinných štúdií a štatistickej analýzy epidemiologických údajov, ktoré oslobodzujú rodičov a deti viny (hoci zhubná a nespravodlivá tendencia obviňovať rodičov a deti pretrváva dodnes medzi chorými informovaný).
Začiatkom sedemdesiatych rokov definícia syndrómu zahŕňala nielen behaviorálnu hyperaktivitu, ale aj jemnejšie symptómy rozptyľovania a impulzivity. Do tej doby sme vedeli, že ADD sa zoskupil do rodín a nebol spôsobený zlým rodičovstvom. Vedeli sme, že symptómy sa často zlepšili použitím stimulačných liekov. Mysleli sme si, že vieme, ale nedokážeme dokázať, že ADD má biologický základ a že je geneticky prenášaný. Tento presnejší a obsiahlejší pohľad však nesprevádzali žiadne nové významné objavy súvisiace s biologickými príčinami syndrómu.
Kvôli nedostatku ďalších biologických dôkazov niektorí ľudia tvrdili, že ADD je mýtická porucha, čo je ospravedlnenie, ktoré zbavuje oslobodzujúce deti a ich rodičov. Ako je obvyklé v psychiatrii, intenzita diskusie bola nepriamo úmerná dostupnosti faktických informácií.
Rovnako ako v prípade dobrého tajomstva, cesta od podozrenia k dôkazu, od špekulácií k empirickým dôkazom, od Kahna a Cohena k Paulovi Wenderovi a Alanovi Zametkinovi a Rachel Gittleman-Klein a ďalší súčasní vedci boli prešpikovaní falošnými vodičmi, mnohými možnosťami, protichodnými zisteniami a mnohými črevnými reakciami všetkých druhy.
Chemická nerovnováha v mozgu
Jedným z prvých pokusov spojiť účinky stimulantov s tým, čo vieme o mozgu, bol C.. Kornetsky, ktorý v roku 1970 navrhol Hypotéza katecholamínu. Katecholamíny sú triedou zlúčenín, ktoré zahŕňajú neurotransmitery norepinefrín a dopamín. Pretože stimulanty ovplyvňujú neurotransmiterové systémy norepinefrínu a dopamínu zvýšením ich množstva neurotransmiterov, Kornetsky dospel k záveru, že ADD je pravdepodobne spôsobená ich nedostatočnou produkciou alebo nedostatočným využitím neurotransmitery. Aj keď táto hypotéza je stále únosná, biochemické štúdie a klinické testy neurotransmitera Metabolity v moči za posledné dve desaťročia nedokázali preukázať špecifickú úlohu katecholamíny v ADD.
Žiadny jediný neurotransmiterový systém nemusí byť jediným regulátorom ADD. Neuróny dokážu premieňať dopamín na norepinefrín. Mnohé z liekov, ktoré pôsobia na katecholamíny, pôsobia na serotonín. Niektoré z liekov, ktoré pôsobia na serotonín, môžu pôsobiť na noradrenalín a dopamín. A nemôžeme vylúčiť úlohu iných neurotransmiterov, ako je GABA (kyselina gama-aminomaslová), ktoré sa objavili v niektorých biochemických štúdiách. Najpravdepodobnejšou možnosťou je, že účinok dopamínu, noradrenalínu a serotonínu je kľúčový a lieky, ktoré menia tieto neurotransmitery, budú mať najväčší vplyv na symptomatológiu ADD.
Môžeme teda povedať, že ADD je chemická nerovnováha? Rovnako ako väčšina otázok v psychiatrii je odpoveďou Áno a potom znova žiadny. Nie, nenašli sme vhodný spôsob na meranie špecifických nerovnováh v neurotransmiterových systémoch, ktoré môžu byť zodpovedné za ADD. Ale áno, existuje dostatok dôkazov o tom, že neurochemické systémy sú u ľudí s ADD zmenené, čo naznačuje, že problém pochádza z chémie mozgu. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o dysreguláciu pozdĺž katecholamín-serotonínovej osi, tanec, pri ktorom jeden nesprávny krok jedným partnerom vytvára nesprávny krok druhým, ktorý vytvorí ďalší nesprávny krok prvým. Predtým, ako to vedia, nie sú títo taneční partneri krokom nielen medzi sebou, ale s hudbou - a kto má povedať, ako sa to stalo?
O autoroch: Hallowell je detským a dospelým psychiatrom a zakladateľom Centra pre kognitívne a emocionálne zdravie v Hallowell, MA. Hallowell je považovaný za jedného z popredných odborníkov na tému ADHD. Je spoluautorom Dr. John Rateyho Poháňaný rozptýleníma Odpovede na rozptýlenie.
Ďalšie: Aké to je mať ADHD?
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
