Čas opustiť elektrokonvulziu ako liečbu v modernej psychiatrii

Pokroky v terapii
Zväzok 16 č. 1
Január / február 1999

Hanafy A. Youssef, D.M. D. P. M., FRC Psych.
Medway Hospital
Gillingham, Kent, Spojené kráľovstvo

Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
Škola zdravotníckych povolaní
Univerzita Marymount
Arlington, Virgínia, USA

Abstrakt

Tento prehľad skúma dôkazy súčasného použitia elektrokonvulzívnej terapie (ECT) v psychiatrii. O histórii ECT sa diskutuje, pretože ECT sa objavil bez vedeckých dôkazov a neexistencia inej vhodnej liečby psychiatrických chorôb bola pri jej prijatí ako liečba rozhodujúca. Dôkazy o súčasnom odporúčaní ECT v psychiatrii sa prehodnocujú. Navrhujeme, že ECT je nevedecké zaobchádzanie a symbol autority starej psychiatrie. ECT nie je v modernej psychiatrickej praxi nevyhnutná.

ÚVOD

Berrios (1) dôkladne zdokumentoval anamnézu elektrokonvulzívnej terapie (ECT). Navrhujeme, aby sa v 19. aj 20. storočí objavil skôr sociálny kontext, v ktorom sa ECT objavila ako kvalita vedeckých dôkazov bola rozhodujúca pri určovaní jeho prijatia ako liečbu.

Lekárska literatúra je virtuálnym cintorínom nedostatočne testovaných prípravkov, ktoré po krátkej sláve zomierajú neochotne. Egas Moniz získal Nobelovu cenu za medicínu za prefrontálnu lobotómiu zameranú na pacientov, u ktorých zlyhala ECT. Je zrejmé, že psychiatri opustili všetky formy šokovej liečby okrem ECT z dôvodu empirickej povahy takejto terapie a nedostatku dôveryhodného vysvetlenia, prečo by mala fungovať.

Základom validácie ECT sú vágne tvrdenia o „klinických skúsenostiach“. Od zavedenia antipsychotík a antidepresív, počet ľudí vystavených ECT sa nepochybne znížil, niektorí psychiatri ho však stále používajú ako konečný zbraní. Navrhovatelia ECT musia zachovať integritu svojho používania tým, že budú mať viac školení a lepších technológií a tvrdia, že ECT sa osvedčila v klinických „skúsenostiach“. Thomas Szasz napísal, že elektrina ako forma liečby je „založená na sile a podvodoch a je odôvodnená„ lekárskou nevyhnutnosťou “.“ „Náklady na túto fikciu sú vysoké,“ povedal pokračoval. „Vyžaduje si to obetu pacienta ako osoby, psychiatra ako klinického mysliteľa a morálneho agenta.“ Niektorí ľudia, ktorí mali ECT, sa domnievajú, že boli vyliečení; táto skutočnosť naznačuje, že majú tak malú sebakontrolu nad životnými podmienkami, že musia byť šokovaní elektrickým prúdom, aby si splnili svoje povinnosti.

Keď sa ECT stala emocionálnym problémom v psychiatrii kvôli nátlakovým skupinám, zákonodarcovia v USA zaviedli rôzne návrhy zákonov. Profesijné spoločnosti a vysoké školy - pracovná skupina Americkej psychiatrickej asociácie (3) a memorandá Royal College of Psychiatrists (4-6) - sa pokúsili študovať predmet a prieskum ECT použiť. Napriek tomuto úsiliu je ECT naďalej kontroverzná.

ÚRAZ A TEROR ako TERAPIA

Teror ako terapia šialenstva sa používa už od staroveku a až v 19. storočí boli šialenci ponorení do studenej vody, aby ich vystrašili vyhliadkou na nevyhnutnú smrť.

Pri použití inzulínu ako sedatíva u viedenských drogovo závislých osôb Sakel (8) zistil, že náhodné predávkovanie malo za následok kómu alebo epileptické záchvaty. V výbuchu nevedeckej teoretiky napísal: „Začal som závislým. Po závažných epileptických záchvatoch som pozoroval zlepšenie... Tí pacienti, ktorí boli predtým nadšení a podráždení, sa po tomto šoku náhle spokojní a ticho... Úspech, ktorý som dosiahol pri liečbe závislých a neurotík, ma povzbudil, aby som ich použil pri liečbe schizofrénie alebo veľkých psychóz. ““

Meduna použila gáfom vyvolané záchvaty u psychiatrických pacientov v maďarskej štátnej psychiatrickej liečebni neúspešné pokusy Nyira, jeho nadriadeného, ​​na liečbu schizofrénie injekciami krvi z epileptikov. Meduna neskôr použila šok vyvolaný Cardiazolom. Konvulzívne terapie podľa Nyira a Meduny boli založené na názore, že medzi epilepsiou a schizofréniou existovala neurobiologická opozícia. Meduna opustila svoju teóriu schizofrénie a epilepsie a neskôr napísala: „Podnikáme násilný útok... pretože prezentovať nič menej ako šok pre organizmus je dosť silný na to, aby prerušil reťazec škodlivých procesov, ktoré vedú schizofrénie. "

Psychiatri z tej doby, ktorí používali túto formu šokovej terapie, verili, že vyvolaný strach a hrôza boli terapeutické, pretože „pocit hrôzy“ predtým výskyt kŕčov po injekcii gáfru, pentetrazolu, triazolu, pikrotoxínu alebo chloridu amónneho spôsobil, že pacienti boli po injekcii zážitok. (10)

ELEKTRINA AKO TERAPIA

K dispozícii je rozsiahla literatúra o použití elektriny ako terapie a indukcii epilepsie elektrickým prúdom. (11) V starom Ríme sa Scriborus Largus pokúsil liečiť cisárske bolesti hlavy pomocou elektrického úhora. V 16. storočí katolícky misionár informoval, že Abyssinians použil podobnú metódu na „vyhnanie diablov“ z ľudského tela. “Aldini liečil v roku 1804 dva prípady melanchólie tým, že prešiel cez galvanický prúd mozog. V roku 1872 aplikoval Clifford Allbutt v Anglicku elektrický prúd do hlavy na liečenie mánie, demencie a melanchólie.

---

V roku 1938 získal Ugo Cerletti povolenie experimentovať s elektrinou na ošípaných na bitúnku. „S výnimkou náhodných a šťastných okolností pseudo-mäsiarstva ošípaných,“ napísal, elektrošok by sa nenarodil. “(12) Cerletti sa neobťažoval získať povolenie experimentovať s prvým ľudským subjektom, schizofrenikom, ktorý po počiatočnom šoku uviedol: seconda! Mortifere. “(Už nie; zabije ma). Cerletti napriek tomu prešiel na vyššiu úroveň a dlhšie, a tak sa zrodila ECT. Cerletti pripustil, že sa najprv bojil a myslel si, že ECT by sa malo zrušiť, ale neskôr ho začal bez rozdielu používať.

V roku 1942 Cerletti a jeho kolega Bini obhajovali metódu „zničenia“, ktorá pozostávala zo série (nemodifikovaných) ECT mnohokrát denne po mnoho dní. Tvrdili dobré výsledky v obsedantných a paranoidných stavoch a psychogénnej depresii. Cerletti v skutočnosti nič neobjavilo, pretože elektrina aj záchvaty už boli známe. Žiadny vedec neveril, že objavil všeliek, ktorý zaznamenal úspech s ECT v toxémii, progresívnej paralýze, parkinsonizme, astme, roztrúsenej skleróze, svrbení, alopécii a psoriáze. (12) V čase jeho smrti v roku 1963 sa Cerletti ani jeho súčasníci nenaučili, ako ECT funguje. Dedičia ECT pokračujú v dnešnom nepochopení.

Inzulínová kóma a záchvaty indukované pentetrazolom, doteraz zvolené liečby schizofrénie, sa už dlhšie nerealizujú a ECT nie je liečbou schizofrénie. Faktom je, že priekopníci všetkých týchto šokových ošetrení neprispeli k porozumeniu ničím duševných chorôb, ktoré sa súčasní psychiatri stále snažia pochopiť a liečiť na vedeckom základe.

ELEKTRINA, ZMENY, ORGÁNY A KRAJINY

ECT je pre svojich zástancov pomerne jednoduchý postup. Elektródy sú pripevnené k hlave objektu buď v chrámoch (bilaterálna ECT) alebo na prednej a zadnej strane jednej strany (jednostranná ECT). Keď sa prúd zapne na 1 sekundu, pri 70 až 150 voltoch a 500 až 900 miliamperách, vyrobená energia je zhruba taká, aká je potrebná na rozsvietenie 100 wattovej žiarovky. U človeka je dôsledkom tejto elektriny umelo vyvolané epileptické záchvaty. Modifikovaná ECT bola zavedená ako humánne vylepšenie predchádzajúcich verzií konvulzívnej terapie na odstránenie prvkov strachu a teroru. Pri modifikovanej ECT sa má uvoľňovať svaly a celková anestézia, aby sa pacient menej obával a nič necítil. 39% pacientov si napriek tomu myslelo, že je to desivá liečba. (13) Tieto indukované záchvaty sú spojené s mnohými fyziologickými udalosťami vrátane elektroencefalografických (EEG). zmeny, zvýšený prietok krvi mozgom, bradykardia nasledovaná tachykardiou a hypertenziou a pulzovanie bolesť hlavy. Mnoho pacientov uvádza dočasnú alebo dlhodobú stratu pamäti, čo je príznak akútneho mozgového syndrómu.

Od začiatku ECT sme vedeli, že inzulínové kóma alebo pentetrazolový šok môžu spôsobiť poškodenie mozgu. (14) Bini hlásil závažné a rozsiahle poškodenie mozgu u experimentálnych zvierat liečených elektrošokom. (15) Štúdie EEG preukázali všeobecné spomalenie po ECT, ktoré trvá týždne, kým zmizne av zriedkavých prípadoch môže pretrvávať ešte dlhšie. (16) Calloway a Dolan nastolili otázku atrofie frontálneho laloku u pacientov predtým liečených ECT. (17) Deficity pamäti po ECT môžu u niektorých pacientov pretrvávať. (18)

Fink, obhajca ECT, tvrdí, že riziká amnézie ECT a syndrómu organického mozgu sú „banálne“ (19) a môžu byť znížená hyperoxygenáciou, jednostrannou ECT nad nedominantnou hemisférou a použitím minimálnej indukcie prúdy. (20) Fink skôr naznačil, že post-ECT amnézia a syndróm organického mozgu neboli „triviálne“. Advokáti ECT obviňujú modifikáciu za zníženie účinnosti liečby. (21) V Spojených štátoch odrážala otázka jednostranného ECT rozdiely v triedach. V Massachusetts v roku 1980 bola ECT dvojstranná u 90% pacientov vo verejných nemocniciach a iba u 39% pacientov v súkromných nemocniciach. (22)

Templer porovnal problém poškodenia mozgu ECT s problémom boxu. Napísal, že „ECT nie je jedinou doménou, v ktorej je na ľudskom mozgu popieraná alebo de-zdôrazňovaná zmena dôvod, že táto škoda je malá, sa vyskytuje vo veľmi malom percentuálnom prípade alebo je to predovšetkým otázka minulosti. ““ (23)

Vplyv ECT na iné telesné funkcie a chorobnosť sa menej vedecky skúmal. Rôzne štúdie na zvieratách preukázali významné výsledky, ktoré môžu byť dôležité v psychoimunologii - oblasť vyšetrovania, ktorá je v psychiatrii zanedbávaná ako v ktorejkoľvek inej oblasti medicíny. Aj keď je ťažké prejsť od zvieracieho modelu k ľudskému systému, zvieracie modely často preukazujú úlohu rôznych premenných pri nástupe choroby. Potkany vystavené elektrickému stresu vykazovali významné zníženie sily ich lymfocytovej odpovede, ktorú nebolo možné vysvetliť zvýšením adrenálnych kortikosteroidov. Dokonca aj adrenalektomizované potkany mali podobné zníženie odozvy lymfocytov po elektrickom šoku (24); ďalšie štúdie potvrdili imunologickú zmenu po elektrickom šoku u zvierat.
POUŽITIE A Zneužitie ECT v SCHIZOPHRINII

Pôvodné tvrdenia, že kardiazolové kŕče a kóma inzulínu boli pri liečbe schizofrénie úspešné, sa nezdieľali všeobecne. Niektorí vedci zistili, že tieto zásahy boli horšie ako bez liečby. (26)

Viac ako 50 rokov používali psychiatri ECT ako terapiu schizofrénie, hoci neexistuje dôkaz, že ECT mení schizofrenický proces. (27) V 50. rokoch 20. storočia bolo hlásené, že ECT nie je lepšia ako samotná hospitalizácia (28) alebo samotná anestézia. (29) Začiatkom 60. rokov sa éra ECT v schizofrénii rýchlo chýlila ku koncu, keďže prípady zneužívania ECT boli odhalené pacientmi a nátlakovými skupinami. V roku 1967 však Cotter opísal symptomatické zlepšenie u 130 schizofrenických vietnamských mužov, ktorí odmietli pracovať v psychiatrickej liečebni a dostávali ECT s tromi šokmi týždenne. (30) Spoločnosť Cotter dospela k záveru, že „výsledok môže byť jednoducho dôsledkom nechuti pacientov a strachu z ECT“, ale ďalej tvrdil, že „cieľ motivácie týchto pacientov k práci bol dosiahnutý“. (30)

Väčšina súčasných psychiatrov považuje použitie ECT pri schizofrénii za nevhodné, ale niektorí sa domnievajú, že ECT je pri tejto chorobe prinajmenšom rovnocenná s inými terapiami. (31)

---

ECT v depresii

V 60. rokoch obhajcovia ECT neboli schopní preukázať, že je to schizofrénia, ale boli je však presvedčený, že elektrina a záchvaty sú terapeutické pri duševných chorobách a dôrazne bránili používanie ECT v roku 2007 depresie. Ich dôvody vychádzajú zo štúdií v Spojených štátoch (32) a Británii. (33)

V americkej štúdii bolo 32 pacientov z troch nemocníc. V nemocniciach A a C bol ECT rovnako dobrý ako imipramín; v nemocniciach B a C sa ECT rovnal placebu. Výsledky ukázali, že ECT bola pri depresii všeobecne účinná, bez ohľadu na typ: 70% až 80% pacientov s depresiou sa zlepšilo. Štúdia tiež preukázala 69% zlepšenie po 8 týždňoch placeba. Lowinger a Dobie (34) skutočne uviedli, že u samotného placeba možno očakávať zlepšenie až o 70% až 80%.

V britskej štúdii (33) boli hospitalizovaní pacienti rozdelení do štyroch liečebných skupín: ECT, fenelzín, imipramín a placebos. Na konci 5 týždňov sa nepozorovali žiadne rozdiely u mužských pacientov a viac mužov, ktorí dostávali placebo, bolo prepustených z nemocnice ako tí, ktorí boli liečení ECT. Skrabanek (35) komentoval túto najviac citovanú štúdiu: „Človek si kladie otázku, koľko psychiatrov čítalo viac, ako je abstrakt týchto štúdií.“

Memorandum Kráľovskej vysokej školy psychiatrov uvedené vyššie bolo reakciou na správu o zneužívaní ECT pri depresii. Memorandum vyhlásilo, že ECT je účinná pri depresívnych chorobách a že u „depresívnych pacientov“ existuje sugestívny, ak nie jednoznačný dôkaz, že kŕč je nevyhnutným prvkom terapeuta účinok. Crow (36) naopak spochybnil tento všeobecne rozšírený názor.

Koncom sedemdesiatych a osemdesiatych rokov s pokračujúcou neistotou a potrebnými prácami sa v Británii uskutočnilo sedem kontrolovaných skúšok.

Lambourn a Gill (37) používali jednostranne simulovanú ECT a jednostrannú skutočnú ECT u depresívnych pacientov a nezistili žiadny významný rozdiel medzi nimi.

Freeman a spolupracovníci (38) použili ECT u 20 pacientov a uspokojivú odpoveď dosiahli u 6; kontrolná skupina 20 pacientov dostávala prvé dve zo šiestich ECT ošetrení simulovanou ECT a 2 pacienti uspokojivo odpovedali. (38)

Test Northwick Park nepreukázal žiadny rozdiel medzi skutočnou a simulovanou ECT. (39)

Gangadhar a spolupracovníci (40) porovnávali ECT a placebo so simulovaným ECT a imipramínom; obe liečby priniesli rovnako významné zlepšenie po 6 mesiacoch sledovania.

V dvojito zaslepenej kontrolovanej štúdii West (41) ukázal, že skutočná ECT bola lepšia ako simulovaná ECT, ale nie je jasné, ako jeden autor uskutočnil postup dvojitého oslepenia.

Brandon a kol. (42) preukázali významné zlepšenie depresie so simulovanou aj skutočnou ECT. A čo je dôležitejšie, na konci 4 týždňov ECT konzultanti nedokázali uhádnuť, kto dostal skutočné alebo simulované ošetrenie. Počiatočné rozdiely v porovnaní so skutočnou ECT zmizli o 12 a 28 týždňov.

Gregory a jeho kolegovia (43) napokon porovnali simulovanú ECT so skutočným jednostranným alebo dvojstranným ECT. Skutočná ECT priniesla rýchlejšie zlepšenie, ale žiadny rozdiel medzi liečbami nebol zrejmý 1, 3 a 6 mesiacov po skúške. Túto štúdiu dokončilo iba 64% pacientov; 16% pacientov vystúpilo z bilaterálnej ECT a 17% zo simulovanej ECT.

Zo skúšok West a Northwick Park sa zdá, že iba reálna depresia reagovala viac na skutočné ECT, a tento názor zastávajú dnes aj navrhovatelia ECT. Štúdia Spiker a kol. Ukázala, že pri klamnej depresii boli amitriptylín a perfenazín minimálne také dobré ako ECT. Po sérii ECT kvôli svojej depresii a tesne pred spáchaním samovraždy Ernest Hemingway povedal: „Aký je to zmysel pre ničenie mojej hlavy a vymazal moju pamäť, ktorá je mojím hlavným mestom, a vyradil ma z práce. “Jeho životopisca poznamenal, že„ to bol skvelý liek, ale stratili sme pacienta. “ (45)

ECT ako ANTISUICIDAL

Napriek nedostatku prijateľnej teórie o tom, ako to funguje, Avery a Winokur (46) považujú ECT za prevenciu samovrážd, hoci Fernando a Storm (47) neskôr nezistili žiadny významný rozdiel v miere samovrážd medzi pacientmi, ktorí dostávali ECT, a pacientmi, ktorí ju dostali nie. Babigian a Guttmacher (48) zistili, že riziko úmrtnosti po ECT bolo čoskoro po hospitalizácii vyššie ako u pacientov, ktorí nedostávali ECT. Naša štúdia (49) s 30 írskymi samovraždami v rokoch 1980 až 1989 ukázala, že 22 pacientov (73%) dostalo v minulosti priemerne 5,6 ECT. Vysvetlenie, že „ECT vyvoláva prechodnú formu smrti, a teda možno uspokojí nevedomé prianie zo strany pacienta, nemá to však preventívny účinok na samovraždu; v skutočnosti posilňuje samovraždu v budúcnosti. “(49) Mnoho psychiatrov sa dnes zhoduje v tom, že ECT ako prevencia samovrážd nevydrží.

DILEMMA PSYCHIATRISTOV: NA POUŽITIE ALEBO NEPOUŽITIE ECT

Niektorí psychiatri opovrhujú používanie ECT na „humanistických základoch a ako prostriedok kontroly správania“ proti želaniam pacienta a rodiny. (50) Dokonca aj Fink pripúšťa, že katalóg zneužívania ECT je depresívny, ale naznačuje, že vina spočíva na zneužívateľoch a nie na nástroji. (51) Redaktor Britského denníka psychiatrie považoval za „neľudské“ spravovať ECT bez pýtajúc sa pacienta alebo príbuzného, ​​hoci Pippard a Ellam preukázali, že to bola bežná prax Británia. Nedávno bola správa ECT vo Veľkej Británii označená za „hlboko znepokojujúcu“ redaktorom časopisu Lancet, ktorý poznamenal, že „to nie je ECT, ktoré priviedlo psychiatriu do sklamania; psychiatria urobila práve to pre ECT “. (53) Napriek úsiliu o zachovanie integrity liečby vo Veľkej Británii a vo väčšine verejných nemocníc na celom svete poradenská psychiatria objednáva ECT a podriadený lekár ju spravuje. To udržuje vieru v inštitucionálnu psychiatriu, že elektrina je formou liečby a bráni tomu, aby bol psychiater mladší ako klinický mysliteľ.

---

Levenson a Willett (54) vysvetľujú, že terapeutovi, ktorý používa ECT, sa môže zdať nevedomky ako drvivý útok, ktorý môže rezonovať s agresívnym a libidinálnym konfliktom terapeuta. ““

Štúdie, ktoré skúmali postoje psychiatrov k ECT, zistili značný nesúlad medzi lekármi o význame tohto postupu. (55,56) Thompson a kol. (57) uviedli, že používanie ECT kleslo v Spojených štátoch medzi rokmi 1975 až 1980 o 46%, pričom medzi rokmi 1980 až 1986 nedošlo k žiadnym významným zmenám. Avšak menej ako 8% všetkých amerických psychiatrov používa ECT. (58) V nedávnej štúdii (59) o vlastnostiach psychiatrov, ktorí používajú ECT, sa zistilo, že ženy, ktoré ich praktizujú, boli iba tretinou rovnako pravdepodobné ako ich mužské náprotivky. (59) Podiel psychiatriek neustále rastie a ak rodové rozdiely pretrvávajú, mohlo by to urýchliť koniec ECT.

ZÁVER

Po zavedení ECT v roku 1938 bola psychiatria dozretá na novú terapiu. Psychofarmakológia ponúka dva prístupy k patogenéze duševných porúch: preskúmať mechanizmus pôsobenie liekov, ktoré zmierňujú poruchu a skúmanie účinkov liekov, ktoré zmierňujú alebo napodobňujú poruchu. V prípade ECT sa oba prístupy uplatňovali bez úspechu. Chemicky alebo elektricky indukované záchvaty majú výrazné, ale krátkodobé účinky na funkciu mozgu, tj akútny syndróm organického mozgu. Šokovanie mozgu spôsobuje zvýšenie hladiny dopamínu, kortizolu a kortikotropínu počas 1 až 2 hodín po kŕčoch. Tieto nálezy sú pseudovedecké, pretože neexistuje dôkaz, že tieto biochemické zmeny, konkrétne alebo zásadne, ovplyvňujú psychopatológiu, ktorá je základom depresie alebo iných psychóz. Väčšina zlepšení, ktoré sa pripisujú ECT, je účinkom placeba alebo pravdepodobne anestézie.

Pri najskoršom použití konvulzívnej terapie sa zistilo, že liečba je nešpecifická a skôr skracuje trvanie psychiatrického ochorenia, ako iba zlepšuje výsledok. (60) Konvulzívna terapia založená na starom presvedčení, že šokujúci pacient je zdravý, je primitívna a nešpecifická. Tvrdenie, že ECT preukázala svoju užitočnosť, napriek nedostatku prijateľnej teórie o tom, ako funguje, sa uvádza aj pre všetkých. neosvedčené terapie minulosti, ako napríklad krvavé krvinky, o ktorých sa uvádza, že spôsobujú veľké uzdravenie, až kým sa neukončia ničomu. Inzulínové kóma, kardiazolový šok a ECT boli pri schizofrénii zvolenou liečbou, až kým sa neopustili. Ak má ECT zostať alternatívou v iných psychózach, presahuje klinický a zdravý rozum.

Keď elektrický prúd privádza do tela tyranskými vládcami, nazývame toto elektrické mučenie; elektrický prúd, ktorý profesionálni psychiatri používajú vo verejných a súkromných nemocniciach na mozog, sa však nazýva terapia. Modifikácia stroja ECT na zníženie straty pamäte a poskytnutie svalových relaxancií a anestézie, aby sa fit menej bolestivý a humánnejší, iba dehumanizoval používateľov ECT.

Aj keď ECT boli relatívne bezpečné, nie je to tak celkom a nepreukázalo sa, že by bol lepší ako drogy. Táto história ECT, jej zneužívanie a výsledný tlak verejnosti sú zodpovedné za jej stále menšie využívanie.

Je ECT potrebná ako liečebná modalita v psychiatrii? Odpoveď rozhodne nie je. V Spojených štátoch ju 92% psychiatrov nevyužíva, napriek existencii etablovaného časopisu venovaného tejto téme, ktorý jej dáva vedeckú úctu. ECT je a vždy bude kontroverznou liečbou a príkladom hanebnej vedy. Aj keď sa okolo 60 rokov venovalo liečbe, ECT zostáva v psychiatrii uznávaným symbolom autority. Propagáciou ECT nová psychiatria odhaľuje jej väzby na starú psychiatriu a postihuje tento útok na mozog pacienta. Moderná psychiatria nepotrebuje nástroj, ktorý umožňuje operátorovi prepnúť pacienta stlačením tlačidla. Predtým, ako psychiater ako klinický lekár a morálny mysliteľ vyvolá záchvaty v ľudskej bytosti, musí si spomenúť na spisy kolegov. psychiater, Frantz Fanon (61): „Neprispel som kvôli tomu, čo som urobil alebo neurobil, k ochudobneniu človeka realita? "

odkazy
1. Berrios GE. Vedecký pôvod elektrokonvulzívnej terapie: koncepčná história. In: History of Psychiatry, VIII. New York: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Z bitúnku do šialenstva. Psychother Theory Res Pract. 1971;8:64-67.
3. Americká psychiatrická asociácia. Správa pracovnej skupiny pre elektrokonvulzívnu terapiu 14. Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia; 1978.
4. Kráľovská vysoká škola psychiatrov. Memorandum o použití elektrokonvulzívnej terapie. Br J Psychiatry. 1977;131:261-272.
5. Memorandum o ECT. Br J Psychiatry. 1977;131:647-648. Redakčný.
6. Kráľovská vysoká škola psychiatrov. Správa o správe ECT. Londýn: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Šialenstvo a morálka. In: Myšlienky na šialenstvo v 19. storočí. Londýn: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Schizofrénie. Londýn: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Všeobecná diskusia o liečbe kardiazolom. Am J Psychiatry. 1938; (94 dodatok): 40-50.
10. Cook LC. Krvná terapia. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Kŕče vyvolané elektrickou stimuláciou mozgovej kôry. Arch Neurol Psychiatry. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Staré a nové informácie o elektrickom šoku. Am J Psychiatry. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Skúsenosti a postoje pacientov. Br J Psychiatry. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Inzulínová terapia. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Experimentálne výskumy epileptického útoku indukovaného elektrickým prúdom. Am J Psychiatry. 1938; (94 dodatok): 172-173.
16. Weiner RD. Pretrvávanie zmien vyvolaných elektrokonvulzívnou terapiou v elektroencefalograme. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. Poškodenie ECT a mozgu. Br J Psychiatry. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Spôsobuje elektrokonvulzívna terapia poškodenie mozgu? Behav Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT-Verdikt: nevinný. Behav Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Konvulzívna a lieková terapia depresie. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Je jednostranný ECT menej efektívny ako bilaterálny ECT? Br J Psychiatry. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektrokonvulzívna terapia v Massachusetts. Am J Psychiatry. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT a poškodenie mozgu: koľko rizík je prijateľné? Behav Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Potlačenie imunity stresom: účinok odstupňovaného sériového stresora na stimuláciu lymfocytov u potkanov. Science. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Zvládanie a imunosupresia: nevyhnutný, ale nevylučiteľný šok potláča proliferáciu lymfocytov. Science. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Remisia pri schizofrénii. Inzulínová a kŕčová terapia v porovnaní s bežnou liečbou. Lancet. 1939; i: 437 - 439.
27. Salzman C. Použitie ECT pri liečbe schizofrénie. Am J Psychiatry. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Prognóza v psychiatrii: výsledky psychiatrickej liečby. Arch Neurol Psychiatry. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Relatívna účinnosť rôznych zložiek elektrokonvulzívnej terapie. Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Kondicionovanie operátora vo vietnamskej psychiatrickej liečebni. Am J Psychiatry. 1967;124:25-29.
31. Fink M. Mýtus o „šokovej terapii“. Am J Psychiatry. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Diferenčná odpoveď hospitalizovaných pacientov s depresiou na somatickú liečbu. Am J Psychiatry. 1964;120:935-943.
33. Psychiatrický výbor Rady pre lekársky výskum. Klinická štúdia liečby depresívnych chorôb. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Štúdium miery odpovede na placebo. Arch Gen Psychiatry. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Konvulzívna terapia: kritické hodnotenie jej pôvodu a hodnoty. Irish Med J. 1986; 79:157-165.
36. Vrána TJ. Vedecký stav elektrokonvulzívnej terapie. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Kontrolované porovnanie simulovaného a skutočného ECT. Br J Psychiatry. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, Crighton A. Dvojito slepá kontrolovaná štúdia elektrokonvulzívnej terapie (ECT) a simulovaná ECT pri depresívnych chorobách. Lancet. 1978; i: 738 - 740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, a kol. Test na elektrokonvulzívnu terapiu v Northwick Parku. Lancet. 1980; ii: 1317-1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Porovnanie elektrokonvulzívnej terapie s imipramínom pri endogénnej depresii: dvojito slepá štúdia. Br J Psychiatry. 1982;141:367-371.
41. West ED. Elektrická stimulačná terapia pri depresii: dvojito slepá kontrolovaná štúdia. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektrokonvulzívna terapia: má za následok depresívne ochorenie z testu v Leicestershire. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Štúdia ECT v Nottinghame: dvojito slepé porovnanie bilaterálneho, jednostranného a simulovaného ECT pri depresívnych chorobách. Br J Psychiatry. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS a kol. Farmakologická liečba klamnej depresie. Am J Psychiatry. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toxická psychiatria. New York: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Úmrtnosť u depresívnych pacientov liečených elektrokonvulzívnou liečbou a antidepresívami. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Storm V. Samovražda medzi psychiatrickými pacientmi okresnej všeobecnej nemocnice. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Epidemiologické hľadisko pri elektrokonvulzívnej terapii. Arch Gen Psychiatry. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Elektrokonvulzívna terapia a použitie benzodiazepínu u pacientov, ktorí spáchali samovraždu. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. ECT ako forma obmedzenia. Môže J Psychiatria. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Anti-psychiatri a ECT. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektrokonvulzívne ošetrenie vo Veľkej Británii. Br J Psychiatry. 1981;139: 563-568.
53. ECT v Británii: hanebný stav vecí. Lancet. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. Reakcie prostredia na ECT. Psychiatrami. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Prehľad postojov k použitiu elektrokonvulzívnej terapie. Hosp Com Psychiatry. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, maska ​​J, Timakas K, Gibbons R. ECT: hodnotenie znalostí a prístupu odborníkov v oblasti duševného zdravia. J Clin Psychiatry. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Použitie ECT v Spojených štátoch v rokoch 1975, 1980 a 1986. Am J Psychiatry. 1994;151:1657-1661.
58. Koran LM. Elektrokonvulzívna terapia. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Charakteristiky psychiatrov, ktorí vykonávajú ECT. Am J Psychiatry. 1998;155:889-894.
60. Krvná terapia. Lancet. 1939; i: 457. Redakčný. 61. Fanon F. Smerom k africkej revolúcii. New York: Grove; 1967:127.

Ďalšie:Čo je SAMe?
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii