Mali by sa antidepresíva používať na liečbu bipolárnej poruchy?

Zatiaľ čo mnoho ľudí s bipolárnou poruchou je a stále je liečených antidepresívami spolu s mnohými v prípade iných liekov existuje v lekárskej komunite spor o tom, či je to vhodné prístup. Pri bipolárnej poruche existuje určité riziko, že antidepresíva vyvolávajú mániu alebo možno zhoršia rýchle cyklovanie.

Je to však pravda? Aké dôkazy to existujú? antidepresíva pôsobia pri bipolárnej poruche? Aké dôkazy existujú, že zhoršia bipolárnu poruchu? Čo robíte, ak nemôžete užívať antidepresívum?

Antidepresíva spôsobujú prechod na mániu pri bipolárnej poruche

Táto obava sa objavila v 60. rokoch 20. storočia, keď sa na liečbu depresie pri bipolárnej poruche (bipolárny I) použili tricyklické antidepresíva (TCA). Táto obava pokračuje aj dnes a teraz zahŕňa obavy týkajúce sa bipolárneho II. Preto sa niektorí lekári veľmi zdráhajú predpisovať antidepresíva v prípade bipolárnej liečby.

Je však mimoriadne ťažké (v štatistickom zmysle) zistiť, či došlo k zmene mánie alebo hypománia je spojený s antidepresívom alebo jednoducho s prírodným faktorom choroby. Je potrebné poznamenať, že v prípadoch skutočných antidepresívom indukovaných prepínačov polarity môžu príznaky pretrvávať aj po zastavení antidepresíva.

Prepína sa na mánia alebo hypománia, alebo zvýšenie rýchleho cyklovania je nebezpečný účinok, ktorý môže mať za následok zhoršenie alebo viac depresií. Podľa najnovšej literatúry asi 10% - 25% použitie antidepresív možno pripísať opätovnému výskytu symptómov mánie alebo hypománie. (Poznámka: Ktoré antidepresívum sa používa, ovplyvňuje pravdepodobnosť dramaticky.)

Antidepresíva nepracujú pre bipolárnu depresiu

Ľudia padajú na obidve strany tohto argumentu, ale jedna vec, ktorú vieme, je určite to, že sa neuskutočnilo dosť štúdií, aby sa urobil absolútny záver v oboch smeroch. Neuskutočnilo sa dostatok štúdií porovnávajúcich použitie antidepresív u bipolárnych verzus unipolárna depresia. Navyše, ak vezmete do úvahy bipolárny II, veci sa stanú ešte temnejšími.

Antidepresíva s pozitívnymi údajmi zo štúdie o bipolárnej depresii zahŕňajú paroxetín, bupropión a imipramín. Údaje o účinnosti antidepresíva kombinovaného so stabilizátorom nálady zahŕňajú venlafaxín, sertralín a bupropión. Tento dôkaz však nie je dokonalý, pretože nezohľadňuje mätúce faktory v heterogénnej populácii. (Štúdie nezohľadňujú všetky premenné.)

Antidepresívne a bipolárne poruchy

Pochopíme, že existujú kontroverzné a obmedzené údaje. V súčasnosti vieme toto:

• Bipolárny I má relatívne vysokú mieru prechodu, keď sa lieči samotným TCA alebo inhibítorom monoaminooxidázy (MAOI).
• U bipolárnych II sa zistili lepšie výsledky pri liečbe venalfaxínom v porovnaní so samotným lítiom bez ďalšej destabilizácie nálady.
• Antidepresíva s pozitívnymi údajmi zo štúdie a nízkym rizikom destabilizácie zahŕňajú: bupropión, sertralín, fluoxetín, tranylcypromín alebo venlafaxín pri bipolárnej depresii II.
• Ak sa objaví mánia alebo hypománia, je vhodnejšie prerušiť antidepresívum pred pridaním ďalších stabilizátorov nálady.

Antidepresíva sú všeobecne vhodnejšie pre:

• Bipolárny II
• Depresívne (nezmiešané) stavy
• Absencia rýchlej cyklistiky
• Absencia nedávnych epizód mánie alebo hypománie
• Absencia problémov so zneužívaním návykových látok
• Predchádzajúca priaznivá antidepresívna reakcia bez destabilizácie nálady

Ak nereagujete na antidepresíva alebo na zmenu polarity

Existuje niekoľko dôkazov, ktoré naznačujú, že stojí za zváženie nasledujúce:

• pramipexol
• modafinil
• riluzolu
• n-acetylcysteín
• prídavný tyroidný hormón
• Svetelná terapia (ak je zrejmá sezónna zložka)
• elektrokonvulzívna terapia

Hodina, lekcia

Lekcia je, myslím, táto: ak ste bipolárne a iba liečené antidepresívami možno si nevyhovuješ. (Tento problém sa často vyskytuje v prípadoch, keď nie je zistený bipolárny.) Na druhej strane, ak ste bipolárny a depresívny a vy nemajú Ak ste vyskúšali antidepresívum, váš lekár môže toto riziko preceňovať.

(A majte na pamäti, len preto, že vaša liečba tu nie je uvedená, čo neznamená, že je niečo zlé; Váš lekár iba používa svoj najlepší klinický úsudok a každý je iný – nie ste štatistika. Úprimne povedané, táto informácia je iba východiskovým bodom. Pamätajte tiež, že staršie lieky majú viac údajov len preto, že sú staršie. Oh, a pre prípad, že by si zabudol, Nie som lekár; ak máte nejaké otázky, navštívte ho.)

Referencie

Informácie v tomto článku väčšinou pochádzajú z časopisu Current Psychiatry online, článok: Antidepresíva pri bipolárnej poruche: 7 mýtov a reality; Vol. 9, č. 5 / máj 2010; ale nanešťastie sa k článku nemôžete dostať bez predplatného. Môžeš vidieť psychEducation.org ale pre veľa informácií o tejto téme.

Názvy liekov

Bupropión • Wellbutrin
Fluoxetín • Prozac
Imipramín • Tofranil
Lithium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetín • Paxil
Pramipexol • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertralin • Zoloft
Tranylcypromín • Parnate
Venlafaxín • Effexor

Môžeš nájsť Natasha Tracy na Facebooku alebo @ Natasha_Tracy na Twitteri.