Bipolárna porucha u detí a dospievajúcich: Lieky, ECT

Liečba bipolárnej poruchy u detí a dospievajúcich môže zahŕňať použitie stabilizátorov nálady, hospitalizáciu a ECT (elektrokonvulzívna terapia).

Zdravotná starostlivosť: Liečba a zvládanie bipolárnej poruchy sú komplikované; preto väčšina detí a dospievajúcich s touto diagnózou vyžaduje odporúčanie psychiatra špecializujúceho sa na túto vekovú skupinu. Všeobecne sa v klinickom prostredí používa tímový prístup, pretože je potrebné uplatniť viacero faktorov riešené vrátane liekov, rodinných problémov, sociálneho a školského fungovania, a ak sú prítomné, zneužívanie návykových látok. Liečba bipolárnej poruchy sa vo všeobecnosti môže považovať za 4-fázový proces: (1) hodnotenie a diagnostika prejavujúcich sa príznakov, (2) akútna starostlivosť a kríza stabilizácia psychózy alebo samovražedných alebo vražedných ideí alebo činov, (3) pohyb smerom k úplnému uzdraveniu z depresívneho alebo manického stavu a (4) dosiahnutie a udržiavanie euthymia.

Liečba dospievajúcich alebo juvenilných pacientov s bipolárnou poruchou je modelovaná po liečbe poskytovanej dospelým pacientom, pretože nie sú k dispozícii žiadne dobre kontrolované štúdie spôsobov liečby bipolárnou liečbou v tejto vekovej skupine, ktoré by poskytovali lekársky dôkaz založený na dôkazoch starostlivosť. Napriek tomu bipolárne poruchy u dospievajúcich a detí sa často vyskytujú klinickým lekárom v čase rodinnej alebo mládežníckej beznádeje alebo rodinných kríz, ktoré obklopujú správanie mládeže. V takýchto kritických časoch je ústavná starostlivosť často indikovaná na hodnotenie pacienta, diagnostikovanie stavu a zaistenie bezpečnosti pacienta alebo iných osôb. Hospitalizácia je potrebná pre väčšinu pacientov, u ktorých sú prítomné psychotické prejavy, a takmer u všetkých pacientov, u ktorých sú prítomné samovražedné alebo vražedné myšlienky alebo plány. O ústavnú starostlivosť by sa malo vždy uvažovať u mladých ľudí, ktorí majú samovražedné alebo vražedné myšlienky a majú prístup k strelným zbraniam vo svojich domovoch alebo komunitách a najmä pre tých, ktorí zneužívajú látky alkohol.

Depresívne epizódy nie sú nezvyčajne prvým prejavom bipolárnych porúch u mladých ľudí. V týchto situáciách je lekárom rozumné pripomenúť si, že približne 20% adolescentov, ktorí majú diagnózu depresie, neskôr odhalí manické príznaky; Preto by sa antidepresívna liečba u depresívnej mládeže mala začať varovaním pre pacienta a rodinu o možnosti neskoršieho rozvoja symptómov mánie. Ak je známa alebo navrhnutá anamnéza manického stavu u aktuálne depresívneho pacienta, musí sa najskôr spustiť stabilizátor nálady. Keď sa dosiahne terapeutická úroveň a odozva na stabilizátor nálady, antidepresívum sa môže považovať za ďalšiu liečbu potrebnú pre súčasný stav depresie.

Lekárska starostlivosť si zvyčajne vyžaduje starostlivosť o uzamknuté jednotky, aby pomohla pri regulácii bezpečnosti. Zriedkavo sú mladí ľudia fyzicky zadržiavaní v nemocniciach, v izbách však zostanú k dispozícii izolačné miestnosti silne vzrušené stavy, ktoré môžu vyvrcholiť hrozbami alebo zjavným prejavom fyzickej agresie voči sebe samému alebo iní.

Stabilizátory nálady, ako je uhličitan lítny, divalproex sodný alebo karbamazepín, sú hlavnými liečebnými postupmi pri liečbe pacientov s bipolárnou poruchou. Ďalej, antipsychotické činidlo, ako je risperidón alebo haloperidol, môžu byť použité, ak sú prítomné psychotické rysy alebo agresívne nepokoj. Nakoniec sa benzodiazepíny môžu používať na zlepšenie spánku a na moduláciu nepokoja počas hospitalizácie. Keď príznaky psychózy, samovražednosti alebo vraždenia zmiznú alebo sa dostatočne znížia na bezpečnú a zvládnuteľnú úroveň, pacient je prepustený do ambulantnej starostlivosti.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je dobre zdokumentovaná ako účinná a bezpečná možnosť liečby u pacientov s depresívne alebo psychotické stavy, väčšina lekárov to nepovažuje za zásah prvej línie u detí alebo mladiství. ECT sa často podáva na lôžku, pretože sa najčastejšie používa v závažných alebo refraktérnych prípadoch a títo pacienti pravdepodobne budú potrebovať hospitalizáciu častejšie. ECT sa napriek tomu môže začať v ktoromkoľvek bode liečby, pretože každé ošetrenie ECT sa môže vykonávať v dennom prostredí, ktoré zvyčajne vyžaduje aspoň 4-hodinová návšteva prípravkov pred ECT, dodanie terapie ECT a následné sledovanie počas doby zotavenia z relácie ECT a anestézie. Všetky liečby ECT vyžadujú prítomnosť anestéziológa alebo anestéziológa počas celej liečby.

Ukázalo sa, že ECT je bezpečná aj terapeutická u dospievajúcich a detí. Jedným z výhodných aspektov ECT je jej rýchlejší nástup terapeutickej odpovede v porovnaní s liekmi, konkrétne v dňoch namiesto týždňov. Jednou z nevýhod ECT je súvisiaca strata pamäte okolo času tesne pred a po liečbe. Epizóda liečby ECT môže zahŕňať 3 - 8 alebo viac sedení, zvyčajne s rýchlosťou 1 sedenie každý druhý deň alebo 3 sedenia týždenne. Napriek rýchlemu účinku ECT na náladu a psychotické príznaky sú lieky stále potrebné v udržiavacej fáze liečby.

zdroj:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizátory nálady a antikonvulzíva. Pediatr Clin North Am. Október 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, a kol. Pokyny na liečbu detí a dospievajúcich s bipolárnou poruchou. J Am Acad Detská psychiatria pre deti. Marec 2005; 44 (3): 213-35.

Ďalšie:Bipolárna porucha u detí a adolescentov: hodnotenie pacientov
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy