Ako liečiť súčasné duševné choroby a zneužívanie návykových látok
ABSTRAKT: Integrácia liečby duševných chorôb a návykových látok je dôležitá pre pacientov s duálnou diagnostikou, koexistenciou emocionálneho ochorenia a chemickou závislosťou. Takáto komorbidita je zvyčajne spojená so zlou prognózou. Obidve poruchy si vyžadujú vhodnú terapiu, aby sa zmiernenie psychiatrických symptómov a udržanie triezvosti stali pre týchto jedincov dosiahnuteľnými cieľmi. Spoločný terapeutický prístup zlepšuje výsledky, funkčné očakávania a prispôsobenie komunity.
KOEXISTENCIA duševných chorôb a poruchy návykových látok známa ako duálna diagnóza značne ohrozuje riadenie oboch stavov. Miera celoživotnej prevalencie psychických stavov je v bežnej populácii 22,5% a 19,6% ľudí má chemickú závislosť; s oboma súčasne dochádza u približne jednej tretiny ľudí s niektorou z týchto podmienok. Výsledkom komorbidity je oveľa horší výsledok, ako keď je prítomná iba jedna z týchto podmienok.
Spoločné zvládnutie oboch aspektov duálnej diagnózy môže byť výhodné. Základná liečba poskytuje príležitosť pristupovať k obom chorobám súčasne. Zamestnanci sú školení, aby tieto problémy posudzovali a riešili jednotným spôsobom. Terapeutický tím môže do programu integrovať vedomosti a zručnosti potrebné na liečbu oboch porúch a na zníženie popierania ktorejkoľvek entity pacientom.
Okrem toho je prognóza zlepšenia každej z týchto porúch zvýšená liečením iného stavu. Lekári, ostatní klinickí lekári a plánovači zdravotnej starostlivosti majú osoh z integrovanej terapeutickej metódy verzus izolovaný prístup ku každému ochoreniu osobitne. Napríklad pacient so závažnými duševnými chorobami a alkoholizmom by sa mohol vyhnúť významnému zlepšeniu psychologických príznakov zabránením intoxikácie; rovnakým spôsobom by kontrola nad zložkou psychiatrického ochorenia pomohla emocionálne závislým narkomanom dosiahnuť triezvosť. Dodržiavanie predpísanej liečby a dodržiavanie následných opatrení sa výrazne zlepšia, keď sa zúčastnia obidvoch aspektov problému. Jedna štúdia hodnotiaca 4-ročný výsledok pacientov s duševnými chorobami liečených v programe s duálnou diagnostikou ukázala 61% remisiu zo zneužívania alkoholu.
Dichotomická suboptimálna starostlivosť je niekedy výsledkom zlej koordinácie terapeutických služieb agentúrami pre duševné zdravie a centrami zneužívania návykových látok. Niektorým jednotlivcom s jedným z týchto ochorení je zakázané liečebné zariadenie, ktoré sa zameriava na iné ochorenie, a ponecháva ich v medzere medzi tieto dve disciplíny.2,4 Pretože ľudia s chemickými závislosťami a duševnými chorobami sa ťažko liečia, niektorí z nich niektorí vylúčia. lekári. Rozdiely vo filozofii liečby alebo nedôvera medzi odborníkmi môžu viesť k prekážkam medzi psychiatrickými, všeobecnými lekárskymi a liečebnými tímami závislými na drogách, čo preháňa už negatívne účinky na mieru zotavenia.3 Na druhej strane komplexný duálny diagnostický prístup k obidvom typom chorôb od začiatku potenciálne zlepšuje prognóza.
Dôkladné diagnostické vyhodnotenie v prípadoch duálnej diagnostiky ponúka dôležité prognostické a liečebné dôsledky. Závažnejšie psychiatrické poruchy naznačujú horšie výsledky.5 Prognóza pacientov s psychiatrickými poruchami je zvyčajne horšia so sprievodným zneužívaním návykových látok ako bez týchto problémov. Pre jednotlivcov s chemickou závislosťou je najlepším prediktorom zlepšenia zníženie závažnosti sprievodné psychiatrické príznaky.5 Zlepšený psychický stav má pozitívny vplyv na remisiu závislosti potenciál.
METÓDY OŠETRENIA
Ústredná štátna nemocnica v Louisville v štáte Kyjev má liečebnú jednotku s duálnou diagnostikou. Kritériá prijatia do tejto časti nemocnice zahŕňajú motiváciu pacienta s komorbidou, závažnú psychiatrickú poruchu a zneužívanie návykových látok. Vylúčenia zahŕňajú osoby, ktoré sú zdravotne nestabilné alebo si vyžadujú osobný psychiatrický dozor, tie, ktoré nie sú schopné porozumieť vzdelávacie materiály alebo účasť na skupinových ponukách a ponukách prostredí a tých, ktorých správanie je nekontrolované až do momentu, keď vykazujú vysoké násilie. potenciál. Zamestnanci duálnej diagnostiky voliteľne vyberajú uchádzačov o prijatie s primárnym zameraním na prijatie chemicky závislí jedinci s motiváciou, ktorí majú túžbu po triezvosti a potrebujú psychiatriu liečbu. Vstup sa odmieta tým, ktorí sa veľmi nezaväzujú k procesu vymáhania.
V deň prijatia sa vykoná komplexná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.6 Uskutočnia sa príslušné laboratórne štúdie. Spätná väzba o pacientovi z rodiny, predchádzajúcom lekárovi alebo iným spôsobom výrazne zlepšuje hodnotenie. Posúdenie a pozorovanie príznakov, ktoré by mohli vzniknúť z jedného alebo oboch stavov, pomáha pri identifikácii problémov a priamej liečbe správnym smerom.1,4
Liečba duálnou diagnózou sa začína detoxikačným postupom, ktorý trvá týždeň alebo viac, v závislosti od typu a množstva použitých látok. Obdobie detoxikácie je tiež vhodným obdobím na rozvoj vzťahu lekár - pacient a na dôkladné vyhodnotenie zdroja psychiatrických prejavov, pričom sa určí, či sú primárne alebo indukované zneužívaním drog.1 V tejto populácii je vytvorenie produktívnej terapeutickej aliancie rozhodujúce pre získanie dôvery a udržanie pacienta v program. Psychiatrický manažment sleduje dôkladné vyhodnotenie všetkých príznakov, symptómov a histórie. Rutinné psychiatrické farmakoterapie a / alebo elektrokonvulzívna terapia sa používajú v súlade s klinickými indikáciami. Poskytuje sa psychoterapia, individuálne poradenstvo a skupinová terapia, ako aj vzdelávacie a rekreačné aktivity.
Očakáva sa účasť na stretnutiach anonymných alkoholikov (AA). Vďaka silnému zapojeniu rovnocenných skupín je AA účinným faktorom pri čelení popieraniu. Pacienti majú možnosť iniciovať podporu zo strany komunity výberom sponzorov AA od ľudí v meste zotavenie sa z chemických závislostí.7 Takéto kontakty by sa mali udržiavať prepustením z lôžka program. Títo sponzori sú nevyhnutnou súčasťou uzdravovania a uľahčujú rast jednotlivca v procese dlhodobej rehabilitácie prostredníctvom poradcu a pravidelného medziľudského kontaktu. Každý jednotlivec dostáva podporu týmto spôsobom. Inštruujú sa, aby si vybrali ako sponzorov zotavujúcich jednotlivcov, ktorí udržiavajú stabilné zotavenie najmenej 1 rok. Nájdenie dostatočného množstva miestnych sponzorov nebolo nikdy problémom; mnoho takýchto ľudí je ochotných pomáhať pacientom s duálnou diagnostikou pri ich integrácii do komunity AA.
Double Trouble je nový typ 12-krokového programu8 pre osoby s psychiatrickou poruchou a závislosťou. Menšia ako tradičná skupina, poskytuje silnejšiu podporu a otvorenosť svojim členom. Naši prepustení pacienti majú k dispozícii skupiny Double Trouble.
Vzdelávacie programy, filmové a diskusné skupiny o zneužívaní drog, rodinné konferencie a stretnutia s poradcami v oblasti chemickej závislosti sú iné spôsoby liečby pre ľudí s týmito ťažkosťami.1 Takéto činnosti sú účinné pri zhromažďovaní údajov najbližšej rodiny plne podporovať program, ale predovšetkým pacienta, ktorý bol naraz odcudzený a stratil dôveryhodnosť s rodinou a priatelia.
SOCIÁLNE LIEČBY
Svojpomocné skupiny pre ľudí s chemickou závislosťou sú dôležitými terapeutickými spôsobmi. Typickými liečebnými metódami sú aj vzdelávanie pacientov, psychoterapia a podobné rehabilitačné ponuky.
Svojpomocné skupiny
Alkoholici Účasť na anonymných stretnutiach je povinná 7 dní v týždni. To aktívne čelí popieraniu problému zneužívania návykových látok, čím sa zmenšuje hlavná prekážka liečby v tejto populácii. Rutinných 12 krokov formátu AA je zameranie liečby chemickej závislosti.2-4,7 Skupinová účasť s ústnymi a písomnými úlohami je súčasťou tohto prístupu. Poradcovia pre zneužívanie návykových látok uľahčujú tento postup, pričom sa zameriavajú predovšetkým na prvé tri rehabilitačné kroky AAs, (1) uznávajúc bezmocnosť pred závislosťami, (2) rozpoznávajúc možnosti zotavenia a (3) rozhodujúc sa zaviazať sa k procesu recovery.7,9
Pri prepustení sa očakáva pravidelná účasť na stretnutí AA a ukončenie všetkých 12 krokov AA.7 V literatúre sú ľahko dostupné diskusie o všetkých krokoch liečby AA; Poradenské služby týkajúce sa týchto krokov môžu byť najúčinnejšou nápravou poruchy návykových látok.7,10
Vzdelávanie a poradenstvo
Diskusie, prednášky a filmy sú súčasťou programu za účelom informovania a výučby pacientov o škodlivých účinkoch zneužívania návykových látok na seba, ako aj na ich rodiny, zamestnanie, a budúcnosť. Poradenstvo a skupinová alebo individuálna psychoterapia zohrávajú kľúčovú úlohu pri podpore zmeny postoja.1,4 Osobný prístup otvára dvere k zapojeniu sa do programu. Výučba jeden na jedného zvyšuje pokrok v tomto procese. Ďalším cieľom je získať prehľad o starostlivosti o seba a zlepšiť úsudok.
Návrhy na rehabilitáciu
Program predstavuje niekoľko možností, ktoré majú k dispozícii osoby, ktoré reformujú svoj život. Služby rehabilitácie pri povolaní sú nevyhnutné. Ľudia zdevastovaní dlhoročnými obdobiami psychiatrického postihnutia a / alebo závislosti môžu zo triezvosti ťažiť zo spoločnosti. Po ukončení ústavného programu sa im prostredníctvom štátnej agentúry pre odbornú rehabilitáciu v pracovnom pomere predlžuje možnosť pracovať niekoľko týždňov. Práca, hoci krátka, zvyšuje sebaúctu. Agentúra služieb odbornej rehabilitácie potom nasmeruje pacienta na trvalé zamestnanie, ďalšie vzdelávanie alebo na iné súvisiace činnosti.
Plány umiestnenia
Účelom umiestnenia je pomôcť pacientom nájsť nielen bezpečné miesto pre nepretržitý život bez drog, ale tiež ten, ktorý podporuje dlhodobú triezvosť, stabilitu a pohodu pri zachovaní primeranej psychiatrie terapiou. Dôležitá je dobrá sieť sociálnej podpory; sprístupňujú sa tak aj domy na polceste alebo denné programy.
Plánovanie absolutória sa začína prijatím. Diskutujú sa o dostupných možnostiach, pričom pacient zohráva významnú úlohu v procese rozhodovania. Zlyhanie alebo úspech umiestnenia po prepustení často závisí od vykonaného rozhodnutia. Umiestňovanie je rovnako dôležité ako formálna súčasť programu, pretože výber často predpovedá prognózu. Ambulantná následná starostlivosť a stabilné miesto na bývanie sú zaručené vo všetkých prípadoch.
Podľa našich skúseností majú ľudia, ktorí sa rozhodli pre umiestnenie na pol cesty mimo svojej komunity, väčšiu šancu zostať triezvy po dlhšiu dobu. Pri príležitosti začatia znovu začínajú životný štýl, ktorý vedie k uzdraveniu, na rozdiel od tých, ktorí sa rozhodli zostať v komunite. K recidíve samozrejme dochádza vo všetkých skupinách. Pacienti, ktorí zostávajú v blízkosti komunity AA, majú vo všeobecnosti lepšiu mieru úspešnosti.
PREMENNÉ
Výber a výsledok určujú aj premenné, ako sú malé deti, rodičia a manželia alebo významné iné osoby. Problémy alebo obavy v týchto oblastiach ovplyvňujú pacienta. Napríklad malé deti bez dennej starostlivosti predstavujú prekážku, ktorá je niekedy neprekonateľná; Niektorí rodičia sa preto nemôžu pripojiť k liečebnému programu. Len málo domov na polceste ponúka pomoc ženám s deťmi. Bohužiaľ, mnohé programy umiestňovania nie sú pripravené na starostlivosť o deti. Tí, ktorí sa zameriavajú na pomoc svojim obyvateľom, aby boli zodpovední a zodpovední.
Niektorí ľudia ťažia zo súdneho konania; program, ktorý pracuje s právnym systémom, môže vynútiť rehabilitáciu prostredníctvom odsúdenia, ako to vyžaduje zákon. Program, ako je ten, ktorý sme načrtli, by mal poskytnúť uspokojivé výsledky v populácii, ktorá sa ťažko lieči.
Zmeny v manažmente sú individualizované podľa pacienta, lekárskeho tímu a inštitúcie. Zariadenia majú značne odlišné filozofie o liečbe, napríklad čo sa týka hodnoty celkovej abstinencie oproti kontrole pitie ako terapeutický cieľ alebo použitie liečiv, ako je disulfiram (Antabuse) alebo naltrexón (ReVia) ako pomôcka pre triezvosť. Diagnostické programy, ako sú naše, sa všeobecne považujú za úspešné, napriek tomu, že sa zaoberajú notoricky známym pacientom s relapsu populácia.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, a Steven Lippman, MD, Louisville, Ky
Referencie
1. Zimberg S: Úvod a všeobecné pojmy duálnej diagnostiky. Duálna diagnostika: hodnotenie, liečba, školenie a vývoj programov. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 3-21
2. Miller NS: Psychiatria závislostí: aktuálna diagnostika a liečba. New York, Wiley-Liss, 1995, str. 206-225
3. Minkoff K: Modely liečby závislosti na psychiatrických populáciách. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417
4. Miller NS: Prevalencia a modely liečby závislosti na psychiatrických populáciách. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406
5. Prvý M, Gladis M: Diagnostika a diferenciálna diagnostika psychiatrických porúch a návykových látok. Duálna diagnostika: hodnotenie, liečba, školenie a vývoj programov. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 23-37
6. Anthenelli RM: Počiatočné hodnotenie pacienta s duálnou diagnostikou. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411
7. Dvanásť krokov a dvanásť tradícií. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 1993
8. Zaslav P: Úloha svojpomocných skupín pri liečbe pacienta s duálnou diagnostikou. Duálna diagnostika: hodnotenie, liečba, školenie a vývoj programov. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, str. 105-126
9. Anonymní alkoholici: Príbeh, koľko tisíc mužov a žien sa zotavilo z alkoholizmu. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 3. vydanie, 1976
10. Chappel J: Dlhodobé zotavenie sa z alkoholizmu. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187
Pre najkomplexnejšie informácie o depresii navštívte našu Komunitné centrum depresie tu, na HealthyPlace.com.
Ďalšie: Použitie a zneužívanie látky u pacientov s komorbidnou dystýmiou a poruchou návykových látok
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach
