Gastroparéza, komplikácia s cukrovkou

Gastroparéza je tráviaci problém, a cukrovka komplikácie. Príčiny, príznaky, liečba gastroparézy spojenej s cukrovkou.

Čo je to gastroparéza?

Gastroparéza, tiež nazývaná oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, je porucha, pri ktorej žalúdok trvá príliš dlho, kým vyprázdni svoj obsah. Žalúdok sa zvyčajne sťahuje a sťahuje jedlo do tenkého čreva na trávenie. Vagusový nerv riadi pohyb potravy zo žalúdka tráviacim traktom. Gastroparéza nastáva, keď je poškodený vagový nerv a svaly žalúdka a čriev nefungujú normálne. Jedlo sa potom pomaly pohybuje alebo sa zastaví v tráviacom trakte.

Tráviaci systém

Čo spôsobuje gastroparézu?

Najčastejšou príčinou gastroparézy je diabetes. Ľudia s cukrovkou majú vysokú hladinu glukózy v krvi, nazývanú tiež hladina cukru v krvi, ktorá zase spôsobuje chemické zmeny v nervoch a poškodzuje krvné cievy, ktoré do nervov prenášajú kyslík a živiny. V priebehu času môže vysoká hladina glukózy v krvi poškodiť nervus vagus.

Niektoré ďalšie príčiny gastroparézy sú

• operácia žalúdka alebo vagového nervu
instagram viewer
• vírusové infekcie
• anorexia nervóza alebo bulímia
• lieky - anticholinergiká a narkotiká - ktoré spomaľujú kontrakcie v čreve
• gastroezofageálna refluxná choroba
• poruchy hladkého svalstva, ako je amyloidóza a sklerodermia
• choroby nervového systému vrátane brušnej migrény a Parkinsonovej choroby
• metabolické poruchy vrátane hypotyreózy

Mnoho ľudí má tzv. Idiopatickú gastroparézu, čo znamená, že príčina nie je známa a nedá sa nájsť ani po lekárskych testoch.

Aké sú príznaky gastroparézy?

Znaky a príznaky gastroparézy sú

• pálenie záhy
• bolesť v hornej časti brucha
• nevoľnosť
• vracanie nestráveného jedla - niekedy aj niekoľko hodín po jedle
• skorý pocit plnosti už po niekoľkých kúskoch jedla
• chudnutie v dôsledku zlej absorpcie živín alebo nízkokalorického príjmu
• nadúvanie brucha
• vysoká a nízka hladina glukózy v krvi
• nedostatok chuti do jedla
• gastroezofageálny reflux
• kŕče v oblasti žalúdka

---

K týmto príznakom môže prispieť konzumácia pevných potravín, potravín s vysokým obsahom vlákniny, ako sú surové ovocie a zelenina, mastných potravín alebo nápojov s vysokým obsahom tuku alebo sýtenia.

Príznaky gastroparézy môžu byť mierne alebo ťažké, v závislosti od osoby. U niektorých ľudí sa príznaky môžu vyskytovať často a u iných menej často. Mnoho ľudí s gastroparézou má širokú škálu príznakov a niekedy je pre lekára ťažké diagnostikovať túto poruchu.

Aké sú komplikácie gastroparézy?

Ak jedlo pretrváva príliš dlho v žalúdku, môže to spôsobiť bakteriálny rast z fermentácie potravín. Jedlo môže tiež stvrdnúť na tuhé hmoty nazývané bezoáre, ktoré môžu spôsobiť žalúdočnú nevoľnosť, zvracanie a obštrukciu. Bozky môžu byť nebezpečné, ak blokujú priechod potravy do tenkého čreva.

Gastroparéza môže zhoršiť diabetes tým, že sťažuje kontrolu hladiny glukózy v krvi. Keď jedlo, ktoré bolo oneskorené v žalúdku, konečne vstúpi do tenkého čreva a vstrebáva sa, hladina glukózy v krvi stúpa. Pretože gastroparéza robí vyprázdňovanie žalúdka nepredvídateľné, hladiny glukózy v krvi človeka môžu byť nestabilné a ťažko kontrolovateľné.

Ako je diagnostikovaná gastroparéza?

Po vykonaní úplného fyzického vyšetrenia a vykonaní anamnézy vám lekár môže nariadiť niekoľko krvných testov, aby skontroloval krvný obraz a hladinu chemikálií a elektrolytov. Aby sa vylúčila prekážka alebo iné podmienky, lekár môže vykonať nasledujúce testy:

• Horná endoskopia. Potom, čo vám podá sedatívum, ktoré vám pomôže stať sa ospalom, prechádza lekár dlhou tenkou trubicou nazývanou „an endoskop ústami a jemne ho vedie dolu do hrdla, nazývaného tiež pažerák, do žalúdok. Prostredníctvom endoskopu sa môže lekár pozrieť na výstelku žalúdka, aby skontroloval akékoľvek abnormality.

• Ultrazvuk. Ak chcete vylúčiť ochorenie žlčníka a pankreatitídu ako zdroje problému, môžete mať ultrazvukový test, ktorý využíva neškodné zvukové vlny na obrys a definovanie tvaru žlčníka a pankreas.
• Barium x ray. Po pôste po dobu 12 hodín vypijete hustú tekutinu zvanú bárium, ktorá potiahne žalúdok, čím sa objaví na röntgenovom lúči. Ak máte cukrovku, lekár môže mať špeciálne pokyny týkajúce sa pôstu. Za normálnych okolností bude žalúdok po 12 hodinách hladovania prázdny. Gastroparéza je pravdepodobná, ak röntgenový lúč ukazuje jedlo v žalúdku. Pretože u osoby s gastroparézou sa niekedy môže normálne vyprázdniť, môže lekár v prípade podozrenia na gastroparézu opakovať test iný deň.

Keď sa vylúčia iné príčiny, lekár vykoná jeden z nasledujúcich testov vyprázdňovania žalúdka, aby potvrdil diagnózu gastroparézy.

• Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka. Tento test spočíva v konzumácii jemnej múčky, napríklad vajec alebo náhradky vajec, ktorá obsahuje malé množstvo rádioaktívnej látky nazývanej rádioizotop, ktorá sa objavuje pri skenovaní. Dávka žiarenia z rádioizotopu nie je nebezpečná. Snímanie meria rýchlosť vyprázdňovania žalúdka za 1, 2, 3 a 4 hodiny. Ak je viac ako 10 percent jedla stále v žalúdku po 4 hodinách, diagnóza gastroparézy sa potvrdí.
• Dychový test. Po požití jedla obsahujúceho malé množstvo izotopu sa odoberú vzorky dychu na meranie prítomnosti izotopu v oxide uhličitom, ktorý sa vylúči, keď osoba vydýchne. Výsledky ukazujú, ako rýchlo sa vyprázdňuje žalúdok.
• SmartPill. SmartPill, schválený Úradom pre potraviny a liečivá USA (FDA) v roku 2006, je malé zariadenie vo forme kapsúl, ktoré je možné prehltnúť. Prístroj potom prechádza tráviacim traktom a zbiera informácie o jeho postupe, ktorý sa odosiela do prijímača veľkosti mobilného telefónu, ktorý sa nosí okolo pása alebo krku. Keď kapsula prechádza z tela so stoličkou za pár dní, vezmete prijímač späť k lekárovi, ktorý zadá informácie do počítača.

Ako sa lieči gastroparéza?

Liečba gastroparézy závisí od závažnosti symptómov. Vo väčšine prípadov liečba nelieči gastroparézu - je to zvyčajne chronický stav. Liečba vám pomôže zvládnuť stav, aby ste mohli byť čo najzdravší a najpohodlnejší.

liečenie

Na liečbu gastroparézy sa používa niekoľko liekov. Váš lekár môže vyskúšať rôzne lieky alebo kombinácie, aby našiel najefektívnejšiu liečbu. Dôležitá je diskusia o riziku vedľajších účinkov akýchkoľvek liekov.

• Metoklopramid (Reglan). Tento liek stimuluje kontrakcie svalov žalúdka a pomáha vyprázdňovaniu. Metoklopramid tiež pomáha znižovať nevoľnosť a zvracanie. Metoklopramid sa užíva 20 až 30 minút pred jedlom a pred spaním. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí únava, ospalosť, depresia, úzkosť a problémy s fyzickým pohybom.
• Erytromycín. Toto antibiotikum tiež zlepšuje vyprázdňovanie žalúdka. Účinkuje tak, že zvyšuje kontrakcie, ktoré prenášajú jedlo žalúdkom. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie a kŕče v bruchu.
• Domperidon. Tento liek účinkuje ako metoklopramid na zlepšenie vyprázdňovania žalúdka a zníženie nevoľnosti a vracania. FDA skúma domperidón, ktorý sa používa na liečbu gastroparézy kdekoľvek na svete. V Spojených štátoch je používanie tejto drogy obmedzené.
• Iné lieky. Na liečbu príznakov a problémov súvisiacich s gastroparézou sa môžu použiť iné lieky. Napríklad antiemetikum môže pomôcť pri nevoľnosti a zvracaní. Antibiotiká vyčistia bakteriálnu infekciu. Ak máte v žalúdku bezoár, lekár na jeho rozpustenie môže podať injekciu liekov pomocou endoskopu.

---

Diétne zmeny

Zmena stravovacích návykov môže pomôcť kontrolovať gastroparézu. Váš lekár alebo dietológ môže predpísať šesť malých jedál denne namiesto troch veľkých jedál. Ak sa do žalúdka zakaždým, keď jete, dostane menej potravy, nemusí byť príliš plná. V závažnejších prípadoch je možné predpísať tekutú alebo čistenú stravu.

Lekár vám môže odporučiť, aby ste sa vyhýbali jedlám s vysokým obsahom tuku a vláknine. Tuk prirodzene spomaľuje trávenie - problém, ktorý nepotrebujete, ak máte gastroparézu - a vlákninu je ťažké stráviť. Niektoré potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako sú pomaranče a brokolica, obsahujú materiál, ktorý sa nedá stráviť. Vyhýbajte sa týmto potravinám, pretože nestráviteľná časť zostane v žalúdku príliš dlhá a prípadne sa vytvorí bezoár.

Kŕmna skúmavka

Ak tekutá alebo čistená strava nefunguje, možno budete potrebovať chirurgický zákrok na vloženie skúmavky. Trubica nazývaná jejunostómia sa vkladá cez kožu na bruchu do tenkého čreva. Kŕmna trubica obchádza žalúdok a umiestňuje živiny a lieky priamo do tenkého čreva. Tieto produkty sa potom rýchlo strávia a rýchlo sa doručia do krvného obehu. Dostanete špeciálne tekuté jedlo na použitie s hadičkou. Jejunostómia sa používa iba v prípade, že je gastroparéza závažná alebo ak je trubica potrebná na stabilizáciu hladiny glukózy v krvi u ľudí s cukrovkou.

Parenterálna výživa

Parenterálna výživa sa týka dodávania živín priamo do krvného riečišťa a obchádza tráviaci systém. Lekár umiestni tenkú trubicu nazývanú katéter do hrudnej žily a necháva jej otvor mimo pokožku. Na kŕmenie pripevníte katéter vak obsahujúci tekuté živiny alebo lieky. Tekutina vstupuje do vášho krvného riečišťa žilami. Váš lekár vám povie, aký typ tekutej výživy máte použiť.

Tento prístup je alternatívou k jejunostomickej trubici a je to zvyčajne dočasná metóda, ktorá vás prevedie ťažkým obdobím s gastroparézou. Parenterálna výživa sa používa iba vtedy, keď je gastroparéza závažná a iné metódy jej nepomáhajú.

Elektrická stimulácia žalúdka

Žalúdočný neurostimulátor je chirurgicky implantované zariadenie napájané z batérie, ktoré uvoľňuje mierne elektrické impulzy, ktoré pomáhajú kontrolovať nevoľnosť a vracanie spojené s gastroparézou. Túto možnosť majú ľudia, ktorých nevoľnosť a zvracanie sa pri liekoch nezlepšujú. Ďalšie štúdie pomôžu určiť, kto bude mať z tohto postupu najväčší úžitok, ktorý je k dispozícii v niekoľkých centrách po celých Spojených štátoch.

Botulotoxín

Použitie botulotoxínu bolo u niektorých pacientov spojené so zlepšením symptómov gastroparézy; je však potrebný ďalší výskum tejto formy liečby.

Čo ak mám cukrovku a gastroparézu?

Ciele primárnej liečby gastroparézy súvisiacej s cukrovkou sú zlepšenie vyprázdňovania žalúdka a opätovné získanie kontroly hladiny glukózy v krvi. Liečba zahŕňa zmeny v strave, inzulín, perorálne lieky a vo vážnych prípadoch aj výživnú trubicu a parenterálnu výživu.

Diétne zmeny

Pred testovaním na gastroparézu vám lekár navrhne zmeny stravovania, ako napríklad šesť menších jedál, ktoré vám pomôžu obnoviť normálnu hladinu glukózy v krvi. V niektorých prípadoch môže lekár alebo dietetik navrhnúť, aby ste skúsili jesť niekoľko tekutých alebo čistených jedál denne, kým hladina glukózy v krvi nebude stabilná a príznaky sa nezlepší. Kvapalné jedlá poskytujú všetky živiny nachádzajúce sa v tuhých potravinách, ale môžu ľahšie a rýchlejšie prechádzať žalúdkom.

Inzulín na kontrolu hladiny glukózy v krvi

Ak máte gastroparézu, jedlo sa vstrebáva pomalšie a v nepredvídateľných časoch. Na kontrolu hladiny glukózy v krvi bude možno potrebné

• užívajte inzulín častejšie alebo meníte typ inzulínu, ktorý užívate
• vezmite si inzulín po jedle, nie skôr
• po jedle pravidelne kontrolujte hladinu glukózy v krvi a podľa potreby podávajte inzulín

Váš lekár vám dá konkrétne pokyny na užívanie inzulínu podľa vašich konkrétnych potrieb.

---

Nádej prostredníctvom výskumu

Národný inštitút pre diabetes a choroby tráviaceho ústrojenstva a obličiek Výživa podporuje základný a klinický výskum porúch gastrointestinálnej motility vrátane gastroparesa. Vedci okrem iného skúmajú, či experimentálne lieky môžu zmierniť alebo zmierniť príznaky gastroparézy, ako je nadúvanie, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie alebo skrátenie času, keď musí žalúdok vyprázdniť svoj obsah po jedlo.

Body na zapamätanie

• Gastroparéza je výsledkom poškodenia nervu vagus, ktorý riadi pohyb potravy tráviacim systémom. Namiesto normálneho pohybu tráviacim traktom sa jedlo zadržiava v žalúdku.
• Gastroparéza sa môže vyskytnúť u ľudí s cukrovkou 1. typu alebo cukrovkou 2. typu. Po rokoch vysokej hladiny glukózy v krvi dôjde k poškodeniu nervu vagusu, čo vedie k gastroparéze. Gastroparéza zasa prispieva k zlej kontrole glukózy v krvi.
• Medzi príznaky gastroparézy patrí skorá plnosť, bolesť brucha, kŕče žalúdka, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, gastroezofageálny reflux, nechutenstvo a strata hmotnosti.
• Gastroparéza je diagnostikovaná pomocou testov, ako sú röntgenové lúče, manometria a snímky vyprázdňovania žalúdka.
• Liečba zahŕňa zmeny stravovania, perorálne lieky, úpravu injekcií inzulínu pre ľudí s cukrovkou, jejunostomickou trubicou, parenterálnou výživou, žalúdočnými neurostimulátormi alebo botulínom toxín.

Pre viac informácií

Americká vysoká škola gastroenterológie
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

Medzinárodná nadácia pre funkčné gastrointestinálne poruchy
www.iffgd.org

Národná informačná zóna pre choroby tráviaceho ústrojenstva (NDDIC) je službou Národného inštitútu pre diabetes a choroby tráviaceho ústrojenstva a obličiek (NIDDK). NIDDK je súčasťou National Institutes of Health Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb USA.

Zdroj: Publikácia NIH č. 07-4348, júl 2007.