Použitie a účinnosť akupunktúry

February 07, 2020 08:32 | Rôzne

click fraud protection

Panel NIH uzatvára účinnosť akupunktúry pri liečbe chronickej bolesti, fibromyalgie a ďalších stavov stále vo vzduchu.

Národné zdravotné ústavy
Vyhlásenie Konferencie o vývoji konsenzu 3-5. Novembra 1997

Vyhlásenia NIH o konsenze a najmodernejšie vyhlásenia (predtým známe ako vyhlásenia o posudzovaní technológií) pripravuje neadekrant, ministerstvo Panely zdravotníctva a ľudských služieb (DHHS) založené na (1) prezentáciách vyšetrovateľov pracujúcich v oblastiach týkajúcich sa otázok konsenzu počas dvojdňovej verejnej akcie relácie; (2) otázky a vyhlásenia účastníkov konferencie počas otvorených diskusných období, ktoré sú súčasťou verejnej schôdze; a (3) uzavreté rokovania poroty počas zvyšku druhého dňa a tretieho dňa ráno. Toto vyhlásenie je nezávislou správou komisie a nie je politickým vyhlásením NIH alebo federálnej vlády.

Toto vyhlásenie odzrkadľuje hodnotenie lekárskych poznatkov komisie dostupné v čase, keď bolo vyhlásenie napísané. Poskytuje teda „časový prehľad“ stavu znalostí o téme konferencie. Pri čítaní tohto vyhlásenia nezabudnite, že nové poznatky sa nevyhnutne zhromažďujú prostredníctvom lekárskeho výskumu.

instagram viewer

abstraktné

objektívny. Poskytovať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, pacientom a širokej verejnosti zodpovedné hodnotenie použitia a účinnosti akupunktúry pri rôznych stavoch

účastníci. Nefederálny, neadekvátny, 12-členný panel zastupujúci oblasti akupunktúry, bolesti, psychológie, psychiatrie, fyzickej medicíny a rehabilitácia, zneužívanie drog, rodinná prax, vnútorné lekárstvo, zdravotná politika, epidemiológia, štatistika, fyziológia, biofyzika a verejnosť. Okrem toho 25 odborníkov z rovnakých odborov predložilo údaje panelu a konferenčnému publiku 1 200.

dôkaz. Literatúra bola prehľadávaná cez Medline a panelu a konferenčnému publiku bola poskytnutá rozsiahla bibliografia odkazov. Odborníci pripravili abstrakty s relevantnými citáciami z literatúry. Vedecké dôkazy dostali prednosť pred klinickými neoficiálnymi skúsenosťami.

Proces konsenzu. Panel, ktorý odpovedal na vopred definované otázky, vypracoval svoje závery na základe vedeckých dôkazov predložených na otvorenom fóre a vedeckej literatúry. Panel pozostával z návrhu vyhlásenia, ktoré bolo prečítané v celom rozsahu a rozposlané odborníkom a publiku na pripomienkovanie. Potom panel vyriešil protichodné odporúčania a na konci konferencie vydal revidované vyhlásenie. Panel dokončil revízie do niekoľkých týždňov po konferencii. Návrh vyhlásenia bol k dispozícii na webe okamžite po jeho zverejnení na konferencii a bol aktualizovaný s konečnými revíziami panelu.

závery. Akupunktúra ako terapeutický zásah sa v USA bežne praktizuje. Aj keď existuje veľa štúdií o jej potenciálnej užitočnosti, mnohé z týchto štúdií poskytujú nejednoznačné výsledky z dôvodu dizajnu, veľkosti vzorky a ďalších faktorov. Tento problém je ďalej komplikovaný inherentnými ťažkosťami pri používaní vhodných kontrol, ako sú placebové a fingované akupunktúrne skupiny. Sľubné výsledky sa však objavili, napríklad, preukazujúce účinnosť akupunktúry pri pooperačnej nevoľnosti a zvracaní po chemoterapii a zvracaní a pri pooperačnej bolesti zubov. Existujú aj iné situácie, ako je závislosť, rehabilitácia mŕtvice, bolesť hlavy, menštruačné kŕče, tenisový lakeť, fibromyalgia, myofasciálna bolesť, osteoartróza, bolesť dolnej časti chrbta, syndróm karpálneho tunela a astma, pri ktorých môže byť akupunktúra užitočná ako doplnková liečba alebo ako prijateľná alternatíva alebo môže byť súčasťou komplexného riadenia; program. Ďalší výskum pravdepodobne odhalí ďalšie oblasti, v ktorých budú užitočné akupunktúrne zásahy.

úvod

Akupunktúra je súčasťou čínskeho systému zdravotnej starostlivosti, ktorý je možné vysledovať najmenej 2 500 rokov. Všeobecná teória akupunktúry je založená na predpoklade, že existujú vzorce toku energie (Qi) telom, ktoré sú nevyhnutné pre zdravie. Predpokladá sa, že prerušenie tohto toku je zodpovedné za chorobu. Akupunktúra môže napraviť nerovnováhu toku v identifikovateľných miestach v blízkosti kože. Až do návštevy prezidenta Nixona v Číne v roku 1972 bola prax akupunktúry na liečenie identifikovateľných patofyziologických stavov v americkej medicíne zriedkavá. Odvtedy v Spojených štátoch a Európe došlo k explózii záujmu o aplikáciu techniky akupunktúry na západnú medicínu.

Akupunktúra opisuje skupinu postupov zahŕňajúcich stimuláciu anatomických miest na koži rôznymi technikami. V americkej akupunktúre existuje množstvo prístupov k diagnostike a liečbe, ktoré zahŕňajú lekárske tradície z Číny, Japonska, Kórey a ďalších krajín. Najštudovanejší mechanizmus stimulácie akupunktúrnych bodov využíva prieniku pokožky tenkými pevnými kovovými ihlami, s ktorými sa manipuluje manuálne alebo elektrickou stimuláciou. Väčšina komentárov v tejto správe vychádza z údajov, ktoré prišli z takýchto štúdií. Stimulácia týchto oblastí moxovým spaľovaním, tlakom, teplom a lasermi sa používa v akupunktúrnej praxi, ale z dôvodu nedostatku štúdií sa tieto techniky dajú ťažšie vyhodnotiť.

Akupunktúru používajú milióny amerických pacientov a vykonávajú ju tisíce lekárov, zubárov, akupunkturistov a iných lekárov na zmiernenie alebo prevenciu bolesti a na rôzne zdravotné stavy podmienky. Po preskúmaní existujúceho súboru poznatkov americká vláda pre potraviny a liečivá nedávno odstránila akupunktúrne ihly z kategórie „experimentálne zdravotnícke pomôcky“. a teraz ich reguluje rovnako ako iné pomôcky, ako sú chirurgické skalpely a injekčné striekačky, podľa osvedčených výrobných postupov a štandardov na jedno použitie sterility. .

Národné zdravotné ústavy (NIH) v priebehu rokov financovali rôzne výskumné projekty týkajúce sa akupunktúry, vrátane štúdií o mechanizmoch, ktorými môže akupunktúra vyvolať jej účinky, ako aj klinických pokusov a iných štúdií. Existuje tiež veľká časť medzinárodnej literatúry o rizikách a výhodách akupunktúry a sveta Zdravotná organizácia uvádza zoznam rôznych zdravotných stavov, z ktorých môže mať úžitok z používania akupunktúry alebo horenia. Takéto aplikácie zahŕňajú prevenciu a liečbu nevoľnosti a zvracania; liečba bolesti a závislosti na alkohole, tabaku a iných drogách; liečenie pľúcnych problémov, ako je astma a bronchitída; a rehabilitácia z neurologického poškodenia, ako je poškodenie spôsobené mŕtvicou.

Na riešenie dôležitých otázok týkajúcich sa akupunktúry, Úrad alternatívneho lekárstva NIH a Úrad lekárskych aplikácií výskumu NIH. zorganizovala 2-1 / 2-dňovú konferenciu na vyhodnotenie vedeckých a lekárskych údajov o použití, rizikách a výhodách akupunktúrnych postupov pre rôzne podmienky. Konferenciou boli: Národný inštitút pre rakovinu, Národný ústav srdca, pľúc a krvi, Národný inštitút pre alergie a infekčné choroby, Národný inštitút Inštitút artritídy a chorôb pohybového ústrojenstva a kože, Národný inštitút zubného výskumu, Národný inštitút pre zneužívanie drog a Úrad pre výskum zdravia žien NIH. Na konferencii sa zišli národní a medzinárodní experti v oblasti akupunktúry, bolesti, psychológie, psychiatrie, fyzickej medicíny a rehabilitácia, zneužívanie drog, rodinná prax, vnútorné lekárstvo, zdravotná politika, epidemiológia, štatistika, fyziológia a biofyzika, ako aj zástupcovia od verejnosti.

Po 1-1 / 2 dňoch dostupných prezentácií a diskusie s publikom, nezávislý, federálny konsenzus panel zvážil vedecké dôkazy a napísal návrh vyhlásenia, ktorý bol predložený publiku na internete tretí deň. Vyhlásenie o konsenze sa zaoberalo týmito kľúčovými otázkami:

Aká je účinnosť akupunktúry v porovnaní s placebom alebo simulovanou akupunktúrou v podmienkach, pre ktoré sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie?
Aké je miesto akupunktúry pri liečbe rôznych stavov, pre ktoré sú k dispozícii dostatočné údaje v porovnaní alebo v kombinácii s inými zásahmi (bez zásahu)?
Čo je známe o biologických účinkoch akupunktúry, ktoré nám pomáhajú pochopiť, ako to funguje?
Aké problémy je potrebné riešiť, aby sa akupunktúra mohla náležite začleniť do súčasného systému zdravotnej starostlivosti?
Aké sú smery budúceho výskumu?

1. Aká je účinnosť akupunktúry v porovnaní s placebom alebo simulovanou akupunktúrou v podmienkach, pre ktoré sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie?

Akupunktúra je komplexný zásah, ktorý sa môže líšiť u rôznych pacientov s podobnými hlavnými ťažkosťami. Počet a dĺžka liečby a konkrétne použité body sa môžu medzi jednotlivcami a v priebehu liečby líšiť. Vzhľadom na túto skutočnosť je možno povzbudivé, že existuje niekoľko štúdií dostatočnej kvality na vyhodnotenie účinnosti akupunktúry za určitých podmienok.

Podľa súčasných výskumných štandardov existuje nedostatok kvalitného výskumu hodnotiaceho účinnosť akupunktúry v porovnaní s placebom alebo simulovanou akupunktúrou. Prevažná väčšina článkov študujúcich akupunktúru v biomedicínskej literatúre pozostáva z kazuistík, kazuistík alebo intervenčných štúdií s návrhmi neadekvátnymi na vyhodnotenie účinnosti.

Táto diskusia o účinnosti sa týka akupunktúry ihly (manuálnej alebo elektroakupunktúry), pretože uverejnený výskum je primárne na akupunktúre ihiel a často nezahŕňa celú šírku akupunktúrnych techník a praktík. Kontrolované štúdie obvykle zahŕňali iba dospelých a nezahŕňali dlhodobú (t.j. roky) akupunktúrnu liečbu.

Účinnosť liečby hodnotí rozdielny účinok liečby v porovnaní s placebom alebo iným spôsobom liečby pomocou dvojito zaslepenej kontrolovanej štúdie a presne definovaného protokolu. Príspevky by mali opisovať postupy registrácie, kritériá oprávnenosti, opis klinických charakteristík subjektov, metódy diagnostiky a opis protokolu (t. j. metóda randomizácie, špecifická definícia liečby a kontrolné podmienky vrátane dĺžky liečby a počtu liečebných postupov) akupunktúrne stretnutia). Optimálne pokusy by mali využívať aj štandardizované výsledky a vhodné štatistické analýzy. Toto hodnotenie účinnosti sa zameriava na vysoko kvalitné štúdie porovnávajúce akupunktúru s falošnou akupunktúrou alebo placebom.

Rýchlosť odpovede.

Tak ako pri iných typoch zásahov, niektorí jednotlivci sú slabo reagujúci na konkrétne akupunktúrne protokoly. Laboratórne a klinické skúsenosti tak na zvieratách, ako aj na ľuďoch naznačujú, že väčšina subjektov reaguje na akupunktúru, pričom menšina nereaguje. Niektoré výsledky klinického výskumu však naznačujú, že väčšie percento nemusí reagovať. Dôvod tohto paradoxu je nejasný a môže odrážať súčasný stav výskumu.

Účinnosť pri špecifických poruchách.

Existuje jasný dôkaz, že akupunktúra ihly je účinná pri pooperačnej nevoľnosti a zvracaní po chemoterapii u dospelých a pravdepodobne pri nevoľnosti v tehotenstve.

Väčšina výskumu sa týka rôznych problémov s bolesťou. Existujú dôkazy o účinnosti pooperačnej bolesti zubov. Existujú primerané štúdie (aj keď niekedy iba jednotlivé štúdie), ktoré ukazujú úľavu od bolesti pri akupunktúre pri rôznych bolestivých stavoch, ako sú menštruačné kŕče, tenisový lakeť a fibromyalgia. To naznačuje, že akupunktúra môže mať všeobecnejší vplyv na bolesť. Existujú však aj štúdie, ktoré nezistili účinnosť pri akupunktúre pri bolesti.

Existujú dôkazy, že akupunktúra nepreukazuje účinnosť pri odvykaní od fajčenia a nemusí byť účinná pri niektorých iných podmienkach.

Hoci sa v literatúre venovala určitá pozornosť mnohým iným podmienkam, výskum v skutočnosti naznačuje niekoľko zaujímavých potenciálnych oblastí v prípade použitia akupunktúry nestačí kvalita alebo kvantita výskumných dôkazov na to, aby bolo možné spoľahlivo preukázať ich účinnosť Čas.

Falošná akupunktúra.

Bežne používanou kontrolnou skupinou je simulovaná akupunktúra, ktorá využíva techniky, ktoré nie sú určené na stimuláciu známych akupunktúrnych bodov. O správnom umiestnení ihly sa však nezhoduje. Zdá sa, že simulovaná akupunktúra má často aj prechodné účinky, najmä v štúdiách bolesti medzi placebom a „skutočnými“ akupunktúrnymi bodmi alebo účinkami podobnými účinkom „skutočnej“ akupunktúry bodov. Umiestnenie ihly do ktorejkoľvek polohy vyvoláva biologickú odpoveď, ktorá komplikuje interpretáciu štúdií zahŕňajúcich fingovanú akupunktúru. Existuje teda značný spor o použití simulovanej akupunktúry v kontrolných skupinách. To môže byť menší problém v štúdiách, ktoré sa netýkajú bolesti.

2. Aké je miesto akupunktúry pri liečbe rôznych stavov, pre ktoré sú k dispozícii dostatočné údaje, v porovnaní alebo v kombinácii s inými zásahmi (bez zásahu)?

Posúdenie užitočnosti lekárskeho zákroku v praxi sa líši od posúdenia formálnej účinnosti. V konvenčnej praxi sa klinickí lekári rozhodujú na základe charakteristík pacienta, klinických skúseností, možného poškodenia a informácií od kolegov a lekárskej literatúry. Okrem toho, ak je možné viac ako jedno ošetrenie, lekár môže urobiť voľbu s ohľadom na preferencie pacienta. Aj keď sa často predpokladá, že existujú významné výskumné dôkazy na podporu konvenčných lekárskych postupov, často tomu tak nie je. To neznamená, že tieto liečby sú neúčinné. Údaje na podporu akupunktúry sú rovnako silné ako údaje pre mnohé akceptované západné lekárske terapie.

Jednou z výhod akupunktúry je, že výskyt nepriaznivých účinkov je podstatne nižší ako výskyt mnohých liekov alebo iných akceptovaných lekárskych postupov používaných pri rovnakých stavoch. Napríklad muskuloskeletálne stavy, ako je fibromyalgia, myofasciálna bolesť a tenisový lakeť alebo epicondylitída, sú stavy, pre ktoré môže byť prospešná akupunktúra. Tieto bolestivé stavy sa často liečia okrem iného protizápalovými liekmi (aspirín, ibuprofén atď.) Alebo injekciami steroidov. Obidve lekárske zásahy majú potenciálne škodlivé vedľajšie účinky, stále sa však široko používajú a považujú sa za prijateľné liečby. Dôkazy podporujúce tieto terapie nie sú o nič lepšie ako dôkazy o akupunktúre.

Dostatočné klinické skúsenosti, podporované niektorými výskumnými údajmi, navyše naznačujú, že akupunktúra môže byť primeranou možnosťou pre množstvo klinických stavov. Príkladmi sú pooperačné bolesti a myofasciálne bolesti a bolesti chrbta. Príklady porúch, pre ktoré sú výskumné dôkazy menej presvedčivé, ale pre ktoré sú niektoré pozitívne klinické štúdie zahŕňajú závislosť, rehabilitáciu mŕtvice, syndróm karpálneho tunela, osteoartrózu a bolesti hlavy. Akupunktúrna liečba mnohých stavov, ako je astma alebo závislosť, by mala byť súčasťou komplexného programu riadenia.

Akupunktúrou bolo liečených mnoho ďalších stavov; Svetová zdravotnícka organizácia napríklad uviedla viac ako 40, pre ktoré môže byť táto technika označená.

3. Čo je známe o biologických účinkoch akupunktúry, ktorá nám pomáha porozumieť tomu, ako to funguje?

Mnoho štúdií na zvieratách a ľuďoch preukázalo, že akupunktúra môže spôsobiť viacnásobné biologické odpovede. Tieto reakcie sa môžu vyskytovať lokálne, t. J. V mieste aplikácie alebo blízko miesta aplikácie alebo na diaľku, sprostredkované hlavne senzorickými neurónmi k mnohým štruktúram v centrálnom nervovom systéme. To môže viesť k aktivácii ciest ovplyvňujúcich rôzne fyziologické systémy v mozgu, ako aj na periférii. Pozornosť bola zameraná na úlohu endogénnych opioidov v akupunktúrnej analgézii. Značný dôkaz podporuje tvrdenie, že opioidné peptidy sa uvoľňujú počas akupunktúry a že analgetické účinky akupunktúry sú aspoň čiastočne vysvetlené ich účinkami. To, že opioidné antagonisty, ako je naloxón, zvracajú analgetické účinky akupunktúry, túto hypotézu ešte viac posilňuje. Stimulácia akupunktúrou môže tiež aktivovať hypotalamus a hypofýzu, čo vedie k širokému spektru systémových účinkov. Dokumentuje sa zmena v sekrécii neurotransmiterov a neurohormónov a zmeny v regulácii prietoku krvi, centrálne aj periférne. Existujú tiež dôkazy o zmenách imunitných funkcií vyvolaných akupunktúrou. Ktoré z týchto a ďalších fyziologických zmien sprostredkujú klinické účinky, sú v súčasnosti nejasné.

Napriek značnému úsiliu porozumieť anatómii a fyziológii „akupunktúrnych bodov“ zostáva definícia a charakterizácia týchto bodov kontroverzná. Ešte nepolapiteľnejší je vedecký základ niektorých kľúčových tradičných východných medicínskych konceptov, ako je obeh Qi, systém poludníkov a ďalšie súvisiace teórie, ktoré je ťažké zladiť so súčasnými biomedicínskymi informáciami, ale naďalej zohrávajú dôležitú úlohu pri hodnotení pacientov a formulácii liečby akupunktúra.

Niektoré z biologických účinkov akupunktúry sa pozorovali aj pri stimulácii „fingovaných“ akupunktúrnych bodov, zdôraznenie dôležitosti vymedzenia vhodných kontrolných skupín pri posudzovaní biologických zmien, o ktorých sa predpokladá, že k nim majú dôjsť; akupunktúra. Takéto zistenia vyvolávajú otázky týkajúce sa špecifickosti týchto biologických zmien. Okrem toho podobné biologické zmeny, vrátane uvoľňovania endogénnych opioidov a zmien v krvný tlak, boli pozorované po bolestivých stimuloch, intenzívnom cvičení a / alebo relaxačnom tréningu; V súčasnosti nie je jasné, do akej miery akupunktúra zdieľa podobné biologické mechanizmy.

Malo by sa tiež poznamenať, že pri akomkoľvek terapeutickom zásahu, vrátane akupunktúry, sa tzv „nešpecifické“ účinky predstavujú podstatnú časť jeho účinnosti, a preto by nemali byť náhodne zľavnené. Terapeutický výsledok môže ovplyvniť veľa faktorov vrátane kvality vzťahu medzi lekárom a pacientom, stupňa dôvery, očakávaní o kompatibilite zázemia a systémov viery lekára a pacienta, ako aj nespočetných faktorov, ktoré spoločne určujú terapeutickú Milieu.

Hoci zostáva veľa neznámych mechanizmov, ktoré by mohli sprostredkovať terapeutický účinok akupunktúry, Výbor sa odporúča, aby bolo možné pozorne a starostlivo identifikovať množstvo významných biologických zmien súvisiacich s akupunktúrou vymedzená. Ďalší výskum v tomto smere je dôležitý nielen na objasnenie javov spojených s akupunktúrou, ale má tiež potenciál na objavovanie nových dráh vo fyziológii človeka, ktoré neboli systematicky skúmané spôsobom.

4. Aké problémy je potrebné riešiť, aby sa akupunktúra mohla primerane začleniť do súčasného systému zdravotnej starostlivosti?

Integrácia akupunktúry do súčasného systému zdravotnej starostlivosti bude uľahčená lepšou porozumenie medzi poskytovateľmi jazyka a praktík východnej a západnej zdravotnej starostlivosti komunít. Akupunktúra sa zameriava skôr na holistický prístup založený na energii k pacientovi ako na diagnosticky a liečebný model zameraný na choroby.

Dôležitým faktorom pre integráciu akupunktúry do systému zdravotnej starostlivosti je odborná príprava a poverenie akupunktúrnych lekárov príslušnými štátnymi agentúrami. Je to potrebné, aby sa verejnosti a iným zdravotníckym pracovníkom umožnilo identifikovať kvalifikovaných akupunktúrnych lekárov. Akupunktúrna vzdelávacia komunita zaznamenala v tejto oblasti výrazný pokrok a odporúča sa, aby sa touto cestou pokračovalo. Boli stanovené vzdelávacie štandardy pre výcvik lekárov a nemedicínskych akupunkturistov. Mnoho akupunktúrnych vzdelávacích programov je akreditovaných agentúrou, ktorú uznáva ministerstvo školstva USA. Pre lekárov z praxe bez lekárov existuje národná akreditačná agentúra a poskytuje skúšky na odbornú spôsobilosť v tejto oblasti na základnej úrovni. Bola zavedená národne uznávaná skúška pre akupunkturistov lekárov.

Väčšina štátov poskytuje licenciu alebo registráciu praktizujúcim v akupunktúre. Pretože niektorí odborníci na akupunktúru majú obmedzenú znalosť anglického jazyka, v prípade potreby by sa skúšky z povoľovacieho a licenčného konania mali poskytovať v iných jazykoch ako v angličtine. Názvy, ktoré sa udeľujú prostredníctvom týchto procesov, sa líšia a požiadavky na získanie licencie sa veľmi líšia. Rozsah praxe povolený podľa týchto požiadaviek štátu sa tiež líši. Zatiaľ čo štáty majú individuálne výhradné právo stanoviť normy pre povoľovanie povolaní, konzistentnosť v týchto oblastiach poskytne väčšiu dôveru v kvalifikáciu odborníkov na akupunktúru. Napríklad nie všetky štáty uznávajú rovnaké preskúmanie poverovacích údajov, čím sa sťažuje reciprocita.

Výskyt nežiaducich udalostí v praxi akupunktúry bol zaznamenaný ako extrémne nízky. Tieto udalosti sa však vyskytli vo výnimočných prípadoch, z ktorých niektoré sú život ohrozujúce (napr. Pneumotorax). Preto je potrebné zaviesť vhodné záruky na ochranu pacientov a spotrebiteľov. Pacienti by mali byť pred prijatím akupunktúry plne informovaní o svojich možnostiach liečby, očakávanej prognóze, relatívnom riziku a bezpečnostných postupoch, aby sa tieto riziká minimalizovali. Tieto informácie sa musia poskytovať spôsobom, ktorý je jazykovo a kultúrne vhodný pre pacienta. Použitie akupunktúrnych ihiel by sa malo vždy riadiť nariadeniami FDA vrátane použitia sterilných ihiel na jedno použitie. Je potrebné poznamenať, že tieto praktiky už vykonávajú mnohí odborníci na akupunktúru; tieto postupy by však mali byť jednotné. Odmeny za sťažnosti pacientov a profesionálne odsúdenie sa poskytujú prostredníctvom postupov poverovania a udeľovania licencií a sú k dispozícii prostredníctvom príslušných jurisdikcií štátu.

Bolo hlásené, že viac ako 1 milión Američanov v súčasnosti dostáva akupunktúru každý rok. Mal by sa zabezpečiť nepretržitý prístup k kvalifikovaným odborníkom na akupunktúru za vhodných podmienok. Pretože veľa jednotlivcov vyhľadáva liečbu akupunkturistov aj lekárov, mala by sa posilniť a zlepšiť komunikácia medzi týmito poskytovateľmi. Ak je pacient pod dohľadom akupunkturista a lekára, mali by byť informovaní obaja lekári. Je potrebné dbať na to, aby sa nezabudli na dôležité zdravotné problémy. Pacienti a poskytovatelia sú zodpovední za uľahčenie tejto komunikácie.

Existujú dôkazy, že niektorí pacienti majú obmedzený prístup k akupunktúrnym službám z dôvodu platobnej neschopnosti. Poisťovacie spoločnosti môžu znížiť alebo odstrániť finančné prekážky prístupu v závislosti od ich ochoty poskytnúť krytie pre príslušné akupunktúrne služby. Čoraz viac poisťovacích spoločností zvažuje túto možnosť alebo v súčasnosti poskytuje krytie pre akupunktúrne služby. Tam, kde existujú štátne plány zdravotného poistenia, a pre populácie obsluhované Medicare alebo Medicaid, expanzia pokrytie s cieľom zahrnúť príslušné akupunktúrne služby by tiež pomohlo odstrániť finančné prekážky prístupu.

Keďže akupunktúra je súčasťou súčasného systému zdravotnej starostlivosti a ďalší výskum objasňuje úlohu akupunktúry pri rôznych zdravotných podmienkach, očakáva sa, že šírenie tieto informácie odborníkom v oblasti zdravotnej starostlivosti, poskytovateľom poistenia, zákonodarcom a širokej verejnosti povedú k informovanejším rozhodnutiam o vhodnom použití akupunktúra.

5. Aké sú smery pre budúci výskum?

Začlenenie akéhokoľvek nového klinického zákroku do akceptovanej praxe čelí v súčasnosti väčšej kontrole ako kedykoľvek predtým. Požiadavky na medicínu založenú na dôkazoch, výskum výsledkov, systémy riadenej starostlivosti o poskytovanie zdravotnej starostlivosti a množstvo terapeutických rozhodnutí spôsobujú, že prijatie nových liečebných postupov je náročný proces. Ťažkosti sa zvýrazňujú, keď je liečba založená na teóriách neznámych západnej medicíne a jej lekárom. Preto je dôležité, aby sa vyhodnotenie akupunktúry pri liečbe špecifických stavov vykonávalo opatrne, s použitím návrhov, ktoré vydržia prísne kontroly. Na ďalšie hodnotenie úlohy akupunktúry pri riadení rôznych podmienok sa navrhujú nasledujúce všeobecné oblasti budúceho výskumu.

Aké sú demografické údaje a vzorce použitia akupunktúry v USA a iných krajinách?

V súčasnosti existuje obmedzené množstvo informácií o základných otázkach, ako napríklad kto používa akupunktúru, pre aké indikácie je akupunktúra najčastejšie hľadaná, čo medzi akupunktúrnymi lekármi existujú rôzne skúsenosti a používané techniky a existujú rozdiely v týchto modeloch podľa geografie alebo etnického pôvodu. skupina. Popisné epidemiologické štúdie môžu poskytnúť pohľad na tieto a ďalšie otázky. Tieto informácie sa zase môžu použiť na usmernenie budúceho výskumu a na identifikáciu oblastí, ktoré vzbudzujú najväčšie obavy v oblasti verejného zdravia.

Môže byť preukázaná účinnosť akupunktúry pre rôzne podmienky, na ktoré sa používa alebo pre ktoré ukazuje, sľubná?

O účinkoch akupunktúry bolo publikovaných pomerne málo kvalitných randomizovaných kontrolovaných štúdií. Takéto štúdie by mali byť navrhnuté tak, aby umožňovali vyhodnotiť účinnosť akupunktúry. Takéto štúdie by mali zahŕňať skúsených praktických lekárov v oblasti akupunktúry na navrhovanie a vykonávanie vhodných zásahov. Dôraz by sa mal klásť na štúdie, ktoré skúmajú akupunktúru tak, ako sa používajú v klinickej praxi a ktoré rešpektujú teoretický základ akupunktúrnej terapie.

Hoci randomizované kontrolované štúdie poskytujú silný základ na vyvodenie príčinných súvislostí, iné návrhy štúdií, ako sú tie, ktoré sa používajú v klinická epidemiológia alebo výskum výsledkov môžu tiež poskytnúť dôležité informácie o užitočnosti akupunktúry pre rôznych podmienky. V akupunktúrnej literatúre bolo takýchto štúdií málo.

Vedú rôzne teoretické základy pre akupunktúru k rôznym výsledkom liečby?

V súčasnosti existujú konkurenčné teoretické orientácie (napr. Čínština, japončina, francúzština), ktoré by mohli predpovedať odlišné terapeutické prístupy (t. J. Použitie rôznych akupunktúrnych bodov). Výskumné projekty by mali byť navrhnuté tak, aby posúdili relatívny prínos týchto odlišných prístupov a porovnali tieto systémy s liečebnými programami pomocou pevných akupunktúrnych bodov.

Aby bolo možné úplne vyhodnotiť účinnosť akupunktúry, štúdie by mali byť navrhnuté tak, aby preskúmali nielen fixnú akupunktúru body, ale aj východné lekárske systémy, ktoré poskytujú základ pre akupunktúrnu liečbu, vrátane výberu bodov. Okrem hodnotenia účinku akupunktúry v kontexte by to tiež poskytlo príležitosť určiť, či východné lekárske teórie predpovedajú účinnejšie akupunktúrne body.

Ktoré oblasti výskumu verejnej politiky môžu poskytnúť návod na integráciu akupunktúry do súčasného systému zdravotnej starostlivosti?

Začlenenie akupunktúry ako liečby vyvoláva početné otázky verejnej politiky. Patria sem otázky prístupu, nákladovej efektívnosti, úhrady zo strany štátu, federálnych a súkromných platiteľov a školenia, udeľovanie licencií a akreditácia. Tieto otázky verejnej politiky musia byť založené na kvalitných epidemiologických a demografických údajoch a výskume efektívnosti.

Je možné získať ďalšie informácie o biologickom základe akupunktúry?

Mechanizmy, ktoré poskytujú západné vedecké vysvetlenie niektorých účinkov akupunktúry, sa začínajú objavovať. Toto je povzbudivé a môže to poskytnúť nové poznatky o nervových, endokrinných a iných fyziologických procesoch. Mal by sa podporovať výskum s cieľom lepšie porozumieť zapojeným mechanizmom a takýto výskum môže viesť k zlepšeniu liečby.

Existuje v ľudskom tele organizovaný energetický systém, ktorý má klinické aplikácie?

Aj keď biochemické a fyziologické štúdie poskytli pohľad na niektoré z biologických účinkov akupunktúry, akupunktúrna prax je založená na veľmi odlišnom modeli energetickej rovnováhy. Táto teória môže alebo nemusí poskytnúť nový pohľad na lekársky výskum, ale zaslúži si ďalšiu pozornosť kvôli svojmu potenciálu objasniť základ pre akupunktúru.

Ako sa líšia prístupy a odpovede na tieto otázky medzi populáciami, ktoré akupunktúru použili ako súčasť svojich Liečebná tradícia po stáročia v porovnaní s populáciami, ktoré len nedávno začali začleniť akupunktúru do zdravia Starostlivosť?

závery

Akupunktúra ako terapeutický zásah sa v USA bežne praktizuje. Existuje veľa štúdií o jeho potenciálnej užitočnosti. Mnohé z týchto štúdií však poskytujú nejednoznačné výsledky z dôvodu dizajnu, veľkosti vzorky a ďalších faktorov. Tento problém je ďalej komplikovaný inherentnými ťažkosťami pri používaní vhodných kontrolných skupín, ako sú placebo a falošné akupunktúrne skupiny.

Sľubné výsledky sa však objavili, napríklad, účinnosť akupunktúry pri pooperačnej a chemoterapickej nevoľnosti a zvracaní a pri pooperačnej bolesti zubov. Existujú aj iné situácie, ako je závislosť, rehabilitácia mŕtvice, bolesť hlavy, menštruačné kŕče, tenisový lakeť, fibromyalgia, myofasciálna bolesť, osteoartróza, bolesť dolnej časti chrbta, syndróm karpálneho tunela a astma, pri ktorých môže byť akupunktúra užitočná ako doplnková liečba alebo ako prijateľná alternatíva alebo môže byť súčasťou komplexného riadenia program. Ďalší výskum pravdepodobne odhalí ďalšie oblasti, v ktorých budú užitočné akupunktúrne zásahy.

Zistenia zo základného výskumu začali objasňovať mechanizmy pôsobenia akupunktúry vrátane prepustenia opioidov a iných peptidov v centrálnom nervovom systéme a na periférii a zmeny v neuroendokrinnom systéme Funkcie. Aj keď toho treba veľa urobiť, vznik hodnoverných mechanizmov pre terapeutické účinky akupunktúry je povzbudivý.

Zavedenie akupunktúry do výberu spôsobov liečby, ktoré sú verejnosti ľahko dostupné, je v ranom štádiu. Otázky odbornej prípravy, udeľovania licencií a úhrad sú stále objasnené. Existuje však dostatok dôkazov o jeho potenciálnej hodnote pre konvenčnú medicínu na podporu ďalších štúdií.

Existujú dostatočné dôkazy o význame akupunktúry na rozšírenie jeho používania na konvenčnú medicínu a na podporu ďalších štúdií o jeho fyziologii a klinickej hodnote.

Panel pre vývoj konsenzu

David J. Ramsay, D. M., D. Phil. Predseda a predseda konferencie University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M. D., M. P. A. Profesor a predseda Katedry rodinnej praxe a komunitného lekárstva University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Združený dekan vysokej školy osteopatického lekárstva, Michiganská štátna univerzita East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Výkonný riaditeľ Združenia zdravotníckych organizácií ázijských a tichomorských spoločenstiev v Oaklande v Kalifornii
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Docent Division of Epidemiology University of Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Profesorka farmakologickej fakulty Bostonskej univerzity v Bostone, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M. D., M. P. H. Profesor psychiatrie, riaditeľ UCLA, Výskumné centrum pre psychobiológiu etnicity Harbour-UCLA Medical Center Torrance, Kalifornia	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton profesor antropologickej univerzity v Michigane, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M. D., Ph. D. Predseda odboru lekárstva pre zneužívanie návykových látok, profesora interného lekárstva a psychiatrickej lekárskej fakulty vo Virgínii Richmond, Virgínia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pensylvánia
Christine Waternaux, Ph. D. Docent a vedúci oddelenia biostatistiky Columbia University a New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Lekársky riaditeľ, Bethesda centrum Americké celé zdravie Bethesda, Maryland

Reproduktory

pokračujte v príbehu nižšie

Abass Alavi, M.D. „Úloha fyziologického zobrazovania pri skúmaní účinkov bolesti a akupunktúry na regionálnu funkciu mozgu“ Profesor rádiologického oddelenia, oddelenie nukleárnej medicíny nemocnice Pennsylvánskej univerzity vo Philadelphii, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Prehľad klinických skúšok na akupunktúru bolesti" Docent riaditeľa rodinného lekárstva Centrum pre doplnkové lekárstvo University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. „Prehľad účinnosti akupunktúry pri liečbe bolesti hlavy a tváre a krku“ Anglo-holandský ústav orientálnej medicíny Holandsko	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Neskoré údaje a ďalšie správy z klinického výskumného sympózia (CRS) o akupunktúre v NIH" Akupunkturistická spoločnosť pre výskum akupunktúry Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M. D., Ph. D. „Ochranný účinok akupunktúry na imunosupresiu“ Profesor a riaditeľ Ústavu akupunktúrneho výskumu v Šanghaji, Lekárska univerzita v Šanghaji, Čína	Daniel C. Cherkin, Ph. D. „Účinnosť akupunktúry pri liečbe bolesti chrbta: systematická revízia literatúry“ Vedecký vedecký vyšetrovateľ skupiny pre zdravotné štúdie v Seattli vo Washingtone
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. „Súčasné využitie akupunktúry pacientmi zo Spojených štátov“ Riaditeľ divízie alternatívnej medicíny Krajské zdravotnícke centrum Hennepin County Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Gastrointestinálne indikácie" Asistent medicíny Centrum UCLA pre tráviace choroby University of California, Los Angeles Los Angeles, Kalifornia
Kevin V. Ergil, L.Ac. „Akupunktúrna licencia, školenie a certifikácia v Spojených štátoch“ Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. „Metodické a etické problémy v akupunktúrnom výskume“ Akademický dekan a riaditeľ pre výskum Yo San University of Tradičná čínska medicína v Santa Monice v Kalifornii
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktúra aktivuje endogénne systémy analgézie" Profesor Neurovedy Research Center in Beijing Medical University Beijing, China	Joseph M. Helms, M.D. "Akupunktúra po celom svete v modernej lekárskej praxi Zakladajúci prezident Americká akadémia lekárskej akupunktúry Berkeley v Kalifornii"
Kim A. Jobst, D. M., M.R.C.P. "Respiračné indikácie" Univerzitné lekárske a terapeutické oddelenie, Gardinerov inštitút v Glasgowe, Škótsko, Spojené kráľovstvo	Gary Kaplan, D.O. "Účinnosť akupunktúry pri liečbe osteoartritídy a muskuloskeletálnych bolestí" Prezident Medical Acupuncture Research Foundation Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. „Akupunktúra: História, kontext a dlhodobé perspektívy“ Pridružený riaditeľ Centra pre výskum alternatívnej medicíny Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D. M. M. H., C.A. „Akupunktúra a závislosti“ Docent akupunktúrnych výskumných a vzdelávacích programov Katedra psychiatrie a behaviorálnych vied Univerzita v Miami, lekárska fakulta, Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Zubná a pooperačná bolesť" Asistent profesora rodinného lekárstva Katedra rodinného a doplnkového lekárstva University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Bezpečnosť a regulácia akupunktúrnych ihiel a ďalších zariadení" Výskumné biofyzikové Centrum pre zariadenia a rádiologické zdravie USA, Úrad pre potraviny a liečivá, Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. „Neurologická rehabilitácia: akupunktúra a laserová akupunktúra na liečbu rozpadu pri mŕtvici a iných paralytických podmienkach a bolesti v karpálnom tuneli“ Syndróm „Výskumný profesor neurológie Neuroimaging Section Bostonská afázia Výskumné centrum Veterans Affairs Medical Center Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. „Čo je akupunktúra?“ Klinický profesor neurológie Univerzita Georga Washingtona Lekárska fakulta Lekársky riaditeľ Program liečby bolesti Národná rehabilitačná nemocnica Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. Výskumné laboratórium „Nauzea a zvracanie“ Výskumné laboratórium vývojovej neurobiológie Národný inštitút zdravia detí a ľudského rozvoja Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M. D., Ph. D. „Súhrn akupunktúry a bolesti“ Profesijné pracoviská zoológie a fyziológie University of Toronto Toronto, Ontário, Kanada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropatická bolesť" Asistent profesora rodinného lekárstva Denver pre verejné zdravie Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Americká akupunktúra: primárna starostlivosť, verejné zdravie a politika" Národný inštitút pre zneužívanie drog Národný inštitút zdravia Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Indukcia ovulácie akupunktúrou" Profesor pôrodníctva a gynekológie Pôrodnícka a gynekologická nemocnica Šanghajská lekárska univerzita v Šanghaji, Čína

Výbor pre plánovanie

pokračujte v príbehu nižšie

Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. Predseda plánovacieho výboru lekársky úrad Úrad pre vedu, politiku a komunikáciu Národný inštitút pre zneužívanie drog Národné zdravotné ústavy Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Docent rodinného lekárskeho riaditeľa Centrum pre doplnkovú medicínu University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Akupunkturistická spoločnosť pre výskum akupunktúry Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programový analytik Úrad lekárskych aplikácií výskumu Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Riaditeľka Správanie, bolesť, orálna funkcia a epidemiologický program Oddelenie extramurálneho výskumu Národný ústav zubného výskumu Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Režisér Paradigms našiel konzultáciu Bethesdu v Marylande
Jerry Cott, Ph. D. Vedúci farmakologického liečebného programu Národný inštitút duševného zdravia Národné zdravotné ústavy Rockville, Maryland	George W. Počty, M. D. Riaditeľka Úradu pre výskum menšín a zdravia žien Národný inštitút pre alergie a infekčné choroby Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Riaditeľ divízie alternatívnej medicíny Okresné lekárske stredisko Hennepin v Minneapolise, Minnesota	Jerry M. Elliott Úradník pre riadenie a analýzu programov Úrad lekárskych aplikácií výskumu Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Riaditeľ Úradu pre lekárske aplikácie výskumných ústavov zdravia v Bethesde v Marylande	Anita Greene, M.A. Zodpovedný pracovník za verejné záležitosti Úrad alternatívnych liekov Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Programový referent pre výskum liečby Oddelenie klinického a servisného výskumu Národný inštitút pre zneužívanie drog Národné zdravotné ústavy Rockville, Maryland	William H. hala Riaditeľ komunikačného úradu lekárskych aplikácií výskumu Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Akademický dekan a riaditeľ pre výskum Yo San University of Tradic Chinese Medicine Santa Monica, Kalifornia	Freddie Ann Hoffman, M.D. Zástupca riaditeľa Úradu pre zdravotníctvo amerického úradu pre potraviny a liečivá Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Riaditeľka Úradu alternatívnych liekov pre národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Prezidentka nadácie pre lekársky akupunktúrny výskum v Arlingtone vo Virgínii
Carol Kari, R. N., L.Ac., M.Ac. Prezident Maryland Akupunktúrna spoločnosť, členka Národnej aliancie Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R. N., M.P.H., M.Ac. Praktický lekár tradičnej akupunktúry Centrum pre tradičnú akupunktúru Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Riaditeľ Centra pre výskum závislosti a alternatívnej medicíny Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Programový referent Divízia konvulzívnych, infekčných a imunitných porúch Národný inštitút neurologických porúch a zdvih Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Docent Akupunktúrne výskumné a školiace programy Katedra psychiatrie a behaviorálnych vied Univerzita v Miami, lekárska fakulta, Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Klinický profesor chirurgických vied Oddelenie orálnej a maxilofaciálnej chirurgie Konzultant stomatológie Rust Institute of Rehabilitation Medicine in New York University College of Medicine Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Zdravotnícky vedec Správca divízie srdcových a cievnych chorôb Národné ústavy pre zdravie srdca, pľúc a krvi Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Výskumné biofyzikálne centrum pre zariadenia a rádiologické zdravie, USA, Úrad pre potraviny a liečivá, Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Emeritný prezident a doktor akupunktúry Americká asociácia orientálneho lekárstva Wellness centrum Belchertown Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Programový referent, Úrad pre vonkajšie vzťahy Národného zdravotného ústavu alternatívnej medicíny Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M. D., R.Ac. Klinický profesor neurológie Univerzita Georga Washingtona Lekárska fakulta Lekársky riaditeľ Program liečby bolesti Národná rehabilitačná nemocnica Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Riaditeľ odboru ortopédia Pobočka muskuloskeletálneho odboru Národný inštitút artritídy a choroby mozgu a kostí a kostí Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D. M., D. Phil. Predseda a predseda konferencie University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Zástupca riaditeľa Úradu lekárskych aplikácií výskumu Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Zdravotnícky vedecký pracovník divízie pľúcnych chorôb Národné ústavy pre zdravie srdca, pľúc a krvi Národné zdravotné ústavy Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M. D., R.Ac. Klinický poradca pre akupunktúru pre riaditeľov národných ústavov zdravia Akadémia akupunktúry a čínskej medicíny Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Programový riaditeľ Divízia prevencie a kontroly rakoviny Národný inštitút pre rakovinu Národné zdravotné ústavy Rockville, Maryland

Vedúce organizácie

Úrad alternatívnej medicíny Wayne B. Jonas, riaditeľ M. D.

Úrad lekárskych aplikácií výskumu John H. Ferguson, riaditeľ M.D.

Ďalšie: Varovanie FDA o Actra-Rx pre erektilnú dysfunkciu

Podporné organizácie

Národný onkologický ústav Richard D. Klausner, riaditeľ M. D.

Národný ústav srdca, pľúc a krvi Claude Lenfant, riaditeľ M. D.

Národný ústav alergických a infekčných chorôb Anthony S. Fauci, riaditeľ M. D.

Národný inštitút artritídy a chorôb pohybového ústrojenstva a kože Stephen I. Katz, M. D., Ph. D. riaditeľ

Národný inštitút zubného výskumu Harold C. Slavkin, D. D. S. riaditeľ

Národný inštitút pre zneužívanie drog Alan I. Leshner, Ph. D. riaditeľ

Úrad pre výskum zdravia žien Vivian W. Pinn, M.D. riaditeľ

Bibliografia

Vyššie uvedení rečníci identifikovali nasledujúce kľúčové referencie pri príprave svojich vystúpení na konferencii o konsenze. Úplnej bibliografii, ktorú pripravila Národná lekárska knižnica v NIH, spolu s odkazmi uvedenými nižšie, bola poskytnutá porota konsenzu na posúdenie. Úplná bibliografia NLM je k dispozícii na tejto webovej stránke: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

závislosti

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Akupunktúrna liečba alkoholického recidívy: pilotná štúdia. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Kontrolovaná skúška akupunktúry pri závažnom recidíve alkoholizmu. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Miera odvykania fajčenia 4 roky po liečbe nikotínovou gumou a akupunktúrou. Predchádzajúci Med 1997 Jan-Feb; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Účinky akupunktúry na odvykanie alebo zníženie fajčenia u motivovaných fajčiarov. Predchádzajúci Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Porovnanie troch úrovní ušnej akupunktúry v programe liečby zneužívania ambulantných látok. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktúra na liečbu závislosti od kokaínu u pacientov liečených metadónom. Am J Addict 1993; 2:194-201.

White AR, Rampes H. Akupunktúra pri odvykaní od fajčenia. In: Cochrane Database of Systematic Reviews [databáza na CDROM]. Oxford: Aktualizácia softvéru; 1997 [aktualizované 1996 november]. [9P.]. (Cochrane Library; 1997 č. 2).

gastroenterológia

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktúra v gastroskopii. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Vplyv transkutánnej nervovej stimulácie na funkciu pažeráka u normálnych jedincov - dôkaz somatoviscerálneho reflexu. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Inhibícia sekrécie kyseliny elektrickou akupunktúrou je sprostredkovaná prostredníctvom J-endorfínu a somatostatínu. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Vplyv akupunktúry na gastrointestinálne funkcie a poruchy. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Všeobecná bolesť

Chen XH, Han JS. Všetky tri typy opioidných receptorov v mieche sú dôležité pre elektroakupunktúrnu analgéziu 2/15 Hz. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, a kol. Metaanalýza akupunktúry pri chronickej bolesti. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Liečba neuropatických bolestí. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC a kol. Účinnosť štandardizovaného režimu akupunktúry v porovnaní s placebom pri liečbe bolesti spôsobenej periférnou neuropatiou u pacientov infikovaných HIV. Protokol CPCRA 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Cholecystokinínová antisense RNA zvyšuje analgetický účinok indukovaný EA alebo morfínom s nízkou dávkou: premena potkanov s nízkou odozvou na vysoko reagujúcich. Pain 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktúra a chronická bolesť: metaanalýza založená na kritériách. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Viazacie miesta mu receptora sa zvýšili, keď sa akupunktúrna analgézia zvýšila droperidolom: autoradiografická štúdia. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

História a recenzie

Helms JM. Akupunktúrna energetika: klinický prístup pre lekárov. Berkeley (CA): Publishers Medical Acupuncture; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. História čínskej medicíny. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Web, ktorý nemá tkáčov: porozumenie čínskej medicíne. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunktúrne techniky a zariadenia. J Altern Compl Med Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Princípy a prax súčasnej akupunktúry. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Nebeské lancety. História a zdôvodnenie akupunktúry a moxy. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Prehľad akupunktúry. Centrum pre zariadenia a rádiologické zdravie, FDA, PHS, DHHS; Máj 1993.

Mitchell BB. Zákony akupunktúry a orientálnej medicíny. Washington: Národná nadácia pre akupunktúru; 1997.

Porkert M. Teoretické základy čínskej medicíny. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Základy akupunktúry. Berlín: Springer Verlag; 1995. p. 1-250.

Unschuld PU. Medicína v Číne: história nápadov. Berkeley: University of California Press; 1985.

imunológie

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dynamické pozorovanie regulácie proliferácie lymfocytov sleziny z traumatizovaných krýs in vitro pokračujúcej elektroakupunktúry. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Účinok orphanínového FQ na imunitnú funkciu traumatických krýs. Chinese Journal of Immunology. V tlači.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktúra (EA) vyvolala útlm imunosupresie, ktorý sa objavil po epidurálnej alebo intratekálnej injekcii morfínu u pacientov a potkanov. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Zmiešaný

Zdravotnícke prístroje; Reklasifikácia akupunktúrnych ihiel pre prax akupunktúry. Federálny register 1996; 61(236):64616-7.

Workshop o hodnotení technológie NIH o alternatívnej medicíne; Akupunktúra. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Charakteristiky a sťažnosti pacientov hľadajúcich terapiu na klinike alternatívnej medicíny založenej na nemocnici. J Altern Compl Med Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Prieskum šiestich akupunktúrnych kliník: demografické údaje a údaje o spokojnosti. Zborník z tretieho sympózia Spoločnosti pre výskum akupunktúry. Georgetown University Medical Center. 1995 16. - 17. september: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Použitie akupunktúry americkými lekármi. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

svalov a kostí

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Skutočná vs falošná laserová akupunktúra a mikrotampóny TENS na liečbu syndrómu karpálneho tunela a bolesti zápästia na pracovisku: pilotná štúdia. Lasers in Surgery and Medicine 1996; Dodatok 8: 7.

Nauzea, zvracanie a pooperačná bolesť

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroakupunktúra a pooperačná bolesť. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Tradičná čínska akupunktúra: potenciálne užitočné antiemetikum? Br Med J (Clin. Res.) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Lokálna anestézia blokuje antiemetický účinok P6. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Vplyv stimulácie antiemetického bodu P6 na pooperačnú nevoľnosť a zvracanie. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Akupunktúrna profylaxia choroby vyvolanej chemoterapiou rakoviny. J. Soc. Med. 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Pozitívny dôkaz pre antiemézu akupunktúry P6. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Účinnosť čínskej akupunktúry na pooperačnú bolesť po operácii ústnej dutiny. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Porovnávacia štúdia analgetického účinku transkutánnej nervovej stimulácie (TNS), elektroakupunktúry (EA) a meperidínu pri liečbe pooperačnej bolesti. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Porovnanie účinkov akupunktúry a kodeínu na pooperačnú bolesť zubov. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurológia

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Aplikácia laserovej terapie s nízkou reaktívnou úrovňou (LLLT) vo funkčnom tréningu pacientov s detskou mozgovou obrnou. Laser Therapy 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilizácia špecifických neuropeptidov periférnou stimuláciou identifikovaných frekvencií. News Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, a kol. Vplyv nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných TENS na imunoreaktivitu met-enkefalínu-Arg-Phe a dynorfínu A v ludskom mozgovom moku CSF. Pain 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Môže senzorická stimulácia zlepšiť funkčný výsledok u pacientov s mozgovou príhodou? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktúra pri liečbe ochrnutia v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Neuromuskulárne komplikácie infekcie HIV a jej liečba. AIDS 1991; 5:917-26.

Reprodukčná medicína

Yang QY, Ping SM, Yu J. Centrálne opioidné a dopamínové aktivity pri PCOS počas indukcie ovulácie elektroakupunktúrou. J Reprod Med (v čínštine) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Zmeny hustoty hypotalamického m opioidného receptora počas preovulačného nárastu LH u králika vyvolaného octanom meďnatým. Acta Physiol Sinica (v čínštine) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Uvoľňovanie GnRH z MBH indukované elektroakupunktúrou u králikov pri vedomí. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Zmeny v sére FSH, LH a ovariálnom folikulárnom raste počas elektroakupunktúry na vyvolanie ovulácie. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Výskumné metódy

Birch S, Hammerschlag R. Akupunktúrna účinnosť: prehľad kontrolovaných klinických skúšok. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Klinické štúdie porovnávajúce akupunktúru s biomedicínskou štandardnou starostlivosťou: hodnotenie založené na kritériách. Compl Ther Med. V tlači 1997.

Kaptchuk TJ. Úmyselná ignorancia: anamnéza slepého hodnotenia v medicíne. Bull Hist Med. V tlači 1998.

Singh BB, Berman BM. Výskumné otázky týkajúce sa klinických návrhov. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Hodnotenie dôveryhodnosti pri pokusoch s akupunktúrou. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Placebo kontroly pre akupunktúrne štúdie. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Hodnotenie terapeutickej akupunktúry: koncepty a metódy. Pain 1986; 24:1-13.

Vedľajšie účinky

Lao L. Problémy s bezpečnosťou v akupunktúre. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, Fannonb V. Akupunktúrne nežiaduce účinky sú viac ako príležitostné kazuistiky: výsledky z dotazníkov medzi 1135 náhodne vybranými lekármi a 197 akupunkturistami. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.