Rodinní príslušníci pacienta s poruchou stravovania
Pre rodinných príslušníkov a tých, ktorí sa k nim správajú
Jednotlivci s poruchami stravovania priamo alebo nepriamo ovplyvňujú tých, s ktorými žijú alebo ktorí ich milujú a starajú sa o ne. Rodinné vzorce socializácie, prípravy jedla, chodenia do reštaurácií a prostého vzájomného rozhovoru sú narušené poruchou príjmu potravy. Zdá sa, že je ohrozené všetko od financií po dovolenku, a človek s poruchou príjmu potravy je často nenávidený za chorobu, ktorú nemôže kontrolovať.
Člen rodiny s poruchou príjmu potravy pravdepodobne nie je jediný člen rodiny, ktorý má problémy. Je bežné, že sa vyskytnú problémy s ovládaním nálady alebo správania ostatných členov rodiny a mala by sa vyhodnotiť úroveň fungovania a hraníc medzi rodičmi a súrodencami. V mnohých rodinách je história nadmerného spoliehania sa na externé úspechy ako ukazovateľ vlastnej hodnoty, ktorý nakoniec alebo opakovane zlyhá. Kolísanie medzi prílišnou účasťou a opustením sa môže vyskytnúť už nejaký čas, takže členovia rodiny sa cítia stratení, izolovaní, neistí alebo vzpurní a bez pocitu seba samého.
Rodičia, ktorí majú svoje vlastné problémy tak z minulosti, ako aj súčasnosti, sú často frustrovaní, bojujú medzi sebou a nešťastní. Účasť na dieťati s poruchou príjmu potravy je často prvou reakciou v snahe získať kontrolu nad situáciou mimo kontroly. Márne pokusy o kontrolu sa uplatňujú v čase, keď by pochopenie a podporné smerovanie boli užitočnejšie.
V manželstve, kde jeden z partnerov trpí poruchou príjmu potravy, sú obavy manžela často zatienené hnevom a pocitmi bezmocnosti. Manželia často hlásia pokles intimity vo svojich vzťahoch, niekedy opisujú svojich blízkych, ktorí uprednostňujú alebo volia poruchu príjmu potravy pred nimi.
Jednotlivci s poruchami stravovania potrebujú pomoc pri komunikácii so svojimi rodinnými príslušníkmi a blízkymi. Členovia rodiny a blízki potrebujú pomoc, pretože zažívajú rôzne emócie, od popierania a hnevu po paniku alebo zúfalstvo. V knihe Poruchy stravovania: Nutričná terapia v regeneračnom procese, ktorú predložili Dan a Kim Reiff, je vymedzených šesť etáp, ktorými prechádzajú rodičia, manželia a súrodenci.
FÁZY RASTU SKÚSENÉ RODINNÝMI ČLENMI PO ZÍSKAVANÍ VEDOMOSTI, ŽE OSOBA MÁ MÁ RÁD POŽIAR
Krok 1: Odmietnutie
Fáza 2: Strach, ignorancia a panika
- Prečo nemôže zastaviť?
- Aký druh liečby by mal mať?
- Mierou zotavenia je zmena správania, nie?
- Ako reagujem na jej správanie?
Etapa 3: Zvyšovanie realizácie psychologického základu poruchy príjmu potravy
- Členovia rodiny spochybňujú svoju úlohu pri vývoji poruchy príjmu potravy.
- Zvýšilo sa pochopenie, že proces obnovy vyžaduje určitý čas a že neexistuje žiadna rýchla oprava.
- Rodičia / manželia sa do liečby čoraz viac zapájajú.
- Naučia sa sa vhodné reakcie na správanie súvisiace s potravinami a hmotnosťou.
Fáza 4: Netrpezlivosť / zúfalstvo
- Pokrok sa zdá byť príliš pomalý.
- Zameranie sa posunie od pokusu zmeniť alebo ovládať osobu s poruchou stravovania až po prácu na sebe.
- Rodičia / manželia potrebujú podporu.
- Je cítiť hnev / odlúčenie.
- Rodičia / manželia sa pustili.
Fáza 5: Nádej
- U človeka s poruchou príjmu potravy a u seba sa pozorujú znaky pokroku.
- Je možné rozvíjať zdravší vzťah s osobou s poruchou príjmu potravy.
Fáza 6: Prijatie / mier
Ak chcete pomôcť rodine a priateľom pochopiť, prijať a pracovať na všetkých problémoch, ktoré predstavuje blízka osoba s poruchou príjmu potravy, úspešná liečba stravovania poruchy často nariaďujú terapeutickú angažovanosť u významných pacientov a / alebo rodiny pacienta, aj keď pacient už nežije doma alebo závislý.
Rodinná terapia (tento výraz sa bude používať na zahrnutie liečby s významnými ďalšími) zahŕňa vytvorenie silného terapeutického systému pozostávajúceho z členov rodiny plus terapeuta. Rodinná terapia zdôrazňuje zodpovednosť, vzťahy, riešenie konfliktov, individualizáciu (každá osoba si vyvíja individuálnu identitu) a zmeny správania medzi všetkými členmi rodiny. Terapeut preberá v tomto systéme aktívnu a vysoko responzívnu úlohu, pričom zásadným spôsobom mení rodinné pravidlá a vzorce. Ak terapeut ocení zraniteľnosť, bolesť a pocit starostlivosti v rodine, môže poskytnúť počiatočnú podporu všetkým členom rodiny. Podporná, riadená terapia môže zmierniť napätie vyvolané miernymi a skôr sklamanými rodinnými vzťahmi.
Jedným z cieľov rodinnej terapie je pomôcť rodine naučiť sa robiť to, čo terapeut pre pacienta vyškolil (t. j. vcítiť sa do porozumenia, porozumieť, riadiť sa bez kontroly, v prípade potreby zasiahnuť, rozvíjať sebavedomie a uľahčovať) nezávislosti). Ak terapeut môže pomôcť rodine a významným ostatným poskytnúť pacientovi to, čo poskytuje liečebný vzťah, dĺžka liečby sa môže skrátiť.
Pri práci v rodine sú vek pacienta a vývojový status dôležité pri načrtnutí priebehu liečby a zdôraznení zodpovednosti členov rodiny. Čím je pacient mladší, chronologicky aj vývojovo, tým väčšia zodpovednosť a kontrolu majú rodičia. Na druhej strane pacienti, ktorí sú vývojovo vyspelejší, vyžadujú zapojenie rodičov, ktoré je viac kolaboratívne a podporuje a menej kontroluje.
ZHRNUTIE DÔLEŽITÝCH ÚLOH PRE ÚSPECHOVÚ RODINNÚ TERAPIU
Viacrozmerná úloha terapeuta v rodinnej terapii je rozsiahla. Terapeut musí pracovať na náprave akejkoľvek dysfunkcie vyskytujúcej sa v rôznych vzťahoch, pretože to môže byť prípad, keď sa základné príčinné problémy čiastočne rozvinuli alebo aspoň pretrvávajú. Členovia rodiny, manželia a ďalší dôležití ľudia musia byť poučení o poruchách stravovania a najmä o jedinečných prejavoch príznakov pacienta. Všetci milovaní potrebujú pomoc pri učení, ako primerane reagovať na rôzne situácie, s ktorými sa stretnú. Treba sa zaoberať akýmkoľvek závažným konfliktom medzi členmi rodiny, ktorý výrazne prispieva k rozvoju alebo pretrvávaniu správania pri poruchách stravovania.
Napríklad jeden rodič môže byť prísnejší ako druhý a môže mať rôzne hodnoty, ktoré sa môžu pri výchove detí vyvinúť do vážnych konfrontácií. Rodičia sa možno budú musieť naučiť riešiť konflikty medzi sebou a navzájom sa vychovávať, čo im umožní lepšie sa starať o svoje dieťa. Musí sa zdôrazniť a napraviť chybná organizačná štruktúra v rodine, napríklad prílišná dotieravosť rodičov, prílišná nepružnosť alebo problémy spojené s hranicami. Očakávania rodinných príslušníkov a spôsob, akým komunikujú a napĺňajú svoje potreby, môžu byť nerozumné a / alebo deštruktívne. Jednotliví členovia rodiny môžu mať problémy, ktoré je potrebné vyriešiť osobitne, ako je depresia alebo alkoholizmus, a rodinný terapeut by mal tomu napomáhať. Úloha rodinnej terapie je tak zložitá a niekedy ohromujúca, že terapeuti sa od nej často vyhýbajú, radšej pracujú výlučne s jednotlivými pacientmi. Môže to byť veľká chyba. Pokiaľ je to možné, súčasťou celkového zaobchádzania by mali byť rodinní príslušníci a / alebo dôležití ďalší.
Nasleduje výňatok zo zasadnutia, kde sa mimoriadne rozrušený otec sťažoval na skutočnosť, že rodina musela byť v terapii. Cítil, že neexistujú žiadne rodinné problémy okrem toho, že jeho dcéra Carla bola chorá. Umožnenie tohto druhu myslenia je škodlivé. Štatistiky v skutočnosti u dospievajúcich a mladších pacientov ukazujú, že na zotavenie je potrebná rodinná terapia.
Otec: Prečo by som si to mal vypočuť? Ona je tá s touto nechutnou chorobou. Ona je tá, ktorá je v hlave. Je to ona, ktorá sa tu mýli.
terapeut: Nie je to otázka správneho alebo nesprávneho alebo viny. Nie je to len niečo zlé na osobnosti Carly. Carla trpí chorobou, ktorá postihuje vás a zvyšok rodiny. Okrem toho v jej vývoji môžu byť určité veci, ktoré im bránia v tom, aby bola schopná vyjadriť svoje pocity alebo vyrovnať sa so stresovými situáciami. Rodičia nemôžu byť obviňovaní z vytvárania stravovacích porúch detí, ale to, ako sa rodina vyrovná s pocitmi alebo hnevom alebo sklamaním, môže mať vplyv na to, ako sa niekto obracia na poruchu príjmu potravy.
Kričanie a potrestanie Carla nepomohli vyriešiť jej problém a veci sa v skutočnosti zhoršujú. Potrebujem vás všetkých, ak sa má Carla zlepšiť, a ak sa všetci musíte zlepšovať. Keď sa pokúsite donútiť Carlu, aby jedla, nájde spôsob, ako potom zvracať - takže to, čo robíte, nefunguje. Každý je tiež nahnevaný a frustrovaný. Napríklad nesúhlasíte s vecami, ako sú zákaz vychádzania, randenie, oblečenie a dokonca chodenie do kostola. Ak chcete, aby sa Carla zlepšila a nielen aby dodržiavala vaše pravidlá, musím vám pomôcť nájsť kompromisy.
Terapeut vytvára skúsenosť s kontinuitou liečby a zostáva jej vedúcou silou až do dňa rodina ako celok dôveruje terapeutovi aj zmenám, o ktoré sa žiada a ktoré sa pomaly odohrávajú liečbu. Je dôležité, aby terapeut ukázal trpezlivosť, kontinuitu, podporu a zmysel pre humor v kontexte optimizmu o možnostiach všetkých členov rodiny do budúcnosti. Najlepšie je, ak rodina prežíva terapiu ako vítanú a želanú situáciu, ktorá môže pomôcť pri zmene a raste. Aj keď terapeut preberá zodpovednosť za priebeh a stimuláciu liečby, môže s ňou zdieľať túto zodpovednosť členov rodiny tým, že od nich očakávajú, že identifikujú problémy, ktoré treba vyriešiť, a preukážu väčšiu flexibilitu a vzájomnosť znepokojenie.
ZRIADENIE RAPPORTU A ZAČÍNAME
Rodiny s jedlom s poruchou správania sa často zdajú strážené, úzkostné a veľmi zraniteľné. Terapeuti musia pracovať na vytvorení vzťahu, aby sa rodina cítila príjemne s terapeutom a liečebným procesom. Je dôležité zmierniť úzkosť, nepriateľstvo a frustráciu, ktoré často prenikajú počas niekoľkých prvých stretnutí. Na začiatku liečby musí terapeut vytvoriť silný vzťah s každým členom rodiny a presadiť sa ako hranica medzi jednotlivcami aj medzi generáciami. Je dôležité, aby každý vyjadril svoje pocity a pohľad čo najúplnejšie.
Môže byť potrebné vidieť každého člena rodiny sám, aby si s každým z nich nadviazal dobrý terapeutický vzťah. Členovia rodiny musia byť uznaní vo všetkých svojich úlohách (t. J. Otec ako manžel, muž, otec a syn; matka ako manželka, žena, matka a dcéra). Aby to bolo možné dosiahnuť, terapeut získa základné informácie o každom členovi rodiny na začiatku liečby. Terapeut potom poskytuje uznanie sily, starostlivosti a vášne každého jednotlivca a zároveň identifikuje a rozvíja individuálne ťažkosti, slabosti a zlosti.
Ak jednotliví členovia rodiny dôverujú terapeutovi, rodina sa môže stretávať ľahšie, menej defenzívne a oveľa ochotnejšia na terapii. Liečba sa stáva spoločným úsilím, keď rodina a terapeut začínajú definovať problémy, ktoré sa majú vyriešiť, a vytvárať spoločné prístupy k týmto problémom. Zodpovednosťou terapeuta je zabezpečiť správnu rovnováhu medzi vyvolaním kontroverzie a krízami s cieľom dosiahnuť zmenu a zároveň urobiť terapeutický proces bezpečným pre rodinu Členovia. Rodinní terapeuti sú ako riaditelia a potrebujú dôveru a spoluprácu, aby mohli riadiť postavy. Rodinná terapia porúch príjmu potravy, ako je individuálna terapia, je vysoko direktívna a vyžaduje veľa terapie „štýlu výučby“.
VZDELÁVANIE RODINY
Je dôležité mať informácie pre rodinných príslušníkov, aby si ich vzali domov, aby si prečítali alebo aspoň navrhli materiál na čítanie, ktorý si môžu kúpiť. Pokiaľ ide o poruchy príjmu potravy, existuje veľa nejasností a dezinformácií. Zmätok sa pohybuje od definícií a rozdielov medzi poruchami až po to, aké závažné sú, ako dlho trvá liečba, aké sú lekárske komplikácie a tak ďalej. O týchto problémoch sa bude diskutovať, ale je užitočné dať členom rodiny niečo na čítanie, ktoré terapeut vie, že bude správne a užitočné. Pri čítaní materiálov na preskúmanie môžu členovia rodiny zhromažďovať informácie a vytvárať otázky, keď nie sú na schôdzi. Je to dôležité, pretože terapia je drahá a rodinná terapia sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční nie viac ako raz týždenne.
Pre väčšinu rodín zvyčajne nie sú možné ďalšie sedenia, najmä preto, že prebieha individuálna terapia s pacientom. Informácie poskytované vo forme lacného materiálu na čítanie ušetria drahocenný čas na terapiu, ktorý by sa inak strávil vysvetľovaním tých istých informácií. Čas na terapiu sa lepšie trávi inými dôležitými otázkami, ako je napríklad interakcia rodiny, ako aj otázkami a objasnením prečítaného materiálu. Je tiež potešujúce, aby si členovia rodiny prečítali, že ostatní ľudia zažili podobné skúsenosti. Čítaním o druhých môžu členovia rodiny vidieť, že existuje nádej na uzdravenie a môžu začať skúmať, aké problémy sa v čítanom materiáli týkajú ich vlastnej situácie.
Literatúra o poruchách príjmu potravy pomáha pri potvrdzovaní a posilňovaní informácií, ktoré terapeut bude prezentovať, ako napríklad dĺžka času, ktorý bude terapia trvať. Nové štúdie naznačujú, že zotavenie je možné v približne 75 percentách prípadov, ale že doba potrebná na dosiahnutie zotavenia je štyri a pol až šesť a pol roka (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Rodiny môžu byť naklonené podozrievaniu a zaujímajú sa, či sa terapeut jednoducho snaží získať príjem za niekoľko rokov.
Po prečítaní rôznych materiálov o poruchách stravovania je pravdepodobnejšie, že členovia rodiny pochopia a akceptujú možnosť zdĺhavej liečby. Je dôležité poznamenať, že terapeut by nemal pacienta alebo jeho rodinu odsúdiť k tomu, aby si uvedomili, že zotavenie bude určite trvať niekoľko rokov. Existujú pacienti, ktorí sa zotavili v oveľa kratšom čase, napríklad šesť alebo osem mesiacov, ale malo by sa objasniť, že dlhšia doba je pravdepodobnejšia. Byť realistickí, pokiaľ ide o obvyklý zdĺhavý čas potrebný na liečbu, je dôležité, aby členovia rodiny nemali nereálne očakávania na zotavenie.
VYSVETLENIE VPLYVU ILLNESS NA RODINU
Je potrebné, aby rodinný terapeut zhodnotil, do akej miery porucha príjmu potravy narušila pocity a fungovanie rodiny. Chýba otcovi alebo matke práca? Bolo všetko, čo bolo sekundárne k poruche príjmu potravy? Zanedbávajú sa potreby a problémy ostatných detí? Sú rodičia depresívni alebo príliš úzkostliví alebo nepriateľskí kvôli poruche príjmu potravy, alebo boli takí pred začatím problému? Tieto informácie pomáhajú terapeutovi a rodine začať zisťovať, či určité veci sú príčinou alebo dôsledkom poruchy príjmu potravy. Rodiny potrebujú pomoc s učením, čo je vhodné správanie a ako reagovať (napr. Pokyny, ako minimalizovať vplyv poruchy stravovania na rodinný život).
Terapeut bude musieť zistiť, či sú postihnuté ďalšie deti v rodine. Niekedy iné deti potichu trpia strachom, že sú „ďalším zlým dieťaťom“ alebo „sklamajú moje rodičia viac, “alebo jednoducho preto, že ich obavy boli ignorované a nikdy sa ich nepýtali, aké sú pocit. Pri skúmaní tohto problému terapeut od začiatku robí terapeutické zásahy (1), ktoré umožňujú všetkým členom rodiny vyjadriť svoje pocity, (2) pomáhať rodine pri skúmaní a zmena nefunkčných vzorcov, (3) riešenie individuálnych problémov a (4) jednoduché poskytnutie príležitosti pre rodinu, aby sa spojili, rozprávali sa a spolupracovali na riešení problémov problém.
Uisťovanie členov rodiny, že porucha príjmu potravy nie je ich chybou, je rozhodujúce. Členovia rodiny sa môžu cítiť zneužívaní a možno dokonca prenasledovaní pacientom a potrebujú, aby niekto porozumel ich pocitom a videl ich strany. Napriek tomu, že zameranie nie je na vine, je dôležité, aby každý uznal a prevzal zodpovednosť za svoje konanie, ktoré prispieva k rodinným problémom.
Terapeut tiež rieši kvalitu vzťahu pacienta s každým z jej rodičov a pomáha pri rozvoji efektívneho, ale odlišného vzťahu s oboma rodičmi. Tieto vzťahy by mali byť založené na vzájomnom rešpekte s možnosťami individuálnej asertivity a jasnej komunikácie zo strany všetkých zúčastnených. Závisí to od úctyhodnejšieho a vzájomne sa podporujúceho vzťahu medzi rodičmi. Ako postupuje liečba, mala by existovať väčšia schopnosť zo strany všetkých členov rodiny rešpektovať si navzájom rozdiely a oddelenosť a posilňovať vzájomný rešpekt v rámci rodiny.
Mali by sa naplánovať zasadnutia, na ktorých sa zúčastnia príslušní rodinní príslušníci podľa problémov, na ktorých sa v tom čase pracovalo. Občas môžu byť potrebné individuálne sedenia pre rodinných príslušníkov, sedenia pre jedného člena rodiny s pacientom alebo sedenia pre oboch rodičov.
V situáciách, keď chronické choroby a zlyhanie liečby viedli k výraznej bezmocnosti zo strany všetkých členov rodiny, je terapeutovi často užitočné začať trochu samostatným, zvedavým prístupom a informovať rodinu o tom, že táto liečba bude účinná, len ak bude aktívnym spôsobom zahŕňať všetkých členov spôsobom. Terapeut môže definovať účasť každého účastníka spôsobom, ktorý sa líši od predchádzajúcich spôsobov liečby, a tak sa vyhnúť predchádzajúcim nástrahám. Je bežné, že rodiny, ktoré čelia chronickým symptómom, sú netrpezlivé a impulzívne v prístupe k terapeutickému procesu.
V týchto situáciách musia terapeuti šetrne skúmať rodinné vzťahy a úlohu jedla porucha v rodine, poukazujúca na akékoľvek pozitívne adaptívne funkcie, ktoré porucha príjmu potravy správa slúžiť. Toto často poukazuje na ťažkosti v rodinných vzťahoch a ponúka možnosti na zásah do vysoko odolných rodín. Aby terapeut získal rodinnú účasť požadovaným spôsobom, musí terapeut odolať pokusu rodiny prinútiť ju, aby prevzala plnú zodpovednosť za uzdravenie pacienta.
ZOBRAZENIE RODINNÝCH OČAKÁVANÍ / CIEĽOV
Aké správy dávajú rodičia deťom? Aké tlaky sú na deti, aby boli alebo robili určité veci? Žiadajú rodičia priveľa alebo príliš málo na základe veku a schopností každého dieťaťa alebo jednoducho na to, čo je vhodné pre zdravú rodinu?
Šesťnásťročná Sarah s mentálnou anorexiou pochádza z príjemnej rodiny, ktorá mala dojem, že veci majú veľa "Dohromady." Otec i matka mali dobrú prácu, obe dcéry boli atraktívne, dobré v škole, aktívne a zdravý. Medzi rodičmi však bol výrazný konflikt a neustále napätie, pokiaľ ide o disciplínu a očakávania detí.
Ako najstaršie dieťa vstúpilo do dospievania, kde je normálny boj za nezávislosť a autonómiu, konflikt medzi rodičmi sa stal vojnou. Po prvé, matka a otec mali odlišné očakávania týkajúce sa správania dcéry a zistili, že je nemožné robiť kompromisy. Otec nevidel nič zlé, keď nechal dievča nosiť čiernu farbu do školy, zatiaľ čo matka trvala na tom, že dievča je príliš mladé na to, aby nosilo čiernu farbu a nedovolila by to. Matka mala určité štandardy na to, aby mala čistý dom a uvalila ich na rodinu, aj keď otec mal pocit, že normy boli neprimerané a sťažovali sa na to pred deťmi. Títo rodičia tiež nesúhlasili s pravidlami týkajúcimi sa zákazu vychádzania alebo obchodovania. Zrejme to spôsobilo veľké rozpory medzi rodičmi a ich dcéra, ktorá pocítila slabé spojenie, by posunula každý problém.
Dva z problémov týkajúcich sa očakávaní riešených v tejto rodine boli: a) protichodné hodnoty a ašpirácie rodiča, ktoré si vyžadovala terapiu párom a (b) nadmerné očakávania matky, aby boli všetci, najmä najstaršia dcéra, podobné sama. Matka by neustále vydávala výroky ako „Keby som to urobil, keď som bol v škole... "alebo" To by som nikdy nepovedal svojej matke. "Matka by tiež nadmerne generalizovala," všetci moji priatelia... „“ všetci muži... “a„ ďalšie deti “na overenie správnosti.
To, čo robila, využívala svoje minulé alebo iné osoby, ktoré vedela, aby zdôvodnila svoje očakávania pre svoje vlastné deti namiesto toho, aby rozpoznávala vlastné osobnosti a potreby svojich detí v EÚ prítomná. Táto matka bola úžasná pri plnení svojich materských povinností, ako je nákup oblečenia, zariaďovacích miestností, preprava jej dcér do USA miesta, na ktoré potrebovali ísť, ale iba ak oblečenie, vybavenie izieb a miesta boli tie, pre ktoré by si vybrala sama. Jej srdce bolo dobré, ale jej očakávania, že jej deti budú a budú myslieť a cítiť sa ako ona alebo jej „priatelia alebo sestry deti“, boli nereálne a represívne a jedným zo spôsobov, ako sa proti nim dcéra vzbúrila, bolo správanie sa pri poruchách príjmu potravy: „Mama nemôže ovládať toto. "
Problémy spôsobujú aj nereálne očakávania týkajúce sa dosiahnutia alebo nezávislosti. Deti vedome alebo nevedome môžu byť odmenené, najmä ich otcami, iba za to, čo „robia“, na rozdiel od toho, kým sú. Tieto deti sa môžu naučiť spoliehať sa iba na externé, nie interné overenie.
Deti, ktoré získajú odmenu za to, že sú sebestačné alebo nezávislé, sa môžu obávať požiadať o pomoc alebo pozornosť, pretože boli vždy ocenené za to, že ich nepotrebujú. Tieto deti si často kladú vysoké očakávania. V našej spoločnosti, s kultúrnym štandardom chudoby, sa chudnutie často stáva ďalším perfekcionistickým prenasledovaním, ďalšou vecou, na ktorej byť úspešný alebo „najlepší“. Kniha Stevena Levenkrona, Najlepšie dievčatko na svete, získal titul z tohto dôvodu. Bohužiaľ, akonáhle bude úspešný pri diéte, môže byť veľmi ťažké to vzdať. V našej spoločnosti sú všetci jednotlivci chválení svojimi rovesníkmi a posilňovaní pre schopnosť stravovania. Keď sa jednotlivci cítia „pod kontrolou“, môžu zistiť, že nie sú schopní porušiť pravidlá, ktoré si sami stanovili. Pozor na to, že je tenký, aj keď príliš tenký, sa cíti dobre a ľudia sa ho príliš často nechcú vzdať, aspoň nie kým ho nedokážu nahradiť niečím lepším.
Jednotlivci s bulímiou nervózou sa zvyčajne snažia byť pod kontrolou jedlom polovicu času, ako anorexiká, a druhú polovicu času strácajú kontrolu a flámu. Niektorí ľudia môžu na seba vzbudiť toľko očakávaní, že budú úspešní a dokonalí vo všetkom, že ich bulimické správanie sa stane oblasťou, v ktorej „divoko rastú“, „strácajú kontrolu“. „rebel“, „s niečím utekaj.“ Strata kontroly zvyčajne vedie k hanebnosti a väčšej miere uvaleným pravidlám (t. J. Očisteniu alebo hladovaniu alebo iným anorexickým správaním, čím sa cyklus začína znova Znova).
Existuje niekoľko ďalších spôsobov, ako som videl, že chybné očakávania prispievajú k rozvoju poruchy príjmu potravy. Terapeut ich musí odhaliť a spolupracovať s pacientom a rodinou, aby stanovil realistické alternatívy.
STANOVENIE CIEĽOV
Rodičia nevedia, čo môžu očakávať od liečby alebo čo by mali žiadať od svojich synov alebo dcér, ktoré sa liečia. Terapeuti pomáhajú rodinám stanoviť si realistické ciele. Napríklad pri anorexikách s podváhou terapeut pomáha rodičom očakávať, že priberanie na váhe bude trvať čas, a keď to začne, nemal by byť vyšší ako stabilný pomalý prírastok na váhe len jedna libra týždenne očakávalo. Aby sa splnil cieľ týždennej hmotnosti, rodičom sa zvyčajne odporúča (v závislosti od veku pacienta), aby poskytovali rôzne potraviny ale vyhnite sa bojom o moc tým, že necháte na pacientovi, terapeutovi alebo pacientovi, aby určil, čo a koľko jesť dietológ. Stanovenie cieľov v rámci rodinnej relácie pomáha rodičom pri pomoci svojim synom alebo dcéram pri stretnutí ciele v oblasti telesnej hmotnosti, pričom sa obmedzuje rušivé zasahovanie rodičov a neúčinné pokusy kontrolovať jedlo sania. Bude potrebné uzavrieť dohodu aj o primeranej a realistickej reakcii v prípade, že nedôjde k nárastu hmotnosti.
Príkladom stanovenia cieľov pre bulímiu by mohlo byť zmiernenie príznakov, pretože na strane môžu byť očakávania rodiny, ktorá by sa mala liečiť, pretože by mala byť schopná prestať flákať alebo čistiť preč. Ďalším príkladom by bolo stanovenie cieľov na používanie alternatívnych spôsobov reagovania na stres a emocionálne rozrušenie (bez uchyľovania sa k flákaniu a čisteniu). Terapeut a rodina spolu pomáhajú pacientovi diskutovať o cieľoch stravovania, keď sú fyzicky hladní a primerane riadi svoju stravu, aby sa znížili prírastky na váhe a obdobia úzkosti vedúce k očisteniu správanie.
V prípade bulimikov a jedlíkov môže byť prvým cieľom odstránenie cieľa chudnutia. Úvahy o chudnutí by sa mali vyčleniť bokom, keď sa snaží znížiť návykové správanie a očistu. Je ťažké zamerať sa na obe úlohy naraz. Poukazujem na pacientov tým, že sa ich pýtam, čo urobia, keď sa prejedajú; od tej doby, keď chudnutie a prekonanie bulímie sú súčasné ciele. Ak je zastavenie bulímie prioritou, budete sa zaoberať jedením jedla. Ak chudnutie je prioritou, je pravdepodobné, že ho očistíte.
Zvyčajné zameranie na potrebu chudnúť môže byť veľkým faktorom pri udržiavaní nadmerného príjmu potravy, pretože nadmerné stravovanie často predchádza obmedzujúce stravovanie. Podrobnejšiu diskusiu nájdete v kapitole 13 „Výživa a terapia výživy“.
ÚLOHA PACIENTA V RODINE
Rodinný terapeut sa učí hľadať príčinu alebo adaptívnu funkciu, ktorú v rodinnom systéme slúži určité „deštruktívne“ alebo „nevhodné“ správanie. Toto „funkčné“ správanie sa môže prejaviť na nevedomej úrovni. Výskum rodiny alkoholikov alebo drogovo závislých identifikoval rôzne úlohy, ktoré deti zohrávajú, aby si poradili. Nižšie uvediem tieto rôzne úlohy, ktoré sa dajú použiť pri práci s jednotlivcami s poruchami príjmu potravy.
Obetný baránok. V prípade rodičovskej disharmónie môže porucha príjmu potravy slúžiť ako mechanizmus zamerania pozornosti rodičov na dieťa s poruchou príjmu potravy a mimo ich vlastných problémov. Týmto spôsobom môžu rodičia skutočne spolupracovať na niečom, na poruche príjmu potravy svojho syna alebo dcéry. Toto dieťa je obetným baranom pre rodinnú bolesť a často sa môže cítiť nepriateľsky a agresívne, keď sa naučí negatívne sa venovať.
Keď sa pacientka s poruchou príjmu potravy začína zlepšovať, vzťah medzi jej rodičmi sa často zhoršuje. Keď nie je chorá, prestáva poskytovať svojim rodičom rozptýlenie od svojich nešťastných životov. Na to treba určite upozorniť, avšak opatrne a zaoberať sa liečbou.
Správca alebo rodinný hrdina. To je dieťa, ktoré preberá príliš veľkú zodpovednosť a stáva sa perfekcionistom a overachieverom. Ako bolo uvedené v otázke rodičovských očakávaní, toto dieťa kladie na prvé miesto potreby ostatných. Anorexikum je často dieťaťom, ktoré „nám nikdy nedáva žiadne problémy“. „Bola vždy taká dobrá, nikdy sme sa o ňu nemuseli báť ani sa o ňu starať.“
Na odhalenie a konfrontáciu týchto problémov v rodine existuje opatrná a jemná technika. Áno, rodičia musia zistiť, či sa ich dieťa stalo správcom, ale musia vedieť, čo s tým robiť, a nemusia sa cítiť vinní z minulosti. V tomto prípade sa môžu naučiť prevziať väčšiu zodpovednosť sami. Môžu sa tiež naučiť lepšie komunikovať a venovať väčšiu pozornosť dieťaťu s poruchou príjmu potravy, ktorá bola prakticky ignorovaná, pretože sa jej darilo dobre.
Správca často pochádza z domácnosti, ktorá má chaotický alebo slabý rodičovský systém - dieťa stáva sa nezávislým a predpokladá príliš veľa kontroly a sebestačnosti predtým, ako bude dostatočne zrelý zvládnuť to. Je jej zverená prílišná zodpovednosť alebo ju z nej odstraňuje. Porucha príjmu potravy sa vyskytuje ako rozšírenie systému kontroly dieťaťa, ktorý si dieťa samy uložilo. Anorexia nervosa je konečná forma kontroly; bulimia nervosa je kombináciou nadmernej kontroly kombinovanej s určitou stratou kontroly, vzbúrou alebo aspoň únikom z nej. Bulimická kontrola hmotnosti preplachovaním; nútenie sa očistiť má kontrolu nad nárazom a telom.
Stratené dieťa. Niekedy neexistuje spôsob, ako prekonať bojovú rodičovskú alebo násilnú rodinnú situáciu. Niekedy je príliš veľa detí a súťaž o pozornosť a uznanie je príliš tvrdá. Bez ohľadu na dôvod sa niektoré deti stratia v rodine. Stratené dieťa je dieťa, ktoré sa naučí vyrovnať sa s rodinnou bolesťou alebo problémami vyhýbaním sa. Toto dieťa trávi veľa času samého a vyhýba sa interakcii, pretože sa naučilo, že je bolestivé. Chce tiež byť dobrá a nie problém. Nemôže diskutovať o svojich pocitoch a všetko udržuje. V dôsledku toho je sebaúcta tohto jednotlivca nízka. Ak zistí, že diéty získajú súhlas svojich kolegov (čo takmer vždy robí) a dá jej niečo, v čom je dobrá a o čom sa rozprávali, pokračuje, pretože to posilňuje. "Čo ešte mám?" mohla by povedať, alebo aspoň premýšľať a cítiť. Tiež som videl stratené dieťa, ktoré sa v nočných bingoch cíti pohodlne, ako spôsob, ako zmierniť osamelosť a neschopnosť dosiahnuť a zmysluplné vzťahy.
Stratené dieťa, u ktorého sa vyvíja porucha príjmu potravy, môže tiež objaviť pocit sily, keď má nejaký vplyv na rodinu. Túto moc je ťažké vzdať. Aj keď naozaj nemusí chcieť spôsobiť rodinné problémy, jej nová osobitná identita je príliš ťažké sa vzdať. Môže to byť prvý skutočný, aký mala. Niektorí pacienti, ktorí sú v konflikte, keď zúfalo chcú svoju poruchu, ale zúfalo nechcú spôsobujú bolesť rodiny, často mi hovoria alebo píšu vo svojich časopisoch, že si myslia, že by bolo lepšie, keby boli mŕtvy.
ANALÝZA A ÚPRAVA ORGANIZAČNEJ ŠTRUKTÚRY RODINY
Pohľad na štruktúru rodiny môže pomôcť spojiť všetky ostatné komponenty dohromady. Toto je rodinný systém práce. Každá rodina má pravidlá, ktoré jej členovia žijú alebo ktoré nevykonávajú. Tieto pravidlá sa týkajú takých vecí, ako „o tom, čo sa dá a nemôže v tejto rodine hovoriť“, „o stranách, s ktorými sa táto rodina stretáva,“ „sa konflikty riešia týmto spôsobom“ a tak ďalej. Štruktúra a organizácia rodiny sa skúma s cieľom odpovedať na otázku: „Čo je potrebné, aby pacient prešiel do extrému porúch príjmu potravy?“
Aké sú hranice rodiny? Napríklad, kedy sa matka zastaví a dieťa začne? Väčšina z počiatočného zamerania rodinnej liečby porúch príjmu potravy bola na matku a jej prílišnú dôveru a neschopnosť oddeliť sa od svojho dieťaťa. V tomto scenári sa matka dotýka dieťaťa, ale tiež chce byť pri každom rozhodnutí, pocite alebo myslení dieťaťa. Matka cíti, že sa o dieťa starala a dala, a očakáva, že to všetko bude od dieťaťa, pretože chce, aby bolo kvôli nemu určité. K dispozícii je tiež preplnená matka, ktorá je citovo slabá a bojí sa odmietnutia dieťaťa, takže má sklon nechať dieťa na starosti. Dieťa má na starosti priskoro na to, aby sa s tým mohlo vyrovnať, a vo vnútri v skutočnosti nesúhlasí s tým, že by jej matka nepomohla dosť.
Marta, dvadsaťtriročná bulimička, prišla na terapiu po tom, čo jej matka, s ktorou ešte žila, požiadala o stretnutie. Aj keď sa matka chcela zúčastniť prvého zasadnutia, Marta trvala na tom, aby prišla sama. Pri prvej návšteve mi povedala, že sa púšťa a preplachuje päť rokov a že jej matka jej nič nepovedala až niekoľko dní pred telefonickým hovorom. Marta popísala, ako jej matka „prišla do kúpeľne, keď som zvracala, a pýtala sa ma, či sa mi zle. Pomyslel som si: „Ďakujem Bohu, teraz ti pomôžem.“ „Marta ďalej opísala svoju neochotu zdieľať veci so svojou matkou:„ Vždy, keď mám problém, plače, pokazí sa a rozpadne sa. a potom sa o ňu musím postarať! “Jedným zjavným problémom v tejto rodine bolo, aby sa matka stala silnejšou, čo umožnilo dcére vyjadriť svoje potreby a nemusí byť rodičom. dieťa.
Jedna šestnásťročná bulimička Donna a jej matka Adrienne sa striedali medzi najlepším priateľom a spaním v rovnakej posteli. spolu, zostať hore neskoro hovoriť o chlapcoch, mať päsť a vlasy ťahajúce zápasy, keď Donna nerobila domáce úlohy alebo ju prácach. Matka v tejto rodine dala veľa, ale na oplátku požadovala príliš veľa. Adrienne chcela, aby Donna nosila také oblečenie, aké chcela, rande s chlapcami, s ktorými súhlasila, a dokonca si išla na diétu. Keďže Adrienne chcela byť najlepšími kamarátmi a očakávala, že jej dcéra bude najlepšou kamarátkou, ktorá sa jej stále chová ako rodič, poslala svojej dcére zmiešané správy.
Matky, ktoré sú príliš investované do toho, aby uspokojili svoje potreby od svojich dcér, sú nekontrolovateľne rozrušené, keď ich dcéry nereagujú „správnym“ spôsobom. Rovnaký problém môže veľmi dobre existovať aj v manželskom vzťahu. S Adrienne to bol jeden z faktorov, ktorý prerušil manželstvo. Keď sa Donna liečila, otec nežil doma. Po ukončení manželstva sa matka stala ešte viac závislou od Donny kvôli jej emocionálnemu uspokojeniu a boje boli výsledkom toho, že jej jej dcéra nedala. Donna sa cítila opustená jej otcom. Nechal ju tam, aby sa staral o svoju matku a bojoval s ňou, a nezdržal sa jej v tejto situácii.
Donnaho bulímia bola čiastočne jej snahou dostať sa späť k svojej matke tým, že mala niečo, čo jej matka nemohla urobiť. Bola to výzva na pomoc, prosba pre niekoho, aby venoval pozornosť tomu, aká nešťastná bola. Bol to útek uniknúť z reality, keď sa nemohla zdať, že by sa potešila seba aj so svojou matkou. Ak potešila svoju matku, nebola šťastná a naopak. Jej bulimické správanie bolo spôsobom, ako sa snažiť získať kontrolu nad sebou a prinútiť sa zapadnúť do toho, čo považovala štandardy pre krásu, aby bola prijatá a milovaná, niečo, čo od nej necítila rodičov.
Jedným aspektom liečby Donny bolo jej ukázať, ako jej bulímia neslúžila žiadnym z účelov, ktoré vedome alebo nevedome chcela, aby to slúžilo. Diskutovali sme o všetkých vyššie uvedených aspektoch jej vzťahu k rodine a o tom, ako sa musí zmeniť, ale to, že jej bulimické správanie to len zhoršovalo. Bulimia nielenže nepomohla vyriešiť jej základné problémy, ale ani jej nepomohla byť tenká, čo platí pre takmer všetky bulimiky, keď sa flámovanie dostáva ďalej a ďalej mimo kontroly.
Musia sa preskúmať ďalšie spôsoby riešenia problému diéty a rodiny. V prípade Donny to znamenalo účasť rodiny s matkou aj otcom. Pokrok sa dosiahol, keď matka a otec diskutovali o svojich vlastných problémoch. Ich riešenie pomohlo viesť k riešeniu problémov týkajúcich sa matky a dcéry (napríklad očakávania a požiadavky matky). Donna veľmi ťažila z poznania úlohy jej rodičov v jej pocitoch, a tým aj jej správania. Začala sa vidieť s väčšou sebestačnosťou a videla marnosť svojej bulímie.
Aj keď sa prví vedci zamerali na matky a materstvo, v posledných rokoch sa väčší dôraz kládol na úlohu otcov pri rozvoji porúch stravovania. Jedným z problémov, o ktorom sa diskutovalo o účinkoch úlohy otca, je prípad, keď otec uplatňuje svoj zmysel pre hodnoty, úspech a kontrolu v oblastiach, kde sú nesprávne interpretované alebo zneužité. Napríklad dosiahnutie a kontrola by nemali byť hodnotami, o ktoré by sme sa mali usilovať v oblasti hmotnosti, tela a potravín.
Aj keď sú deti od narodenia viac biologicky závislé od svojich matiek, tradičnú úlohu môžu zohrávať otcovia byť „externým zástupcom“ a zároveň ponúkať neohrozujúci prechod z prirodzenej závislosti na EÚ matkou. Otec môže pomôcť svojej dcére potvrdiť jej samostatnosť a zvýšiť jej pocit seba. Ako uviedla Kathryn Zerbe v Telo zradilo„Keď otec nie je schopný pomôcť svojej dcére opustiť obežnú dráhu matky, buď preto, že je fyzicky nedostupná alebo do nej emocionálne neinvestovala, môže sa dcéra zmeniť na jedlo ako striedať. Anorexia a bulímia nervosa majú spoločné neadekvátne otcovské odpovede, ktoré pomáhajú dcére rozvíjať menej symbiotický vzťah s matkou. Keď sa musí oddeliť sama, môže prijať patologické stratégie zvládania zabudované do porúch príjmu potravy. ““
Literatúra o otcoch a poruchách príjmu potravy je nedostatočná. Otec Hunger autor: Margo Maine a "Ockove dievča„kapitola v mojej knihe Vaša diéta, obe sa venujú tejto príliš diskutovanej, ale dôležitej téme. Viac informácií nájdete v dodatku B. Medzi ďalšie problémy v štruktúre rodiny patrí pevnosť alebo flexibilita rodiny a účinnosť celkových komunikačných schopností členov. Terapeut musí preskúmať všetky rôzne druhy komunikácie, ktoré existujú. Efektívne učenie o tom, ako komunikovať, je veľmi prospešné pre všetky rodiny. Komunikačné zručnosti ovplyvňujú spôsob, akým rodiny riešia svoje konflikty a ktoré strany majú s kým problém.
RIEŠENIE PROBLÉMOV ZNEUŽÍVANIA
Početné štúdie dokumentujú koreláciu medzi poruchami príjmu potravy a anamnézou fyzického a / alebo sexuálneho zneužívania v anamnéze. Aj keď jedna štúdia ústavu Rader o sexuálnom zneužívaní a poruchách príjmu potravy uviedla koreláciu 80 percent, zdá sa, že väčšina výskumov naznačuje oveľa nižšiu mieru výskytu. Je dôležité pochopiť, že asociácia nie je jednoduchý vzťah príčina-následok. Zneužívanie nespôsobuje poruchu príjmu potravy, ale môže byť jedným z mnohých prispievajúcich faktorov. Fyzické aj sexuálne zneužívanie je porušením hraníc tela, a preto dáva zmysel zneužívaniu jednotlivci prejavujú psychologické aj fyzické príznaky vrátane problémov s jedlom, hmotnosťou a telesný vzhľad.
Terapeut aj rodinný terapeut by mali skúmať rodinné histórie kladením veľmi konkrétnych otázok týkajúcich sa akéhokoľvek zneužitia. Osoby, ktoré sú zneužívané, sa zdráhajú odhaliť to, alebo si možno nevzpomínajú na zneužitie. Páchatelia zneužívania sa, samozrejme, nechcú priznať. Preto musia byť terapeuti v týchto veciach dobre vyškolení a skúsení, pričom musia venovať pozornosť príznakom a príznakom možného zneužitia, ktoré si vyžadujú ďalšie skúmanie.
VÝZVA SÚČASNÝCH VZORIEK
Čokoľvek sa deje, členovia rodiny sa zvyčajne aspoň dohodnú, že to, čo v súčasnosti robia, nefunguje. Prísť o pomoc znamená, že nedokázali vyriešiť problém sami. Ak ešte nevyskúšali niekoľko riešení, aspoň sa dohodli, že niečo v rodine nefunguje správne a nevedia alebo nevedia, ako to napraviť.
Rodina sa zvyčajne snaží robiť všetky veci, o ktorých si je istá, že im pomôže, pretože predtým pomohli za iných okolností. Mnohé zo štandardných prístupov používaných s inými problémami alebo s inými deťmi sú nevhodné a jednoducho nefungujú s dieťaťom s poruchou príjmu potravy. Uzemnenie, vyhrážanie sa, odňatie privilégií, odmeňovanie atď. Nevyrieši poruchu príjmu potravy. Nefunguje to, že pacient s poruchou stravovania je rodinný lekár a má mu vysvetlené všetky zdravotné následky, nefunguje ani nebude plánovať diétu ani strážiť kúpeľňu.
Rodičia majú zvyčajne ťažké zastaviť svoje vlastné monitorovanie, trestanie, odmeňovanie a ďalšie kontrolné správanie v ktorých sa snažia zastaviť poruchu príjmu potravy, aj keď sa zdá, že tieto metódy nijako nerobia dobrý. Mnohé z metód používaných na prevenciu správania často slúžia na ich udržanie. Príklady sú: Otec kričí a kričí na poruchu príjmu potravy dcéry, ktorá ničí rodinu, a reakcia dcéry je ísť a zvracať. Čím väčšia kontrola nad matkou vykonáva jej dcéra, tým väčšia kontrola nad ňou má dcéra. Čím vyššie sú nároky na priberanie na váhe, tým je človek tenší. Keby sa kričali, uzemňovali, vyhrážali alebo iné tresty pracovali na zvládnutí poruchy príjmu potravy, bolo by to iné - ale nefungujú, a preto nie je potrebné pokračovať v nich.
Jednu noc na začiatku svojej kariéry ako terapeuta porúch stravovania som bol v rodinnej relácii, keď prišla táto užitočná analógia. Otec Candy, šestnásťročný anorexik, na ňu útočil kvôli anorexii a obťažoval ju, a požadovať, aby to „zastavila“. Útoky prebiehali týždne pred ich hľadaním terapie. Bolo jasné, že čím viac zaútočil na otca, tým horšia bola Candy. Útočník jej poskytol rozptýlenie; nemusela sa teda vyrovnať so skutočnými psychologickými problémami, ktoré boli príčinou jej poruchy príjmu potravy. Väčšina našich stretnutí sa zaoberala bojom, ktorý prebiehal s jej otcom a neúčinnosťou jej matky. Väčšinu času sme trávili odstraňovaním škôd spôsobených útokmi jej rodičov na to, čo majú dcéra jedla alebo nejedla, koľko vážila, prečo tak robila a ako poškodzovala family. Niektoré z týchto argumentov doma skončili ťahaním vlasov alebo fackovaním.
Rodina sa rozpadala a v skutočnosti čím viac sa Candy hádala so svojimi rodičmi, tým viac sa zakorenila v nepokojoch. Z pozorovania Candy vyšlo najavo, že čím viac musí brániť svoju pozíciu, tým viac v ňu verí. Bolo jasné, že zatiaľ čo boli napadnutí ostatnými, odvádzala pozornosť od skutočných problémov a nemala čas skutočne ísť do seba a „čistého domu“ alebo, inými slovami, skutočne nahliadnuť do vnútra a vysporiadať sa s jej problémami. Uprostred ďalších sťažností od Candyho otca som si pomyslel na analógiu a povedal som: „Aj keď strážite pevnosť, nemáte čas na vyčistenie domu,“ a potom som vysvetlil, čo tým myslím.
Je dôležité nechať jednotlivca s poruchou príjmu potravy bez vonkajších útokov. Ak je osoba príliš zaneprázdnená strážením proti vonkajšiemu vniknutiu, bude mať priveľa rozptýlenie a stráviť čas ísť dovnútra sami a naozaj pozerať a pracovať na vlastnú päsť záležitosti. Kto má čas na sebe pracovať, ak je zaneprázdnený bojom s ostatnými? Táto analógia pomohla Candinmu otcovi vidieť, ako jeho správanie skutočne zhoršuje situáciu, a pomohla Candyi pozrieť sa na jej vlastný problém. Candyho otec sa naučil hodnotnú lekciu a pokračoval v zdieľaní informácií s ostatnými rodičmi v mnohonárodnej skupine.
VIACROČNÁ SKUPINA
Variácia rodinnej terapie zahŕňa niekoľko rodín / významných ďalších, ktoré majú milovaného človeka s poruchou príjmu potravy v jednej veľkej skupine nazývanej skupina viacerých rodín. Pre blízkych je to cenný zážitok, keď vidia, ako sa ostatní vyrovnávajú s rôznymi situáciami a pocitmi. Je dobré, aby rodičia a často menej ohrození, počúvali a komunikovali s dcérou alebo synom z inej rodiny. Pri počúvaní niekoho iného je niekedy ľahšie počúvať, byť súcitný a skutočne zrozumiteľný dcéra alebo syn opisujú problémy s jedlom, strach z priberania na váhe alebo to, čo pomáha v porovnaní s tým, čo sabotuje zotavenie. Pacienti tiež často dokážu lepšie počúvať, čo hovoria iní rodičia alebo významní iní, pretože sa cítia príliš nahnevaní alebo vyhrážaní a mnohokrát zatvoria tých, ktorí sú blízko nich. Okrem toho môžu súrodenci hovoriť so súrodencami, otcami s ostatnými otcami, manželmi s ostatnými manželmi, zlepšovať komunikáciu a porozumenie, ako aj získať podporu pre seba. Multifunkčná skupina potrebuje skúseného terapeuta a možno dokonca dvoch terapeutov. Nájdenie tohto náročného, ale veľmi prospešného typu skupiny v iných prostrediach, ako sú formálne liečebné programy, je zriedkavé. Mohlo by sa ukázať ako veľmi užitočné, keby túto časť k svojim ambulantným službám pridalo viac terapeutov.
Rodinní terapeuti si musia dávať pozor, aby sa nikto necítil príliš obviňovaný. Rodičia sa niekedy cítia ohrození a otrávení, že sa musia zmeniť, keď je chorá a má problém ich dcéra alebo syn. Aj keď členovia rodiny odmietnu, nie sú schopní alebo je pre nich kontraindikované, môže sa rodinná terapia bez nich uskutočniť prítomná. Terapeuti môžu skúmať všetky rôzne rodinné problémy, objavovať rodinné úlohy v chorobe a meniť dynamiku rodiny, keď pracujú výlučne s pacientom s poruchou stravovania. Ak však pacient stále žije doma, je nevyhnutné, aby sa rodina stretla, pokiaľ nie je rodina taká, ktorá nie je podporujúca, nepriateľská alebo emocionálne znepokojená, aby bola kontraproduktívna. V tomto prípade môže stačiť individuálna terapia a prípadne skupinová terapia. V niektorých prípadoch môžu byť pre členov rodiny urobené iné opatrenia na získanie liečby inde. Môže byť lepšie, ak má pacient svojho individuálneho terapeuta a niektorého iného terapeuta vykonáva rodina.
Liečba porúch príjmu potravy vrátane rodinnej terapie nie je krátkodobý proces. Neexistujú žiadne magické lieky ani stratégie. Ukončenie liečby sa môže vyskytnúť v rôznych časoch pre rôzne podsystémy rodiny. Keď pacient a celá rodina fungujú efektívne, často sa konajú následné stretnutia - pomáhať rodinným príslušníkom zažiť vlastné zdroje pri zvládaní stresu a - prechody. Cieľom je v konečnom dôsledku vytvoriť prostredie, v ktorom už nie je potrebné správanie pri poruchách stravovania.
Je potrebné poznamenať, že hoci je zapojenie rodiny do liečby osôb s poruchami príjmu potravy, najmä mladých Ľudia, považovaní za životne dôležitých, nepostačujú samy osebe na to, aby spôsobili trvalé zmeny v rodinných príslušníkoch alebo trvalé liek. Neexistencia zapojenia rodiny nebude odsúdená na stravovanie postihnutého človeka na celoživotné ochorenie. V niektorých prípadoch nemusia mať členovia rodiny a blízki záujem o účasť v rodine terapia alebo ich účasť môže spôsobiť zbytočné alebo neriešiteľné problémy, ako keby neboli zapojení. Nie je neobvyklé nájsť rodinných príslušníkov alebo blízkych, ktorí majú pocit, že problém patrí výlučne do EÚ osoba s poruchou príjmu potravy, a že akonáhle bude „pevná“ a späť do normálu, bude to tak poriadku. V niektorých prípadoch je indikáciou liečby vylúčenie postihnutej osoby z jej rodiny alebo blízkych skôr indikovaná liečba, ako zahrnutie významných ďalších do terapeutického procesu. Každý terapeut bude musieť posúdiť pacienta a rodinu a určiť najlepší a najúčinnejší spôsob postupu.
Autor: Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "Source Ebook Disorders Disorders"
Ďalšie: Pomoc priateľovi s poruchou stravovania
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy
