Recenzia literatúry o deťoch a poruchách stravovania
V posledných niekoľkých desaťročiach sa vedci zamerali na poruchy stravovania, príčiny týchto porúch a na liečbu porúch stravovania. Avšak hlavne v poslednom desaťročí sa vedci začali zaoberať poruchami príjmu potravy u detí, dôvody, prečo sa tieto poruchy vyvíjajú v takom mladom veku, a najlepší regeneračný program pre týchto mladých ľudí. Na pochopenie tohto rastúceho problému je potrebné položiť niekoľko dôležitých otázok:
- Existuje vzťah medzi rodinným kontextom a rodičovským vstupom a poruchami príjmu potravy?
- Aký vplyv majú matky, ktoré trpia alebo trpeli poruchou príjmu potravy, na stravovacie návyky ich detí?
- Aký je najlepší spôsob liečby detí s poruchami stravovania?
Druhy porúch stravovania v detstve
V článku zameranom na celkový opis porúch stravovania u detí, autori Bryant-Waugh a Lask (1995), tvrdia, že Zdá sa, že v detstve existujú dve varianty dvoch najbežnejších porúch príjmu potravy u dospelých, anorexia nervosa a bulímia. nervosa. Medzi tieto poruchy patrí selektívne stravovanie, emocionálna porucha pri vyhýbaní sa jedlu a syndróm všadeprítomného odmietnutia. Pretože toľko detí nespĺňa všetky požiadavky na nervovú anorexiu, mentálnu bulímiu a poruchu príjmu potravy, inak špecifikovali, vytvorili všeobecnú definíciu, ktorá zahŕňa všetky poruchy príjmu potravy, „porucha detstva, pri ktorej existuje nadmerný počet starosť o hmotnosť alebo tvar a / alebo príjem potravy a sprevádzaná silne neadekvátnym, nepravidelným alebo chaotickým príjmom potravy “(Byant-Waugh a Lask, 1995). Ďalej vytvorili praktickejšie diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu spôsobenú detstvom ako: a) určené jedlo vyhýbanie sa, b) nezachovanie stabilného prírastku na váhe očakávaného pre vek alebo skutočného úbytku hmotnosti a c) nadmerné znepokojenie nad hmotnosťou a tvar. K ďalším spoločným znakom patrí samonavádzané zvracanie, preháňavé zneužívanie, nadmerné cvičenie, skreslený obraz tela a morbidné zaujatie príjmom energie. Fyzikálne nálezy zahŕňajú dehydratáciu, nerovnováhu elektrolytov, podchladenie, zlú periférnu cirkuláciu a dokonca zlyhanie krvného obehu, srdcové arytmie, steatóza pečene a regresia vaječníkov a maternice (Bryant-Waugh a Lask, 1995).
Príčiny a prediktory porúch príjmu potravy u detí
Poruchy stravovania u detí, rovnako ako u dospelých, sa vo všeobecnosti považujú za syndróm s viacerými determinantami s rôznymi interakčnými faktormi, biologickými, psychologickými, rodinnými a sociálno-kultúrnymi. Je dôležité si uvedomiť, že každý faktor hrá úlohu pri predispozícii, urýchlení alebo pretrvávaní problému.
V štúdii Marchiho a Cohena (1990) boli maladaptívne stravovacie návyky pozdĺžne sledované vo veľkej náhodnej vzorke detí. Zaujímalo sa ich, či určité problémy s jedlom a trávením v ranom detstve predpovedali príznaky bulímie nervózy a anorexie nervózy v dospievaní. Šesť stravovacích návykov bolo hodnotených materským pohovorom vo veku od 1 do 10 rokov, od 9 do 18 rokov a 2,5 roka neskôr, keď mali 12 až 20 rokov. Merané správanie zahŕňalo (1) nepríjemné jedlo; (2) bojovať o stravovanie; (3) konzumované množstvo; (4) vyberavý jedlík; (5) rýchlosť stravovania (6) záujem o jedlo. Zmerali sa aj údaje o pici (jesť špinu, bielizeň z bielizne, farby alebo iný nepotravinársky materiál), údaje o problémoch so zažívaním a vyhýbaní sa potravinám.
Zistenia odhalili, že deti, ktoré majú problémy v ranom detstve, sú určite vystavené zvýšenému riziku, že v neskoršom detstve a dospievaní budú paralelné problémy. Zaujímavým zistením bolo, že pica v ranom detstve súvisí so zvýšenými, extrémnymi a diagnostikovateľnými problémami bulímie nervózy. Taktiež vyberavé stravovanie v ranom detstve bolo prediktívnym faktorom pre bulimické príznaky u 12 až 20-ročných. Problémy s trávením v ranom detstve predpovedali zvýšené symptómy anorexie nervózy. Ďalej boli diagnostikovateľné hladiny anorexie a bulímie nervózy predpísané zvýšenými príznakmi tieto poruchy o 2 roky skôr, čo naznačuje zákerný začiatok a príležitosť na sekundárne prevencia. Tento výskum by bol ešte užitočnejší pri predpovedaní nástupu porúch príjmu potravy u dospievajúcich, ak by vysledovali pôvod a vývoj týchto abnormálnych stravovacích návykov u detí a potom sa ďalej skúmali ich alternatívne prispievatelia správanie.
Rodinné súvislosti porúch stravovania
Tam boli značné špekulácie týkajúce sa rodinných prispievateľov k patogenéze anorexia nervosa. Rodinná dysfunkcia sa niekedy ukázala ako obľúbená oblasť na zváženie porúch príjmu potravy u detí. Rodičia často nedokážu povzbudiť sebavyjadrenie a rodina je založená na rigidnom homeostatickom systéme, ktorý sa riadi prísnymi pravidlami, ktoré spochybňuje vznikajúce dospievanie dieťaťa.
Štúdia Edmundsa a Hilla (1999) sa zamerala na potenciál podvýživy a súvislosť s poruchami príjmu potravy v otázke diéty u detí. Veľa diskusií sa sústreďuje na nebezpečenstvo a výhody diéty u detí a dospievajúcich. V jednom aspekte je diéta v ranom veku ústrednou súčasťou porúch príjmu potravy a má silné spojenie s extrémnou reguláciou hmotnosti a nezdravým správaním. Na druhej strane má detská diéta charakter zdravej metódy kontroly hmotnosti u detí s nadváhou alebo obezitou. Pre deti je obzvlášť dôležitý rodinný kontext stravovania a najmä vplyv rodičov. Vynára sa otázka, či vysoko zadržané deti dostávajú a vnímajú rodičovskú kontrolu nad príjmom potravy ich dieťaťa. Edmunds a Hill (1999) sa pozreli na štyri stovky a dve deti s priemerným vekom 12 rokov. Deti vyplnili dotazník, ktorý pozostával z otázok z holandského dotazníka o stravovacom správaní a otázok týkajúcich sa rodičovskej kontroly príjmu potravy od Johnsona a Bircha. Zmerali tiež telesnú hmotnosť a výšku detí a dokončili obrázkovú škálu hodnotiacu preferencie tvaru tela a profil vnímania detí.
Výsledky výskumu naznačujú, že 12-roční dietetici majú vážne nutričné zámery. Vysoko znehybnené deti informovali o väčšej rodičovskej kontrole príjmu potravy. Diétu a pôst hlásilo tiež takmer trikrát toľko 12-ročných dievčat, čo ukazuje, že dievčatá a chlapci sa líšia svojimi skúsenosťami s jedlom a jedlom. U chlapcov však bola pravdepodobnosť, že ich rodičia budú mať viac potravy ako dievčatá. Aj keď táto štúdia preukázala vzťah medzi rodičovskou kontrolou nad jedlom a zadržanými deťmi, existovalo niekoľko obmedzení. Údaje sa zbierali od jednej vekovej skupiny iba v jednej zemepisnej oblasti. Štúdia bola výlučne z hľadiska detí, preto by bolo užitočné viac rodičovského výskumu. Táto štúdia poukazuje na skutočnosť, že deti aj rodičia zúfalo potrebujú radu o jedle, hmotnosti a diéte.
Štúdia zameraná na rodičovské faktory a poruchy stravovania u detí, ktorú vypracovali Smolak, Levine a Schermer (1999), skúmala relatívne príspevky matiek a detí. priame komentáre otca o váhe dieťaťa a modelovaní problémov s váhou prostredníctvom vlastného správania sa k telesnej úcte dieťaťa, obavám súvisiacim s telesnou hmotnosťou a chudnutiu pokusy. Táto štúdia sa objavila z dôvodu vyjadreného znepokojenia nad rýchlosťou stravovania, telesnou nespokojnosťou a negatívnymi postojmi k telesnému tuku medzi žiakmi základných škôl. V dlhodobom horizonte môžu byť prvé diéty a nadmerné cvičenie na chudnutie spojené s rozvojom chronických problémov s obrazom tela, s cyklovaním hmotnosti, poruchami príjmu potravy a obezitou. Rodičia zohrávajú nepriaznivú úlohu, keď vytvárajú prostredie, ktoré kladie dôraz na chudobnosť a diétu alebo nadmerné cvičenie ako spôsob, ako dosiahnuť želané telo. Konkrétne, rodičia môžu komentovať telesnú hmotnosť alebo tvar tela, a to sa stáva starším, ako deti zvyknú.
Štúdia pozostávala z 299 štvrtých zrovnávačov a 253 piatych zrovnávačov. Prieskumy boli zaslané rodičom a vrátilo ich 131 matiek a 89 otcov. Dotazník pre deti pozostával z položiek zo škály Body Esteem, otázok týkajúcich sa pokusov o chudnutie a miery, v akej sa ich hmotnosť týkala. Dotazník rodičov sa zaoberal otázkami, ako sú postoje týkajúce sa ich vlastnej váhy a tvaru a ich postoje týkajúce sa hmotnosti a tvaru ich dieťaťa. Z výsledkov dotazníkov vyplynulo, že pripomienky rodičov týkajúce sa hmotnosti dieťaťa boli mierne korelované s pokusmi o chudnutie a úctou k telu u chlapcov aj dievčat. Dcéra sa obávala, že bude alebo bude príliš tučná, súvisiace s sťažnosťami matky na jej vlastnú váhu, ako aj s poznámkami matky o jej hmotnosti. Dcérske obavy z toho, že je tučný, tiež korelovali s otcovými obavami z jeho vlastnej chudoby. Pokiaľ ide o synov, iba pripomienky otca k hmotnosti syna boli vo významnom vzťahu s obavami o tuky. Údaje tiež naznačujú, že matky majú o niečo väčší vplyv na postoje a správanie svojich detí ako otcovia, najmä pre dcéry. Táto štúdia mala niekoľko obmedzení, medzi ktoré patrí relatívne malý vek vzorky, konzistentnosť zistení a chýbajúca miera telesnej hmotnosti a tvaru detí. Napriek týmto obmedzeniam však údaje naznačujú, že rodičia môžu určite prispieť k deťom, a najmä dievčatám, obavám z tuku, nespokojnosti a pokusom o chudnutie.
Jesť poruchy matiek a ich detí
Matky majú tendenciu mať väčší vplyv na stravovacie návyky svojich detí a na sebaovládanie seba samých, najmä u dievčat. Psychické poruchy rodičov môžu ovplyvniť ich metódy chovu detí a môžu prispieť k rizikovému faktoru rozvoja porúch u ich detí. Matky s poruchami príjmu potravy môžu mať problémy s kŕmením svojich dojčiat a malých detí a počas rokov ďalej ovplyvnia stravovacie návyky dieťaťa. Rodinné prostredie bude často menej súdržné, konfliktnejšie a menej podporné.
V štúdii Agrasa, Hammera a McNicholasa (1999) bolo prijatých 216 novorodencov a ich rodičov na Štúdium od narodenia do 5 rokov veku potomkov s poruchami jesť a nepožívanými matiek. Matky boli požiadané, aby dokončili inventár porúch príjmu potravy, pri pohľade na nespokojnosť s telom, bulímiu a jazdu na chudobu. Vyplnili tiež dotazník, ktorý meral hlad, diétne obmedzenia a zábrany, ako aj dotazník týkajúci sa čistenia, pokusov o chudnutie a nadmerného stravovania. Údaje o správaní výživy dojčiat sa zbierali v laboratóriu vo veku 2 a 4 týždňov pomocou sackometra; 24 hodinový príjem dojčiat sa hodnotil vo veku 4 týždňov pomocou citlivej elektronickej váhovej stupnice; a každý mesiac počas 3 dní sa zbierali postupy kŕmenia dojčiat pomocou správy o dojčení matiek. V laboratóriu sa tiež získavali detské výšky a hmotnosti v 2 a 4 týždňoch, 6 mesiacoch a potom v 6-mesačných intervaloch. Údaje o aspektoch vzťahov medzi matkou a dieťaťom sa zbierali každoročne prostredníctvom dotazníka od matky k narodeninám dieťaťa od 2 do 5 rokov.
Zistenia z tejto štúdie naznačujú, že matky s poruchami príjmu potravy a ich deti, najmä ich dcéry, interagujú odlišne s matkami a ich deťmi, ktoré nie sú jesť, v oblastiach výživy, používania potravín a hmotnosti obavy. Zdá sa, že dcéry jedenia matiek s poruchou príjmu potravy mali väčšiu snahu o kŕmenie už na začiatku svojho vývoja. Konzumácia matiek s poruchou výživy tiež zaznamenala väčšie ťažkosti s odstavením ich dcér z fľaše. Tieto nálezy môžu byť čiastočne dôsledkom postojov a správania matky spojených s jej poruchou príjmu potravy. Zaujímavé je hlásenie o vyššej miere zvracania v dcérkach matiek s poruchou stravovania zdôrazniť, že zvracanie sa často vyskytuje ako symptomatické správanie spojené s jedlom Poruchy. Začínajúc vo veku 2 rokov, matka s poruchou príjmu potravy vyjadrila omnoho väčšie znepokojenie nad váhou svojej dcéry, ktorú robili pre svojich synov alebo v porovnaní s nepožívanými matkami. Napokon, konzumácia matiek s poruchou stravovania vnímala ich deti, že majú väčšiu negatívnu afektivitu ako matky s poruchami príjmu potravy. Obmedzenia tejto štúdie zahŕňajú celkovú mieru minulých a súčasných porúch príjmu potravy zistených v tejto štúdii, v porovnaní so vzorkami v komunite, vysoké Štúdia by mala tieto deti sledovať aj v ranom školskom veku, aby sa zistilo, či interakcie v tejto štúdii skutočne vedú k poruchám príjmu potravy deti.
Lunt, Carosella a Yager (1989) tiež uskutočnili štúdiu zameranú na matky s anorexiou nervózou a namiesto toho, aby sa pozerali na malé deti, táto štúdia pozorovala matky adolescentných dcér. Pred začatím štúdie však vedci mali ťažké nájsť potenciálne vhodné matky pretože sa odmietli zúčastniť, obávajú sa škodlivých účinkov rozhovorov na ich vzťah k nim dcéry. Vedci sa domnievali, že je možné očakávať, že dospievajúce dcéry žien s anorexiou majú nejaký problém s vlastnými maturačnými procesmi, tendenciami popierať problémy a pravdepodobne zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja stravovania Poruchy.
S rozhovormi súhlasili iba tri anorexické matky a ich dospievajúce dcéry. Výsledky rozhovorov ukázali, že všetky tri matky sa vyhýbali rozprávaniu o svojich chorobách so svojimi dcérami a mali tendenciu minimalizovať svoje účinky na svoje vzťahy so svojimi dcérami. Bola zistená tendencia zo strany matiek aj dcér minimalizovať a popierať problémy. Niektoré z dcér mali tendenciu pozorne sledovať príjem potravy svojej matky a starať sa o svoje zdravie. Všetky tri dcéry mali pocit, že oni a ich matky boli veľmi blízki, skôr ako dobrí priatelia. Môže to byť preto, že zatiaľ čo matky boli choré, dcéry sa k nim správali skôr ako k rovesníkom alebo k nejakému zvráteniu úlohy. Ani jedna z dcér neuviedla žiadne obavy z vývoja nervovej anorexie ani obavy z dospievania alebo dospelosti. Je dôležité poznamenať, že všetky dcéry mali najmenej šesť rokov predtým, ako sa u ich matiek vyvinula anorexia nervosa. V tomto veku sa väčšina ich základných osobností rozvinula, keď ich matky neboli choré. Možno konštatovať, že mať matku, ktorá mala anorexiu, nemusí nutne predpovedať, že dcéra bude mať neskôr v živote vážne psychologické problémy. V budúcich štúdiách je však dôležité pozrieť sa na anorexické matky, keď sú ich deti dojčatá, na úlohu otca a vplyv kvalitného manželstva.
Liečba porúch príjmu potravy v detstve
S cieľom liečiť deti, u ktorých sa vyvinuli poruchy príjmu potravy, je dôležité, aby lekár určil závažnosť a štruktúru poruchy príjmu potravy. Poruchy stravovania môžu byť rozdelené do dvoch kategórií: skoré a mierne štádium a zavedené alebo stredné štádium.
Podľa Kreipeho (1995) medzi pacientov v miernom alebo skorom štádiu patria pacienti, ktorí majú 1) mierne zdeformovaný obraz tela; 2) 90% alebo menej priemernej výšky; 3) žiadne príznaky alebo príznaky nadmerného chudnutia, ale tí, ktorí používajú potenciálne škodlivé metódy na reguláciu hmotnosti alebo prejavujú silnú snahu o chudnutie. Prvým stupňom liečby týchto pacientov je stanovenie cieľa hmotnosti. V ideálnom prípade by mal byť odborník na výživu v tejto fáze zapojený do hodnotenia a liečby detí. Na hodnotenie výživy sa môžu použiť aj diétne časopisy. Opätovné vyhodnotenie lekárom do jedného až dvoch mesiacov zabezpečí zdravé ošetrenie.
Kreipe odporúčaný prístup k preukázaným alebo moderovaným poruchám stravovania zahŕňa doplnkové služby odborníkov, ktorí majú skúsenosti s liečbou porúch stravovania. Pri liečbe zohrávajú úlohu špecialisti na adolescentnú medicínu, výživu, psychiatriu a psychológiu. Títo pacienti majú 1) definitívne skreslený obraz tela; 2) cieľ telesnej hmotnosti menší ako 85% priemernej hmotnosti pre výšku spojenú s odmietnutím priberania na váhe; 3) príznaky alebo znaky nadmerného chudnutia spojené s popieraním problému; alebo 4) použitie nezdravých prostriedkov na chudnutie. Prvým krokom je vytvorenie štruktúry denných aktivít, ktorá zabezpečí primeraný príjem kalórií a obmedzí výdaj kalórií. Denná štruktúra by mala zahŕňať jesť tri jedlá denne, zvýšiť kalorický príjem a prípadne obmedziť fyzickú aktivitu. Je dôležité, aby pacienti a rodičia počas liečby dostávali poradenstvo v oblasti lekárskeho, výživového a duševného zdravia. Dôraz na tímový prístup pomáha deťom a rodičom uvedomiť si, že nie sú sami v boji.
Hospitalizácia podľa Kreipeho by sa mala navrhovať iba vtedy, ak má dieťa vážne podvýživy, dehydratáciu, poruchy elektrolytov, EKG abnormality, fyziologická nestabilita, zastavený rast a vývoj, akútne odmietnutie potravy, nekontrolovateľné binging a čistenie, akútne lekárske komplikácie podvýživy, akútne psychiatrické núdzové situácie a komorbidná diagnóza, ktorá interferuje s liečbou poruchy príjmu potravy. Adekvátna príprava na hospitalizáciu môže zabrániť negatívnym vnímaniam hospitalizácie. Priame posilňovanie účelu hospitalizácie lekárom aj rodičmi, ako aj konkrétnych cieľov a cieľov liečby môžu maximalizovať terapeutický účinok.
záver
Nedávny výskum porúch príjmu potravy u detí odhalil, že tieto poruchy sú veľmi podobné anorexii nervosa a bulímia nervosa u dospievajúcich a dospelých, v skutočnosti existujú a majú viac príčin, ako aj dostupnú terapiu. Výskum zistil, že pozorovanie stravovacích návykov u malých detí je dôležitým prediktorom problémov v neskoršom veku. Je dôležité si uvedomiť, že rodičia zohrávajú obrovskú úlohu pri sebapoznávaní detí. Rodičovské správanie, ako sú komentáre a modelovanie v mladom veku, môže viesť k poruchám v neskoršom veku. Podobne matka, ktorá má alebo mala poruchu príjmu potravy, môže chovať dcéry takým spôsobom, že majú vysoké hodnoty nadšenie pre kŕmenie v ranom veku, čo môže predstavovať vážne riziko pre neskorší vývoj porúch príjmu potravy. Napriek tomu, že matka, ktorá má poruchu príjmu potravy, nepredpovedá neskorší vývoj poruchy u dcéry, klinickí lekári by to mali stále robiť hodnotiť deti pacientov s anorexiou nervózou, aby zaviedli preventívne zásahy, uľahčili včasné zistenie prípadu a ponúkli liečbu, keď potrebné. Ďalej, dostupná liečba sa snaží zamerať na väčšie problémy spojené s hmotnosťou strata s cieľom pomôcť pacientom dokončiť liečbu a udržať si zdravý životný štýl v kultúre tenkosť. Budúci výskum by sa mal zamerať na dlhodobejšie štúdie, v rámci ktorých sa pozoruje rodina aj dieťa od detstva po neskorú adolescenciu, pričom sa zameriava na stravovacie návyky celej rodiny, postoj k jedlu v rodine a ako sa deti vyvíjajú v priebehu času v rôznych rodinných štruktúrach a sociálnych sieťach prostredie.
Referencie
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Perspektívna štúdia vplyvu matiek s poruchou stravovania na ich deti. Medzinárodný vestník porúch stravovania, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Poruchy stravovania u detí. Žurnál detskej psychológie a psychiatrie a spojeneckých disciplín 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Diéta a rodinný kontext stravovania v dospievajúcich deťoch. Medzinárodný vestník porúch stravovania 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Poruchy stravovania u detí a dospievajúcich. Preskúmanie pediatrie, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Dcéry, ktorých matky majú anorexiu nervosa: pilotná štúdia troch adolescentov. Psychiatrická medicína, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Stravovacie správanie v ranom detstve a poruchy stravovania u dospievajúcich. Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Obavy o rodičovský vstup a hmotnosť u detí na základných školách. Medzinárodný vestník porúch stravovania, 25(3), 263-
Ďalšie:Poruchy príjmu potravy u dospievajúcich, psychologické problémy často ruka v ruke
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy
