Môže to byť hypotyreóza?

Choroba napodobňujúca depresiu

Pacient mi nemohol povedať, čo sa stalo, ani jeho 80-ročná matka. Ležala na pohovke celé týždne, povedala, a on by sa nevstal.

Lenivosť bol hriech, ale bol to dôvod na prijatie do nemocnice?

Bývali v dome vo východnom St. Louis, Ill. Mal 56 rokov a bol až do nedávna samostatným pracovným miestom, keď sa zaparkoval na gauči a pozeral televíziu. Väčšinu času bol ospalý, zabudol na schôdzky a zostal nedokončený. Keď bol konfrontovaný, stal sa podráždeným a stiahol sa.

Jeho matka mala podozrenie na drogy, ale nikdy neopustil dom dosť dlho na to, aby si nejaké kúpil. Prosila ho, aby navštívil lekára, ale on by to neurobil. Keď sa situácia stala neznesiteľnou, zavolala 911.

Bola to moja prvá rotácia v nemocnici na lekárskej fakulte, ale ani podľa môjho nováčika to nebola obvyklá letargia stredného veku.

Muž sa pohyboval pomaly a nezmiešal svoje slová. Popieral užívanie drog a uviedol, že nemal žiadne predchádzajúce zdravotné problémy. Aj keď si vágne spomínal na lieky, nedokázal si spomenúť, čo to bolo.

Jeho telo bolo chladné a suché. Jeho tlkot srdca bol pomalý, ale inak normálny.

Položil som mu niekoľko štandardných otázok. Vedel, kde je, a rok, ale nie mesiac ani prezident. Požiadal som ho, aby počítal spätne od 100 do 7 rokov, ale zastavil sa o 93 rokov.

Nebol intoxikovaný ani hypoglykemický. Skenovanie mozgu neodhalilo mŕtvicu, nádor ani krvácanie.

Zo všetkých diagnostických možností boli infekcie pravdepodobne najzávažnejšie. AIDS môže spôsobiť predčasnú demenciu, nemal však obvyklé rizikové faktory. Lymská choroba bola nepravdepodobná; nosiče kliešťov nie sú endemické pre túto oblasť.

A čo meningitída alebo, horšie, syfilis? Neliečený syfilis môže infikovať miechu a mozog, čo môže spôsobiť vážne poškodenie nervov a demenciu. Syfilis je jedným z veľkých maškarád, čo je choroba s takými premenlivými príznakmi, že ju takmer nikdy nemožno s istotou vylúčiť. V mestských oblastiach potom incidencia syfilis stúpala. Najlepším spôsobom, ako to vylúčiť, bolo miechy.

S pomocou môjho obyvateľa som umyl spodnú časť chrbta pomocou antiseptického mydla a potom som injikoval lokálne anestetikum do tkaniva medzi tretím a štvrtým stavcom. Bol to môj prvý spinálny kohútik a našťastie ihla išla priamo do jeho chrbtice a vrátila číry tekutinu. Tekutinu sme poslali do laboratória.

Ten večer sa výsledky testov začali vracať. Krvné testy na ochorenie obličiek a pečene boli negatívne. Miechová tekutina bola čistá a vylučovala infekciu. Ale keď sa vrátila hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, bola mimo rozsahu. Pacient mal najhorší prípad hypotyreózy, aký lekári kedy videli.

Neskôr v noci som narazil na obyvateľov E.R. a povedal som mu, že sme diagnostikovali. „Nechaj ma hádať,“ povedal. "Hypotyreóza".

"Ako si vedel?" Spýtal som sa neveriacky.

„Poklepal som na jeho koleno,“ odpovedal.

Neskôr som to vyskúšal a vyvolal pomalý reflex, ktorý je klasickým príznakom choroby. Fyzické vyšetrenie je vždy jednoduchšie, keď poznáte odpoveď.

Okamžite sme mu dali lieky na štítnu žľazu a po niekoľkých dňoch sa mu zrýchlil srdcový rytmus, jeho myšlienky sa vyjasnili a jeho telesná teplota sa zvýšila na normálnu hodnotu. Ležal v nemocničnej posteli a ospravedlnil sa matke za všetky problémy.

Hypotyreóza môže napodobňovať veľa príznakov veľkej depresie, vrátane zábudlivosti, nízkej energie a neschopnosti sústrediť sa. V roku 1888 publikovala Klinická spoločnosť v Londýne prvú významnú správu o tejto chorobe, ktorá ju nazýva myxedém a porovnáva ju s detským kretenizmom. Jeho najťažšia forma prináša zníženú úroveň vedomia a dokonca aj paranoiu a halucinácie.

Ďalší deň mu jeho matka priniesla hnedú tašku. V tom bola prázdna fľaša hormónu štítnej žľazy. Užíval drogu, ale zastavil sa pred šiestimi mesiacmi po tom, čo sa vyčerpal, pomaly sa potápal do amnéziového delírium, ktoré ho nútilo zabudnúť, že ho potrebuje, prepadnutie, ktoré ho takmer stálo život.

Hypotyroidná kóma má úmrtnosť 20 percent, aj keď je správne rozpoznaná a liečená.

Každý deň v pohotovosti dostávajú pacienti nevhodnú liečbu, pretože nenosia zoznamy svojich liekov. Ak sa niekto dostane do bezvedomia, zoznam liekov môže byť najcennejšou diagnostickou informáciou.

„Nezabudnite to napísať,“ povedal som svojej matke.

Po tom, čo prešli, súhlasila, že to bol rozumný plán.

Ďalšie: Depresia môže pochádzať z našich génov
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii