Alternatívne liečby duševného zdravia počas tehotenstva

Je bezpečné a efektívne prejsť z psychiatrickej liečby na alternatívnu liečbu, keď sa snaží otehotnieť alebo počas tehotenstva?

Bezpečnosť bylín, doplnkov pri duševných chorobách pochybných počas tehotenstva

Bežným scenárom našej konzultačnej služby je žena s matkou Úzkostná porucha alebo porucha nálady, ktorá je stabilizovaná liekom a ktorá chce prejsť na alternatívny liek počas tehotenstva alebo počas pokusu o otehotnenie. Zlúčeniny, o ktoré sa ľudia pýtajú najviac, sú Ľubovník bodkovaný, SAMe (S-adenosyl-L-metionín)a omega-3 mastné kyseliny. Tiež dostávame otázky týkajúce sa použitia kava doplnky ako alternatívna liečba úzkosti.

Mnoho žien intuitívne skok, že niektoré z týchto široko používané doplnkové alebo alternatívne terapie predstavujú viac „prirodzená“, a teda bezpečnejšia alternatíva k štandardnejšej farmakologickej liečbe počas tehotenstva alebo počas pokusu otehotnieť. Problém je v tom, že máme veľmi málo, ak vôbec nejaké, údaje o reprodukčnej bezpečnosti týchto prírodných zlúčenín. Mnohé z týchto výrobkov neobsahujú iba špecifickú rastlinnú zložku, ale plnivá a ďalšie zložky používané na výrobu zmesí, o ktorých vieme veľmi málo.

Okrem toho sú údaje o účinnosti mnohých byliniek obmedzené. Napríklad stále prebieha diskusia o účinnosti ľubovníka bodkovaného na depresiu. Aj keď neexistujú žiadne údaje, ktoré by naznačovali, že je nebezpečný, o reprodukčnej bezpečnosti hypericum, jeho aktívnej zložky, nie je veľa známe.

Aj keď sa nepredpokladá, že by omega-3 mastné kyseliny boli teratogénne, údaje podporujúce ich účinnosť v pacienti s bipolárnou poruchou boli primárne založené na adjuvantnom použití s ​​inou stabilizáciou nálady lieky. O monoterapii je veľmi málo údajov; aj skúsenosť s prídavnou terapiou bola založená na extrémne malej vzorke ľudí.

Na základe týchto neistôt môže svojvoľný prechod na alternatívne zaobchádzanie predstavovať neúspešný pomer rizika a prínosu rozhodnutie, ktorým sa tehotná žena vystavuje tak neznámemu riziku reprodukčnej bezpečnosti, ako aj zvýšenému riziku relapsu. Žena preto nebude mať v lepšom postavení, pokiaľ ide o bezpečnosť jedného z týchto výrobkov ako s liekom, pre ktorý existujú iba obmedzené údaje o reprodukčnej bezpečnosti, ale o ktorých je známe, že sú účinná.

Rastúca škála novších antidepresív a antikonvulzív zvyšuje pravdepodobnosť úspešného liečenia väčšieho počtu žien, hoci ich reprodukčná bezpečnosť ešte nie je známa. Viac sa vie o starších liekoch, ako je lítium a divalproex sodný (Depakote), o ktorých je známe, že sú teratogénne.

Niektoré antidepresíva vrátane fluoxetínu (Prozac) a tricyklických liekov nie sú teratogénne. Neurobehaviorálne údaje o deťoch vo veku do 7 rokov ukazujú, že nemajú žiadny nepriaznivý vplyv na maternicu expozícii týmto látkam, je však potrebné sa dozvedieť viac o ich dlhodobom neurobehaviorálnom účinky.

Moje najväčšie obavy sú riziko relapsu u žien, ktoré prechádzajú na alternatívnu liečbu za predpokladu, že bude vždy fungovať. Stále jasnejšie je však to, že v prípade psychiatrických porúch tehotenstvo nie je chránia pred relapsmi alebo nástupom nového ochorenia, takže viac pacientov je liečených farmakologicky terapiou.

Bežný scenár, ktorý vidíme, je žena, ktorá mala viacnásobné epizódy veľkej depresie a bola liečená viacerými antidepresívami. Bola stabilizovaná na selektívnom inhibítore spätného vychytávania serotonínu, ako je fluoxetín, pri ktorom existuje veľká reprodukčná bezpečnosť. informácie alebo liek, ako je mirtazapín, nefazodón alebo bupropión, pre ktoré máme veľmi málo informácií o reprodukčnej bezpečnosti. Toto je typ pacienta, u ktorého existuje vysoké riziko relapsu, ak prestane užívať lieky, a mnohí z týchto pacientov sa relapsujú.

Neliečená porucha nálady počas tehotenstva nie je niečo na zľavu. Existuje rastúca literatúra ilustrujúca vplyv neliečenej depresie počas tehotenstva vrátane nežiaduce účinky na perinatálnu pohodu, pokiaľ ide o Apgarove skóre, pôrodnú hmotnosť a iné základné novorodence výstupy. Najdramatickejší príklad je u pacientov s bipolárou, ktorí sa bez riadnej liečby môžu vrátiť do ťažkej recidívy mánie alebo depresie, čím sa zvyšuje riziko pre plod a matku.

Ako lekárka a výskumníčka oceňujem úsilie o identifikáciu bezpečnej liečby počas tehotenstva. Bohužiaľ, veda na podporu presvedčenia, že prírodné liečby sú bezpečnejšie, drží ich toľko žien (a niektorí klinickí lekári), ktorí sa obávajú prenatálnej expozície akýmkoľvek psychiatrickým liekom, nie je opodstatnené.

Aj keď máme tehotenské registre pre niektoré psychiatrické lieky a existujú údaje o týchto liekoch na zvieratách, môžeme nikdy nemajú také údaje o reprodukčnej bezpečnosti týkajúce sa niektorých z prirodzene sa vyskytujúcich zlúčenín, pretože dodnes zostávajú neregulované.

Lee Cohen je psychiater a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík. Pôvodne napísal tento článok pre Ob-gyn News.