Kapitola 6. Hodnotenie pred ECT

Aj keď sa zložky hodnotenia pacientov s ECT líšia v závislosti od prípadu, každé zariadenie by malo mať vo všetkých prípadoch zavedený minimálny súbor postupov (Coffey 1998). Psychiatrická anamnéza a vyšetrenie, vrátane predchádzajúcej reakcie na ECT a iné liečby, je dôležité, aby sa zabezpečilo, že existuje vhodná indikácia pre ECT. Starostlivá anamnéza a vyšetrenie so zameraním najmä na neurologické, kardiovaskulárne a pľúcne systémy, as rovnako ako na účinky predchádzajúcich indukcií anestézie, sú rozhodujúce pre stanovenie povahy a závažnosti liečiva riskuje. Malo by sa vykonať vyšetrovanie o problémoch so zubami a krátkej prehliadke úst, hľadaní uvoľnených alebo chýbajúcich zubov a zaznamenávaní prítomnosti zubných protéz alebo iných prístrojov. Vyhodnotenie rizikových faktorov pred ECT by mali vykonať jedinci, ktorí majú právo podávať anestéziu ECT a ECT. Zistenia by sa mali do klinického záznamu zdokumentovať poznámkou, v ktorej sú zhrnuté indikácie a riziká a navrhujú akékoľvek ďalšie hodnotiace postupy, zmeny v prebiehajúcich liekoch (pozri kapitolu 7) alebo zmeny v technike ECT, ktoré môžu byť indikované. Mali by sa vykonať postupy na získanie informovaného súhlasu.

Laboratórne testy vyžadované ako súčasť spracovania pred ECT sa značne líšia. Mladí, fyzicky zdraví pacienti nemusia vyžadovať laboratórne vyšetrenie. Bežnou praxou je napriek tomu vykonávať minimálnu skríningovú skúšku, ktorá často zahŕňa CBC, sérové ​​elektrolyty a elektrokardiogram. U žien vo fertilnom veku by sa mal zvážiť tehotenský test, hoci ECT vo všeobecnosti nemá u tehotných žien zvýšené riziko (pozri časť 4.3). Niektoré zariadenia majú protokoly, podľa ktorých sú laboratórne testy špecifikované na základe veku alebo určitých zdravotných rizikových faktorov, ako je kardiovaskulárna alebo pľúcna anamnéza (Beyer a kol. 1998). Rôntgenové lúče chrbtice už nie sú bežne potrebné, keďže teraz je riziko poranení pohybového ústrojenstva ECT do značnej miery vylúčené použitím svalovej relaxácie, pokiaľ nie je podozrenie na existujúce ochorenie postihujúce chrbticu alebo o ktorom nie je známe existovať. EEG, mozgová počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) by sa mali zvážiť, ak z iných údajov vyplýva, že môže dôjsť k abnormalite mozgu. Teraz existuje nejaký dôkaz, že abnormality nájdené na štrukturálnych obrazoch mozgu alebo EEG môžu byť užitočné pri modifikácii liečebnej techniky. Napríklad, pretože subkortikálna hyperintenzita na MRI bola spojená s vyšším rizikom deliria po ECT (Coffey 1996; Coffey a kol. 1989; Figiel a kol. 1990), takéto zistenie by mohlo povzbudiť použitie správneho jednostranného umiestnenia elektród a dávkovania konzervatívnych stimulov. Podobne aj zistenie všeobecného spomalenia EEG pred ECT, ktoré bolo spojené s väčšou kognitívnou poruchou po ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) môžu tiež podporovať vyššie uvedené technické úvahy. O možnom použití kognitívneho testovania pred ECT sa diskutuje inde.

Aj keď neexistujú žiadne údaje o optimálnom časovom intervale medzi hodnotením pred ECT a prvým liečením, hodnotenie by sa malo vykonať vykonáva sa čo najbližšie k začatiu liečby, pričom sa musí pamätať na to, že sa často musí rozložiť na niekoľko dní, z dôvodu potreby špeciálnych konzultácií, čakania na laboratórne výsledky, stretnutí s pacientom a významnými ďalšími a ďalších faktory. Ošetrujúci tím by si mal byť vedomý relevantných zmien stavu pacienta v tomto časovom intervale a mal by začať ďalšie hodnotenie, ako je uvedené.

Rozhodnutie podať ECT je založené na type a závažnosti choroby pacienta, anamnéze a a analýza rizík a prínosov dostupných psychiatrických liečebných postupov a vyžaduje dohodu medzi ošetrujúcim lekárom, psychiatrom ECT, a súhlas. Lekárske konzultácie sa niekedy používajú na lepšie porozumenie zdravotného stavu pacienta alebo v prípadoch, keď je potrebná pomoc pri zvládaní zdravotných problémov. Požiadať o „povolenie“ pre ECT však predpokladá, že títo konzultanti majú špeciálne skúsenosti alebo školenia potrebné na vyhodnotenie rizík a výhod ECT v porovnaní s alternatívami liečby - požiadavka, ktorá pravdepodobne nebude met. Podobne aj rozhodnutia jednotlivcov v administratívnych pozíciách týkajúce sa vhodnosti ECT pre konkrétnych pacientov sú neprimerané a ohrozujú starostlivosť o pacientov.

ODPORÚČANIE:

Miestne politiky by mali určovať komponenty bežného hodnotenia pred ECT. Dodatočné testy, postupy a konzultácie sa môžu uvádzať na individuálnom základe. Takáto politika by mala zahŕňať všetky tieto skutočnosti:

1. psychiatrická anamnéza a vyšetrenie na určenie indikácie pre ECT. História by mala obsahovať hodnotenie účinkov akýchkoľvek predchádzajúcich ECT.
2. lekárske hodnotenie na definovanie rizikových faktorov. To by malo zahŕňať anamnézu, fyzikálne vyšetrenie (vrátane vyšetrenia zubov a úst) a vitálne znaky.
3. hodnotenie jednotlivca s právomocou spravovať ECT (ECT psychiater - oddiel 9.2), zdokumentované v klinickom zázname poznámkou, ktorá sumarizuje indikácie a riziká a naznačujúce akékoľvek ďalšie hodnotiace postupy, zmeny v prebiehajúcich liekoch alebo zmeny v technike ECT, ktoré môžu byť uvedené.
4. vyhodnotenie anestézie, riešenie povahy a rozsahu anestetického rizika a poučenie o potrebe úpravy prebiehajúcich liekov, anestetických metód.
5. informovaný súhlas.
6. vhodné laboratórne a diagnostické testy. Aj keď neexistujú absolútne požiadavky na laboratórne testy u mladého zdravého pacienta, u väčšiny pacientov by sa mal brať do úvahy hematokrit, sérový draslík a elektrokardiogram. Je potrebné zvážiť vykonanie tehotenských testov u žien v plodnom veku pred prvým ECT. Môže byť indikované rozsiahlejšie laboratórne vyšetrenie v závislosti od anamnézy pacienta alebo súčasného stavu.

Ďalšie:Kapitola 8: Súhlas s ECT
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii