Vo veku starnutia ADHD mozog

Po viac ako 40 rokoch psychoanalýzy, behaviorálnej terapie a horkej frustrácie to bola televízna relácia z roku 2006, ktorá nakoniec nasmerovala 63-ročnú Zophiu správnym smerom.

„Každý mi povedal, že so mnou nie je nič zlé,“ povedala. "Ale vo vnútri som mal také túžby, také úzkosti." Chcel som vyniknúť, ale niečo ma brzdilo. “Zophia jednu sobotu ráno hodila do televízie a hostiteľka začala úprimnú priznanie o svojej vlastnej ADHD. "Čím viac som počul, tým viac som vedel, že o mne hovorí," povedala Zophia.

Dohodla sa s miestnym psychológom, ktorý si objednal batériu ôsmich hodinových testov. Záver bol jednoznačný: ADHD. "Keď som sa dozvedel o ADHD, pomyslel som si:" Gee, Zophia, prečo si neprišiel s touto odpoveďou už dávno? ""

Pre Johna Washbusha cesta k diagnóze trvala sedem desaťročí. "70 rokov som žil svoj život každý deň v tme, úplne bezradný," uviedol. "Dostal som rovnaké pokyny ako všetci ostatní, prešiel som rovnakými pohybmi ako všetci ostatní, ale zriedka som dosiahol rovnaké výsledky."

Na začiatku 60. rokov mal podozrenie, že mal ADHD, ale stále to bola dlhá cesta k oficiálnemu rozsudku. "Bola mi diagnostikovaná 70 rokov a prvú dávku Ritalinu som si vzal k 72. narodeninám," uviedol. "Do 20 minút som vedel, že som na ceste k objaveniu skutočného mňa."

["Keby som to vedel len o 20 rokov"]

Váš mozog na nedostatok pozornosti

Zophia a John patria medzi rastúci počet starších dospelých, ktorým bola diagnostikovaná ADHD vo veku 40, 50, 60 a viac rokov. Lekári hlásia ustavičné zvyšovanie počtu žiadostí o testovanie ADHD u zmätených, ale odhodlaných dospelých ktorí vyrastali v štyridsiatych, päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch, keď bol ADHD u detí zriedka uznávaný, nieto dospelí.

O starnúcej populácii ADHD nie je k dispozícii dostatok údajov. Väčšina výskumných pracovníkov sa zdráha pridať k štúdiám ADHD mätúci faktor veku (50+). Niekoľko priekopníckych štúdií z celého sveta naznačuje, že prevalencia ADHD u starších dospelých (vek 45 - 85) je asi 3 percentá, o niečo nižšia ako odhadovaná prevalencia 4,4 percenta medzi dospelými až do vek 44 rokov. Prevalencia detí sa odhaduje na 8 až 9 percent.

Podobne ako Zophia a John aj väčšina starších dospelých s ADHD strávila roky skúšaním odpovedať na otázku: „Čo je na mne zlé?“ Most predtým diagnostikovali iné psychologické poruchy, najčastejšie poruchy nálady a učenie ťažkosti. ADHD koexistuje s niekoľkými ďalšími stavmi, takže pôvodné diagnózy boli pravdepodobne presné, ale neúplné.

Identifikácia ADHD môže byť zložitá v každom veku. Neexistuje žiadny krvný test ani sken mozgu, ktorý by odhalil latentnú ADHD. Namiesto toho sú behaviorálne markery zhromaždené prostredníctvom hĺbkových rozhovorov o príjme zlatým štandardom pre lekárov hodnotiacich ADHD (ako aj iné psychologické poruchy). Pre klinickú diagnostiku ADHD sa Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-V) vyžaduje šesť zhoršujúcich symptómov u detí a dospievajúcich vo veku 17 rokov a mladších. U dospelých nad 17 rokov je potrebných iba päť príznakov. ADHD sa môže u starších dospelých vyskytovať odlišne, čo vedie niektorých výskumníkov k tomu, že na diagnostikovanie davu 40 a viac by mohlo byť vhodných ešte menej príznakov.

Hodnotenie starších dospelých na ADHD je náročné, pretože normálny proces starnutia napodobňuje niektoré klasické príznaky ADHD. Príznaky ADHD sa naopak prekrývajú s niektorými výpovednými signálmi mierneho kognitívneho poškodenia a skorej demencie. Lekár má plné ruky na vyriešenie rozdielov.

[Známky ADHD pre dospelých? Alebo vek?]

Normálne kognitívne starnutie začína v našej polovici 30. rokov, keď sa rýchlosť ich spracovania mozgu a doba motorickej odozvy začínajú postupne spomaľovať. V polovici 40. rokov sa naše slovné a matematické uvažovanie začalo strácať. Selektívna pozornosť - so zameraním na konkrétnu vec pri ignorovaní irelevantných informácií - tiež klesá s vekom. To isté platí pre pracovnú pamäť, našu schopnosť načítať nedávnu myšlienku alebo nápad po tom, čo boli na chvíľu rozptýlení.

Ako starneme, mnohé výkonné funkcie sa znižujú - spomaľujú naše reakcie (myslenie pred tým, ako konáme) a naše reakcie na motorické podnety (bezpečná jazda autom). Geriatrickí vedci uvádzajú vyšší výskyt nehôd pri riadení motorových vozidiel u starších dospelých, z ktorých niektoré sú spôsobené bežným starnutím, iné demencii, slabým zrakom, zdravotnými problémami a / alebo liekmi.

Mierne kognitívne poškodenie (MCI) je závažnejší stav, jeho príznaky sú však v počiatočných štádiách podobné normálnemu starnutiu. Ľudia s MCI majú problémy so zapamätaním si mien ľudí, s ktorými sa nedávno stretli, alebo s krokom v konverzácii. Majú tendenciu nesprávne usporiadať veci, problémy s organizáciou a plánovaním, problémy s pozornosťou a zameraním, spomalenie jazykových znalostí a narušenú výkonnú funkciu.

Ak tento čiastočný zoznam problémov, ktoré sa točia okolo starnutia a kognitívneho poškodenia, znie dobre, je to preto, že sa dotýka mnohých príznakov ADHD u dospelých. Mozgy ADHD majú tendenciu spracovávať informácie pomalšie (pravdepodobne preto, že preplávajú desiatkami možných výsledkov). Dvadsať až 30 percent detí a dospelých s ADHD trpí poruchami učenia, pričom najčastejšími výzvami sú problémy s matematikou, verbálnym učením a čítaním.

Závady v pracovnej pamäti moria prakticky všetky dospelé osoby s ADHD, rovnako ako problémy s pozornosťou. Štúdia z roku 2014 ukázala, že u vodičov s ADHD bolo o 50% pravdepodobnejšie, že sa zúčastnia vážnej dopravnej nehody, hoci vedci vylúčili dospelých vo veku nad 46 rokov. Výkonná funkcia - plánovanie, organizácia, následné sledovanie a časové povedomie - je pre deti a dospelých s ADHD nepretržitou výzvou. Dospelí s týmto stavom mávajú veci a majú problémy s pozornosťou a udržiavaním konverzácie.

Nie je preto prekvapujúce, že starší dospelí s normálnymi problémami s kognitívnym starnutím skokujú k zdanlivo logickému záveru, že „vyvinuli“ ADHD. Pravda je, že ADHD neexistuje „pre dospelých“. To sa „nevyvíja“. ADHD začína pri narodení a pokračuje, do značnej miery nezmenené, životom človeka.

„Lekári pracujúci so staršími dospelými, ktorí majú problémy so zameraním, majú tendenciu prehliadať ADHD ako prispievajúci faktor, “povedal Anthony Rostain, M.D., profesor psychiatrie a pediatrie na Univerzite v Košiciach Pennsylvania. „Hlavnou črtou je rozdiel medzi niekým, kto nikdy nemal príznaky ADHD, ale teraz je oveľa zábudlivejší v porovnaní s niekým, kto bol vždy rozptyľovaný.“

Dôsledným ukazovateľom ADHD je dlhovekosť symptómov. Ak mama kričala, pretože vaša miestnosť bola neporiadok, ak ste boli prepustený z prvého zamestnania, pretože ste boli neskoro, dôvodom môže byť ADHD. Na druhej strane, ak ste boli organizovaní a úhľadní až do polovice života, keď sa veci začali rozpadávať, možno budete prežívať normálne starnutie.

Komplikovaním diagnózy žien v neskoršom veku je vplyv silného ženského hormónu, estradiolu, jedného z troch estrogénov aktívnych v ženských telách. Estrogén / estradiol pôsobí ako silný podporný gél v mozgu na senzibilizáciu nervových receptorov, aby sa lepšie spojili kľúčové neurotransmitery: norepinefrín a dopamín. Norepinefrín a dopamín pomáhajú udržiavať bdelosť, zameranie a motiváciu.

„Alzheimerov výskum odhalil vplyv estrogénu na mozog,“ povedala Patricia Quinn, M.D., vývojová pediaterka a zakladateľka ADDvance pre ženy a dievčatá ADHD. „Ak znižujete estrogén, znižujete dopamín a norepinefrín, čo zase znižuje kognitívne funkcie. To platí pre všetky ženy. U žien s ADHD nižší estrogén znamená, že sa ich príznaky zhoršujú. Nepredstavujú si to len; je to biologický fakt. “

Quinn uvádza, že mnohým ženám je diagnostikovaná ADHD na konci 30. alebo 40. rokov počas perimenopauzy, rokov pred skutočnou menopauzou. V perimenopause sa estrogén vzdáva svojho pravidelného mesačného odlivu a toku a robí nevyspytateľný fanúšik tanec. Ako čas pokračuje, estrogén zmizne častejšie, čím sa príznaky ADHD dostávajú dopredu a do stredu.

"Mnoho žien sa prihlásilo, ktoré si myslia, že majú ADHD," uviedla Quinn. „Stratia veci, sú dezorganizované, ale pred perimenopauzou boli úplne v poriadku. Potom sa stáva otázkou ‘je to ADHD alebo je to menopauza?“ “Okrem toho ženy nad 40 rokov majú mimoriadny stres. Často patria do „sendvičovej generácie“, ktorá sa stará o rodičov, deti a vnúčatá. Možno trápia rozvod alebo smrť manžela / manželky alebo sa môžu sami objaviť zdravotné problémy.

"Požiadavky na ženy sú neuveriteľné," povedal Rostain. „Ak sa váš mozog [ADHD] snaží fungovať na svojom hornom limite, a zrazu nedokážete vyvinúť toto mimoriadne úsilie, pretože estradiol už nie je v okolí, aby uľahčoval neurotransmisie, budete unavení a veci budú trvať dlhšie ako predtým. “Jeho pacienti s ADHD hlásia, že majú pocit, že sa vrátili k ich predchádzajúcej liečbe ADHD. level.

Hormonálne problémy u mužov s ADHD sú menej dramatické; Hladiny estrogénu, hoci nižšie ako u žien, zostávajú u mužov konštantné až do veku 70 rokov. Testosterón sa však postupne znižuje, čo vedie k intenzívnejším výkyvom nálady, poruchám spánku a kognitívnemu poklesu. "Na kliniku prišlo dvakrát toľko mužov ako žien, ktorí hľadali možnú diagnózu ADHD," uviedol Rostain.

Nástroje na ošetrenie

Stimulačné lieky sú stále voľbou liečby ADHD u starších dospelých. „Deti, dospievajúci a dospelí reagujú v rovnakom rozsahu dávok a všetci majú rovnaké vedľajšie účinky,“ povedal William Dodson, M.D., psychiater a zakladateľ ADDD centra Dodson v Greenwood Village v Colorade. Vyskytli sa určité obavy v súvislosti so srdcovými problémami, Dodson sa však pri správnom dávkovaní domnieva, že stimulanty môže brať takmer ktokoľvek. Uvádza tri veľké štúdie FDA, ktoré nezistili zvýšené riziko mozgovej príhody alebo problémov so srdcom u ľudí, ktorí užívajú stimulanty ADHD.

"Pravidlom pri stimulačnej liečbe je to, že správna molekula v správnej dávke nemá žiadny účinok na srdce," uviedol. Mnoho lekárov používa nižší počet hodnôt krvného tlaku (diastolický tlak) ako citlivý a presný návod na stimulačné dávkovanie. "Ak je liek pod optimálnou dávkou stimulantu, počet sa nemení," uviedol. "Ak je dávka príliš vysoká aj niekoľko miligramov, krvný tlak vyskočí o 10 až 15 bodov."

Estrogénová terapia sa osvedčila pri liečbe príznakov ADHD pri menopauze, podľa Quinna. "Čím skôr začnete s estrogénovou terapiou, tým väčší bude účinok na kognitívny pokles," uviedla. Pre ženy s ADHD odporúča „neotponovaný estrogén“, pretože progesterón má negatívny vplyv na zameranie. Upozorňuje, že ženy by mali v pravidelných intervaloch pridávať progestín, aby ho chránili pred rakovinou maternice. Ženy po menopauze s ADHD by sa mali poradiť so svojimi lekármi o pokračujúcej hormonálnej liečbe, najmä s tými, ktorí majú v anamnéze vaskulárne problémy alebo rakovinu.

"Ženy teraz trávia jednu tretinu svojho života v postmenopauze," uviedla Rostain. „To, čo bývalo ľahké, bolo ťažké, ale ak máte ADHD, je to dvojnásobne ťažké.“ Obaja lekári dôrazne odporúčajú, aby si ženy zachovali svoj režim liečby ADHD spolu s terapiou estrogénmi, ak je liečba vybraný. "Aby sa udržala účinná liečba, ženy s ADHD by mali očakávať, že počas svojho života vykonajú zmeny vo svojom liečebnom režime," uviedla Quinn.

Pretože starší dospelí často berú iné lieky na nesúvisiace zdravotné problémy, liekové interakcie sú pri liečbe ADHD dôležitým faktorom. "Stimulanty prvej línie a alfa agonisty (klonidín, guanfacín) sa môžu užívať s najbežnejšie predpísanými liekmi," uviedol Dodson.

Naopak, podľa niektorých kanadských štúdií z roku 2012 spôsobujú niektoré lieky, ktoré nie sú ADHD, nedostatok pozornosti a spracovanie informácií (tricyklické antidepresíva, antihistamíny). Ako vždy, rozhovor s lekárom je najlepším spôsobom, ako zabezpečiť účinnú liečbu všetkých chorôb a porúch.

Je to pre mňa príliš neskoro?

Starší dospelí, ktorí majú podozrenie na ADHD, sú niekedy skeptickí voči hodnote plnohodnotnej diagnózy. „Stojí to za 73 rokov, keď fungujem dobre?“ Opýtal sa Arnold.

Odpoveď závisí od životných okolností. Diagnóza ADHD je absolútne nevyhnutná na lekárske ošetrenie symptómov. Testovanie, farmaceutická liečba, psychoterapia a iné behaviorálne zásahy si vyžadujú diagnózu, ak majú byť kryté zdravotným poistením. Vek by nikdy nemal odrádzať od hodnotenia alebo liečby ADHD.

"Kognitívne poškodenie je vážne," uviedol Rostain. „Keď na kliniku príde starší dospelý človek, zaslúži si rovnaké spracovanie, aby určil, čo sa deje ako ktokoľvek iný.“

Najdôležitejšie je, že liečba stredného veku a ADHD u starších ľudí môže zmeniť životy, ako to bolo v prípade Johna Washbusha, ktorý má teraz 75 rokov. "Je to, akoby som mal prísny plán emocionálnej spotreby a niektoré z mojich celoživotných návykov mi už viac nevyhovujú," uviedol. „Moje písanie rukou sa výrazne líši (od mojej diagnostiky a liečby). Prvýkrát som si kúpil ančovičky za 40 rokov a vyskúšam ich na pizzu. “

Dozvedieť sa viac o ADHD v polovici života alebo staršom môže byť zničujúce, alebo môže otvoriť dvere snom, ktorý sa odhodil. "Mať ADHD tak dlho, ako som ho mal, niesť to so svojimi ašpiráciami a snami je veľmi bolestivé," povedala Zophia, ktorá má teraz 72 rokov. „Táto silná túžba zmeniť svet sa prebudila. Nebudem sa vzdávať. K môjmu poslednému dychu sa posuniem k svojim cieľom! “

[Zadarmo k stiahnutiu: Čo zahŕňa každá dôkladná diagnostika ADHD]

Aktualizované 21. novembra 2019