Zotavuje sa zo schizofrénie

Genius Johna Nash je mimoriadny. Zotavuje sa zo schizofrénie je niečo iné.

Na konci filmu „Krásna myseľ“, nominovaného na Oscara, voľne založenom na živote nositeľa Nobelovej ceny Johna Forbesa Nash ml. paranoidná schizofrénia, najobávanejších a zdravotne postihnutých duševných chorôb. Filmári, ktorí sledovali filmovú premenu herca Russella Crowea z rozcuchaného génia, ktorý zúrivo zakrýva svoje kancelárske steny bludnými čmáranicami strieborná akademička dokonale doma v zriedkavej spoločnosti laureátov v Štokholme by mohla predpokladať, že Nashovo zotavenie sa z troch desaťročí psychózy je jedinečný.

Odborníci na duševné zdravie však tvrdia, že zatiaľ čo Nashov život je nesporne pozoruhodný, jeho postupné zotavovanie zo schizofrénie nie je.

Toto tvrdenie pravdepodobne prekvapí mnoho ľudí vrátane niektorých psychiatrov, ktorí stále veria teórii, vyhlasovali storočie. pred Sigmundom Freudom a jeho súčasníkmi, že závažná porucha myslenia a nálady je neúprosná degeneratívna choroba, ktorá okráda obete spoločenských a intelektuálnych funkcií, ktoré ich vždy dokážu dostať do biedneho života v útulku pre bezdomovcov, vo väzenskej cele alebo v najlepšom prípade skupinový domov.

Záchrana schizofrénie nie je neobvyklá

Psychiatrickí vedci, ktorí sledujú pacientov po tom, ako opustili psychiatrické liečebne, ako aj rastúci počet uzdravených osôb pacienti, ktorí sa spojili, aby vytvorili hnutie spotrebiteľov v oblasti duševného zdravia, tvrdia, že zotavenie, aké zažila Nash, je nie zriedkavé.

„Stereotypom tejto choroby je, že neexistuje nič také ako zotavenie,“ uviedol psychiater z Washingtonu E. Fuller Torrey, ktorý rozsiahle písal o schizofrénii, o chorobe, ktorú študoval celé desaťročia a chorobe, ktorá postihla jeho mladšiu sestru takmer pol storočia. „Faktom je, že obnova je častejšia, než si ľudia mysleli... Ale nemyslím si, že by niekto z nás vedel, koľko ľudí sa zotaví. “(Pozri tiež: Prečo sa pacienti so schizofréniou liečia ťažko.)

Predstava, že Nashovo zotavenie je výnimočné „je veľmi všadeprítomná, aj keď to fakty nepodporujú, pretože to sa učili generácie psychiatrov,“ uviedol Daniel B. Fisher, psychiater a aktivista Massachusetts s osvedčením rady, ktorý sa úplne zotavil zo schizofrénie, pre ktorú bol hospitalizovaný trikrát vo veku od 25 do 30 rokov.

„Mnohí z nás, ktorí hovorili o našom zotavení, sú konfrontovaní s tvrdením, že ste nemohli byť schizofrénni, musíte byť nesprávne diagnostikovaní,“ dodal Fisher, 58 rokov, ktorý má titul Ph. D. v biochémii a po hospitalizácii chodil na lekársku fakultu.

Viera, že k zotaveniu zo schizofrénie dochádza len občas, je presvedčená najmenej siedmimi štúdiami pacientov, ktorí boli prepustení z psychiatrických liečebne v USA, západnej Európe a USA viac ako 20 rokov Japan. V prácach publikovaných v rokoch 1972 až 1995 vedci zistili, že 46 až 68 percent pacientov sa buď úplne uzdravilo, že nemali žiadne príznaky duševnej choroba, neužívala žiadne psychiatrické lieky, pracovala a mala normálne vzťahy alebo bola, podobne ako John Nash, významne zlepšená, ale zhoršená v jednej oblasti fungujúce.

Hoci pacienti podstúpili rôzne liečby, vedci predpokladajú, že zlepšenie môže odrážať schopnosť zvládať chorobu ktorý sprevádza vek spojený s prirodzeným poklesom hladín chemických látok v mozgu, ktoré môžu súvisieť s počiatkom polovice štyridsiatych rokov schizofrénie.

"Jedným z dôvodov, prečo nikto nevie o zotavení, je to, že väčšina ľudí nikomu nehovorí, pretože stigma je príliš veľká," uviedol Frederick J. Frese III, 61 rokov, ktorý bol hospitalizovaný 10-krát kvôli paranoidnej schizofrénii v dvadsiatych a tridsiatych rokoch.

Napriek jeho chorobe Frese, ktorý sa považuje za „rozhodne nie úplne uzdravený, ale v celkom dobrej kondícii“, získal doktorát v odbore psychológiu a bol 15 rokov riaditeľom psychológie v Psychiatrickej nemocnici Western Reserve v Ohiu, najväčšom štáte nemocnica. Frese je menovaný fakultou na Case Western Reserve University a University of Northern Ohio University of Medicine.

Je ženatý 25 rokov a je otcom štyroch detí, ako aj minulým prezidentom Národnej asociácie spotrebiteľov duševného zdravia. Tieto úspechy sú sotva v súlade s prognózou, ktorú dostal Frese v 27 rokoch, keď mu psychiater povedal, že má „degeneratívna porucha mozgu“ a pravdepodobne by strávil zvyšok svojho života v štátnej psychiatrickej liečebni, ktorú nedávno prežil boli zaviazaní.

Nie všetci sa zotavujú zo schizofrénie

Žiadny odborník na duševné zdravie ani žiadny z ôsmich uzdravených pacientov so schizofréniou, s ktorými sa viedli rozhovory pre tento príbeh, by nenaznačoval toto uzdravenie ani za výrazné zlepšenie je možné pre všetkých 2,2 milióna Američanov postihnutých mätúcou chorobou, ktorá zvyčajne zasiahne neskorá adolescencia alebo skoro na začiatku dospelosť.

Niekedy je schizofrénia, o ktorej sa predpokladá, že je výsledkom nepolapiteľnej kombinácie biologických a environmentálnych faktorov, jednoducho príliš závažná. V iných prípadoch majú lieky malý alebo žiadny účinok, podľa epidemiologických štúdií sú ľudia náchylní na samovraždu, čo tvrdí, že diagnostikuje viac ako 10 percent diagnostikovaných osôb.

Pre ostatných je duševné ochorenie komplikované ďalšími vážnymi problémami: zneužívanie návykových látok, bezdomovectvo, chudoba a čoraz viac nefunkčné duševné zdravie. systém, ktorý uprednostňuje 10 minútové mesačné kontroly liekov, ktoré sú kryté poistením, pred účinnejšími, ale časovo náročnejšími formami podpory, ktoré sú nie.

Zlepšenie pozorované u mnohých pacientov so schizofréniou, keď dosiahnu päťdesiat a šesťdesiate roky, vo všeobecnosti ovplyvňuje iba najakútnejšie psychotické príznaky, ako sú živé halucinácie a imaginárne hlasy. Pacienti sa zriedka spontánne vracajú k stavu, v akom boli pred ochorením, hovoria odborníci a mnohí z nich choroba vyhorí, je ponechaná s emocionálnou plochosťou a extrémnou apatiou, ktorá tiež charakterizuje schizofrénie.

Zatiaľ čo rastúci počet pracovníkov v oblasti duševného zdravia súhlasí s tým, že k uzdraveniu dôjde, neexistuje konsenzus o tom, ako ho definovať alebo zmerať. Akademickí vedci zvyčajne dodržiavajú prísnu definíciu zotavenia ako návrat k normálnemu fungovaniu bez spoliehania sa na psychiatrické lieky. Iní, mnohí z nich bývalí pacienti, prijímajú pružnejšiu definíciu, ktorá by zahŕňala ľudí ako Fred Frese a John Nash, ktorí majú aj naďalej príznaky, ktoré sa naučili zvládnuť.

„Povedal by som, že došlo k stupňu závažnosti choroby a k stupňu uzdravenia,“ uviedla Francine Cournos, profesor psychiatrie na Columbia University, ktorý riadi kliniku na Manhattane pre ľudí s ťažkým mentálnym postihnutím choroba. „Počet ľudí, ktorí skončia úplne bez príznakov a bez relapsu, je pravdepodobne malý. Ale každému, s kým sa správame, môžeme pomôcť. ““

Falošná prognóza

V roku 1972 švajčiarsky psychiater Manfred Bleuler uverejnil orientačnú štúdiu, ktorá podľa všetkého vyvracia učenie jeho významného otca Eugena Bleulera, ktorý v roku 1908 razil pojem schizofrénia. Starší Bleuler, vplyvný kolega z Freuda, veril, že schizofrénia mala nesmierne nezabudnuteľný zjazd, podobne ako predčasná demencia.

Jeho syn, zvedavý na prirodzenú anamnézu choroby, sledoval 208 pacientov, ktorých prepustili z jednej nemocnice v priemere o 20 rokov skôr. Manfred Bleuler zistil, že 20% bolo úplne získaných, zatiaľ čo ďalších 30% sa výrazne zlepšilo. V priebehu niekoľkých rokov výskumné tímy v iných krajinách v podstate zopakovali svoje zistenia.

V roku 1987 psychológ Courtenay M. Harding, potom na Yale University School of Medicine, publikoval sériu prísnych štúdií zahŕňajúcich 269 ​​bývalých obyvateľov zadných oddelení jedinej štátnej psychiatrickej liečebne vo Vermonte, kde prežili rokov. Všeobecne sa považovali za chorých pacientov v nemocnici a zúčastnili sa na 10-ročnom modeli rehabilitačný program, ktorý zahŕňal bývanie v komunite, odbornú prípravu v oblasti zamestnania a sociálnych zručností a individualizáciu liečbu.

Dve desaťročia po ukončení programu vedci oslovili 97 percent pacientov. Hardingová, bývalá psychiatrická sestra, ktorá očakávala iba mierne zlepšenie, uviedla, že je ohromená, keď zistí, že asi 62 percent vedcov posúdilo, že sú buď úplne uzdravení nebrali žiadne lieky a nerozoznali sa od ľudí, ktorí nemali diagnostikovanú duševnú chorobu alebo dobre fungovali, ale neboli uzdravení v jednom area. (Užívali lieky alebo počuli hlasy.) Štúdia porovnávajúca pacientov s Vermontom so zodpovedajúcou skupinou v Maine, štát s mnohými viac služieb starostlivosti o duševné zdravie zistilo, že 49% pacientov v Maine sa uzdravilo alebo výrazne zlepšilo.

Prečo teda pretrvávala takmer všeobecne pochmúrna prognóza schizofrénie napriek presvedčivým empirickým dôkazom o opaku?

„Psychiatria sa vždy držala úzkeho lekárskeho modelu,“ poznamenal Harding, ktorý riadi inštitút Bostonskej univerzity pre štúdium ľudskej odolnosti. „Psychiatrické slovníky stále nemajú definíciu uzdravenia“, ale hovoria namiesto odpustenia, ktoré „nesie ťažkú ​​bombu hroziacej choroby“, poznamenala.

Columbia's Francine Cournos, internista aj psychiater, súhlasí. „Veľa výskumov sa uskutočňuje v akademických prostrediach a veľa ľudí, ktorí sa tam dostanú, je chorých,“ uviedla. "A ak pracujete v štátnej nemocnici, všetko, čo ste kedy videli, sú chorí pacienti."

Psychiatri tradične nerozlišujú medzi príznakmi a schopnosťou fungovať, dodal Cournos. „Je dôležité si uvedomiť, že medzi nimi je rozdiel. Mali sme tu pacientov, ktorí sú veľmi dobre fungujúci a psychotický, vrátane ženy, ktorá viedla výkonný program s vysokým výkonom, ale v práci by nič nenapísalo. Zvládla zapamätanie všetkého, čo musela urobiť, pretože utopila hlasy. ““

Príbeh dvoch bývalých pacientov so schizofréniou

Život Dan Fishera a Moea Armstronga ilustruje možnosti zotavenia zo schizofrénie. Obaja muži majú veľa spoločného: sú to susedia v Cambridge, Massachusetts., Sú v rovnakom veku, obaja pracujú u psychiatrických pacientov sú dobre obhajcami duševného zdravia a obaja boli hospitalizovaní schizofrénie. Fisher sa v každom prípade úplne uzdravil. Armstrong je prvý, kto to povedal.

Fisherova nezvyčajná odysea od schizofrénie po psychiatra stelesňuje najoptimistickejšiu víziu zotavenia.

Za posledných 28 rokov Fisher povedal, že neužíval žiadne psychiatrické lieky. Nie je hospitalizovaný od roku 1974, keď strávil dva týždne vo Washingtonovej nemocnici Sibley. Je ženatý 23 rokov, je otcom dvoch tínedžerov a prepravuje sa medzi komunitným strediskom duševného zdravia, kde je pracoval ako psychiater 15 rokov a v Národnom posilňovacom centre, neziskovej spotrebiteľskej organizácii, ktorej pomohol založiť desať rokov Pred. Pred niekoľkými týždňami sa zúčastnil na stretnutí Bieleho domu o otázkach zdravotného postihnutia.

Fisherovi bola diagnostikovaná schizofrénia v roku 1969. Vyzbrojený vysokoškolským vzdelaním z Princetonu a doktorátom biochémie na University of Wisconsin, mal 25 rokov a vyšetrovanie dopamínu a jeho úlohy v schizofrénii v Národnom ústave duševného zdravia, keď utrpel svoju prvú psychotická prestávka.

„Do svojej práce vkladám čoraz viac energie a doslova som cítil, že som chemikália študoval, “povedal Fisher, ktorý pripomenul, že bol zúfalo nešťastný a že jeho prvé manželstvo bolo rozpadá. "A čím viac som veril, že môj život je vedený chemickými látkami, tým viac som sa cítil samovražedne." Krátko bol hospitalizovaný v nemocnici Johnsa Hopkinsa, kde bol jeho otec na lekárskej fakulte Thorazine, silný antipsychotikum, a čoskoro sa vrátil do svojej laboratória.

Nasledujúci rok bol Fisher opäť hospitalizovaný, tentokrát štyri mesiace v námornej nemocnici v Bethesda, cez ulicu od svojho laboratória. Panel piatich psychiatrov ho diagnostikoval ako schizofrénny a opustil prácu. Po prepustení z Bethesdy sa Fisher rozhodol, že musí urobiť radikálne zmeny. Vzdal sa svojej sľubnej kariéry biochemika a rozhodol sa s povzbudením svojho psychiatra a švagra lekára stať sa lekárom, aby mohol pomáhať ľuďom.

V roku 1976 Fisher vyštudoval Lekársku fakultu Univerzity Georga Washingtona a potom sa presťahoval do Bostonu, kde dokončil psychiatrickú rezidenciu na Harvarde. Absolvoval skúšky na palube a začal praktizovať v štátnej nemocnici a videl súkromných pacientov. V roku 1980 začal svoju kariéru spotrebiteľského obhajcu, keď na televíznej relácii v Bostone zverejnil svoju psychiatrickú históriu. O desať rokov neskôr pomohol založiť National Empowerment Center, centrum zdrojov pre psychiatrických pacientov financované Federálnym centrom pre služby duševného zdravia.

„Som si istý, že mi pomohlo, že som prišiel z profesionálnej rodiny a bol som vzdelaný,“ povedal Fisher o faktoroch, ktoré viedli k jeho uzdraveniu. „Pomohlo mi to zotaviť sa, neboli drogy, ktoré boli jedným z nástrojov, ktoré som použil, ľudia. Mal som psychiatra, ktorý mi vždy veril, a rodinu a priateľov, ktorí stáli pri mne. Zmena mojej kariéry a nasledovanie môjho sna stať sa lekárom bola veľmi dôležitá. ““

Moe Armstrong Eagle Scout, stredná škola, futbalová hviezda, zdobená Marine, prešla od kočovníka ešte dlhú cestu desaťročie, ktoré sa začalo, keď mal 21 rokov, po psychiatrickom prepustení z armády po boji v Vietnam.

Medzi rokmi 1965 a 1975, Armstrong povedal, žil v uliciach San Francisca, v členitých horách Kolumbia a v dome jeho rodičov na juhu Illinois, „kde som mala na sebe domácnosť a povedala všetkým, že som sv. Francis. "

Nedostal žiadnu liečbu, ale vyvinul závislosť od alkoholu a drog.

V polovici 70. rokov Armstrong hľadal liečbu duševného zdravia prostredníctvom správy veteránov. Podarilo sa mu prestať piť a užívať drogy a presťahoval sa do Nového Mexika, kde vyštudoval vysokú školu, získal magisterský titul a stal sa známym obhajcom duševného zdravia.

V roku 1993 sa presťahoval do Bostonu a stal sa riaditeľom spotrebiteľských záležitostí pre neziskovú spoločnosť, ktorá poskytuje služby duševne chorým. Pred šiestimi rokmi sa stretol so svojou štvrtou manželkou, ktorej bola diagnostikovaná aj schizofrénia; pár žije v byte, ktorý si kúpili pred niekoľkými rokmi.

Pre Armstronga je každý deň zápas. „Musím sa neustále pozerať,“ povedal Armstrong, ktorý sa snažil zariadiť svoj život spôsobom, ktorý minimalizuje pravdepodobnosť recidívy. Berie antipsychotické lieky, vyhýba filmom, pretože často spôsobujú, že sa cítia „preplnené“ a snaží sa byť v „podpornom, jemnom a milujúcom prostredí“.

„Mám omnoho viac obmedzení ako ostatní ľudia, a to je veľmi ťažké,“ povedal Armstrong.

„A musel som sa vzdať myšlienky, že by som bol Moe Armstrong, vojak z kariéry, čo som chcel byť. Myslím, že som sa uzdravil rovnako ako ja, pretože som stále ten chlap, čo je skaut, ktorý hľadá cestu von. “

zdroj: Washington Post