Znižovanie škôd spôsobených pitím mládeže

Americké úsilie o vzdelávanie a prevenciu alkoholu pre mládež zdôrazňuje abstinenciu. Na podporu tohto prístupu epidemiológovia dospeli k záveru, že predčasné pitie mladistvých predlžuje životnosť pravdepodobnosť závislosti od alkoholu a skutočnosť, že celková hladina alkoholu v spoločnosti je priamo spojená s pitím problémy. Kultúrne, etnické a sociálne rozdiely v pití zároveň naznačujú, že štýly pitia sú socializované a to tie skupiny, ktoré podporujú pravidelné, ale kontrolované pitie, majú nižšiu mieru závislostí od alkoholu a problémov súvisiacich s alkoholom. Nedávny medzinárodný epidemiologický výskum zistil, že spoločnosti, v ktorých muži a ženy konzumujú alkohol v dávkach, majú viac problémov s pitím. Rovnaké kultúry s vysokou mierou pitia u dospelých majú vysokú mieru opitosti dospievajúcich. Ukázalo sa však, že je ťažké zaviesť na kultúru šablónu s miernym pitím, najmä vrátane kultúry amerických adolescentov a vysokých škôl. Avšak prístupy, ktoré sa zameriavajú skôr na predchádzanie problémom ako na abstinenciu samy osebe - tzv. Znižovanie škôd -, môžu mať význam pri zvracaní problémov spôsobených pitím mladistvých. Otázka znie, či je možné socializáciu mierneho pitia začleniť ako techniku ​​znižovania škôd pre mladých ľudí, aspoň pre študentov vysokých škôl.

Časopis o alkohole a drogovej výchove, Zv. 50 (4), dec. 2006, s. 67-87

úvod

V Spojených štátoch a inde je pitie mladistvých mimoriadne znepokojujúce. Alkohol je psychoaktívna látka, ktorú najčastejšie používajú dospievajúci a vysokoškolskí študenti, a je spojená s mladšou dysfunkciou a chorobnosťou ako ktorákoľvek iná droga. [1], [2], [3], [4] Užívanie alkoholu u mládeže významne prispieva k akademickým a sociálnym problémom, riskantnému sexuálnemu styku. správania a dopravných a iných nehôd a je rizikovým faktorom rozvoja problémov súvisiacich s alkoholom počas roku 2006 dospelosť. Výsledkom je, že mladistvé pitie - a najmä nadmerné pitie - bolo cieľom zásahov do verejného zdravia. Je preto veľmi znepokojujúce, že toto úsilie prinieslo len málo výhod; vysoko rizikové pitie u adolescentov [5] a vysokoškolských študentov [6] [7] sa za posledné desaťročie neznížilo. Podľa prieskumu Monitoring the Future (MTF) je percento opitých seniorov opitých minulý mesiac klesol pod 30 percent jeden rok za poslednú dekádu a pol (v roku 1993 to bolo o 30%) 29%; v roku 2005 to bolo 30%; Stôl 1). Niektoré údaje poukazujú na prekvapivý nárast nadmerného pitia u mladých ľudí: uvádza sa Národný prieskum užívania drog a zdravia (NSDUH). za rok 1997, že 27 percent Američanov vo veku 18 až 25 rokov konzumovalo päť alebo viac nápojov naraz v predchádzajúcom mesiaci (tabuľka 7.7) [8]; v roku 2004 to bolo 41 percent (tabuľka 2.3B). [9]

Výskumy však zistili, že americkí adolescenti, ktorí začínajú piť skôr v živote, s väčšou pravdepodobnosťou zobrazujú alkohol pre dospelých závislosť [10], ďalší výskum zistil, že pitie alkoholu sa výrazne líši medzi náboženskými, etnickými a národnými skupiny. [11], [12], [13] Najmä tie skupiny, ktoré sú menej progresívne voči alkoholu a v skutočnosti povoľujú, ba dokonca učiť pitie v detskom veku, v ktorom je pitie pravidelnou integrovanou súčasťou spoločenského života, vystavte menej alkoholu problémy. Táto práca bola zvyčajne provinciou sociológie a antropológie. Z tohto dôvodu nemá pevné postavenie v oblasti epidemiológie a verejného zdravia. Snahou v oblasti verejného zdravia bolo označovanie alkoholu návykovou látkou a zníženie a dokonca vylúčenie mladistvého pitia. [14], [15]

Nedávno však niekoľko veľkých medzinárodných epidemiologických prieskumov podporilo hlavné zložky sociokultúrneho modelu návykov týkajúcich sa pitia alkoholu a problémov s alkoholom. Medzi tieto štúdie patrí Európska porovnávacia štúdia o alkohole (ECAS) 12; prebiehajúci prieskum Svetovej zdravotníckej organizácie v oblasti zdravia detí v školskom veku (HBSC) sledujúci pitie a iné správanie mladých adolescentov v 35 krajinách Európy a (v prieskume ukončenom v rokoch 2001-2002) v USA, Kanade a Izraeli) 13; a projekt európskeho školského prieskumu o alkohole a iných drogách (ESPAD), ktorý zisťuje vek 15 - 16 rokov v 35 európskych krajinách (ale nie v Spojených štátoch a Kanade), naposledy ukončený v roku 2003. [16]

Náboženské / etnické rozdiely v štýloch a problémoch s pitím

Rozdiely v pití sa často zaznamenali medzi náboženskými skupinami v USA a inde, vrátane medzi mladými a vysokoškolskými študentmi. Pitie Židmi bolo zvláštnym predmetom pozornosti z dôvodu ich zjavne nízkej úrovne problémov s pitím. Weiss naznačil, že hoci problémy s pitím v Izraeli sa v posledných desaťročiach zvýšili, absolútna miera problému pitie a alkoholizmus v Izraeli zostávajú nízke v porovnaní so západoeurópskymi a východoeurópskymi krajinami, severnou Amerikou a Austrálie. [17] Štúdia HBSC zistila, že Izrael medzi 35 západnými krajinami mal druhú najnižšiu mieru opitosti medzi 15-roční: 5% dievčat a 10% chlapcov bolo opitých dvakrát alebo viackrát, v porovnaní s 23% a 30% v USA (obrázok 3.12).[13]

Štúdie pitia Židov v porovnaní s inými skupinami zahŕňali štúdium mužských židovských a kresťanských študentov na Americká univerzita v Monteiro a Schuckite, na ktorej mali židovskí študenti menej alebo viac problémov s alkoholom (13% v. 22%) alebo mať viac ako päť nápojov pri jednej príležitosti (36% v. 47%). Weiss porovnával pitie židovskej a arabskej mládeže a zistil, že arabské pitie je omnoho častejšie nadmerné, napriek moslimskému zákazu pitia. [19] Weiss vysvetlil tieto rozdiely takto: „Raná socializácia židovských detí k rituálu, ceremónii a rodinné alkoholické nápoje poskytujú komplexnú orientáciu na to, kedy, kde a ako sa pijú “ (P111). [17]

Nonproscriptive prístup k alkoholu charakterizuje nielen židovské pitie. Niektoré sekty amerického protestanta sú vysoko prohibičné voči alkoholu (napr. Baptisti); iní (napr. Unitarians) vôbec. Kutter a McDermott študovali pitie dospievajúcich rôznych protestantských príslušníkov. [20] Viac prozákazníckych označení bolo pravdepodobnejšie, že vyprodukujú abstinujúcu mládež, ale zároveň vyprodukujú mladistvých, ktorí sa binging a často binged. To znamená, že zatiaľ čo 90 percent mládeže v neprokriptívnych sekciách konzumovalo alkohol, celkovo iba 7 percent (alebo 8% konzumentov alkoholu) požilo v živote päťkrát alebo viackrát, v porovnaní so 66% tých v proaktívnych sekciách, ktorí niekedy požili alkohol, zatiaľ čo 22% v týchto sektoch (33% konzumentov alkoholu) celkovo požilo 5 alebo viac časy.

Súčasne s tým, že mládež v prozaických skupinách je menej vystavená kontrolovanému pitiu, zostavili tieto skupiny scenár „zakázaného ovocia“. Podľa Weissa: „Zakázanie pitia alkoholu a vyjadrenie negatívnych postojov k alkoholu môže niektorým členom zabrániť v experimentovaní s alkoholom, ale keď členovia porušujú tento zákaz požívaním alkoholu, nemajú žiadne pokyny, podľa ktorých by mohli kontrolovať svoje správanie a sú vystavení zvýšenému riziku nadmerného užívania. “ (P116). [17]

---

NSDUH predstavuje mieru abstinencie a nadmerného pitia alkoholu (definované ako 5 a viac nápojov na jednom sedení za posledný mesiac) za rasovo-etnické skupiny.9 Skúmanie pijakov 18 a starších, etnických-rasových skupín s vyššou mierou abstinencie sú náchylnejšie k flám. Medzi bielymi jedinými skupinami, z ktorých väčšina pije, sa fláma 42 percent konzumentov. Menej ako polovica všetkých ostatných rasových / etnických skupín sa v uplynulom mesiaci opila, ale viac z týchto flám. Medzi africkými Američanmi sa pije 49% konzumentov; Hispánci, 55 percent; a domorodí Američania, 71 percent. Pozri tabuľku 1. Výnimkou z tohto modelu sú Ázijci, medzi ktorými sa pije nízke percento alkoholu a malé percento týchto (33%). Platí to aj pre kolegov ázijských Američanov a tichomorských ostrovníkov (API): „miera pitia a Zistilo sa, že silné pitie alkoholu u študentov vysokých škôl API je nižšie ako u iných etnických skupín. “[21] (P270)

stôl 1 Percentuálny podiel konzumentov alkoholu starších ako 18 rokov, ktorí pijú nápoje podľa etnických / rasových skupín
Rasová / etnická skupina	V súčasnej dobe piť	Nápojové automaty / Nápoje *
biely	59	42
africký Američan	41	49
hispánsky	44	59
Rodený Američan	39	71
ázijský	41	33
* Zúženie je definované ako päť alebo viac nápojov pri jednej príležitosti Zdroj: Národný prehľad o užívaní drog a zdraví z roku 2004 (tabuľka 2.56B)

Národné rozdiely v nadmernom pití a problémoch s alkoholom

Aj keď sa už dlho zaznamenali rozdiely v medzikultúrnom pití, také rozdiely neboli kvantifikované. Posledný medzinárodný epidemiologický výskum túto medzeru zaplnil. Napríklad Ramstedt a Hope porovnávali írske pitie s pitím v šiestich európskych krajinách meraných v ECAS [22]:

Tabuľka 2 Percentuálny podiel mužov, ktorí pijú každý deň, nadmerné pitie a majú nepriaznivé následky vo vybraných krajinách
Pite denne	Nápoje s nárazom na Príležitosť na pitie	Skúsenosti nepriaznivé dôsledky
Írsko	2	58	39
Fínsko	4	29	47
Švédsko	3	33	36
Spojené kráľovstvo	9	40	45
Nemecko	12	14	34
Francúzsko	21	9	27
Taliansko	42	13	18
Zdroj: Ramstedt a Hope (2003)

Tieto európske údaje ukazujú, že pravidelné pitie nepriamo súvisí s nadmerným pitím. Krajiny, v ktorých je nepravdepodobné, že budú piť denne (Írsko, Spojené kráľovstvo, Švédsko a Fínsko), majú nadmerné pitie sadzby, zatiaľ čo krajiny s vyššou mierou denného pitia (napr. Francúzsko, Taliansko) majú nižšie úrovne závislosti pitie. Nemecko je stredné. Írsko spája najvyššiu mieru abstinencie, najnižšiu úroveň denného pitia a zďaleka najvyššiu mieru nadmerného pitia. Okrem toho podľa štúdie ECAS majú krajiny s väčším príležitostným pitím často nepriaznivejšie následky (vrátane boje, nehody, problémy pri práci alebo doma atď.), zatiaľ čo krajiny s najvyššou frekvenciou pitia majú menej nepriaznivých účinkov dôsledky. (Tabuľka 2)

Boback a kol. porovnal mieru problémového pitia s Ruskom, Poľskom a Českom a negatívnych dôsledkov pitia. [23] Obidve boli oveľa vyššie v prípade ruských mužov (35% a 18%) ako v Čechoch (19% a 10%) alebo Poliakoch (14% a 8%). Hoci ruskí muži mali podstatne nižší priemerný ročný príjem (4,6 litra) ako českí muži (8,5 litra) a pili oveľa menej často (67 pitných sedení ročne, v porovnaní so 179 pri stretnutiach medzi českými mužmi) konzumovali najvyššiu dávku alkoholu na jednu pitnú dávku (priemer = 71 g pre Rusov, 46 g pre Čechov a 45 g pre Poliakov) a mali najvyššiu prevalenciu záchvatov pitie.

Interkultúrne pitie dospievajúcich

Často sa tvrdí, že intoxikácia u dospievajúcich sa v rámci kultúr stáva homogenizovanou - to znamená, že tradičné rozdiely sa zmenšujú alebo v skutočnosti už vymizli. „Zvýšené nadmerné pitie a intoxikácia u mladých ľudí - spôsob konzumácie spojený so severnou Európou - je teraz hlásili dokonca aj v krajinách ako Francúzsko a Španielsko, v ktorých bolo opíjanie tradične cudzím nápojom kultúry... . “[24] (s. 16)

---

Správanie WHO o zdraví u detí v školskom veku (HBSC) 13, ktoré meria pitie a opilosť u 15-ročných, a Európska únia. Projekt školského prieskumu o alkohole a iných drogách (ESPAD) obsahuje údaje o deťoch vo veku 15 - 16 rokov z 35 krajín16, tieto údaje nepodporujú tvrdenia. Výsledky týchto štúdií poukazujú na veľké pretrvávajúce rozdiely medzi krajinami severnej a južnej Európy, rozdiely, ktoré sa v niektorých ohľadoch zväčšujú.

Tabuľka 3 Intoxikované 3+ prípady za posledných 30 dní, vo veku 15 - 16 rokov, vybrané krajiny: 2003 ESPAD
národ	percento
Dánsko	26
Írsko	26
Spojene kralovstvo	23
Nórsko	12
Rusko	11
Holandsko	7
Francúzsko	3
Turecko	1
Zdroj: 2003 ESPAD

Autori kapitoly o alkohole zhrnuli HBSC takto:

Krajiny a regióny môžu byť zoskupené podľa svojich tradícií v požívaní alkoholu. Jeden klaster zahŕňa krajiny na Stredozemnom mori... (napríklad Francúzsko, Grécko, Taliansko a Španielsko). V tomto prípade majú pätnásťročníci relatívne oneskorený nástup a nízky podiel opitosti.

Ďalším zoskupením krajín (napríklad Dánsko, Fínsko, Nórsko a Švédsko) je možné definovať ako reprezentáciu severskej tradície konzumácie alkoholu.. V niektorých z nich je opilstvo dosť skoré (Dánsko, Fínsko a Švédsko) a je rozšírené u mladých ľudí (najmä v Dánsku). [25] (str. 79, 82)

Vidíme teda, že medzikultúrne rozdiely v návykoch na pitie pretrvávajú so značnou vitalitou medzi mladými ľuďmi. Tieto kultúrne štýly pitia vyjadrujú základné pohľady na alkohol, ktorý sa odovzdáva generáciám. Podľa vyjadrenia jedného vedca ECAS:

V severných krajinách sa alkohol označuje ako psychotropný činiteľ. Pomáha človeku vykonávať, zachovávať bakchický a hrdinský prístup a povznášať seba. Používa sa ako nástroj na prekonanie prekážok alebo na preukázanie mužnosti. Týka sa to otázky kontroly a jej opaku - „diskontroly“ alebo priestupku.

V južných krajinách sa alkoholické nápoje - najmä víno - pijú pre svoju chuť a vôňu a sú vnímané ako úzko spojené s potravinami, teda ako neoddeliteľná súčasť jedál a rodinného života... Tradične sa konzumuje denne, pri jedle, v rodine a iných spoločenských kontextoch... [26] (str. 197)

Abstinencia verzus realita - sú naše súčasné pravidlá kontraproduktívne?

Programy vzdelávania o alkohole prevládajú na stredných školách a skôr v USA. Ich dôraz je typicky abstinencia. Skutočne, keďže pitie je nezákonné prakticky pre každého amerického stredoškoláka, ako aj pre väčšinu vysokých škôl študentov (čo neplatí v Európe), môže sa zdať, že abstinencia je jediný možný cieľ výchovy k alkoholu maloleté. V roku 2006 vydal americký chirurg v USA výzvu na konanie predchádzať pitie neplnoletých osôb “(zvýraznenie pridané). [27]

Jednako, alebo predovšetkým, abstinenčný prístup má očividné nedostatky. Podľa NSDUH v roku 2004 väčšina (51%) 15-ročných, tri štvrtiny (76%) 18-ročných a 85 percent 20-ročných konzumovala alkohol - 56 percent z 20- rokov tak - a minulých mesiacov sa celkovo zaužilo 40 percent (tabuľka 2.24 B) .9 Podľa MTF z roku 2005 konzumovali alkohol tri štvrtiny seniorov stredných škôl a viac ako polovica (58%) boli opití (tabuľka 1). [1] Aký by bol realistický cieľ programu na odstránenie pitia neplnoletých osôb, najmä ak vezmeme do úvahy túto vekovú skupinu, boli bombardované správy o nepití Už? Zdá sa, že aj v tých najoptimistickejších scenároch zostane veľké množstvo pijakov.

Navyše, vo veku 21 rokov sú mladí Američania legálne schopní piť alkohol a 90 percent to urobilo - 70 percent v poslednom mesiaci. Nepili dobre. Viac ako 40 percent ľudí v každej vekovej skupine od 20 do 25 rokov sa v minulom mesiaci opilo (tabuľka H.20) .9 najvyššie číslo je pre 21-ročných, z ktorých 48 percent opilo minulý mesiac alebo takmer 7 z 10 konzumentov alkoholu (69%). Aj keď alkohol nie je vypočítaný osobitne, 21 percent týchto osôb vo veku 18 až 25 rokov je klasifikovaných ako zneužívanie alebo závislosť od alkoholu alebo drogy. (Tabuľka H.38). Ako presne sa majú mladí ľudia pripraviť na to, čo bude čoskoro ich legálnym úvodom do pitia? Nebezpečenstvo, že sa neuvedomia hodnotu umiernenia, spočíva v tom, že pitie mladistvých bude piť alkohol aj po dosiahnutí zákonného veku na pitie.

Aj keď existuje silná tendencia problémov s alkoholom s vekom klesať, nedávny americký epidemiologický výskum zistil, že tento model dozrievania spomalili - to znamená, že mladí ľudia sa nadmerne pijú a nadmerné pitie pokračuje až do neskorších vekových skupín, ako sa predtým spomínalo. [28] NSDUH naznačuje, že časté je nadmerné pitie pre dospelých - zatiaľ čo 54% Američanov vo veku nad 21 rokov užilo alkohol za posledný mesiac, 23 percent (43% konzumentov alkoholu) užilo minulý mesiac pitie (tabuľka) 2.114B). Medzi vysokoškolákmi je nadmerné pitie alkoholu veľmi časté, ako sa uvádza v štúdii o alkohole na vysokej škole (CAS), ktorý zistil, že celková miera takéhoto pitia za posledné dva týždne bola 44 percent zo všetkých vysokých škôl študentov. [6]

---

Okrem toho sa v rokoch 1993 až 2001 kolégiálna hodnota nadmerného pitia alkoholu nezmenila, napriek mnohým snahám o zníženie sadzby. [6] Financovaný program pre zníženie takéhoto intenzívneho pitia preukázalo vyššiu mieru abstinentov (19% v roku 1999 v porovnaní s 15% v roku 1993), ale tiež zvýšenie časté závraty (od 19 percent v roku 1993 do 23 percent v roku 1999). [29] Iný výskum kombinujúci niekoľko databáz ukázal, že kolektívne pitie rizika pretrváva; v skutočnosti sa vedenie motorových vozidiel pod vplyvom alkoholu medzi rokmi 1998 a 2001 zvýšilo z 26 na 31 percent [7].

Údaje tiež ukazujú, že kohorty v poslednom veku sú s väčšou pravdepodobnosťou závislé od alkoholu. Pri skúmaní Národného pozdĺžneho epidemiologického prieskumu o alkohole (NLAES), ktorý sa uskutočnil v roku 1992, Grant zistil, že najmladšia kohorta (narodená v rokoch 1968 až 1974) sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane, a pretrvávajú v závislosti na alkohole, aj keď táto skupina bola celkovo menej pitná ako skupina ako skupina tesne pred ňou. [30] Následný národný epidemiologický prieskum o Alkohol a súvisiace stavy (NESARC), ktoré sa uskutočnili v rokoch 2001 - 2002, zistili, že závislosť od alkoholu (stredný vek výskytu = 21) je pomalšia, aby sa prejavila remisia ako v roku 1992 NLAES štúdie [31].

Nakoniec „lekárska epidemiológia sa všeobecne uznala za preukázanú... . ochranné účinky ľahkého pitia na všeobecnú úmrtnosť. "[32] Tieto výsledky sa potvrdili v Pokyny pre výživu pre Američanov. [33] A nadmerné pitie, ako ukazuje tento dokument, je spojené s nepriaznivejšími dôsledky. Napriek tomu mladí ľudia neveria, že pravidelné mierne pitie je lepšie ako nadmerné pitie. MTF zistí, že viac seniorov stredných škôl nesúhlasí s tým, že ľudia vo veku 18 a viac rokov majú takmer jeden alebo dva nápoje každý deň “(78%), než neschváliť„ päť alebo viac nápojov raz alebo dvakrát každý víkend “(69%) (tabuľka 10).[1]

Je vhodné preorientovať americkú politiku a vzdelávanie v oblasti alkoholu?

Údaje, ktoré sme preskúmali, ukazujú, že súčasná (a pokiaľ ide o iniciatívu generálneho lekára) zintenzívnenie) úsilia na podporu abstinencie neznížili nadmerné pitie alkoholu a alkohol závislosť. Hlavné americké prieskumy skutočne ukázali, že klinické problémy spojené s pitím u mladých ľudí a za hranicami sa zvyšujú, aj keď celková miera pitia klesla. Kombinácia vysokej abstinencie a nadmerného pitia alkoholu je typická v mnohých kontextoch, ako to ukazuje tento dokument.

Porovnanie dvoch základných kultúrnych návykov týkajúcich sa pitia - jedného, ​​v ktorom sa alkohol konzumuje pravidelne a mierne v porovnaní s tým, v ktorom sa alkohol konzumuje. ojedinele, ale pri konzumácii alkoholu často dochádza k vysokej spotrebe - ukazujú, že pravidelný, mierny štýl vedie k menšiemu počtu nepriaznivých sociálnych podmienok dôsledky. Kultúry, v ktorých je sociálne akceptované a podporované umelé pitie, majú tiež menej mladistvú závislosť od alkoholu a opitosti.

Poskytovanie výhod jedného kultúrneho štýlu iným kultúram však zostáva problematické. Je možné, že štýly pitia sú tak zakorenené v danej kultúrnej výchove, že nie je možné vyhynúť štýl nadmerného pitia v kultúrach, kde je pôvodný, s cieľom naučiť mierne pitie na širokej kultúre level. Stále však môže byť prínosom výchova mládeže k miernemu pitiu v kultúrach, v ktorých je bežné nadmerné pitie.

Prístup šírený mnohými medzinárodnými politickými skupinami (a mnohými epidemiológmi a inými) vedci) uprednostňuje zníženie celkového pitia v spoločnosti a politiku nulovej tolerancie (bez pitia) pre mladí. Ako však naznačujú rozdiely v legálnom veku na pitie, väčšina západných krajín naďalej sleduje iný model. Napríklad USA sú jedinou západnou krajinou, ktorá obmedzuje pitie na tých, ktorí majú 21 alebo viac rokov. Typický vek na pitie v Európe je 18 rokov; ale niektoré južné krajiny majú nižšie vekové limity. Vekové limity môžu byť nižšie (napríklad vo Veľkej Británii), ak sa pitie vyskytuje v reštaurácii, keď mládež sprevádzajú dospelí.

Spojené štáty americké obmedzením pitia na tých 21 rokov a starších prijali model problémov s alkoholom, ktorý predpokladá, že pitie samo o sebe zvyšuje riziko problémov. Dôkazy svedčia o tom, že zvyšovanie veku pitia znižuje mieru pitia alkoholu a počet nehôd u mladých ľudí, najmä v predkológii. [34] Väčšina západných krajín však naďalej akceptuje koncepciu, podľa ktorej je podpora mladistvého pitia alkoholu v sociálne riadenom verejnom prostredí pozitívna spoločenský cieľ. Dúfame, že naučením sa piť v takýchto prostrediach sa u mladistvých vyvinú mierne návyky na pitie už od raného veku.

Politika Národného inštitútu pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus (NIAAA), keď bola pôvodne vytvorená v roku 1970 pod vedením svojho prvého riaditeľa Morrisa Chafetza, zahŕňala aj vytvorenie mierny pitný kontext pre mladých ľudí. [35] Tento prístup však nebol v Spojených štátoch nikdy všeobecne rozšírený a jeho popularita klesla, keď sa mladistvé pitie koncom roka zrýchlilo 1970. Jednou zo súčasných alternatív modelu nulovej tolerancie alebo modelu so zníženou celkovou spotrebou je model „sociálnych noriem“. Prístup založený na sociálnych normách informuje študentov, že omnoho viac študentov sa zdržiava zdržiavania sa alebo pije mierne, ako sú si vedomí, za predpokladu, že to vedie študentov k tomu, aby pili menej seba. Vyšetrovatelia CAS však zistili, že vysoké školy prijímajúce prístup k sociálnym normám nepreukázali žiadne zníženie úrovne pitia alkoholu a poškodenie zdravia. [36]

Nová paradigma - zníženie škôd

V tomto okamihu je očividne ľahšie poukázať na neúspechy v programoch výchovy a prevencie alkoholu u mladých ľudí, ako identifikovať úspechy. Výsledkom je, že vedúci vedci naďalej odhaľujú nárast rizikového pitia medzi vysokoškolákmi a obhajujú prísnejšie presadzovanie nulovej tolerancie:

Medzi vysokoškolákmi vo veku 18 - 24 rokov v rokoch 1998 až 2001 sa úmrtia na neúmyselné zranenia v dôsledku alkoholu zvýšili z takmer 1600 na viac ako 1700, čo predstavuje nárast o 6% na vysokoškolskú populáciu. Podiel študentov vo veku 18 - 24 rokov, ktorí uviedli, že šoféruje pod vplyvom alkoholu, vzrástol z 26,5% na 31,4%, čo predstavuje nárast z 2,3 milióna študentov na 2,8 milióna. Počas oboch rokov bolo neúmyselne zranených viac ako 500 000 študentov v dôsledku pitia a viac ako 600 000 študentov zasiahlo / napadlo iného študenta pitia alkoholu. Väčšie presadzovanie zákonného veku pitia 21 rokov a zákonov o nulovej tolerancii, zvýšenie daní z alkoholu a rozsiahlejšie vykonávanie skríningových a poradenských programov a komplexné komunitné zásahy môžu znížiť pitie na vysokej škole a súvisiace škody pre študentov a iných. [7] (str. 259) [dôraz pridaný]

Avšak Hingson a kol. vo svojich odporúčaniach tiež hodnotia novší prístup k mladistvým problémom súvisiacim s alkoholom (a iným návykovým látkam). Tento prístup, nazývaný „znižovanie škôd“, netrvá na abstinencii a namiesto toho sa zameriava na znižovanie identifikovateľných škôd spôsobených nadmerným platením. Dva príklady znižovania škôd v oblasti zneužívania návykových látok sú programy čistých injekčných striekačiek pre injekčných užívateľov drog a programy bezpečných vodičov pre mladistvých pijúcich alkohol (ako sú tie, ktoré podporuje MADD). Výučba mierneho pitia je ďalším príkladom znižovania škôd. Akákoľvek politika, ktorá uznáva užívanie drog a pitie neplnoletých osôb, pričom sa snaží znížiť ich negatívne následky, predstavuje zníženie škôd.

CAS testovala program, ktorý sa zameriava skôr na znižovanie škôd ako na abstinenciu ako takú. [37] Program „A Matter titul "(AMOD), je financovaný Nadáciou Roberta Wooda Johnsona a je podporovaný Americkou lekárskou asociáciou. AMOD so sebou prináša širokú škálu techník vrátane reklamných obmedzení, presadzovania porušení pitia neplnoletých osôb, otváracie hodiny na predaj alkoholu, komunitné normy proti nadmernému pitiu a iné environmentálne a miestne kultúrne činnosti faktory. Mnohé z týchto techník, napríklad presadzovanie vekových obmedzení pri pití, sú súčasťou existujúcich programov nulovej tolerancie. AMOD sa však výslovne zameriava na zamedzenie „vysokej konzumácie alkoholu“ (str. 188) a uznáva mladistvé pitie pri pokuse o zníženie nadmerného pitia alkoholu. Test AMOD na desiatich lokalitách nezistil žiadne významné zmeny v skutočnom pití alebo poškodení spojenom s pitím. Vyšetrovatelia však vykonali internú analýzu - založenú na tých školách, ktoré implementovali najkonkrétnejšie prvky AMOD - a zistili sa zníženie spotreby alkoholu a škôd súvisiacich s požívaním alkoholu v dôsledku prijatia AMOD postupy.

Je Harm Reduction realizovateľnou politikou amerického kolegiálneho pitia?

Cieľ AMOD „znížiť konzumáciu alkoholu“ (ako fráza „zníženie pitia neplnoletých osôb“) je v skutočnosti nejednoznačný, významným spôsobom. Môže to znamenať buď (a) zníženie počtu ľudí mladších ako 21 rokov, ktorí pijú vôbec, s cieľom mať málo ľudí alebo bez nápojov pre neplnoleté osoby alebo (b) zníženie množstva alkoholu, ktoré pije maloleté osoby konzumujú. Obidve by znížili celkovú hladinu alkoholu konzumovaného mladými ľuďmi. Prvým je prístup nulovej tolerancie, druhým je zníženie poškodenia. Cieľom by samozrejme mohlo byť zvýšenie oboch javov. Dôležitou otázkou je, či je možné tieto politiky kombinovať - ​​otázka zahŕňa politické aj technické, programové úvahy.

AMOD výslovne neschvaľuje výučbu študentov, ako piť mierne, súčasne s cieľom programu znížiť nadmerné pitie. AMOD tak začleňuje znižovanie škôd bez toho, aby akceptoval pitie maloletých ako prirodzený prechod do dospelosti, ako je bežné v kultúrach, ktoré vnášajú mierne návyky na pitie. Socializácia detí na pitie zostáva mimo bruchu programov znižovania škôd, ako sú programy zastúpené organizáciou AMOD. Je možné, že v zmiešanom kultúrnom prostredí je nevyhnutné vylúčiť koncepcie mierneho pitia prezentované v Spojených štátoch, aspoň pokiaľ ide o získanie všeobecnej akceptácie na zníženie škôd nápady.

Hope a Byrne, vedci ECAS pracujúci v írskom kontexte, analyzovali politické dôsledky výsledkov ECAS. Títo vyšetrovatelia odporúčajú importovať do írskych a iných kultúr s nadmerným pitím, čo by sa dalo nazvať stredomorským prístupom k mladému pitiu:

Skúsenosti z južných krajín naznačujú, že je dôležité vyhnúť sa démonizovaniu alkoholu a propagácii abstinencie ako kľúčových prvkov kontroly alkoholu. S cieľom napodobniť úspech politík v oblasti kontroly alkoholu v južných krajinách by EÚ mala zvážiť stratégiu, ktorá obsahuje tieto prvky:

• Podporujte umiernené pitie u tých, ktorí sa rozhodnú piť s miernym pitím a zdržiavaním sa, ktoré sú prezentované ako rovnako prijateľné voľby.
• Objasnite a propagujte rozdiel medzi prijateľným a neprijateľným pitím.
• Pevne postihujte neprijateľné pitie, legálne aj sociálne. Otrava sa nikdy nesmie humorovať ani akceptovať ako ospravedlnenie zlého správania. Vyhnite sa stigmatizácii alkoholu ako prirodzene škodlivého, pretože takáto stigmatizácia môže viesť k emocionalizmu a ambivalencii[38] (pp211 - 212, zvýraznenie adde

V skutočnosti Hope a Byrne sami nedokážu úplne prijať prístupy na zníženie škôd, tak ako to robí AMOD, pochopením, že určité množstvo opitosti bude nevyhnutne sa vyskytujú a že aj intoxikovaní mladí ľudia by mali byť chránení pred nezvratnými škodlivými následkami svojho konania - ako sú nehody alebo lekárske škodí.

Nakoniec, cieľ dosiahnuť umiernené pitie alkoholu je najkontroverznejší v USA v prípade liečby alkoholizmu. Hoci výskum naďalej poukazuje na hodnotu takýchto prístupov [39], Alkoholics Anonymous and prakticky všetky americké liečebné programy zdôrazňujú abstinenciu ako jediný spôsob riešenia alkoholu problém. Moderovanie odbornej prípravy pre problémových pijanov je jednou z foriem znižovania škôd. Ukázalo sa, že výskum zameraný na školenie ťažkých alebo problematických kolegov pijakov na zmiernenie ich používania je vysoko Úspešný, hoci tento prístup je stále veľmi obmedzený v jeho využívaní v Spojených štátoch Štátoch. [40]

Neexistuje žiadna jediná optimálna politika v oblasti pitia mládeže - existujú riziká a nevýhody v prístupoch s nulovou toleranciou aj pri miernom pití. Napriek tomu, najmä vzhľadom na súčasnú politickú nerovnováhu, ktorá silne uprednostňuje bývalú, kolegiálnu Úradníci a zdravotnícki pracovníci by pri vypracúvaní politík na znižovanie škôd mali brať do úvahy:

• Epidemiologický výskum priniesol výhody pri miernom pití, najmä v porovnaní s liekom nadmerné pitie alkoholu, výhody, ktoré by sa mali uznávať a podporovať ako model na konzumáciu alkoholu areáloch.
• Trvanie na abstinencii nezaručuje absenciu pitia v areáli a techniky znižovania škôd na zníženie rozsahu a vplyvu malo by sa vyvinúť a implementovať nadmerné pitie alebo iné nadmerné kolektívne pitie (napr. bezpečné jazdy, zabezpečenie chránených nastavení pre intoxikované) študentov).
• Obzvlášť vhodné sú alternatívne prístupy liečby / prevencie - prístupy, ktoré uznávajú a podporujú moderovanie mladších konzumentov alkoholu, u ktorých je moderovanie lepšie dosiahnuteľné ako u dlhodobých alkoholikov a ktorých celoživotná abstinencia je veľmi nepravdepodobné.

Nezdravé (alebo aspoň menej ako optimálne) americké postoje voči alkoholu pravidelne propagujú vládni úradníci a úradníci verejného zdravotníctva, výskumníci, klinickí pracovníci a správcovia vysokých škôl. Aj keď si títo ľudia v osobnom živote osvojujú umiernené praktiky pitia alkoholu, nechcú ich brať do úvahy pri formulovaní verejnej politiky. Tento rozdiel medzi praktikami rozumného pitia, identifikovanými individuálne aj epidemiologicky, a vykonávanie politiky nie je zdravým stavom americkej alkoholovej politiky voči mladým ľudí.

Ďalšie: Mám odovzdať svojho otca svojim vojenským predstaveným?
~ všetky články Stanton Peele
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach

---

Referencie

Allamani A. Dôsledky výsledkov ECAS na politiku: Z južnej Európy. (2002). V T. Norström (Ed.), Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, konzumné zvyklosti, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách (Str. 196-205). Štokholm, SW: Národný inštitút verejného zdravia.

Babor, T. (Ed.). (2003). Alkohol: Žiadna bežná komodita: výskum a verejná politika. New York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001). Stručná intervencia pre študentov vysokej konzumácie alkoholu: Štvorročné sledovanie a prirodzená história. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., a kol. (2004). Prínos návykov týkajúcich sa pitia k rozdielom v miere problémov s alkoholom medzi tromi mestskými populáciami. Journal of Epidemiology and Communityzdravie, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., a kol. (Eds.). (2004). Zdravie mladých ľudí v kontexte. Kodaň: Svetová zdravotnícka organizácia.

Dawson, D. A., Grant, B. F., Stinson, F. S., Chou, P. S., Huang, B., & Ruan, W. J. (2005). Zotavenie po závislosti od alkoholu od DSM-IV: USA, 2001-2002. závislosť, 100, 281-292.

Oddelenia poľnohospodárstva, zdravotníctva a ľudských služieb. (2005). Pokyny pre výživu pre Američanov 2005. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA.

Katedra zdravotníctva a ľudských služieb. (2006). Výzva chirurga na kroky proti prevencii pitia neplnoletých osôb. Federálny register, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Trendy v pití alkoholu medzi 18 a mladšími Američanmi: 1975-2002. Alkoholizmus: Klinický a experimentálny výskum, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Prevalencia a korelácia užívania alkoholu a závislosti alkoholu od DSM-IV v Spojených štátoch: Výsledky celoštátneho pozdĺžneho epidemiologického prieskumu o alkohole. Vestník štúdií o alkohole, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Kontext sociálneho pitia. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Príležitosti na pitie: Porovnávacie pohľady na alkohol a kultúru. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., a kol. (2004). Správa ESPAD z roku 2003: Užívanie alkoholu a iných drog medzi študentmi v 35 európskych krajinách. Štokholm: Švédska rada pre informácie o alkohole a iných drogách.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Rozsah úmrtnosti a chorobnosti spôsobenej alkoholom medzi vysokoškolákmi z USA vo veku 18 - 24 rokov: zmeny od roku 1998 do roku 2001. Ročné hodnotenie verejného zdravia, 26, 259-279.

Hope, A. & Byrne, S. (2002) Zistenia ECAS: Politické implikácie z pohľadu EÚ. V T. Norström (Ed.). Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, návyky na pitie, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách (Str. 206-212). Štokholm: Národný inštitút verejného zdravia.

Johnston, L. D., O'Malley, P. M., Bachman, J.G. a Schulenburg, J. E. (2006). Národné výsledky týkajúce sa užívania drog u dospievajúcich: Prehľad kľúčových zistení, 2005 (publikácia NIH č. 06-5882). Bethesda, MD: Národný inštitút pre užívanie drog.

Kutter, C., & McDermott, D. S. (1997). Úloha cirkvi v adolescentnej drogovej výchove. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Pitie a problémy s pitím medzi ázijskými Američanmi a tichomorskými ostrovníkmi. Alkohol Zdravie a výskum sveta, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alkohol a mladí ľudia v Európe. V. Varley (Ed.). Smerom k celosvetovej politike týkajúcej sa alkoholu:Zborník z konferencie o obhajobe globálnej politiky v oblasti alkoholu (Str. 13-20). Syracuse, NY.

Monitorovanie budúcnosti. (2006). Tabuľky a obrázky MTF. Načítané 10. Apríla 2006 z http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. A Schuckit, M.A. (1989). Problémy s alkoholom, drogami a duševným zdravím medzi židovskými a kresťanskými mužmi na univerzite. Americký vestník o zneužívaní drog a alkoholu, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Pozdĺžne vzorce a prediktory konzumácie alkoholu v Spojených štátoch. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Národný prieskum o užívaní drog a zdraví. (1997/2005). 1997 Národný prehľad o užívaní drog a zdraví. Načítané 10. Apríla 2006 z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Národný prieskum o užívaní drog a zdraví. (2005). 2004 Národný prieskum o užívaní drog a zdraví. Načítané 10. Apríla 2006 z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, konzumné zvyklosti, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách. Štokholm: Národný inštitút verejného zdravia.

Perkins, H.W. (2002) Sociálne normy a predchádzanie zneužívaniu alkoholu v kolegiálnom kontexte. Časopis štúdií o doplnku alkoholu, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). Írska kultúra pitia: pitie a škody súvisiace s pitím, európske porovnanie. Získané 24. mája 2006, od http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Izba, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Vzťah priemerného objemu konzumácie alkoholu a návykov pitia k zaťaženiu chorobami: Prehľad. závislosť, 98, 1209-1228.

Izba, R. (2006). Pohľad na politiku v myslení o alkohole a srdci. V J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland a K. Moene K (vyd.). Pochopenie výberu, vysvetlenie správania (Str. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M. E. a Santa Ana, E. J. (2004). Kontrolované pitie: Viac ako len kontroverzia. Aktuálne stanovisko v psychiatrii, 17, 175-187.

Schmid, H., & Nic Gabhainn, S. (2004). Užívanie alkoholu. V C. Currie, a kol. (Eds.). Zdravie mladých ľudí v kontexte. Štúdium zdravia v školských deťoch (HBSC):Medzinárodná správa z prieskumu 2001/2002 (Str. 73-83). Ženeva: Regionálny úrad Svetovej zdravotníckej organizácie pre Európu.

Wagenaar, A.C., a Toomey, T.L. (2002). Účinky zákonov o minimálnom veku na pitie: prehľad a analýza literatúry z rokov 1960 až 2000. Časopis štúdií o doplnku alkoholu, 14, 206-225.

Warner, L. A., a White, H. R. (2003). Pozdĺžne účinky veku na začiatku a situácie prvého pitia na problémové pitie. Použitie a zneužitie látky, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). Vysokoškolské pitie v 90. rokoch: Pretrvávajúci problém - výsledky Harvardskej školy verejného zdravia z roku 1999. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Trendy v nadmernom pití alkoholu na vysokej škole v období zvýšeného preventívneho úsilia: Zistenia zo 4 prieskumov štúdie Harvard School of Public Health College Alcohol Study. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T. F., Lee, J. E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R. P. (2003). Vnímanie a realita: národné hodnotenie marketingových intervencií v oblasti sociálnych noriem s cieľom znížiť nadmerné požívanie alkoholu vysokoškolákmi. Vestník štúdií o alkohole, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Naliehavá potreba prevencie medzi arabskou mládežou v roku 1996 (v Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Náboženské vplyvy na pitie: Vplyvy z vybraných skupín. V E. Houghton a A.M. Roche (Eds.). Dozvedieť sa o pití (Str. 109-127). Philadelphia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E. R., Nelson, T. F., Lee, H., a Wechsler, H. (2004). Znižovanie konzumácie alkoholu a súvisiacich škôd na vysokej škole: Hodnotenie programu „Matter of degree“. American Journal of Preventive Medicine, 27, 187-196.

White, A. M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002). Prevalencia a korelácie výpadkov spôsobených alkoholom medzi vysokoškolákmi: Výsledky prieskumu e-mailom. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Svetová zdravotnícka organizácia. (2000). Medzinárodný sprievodca na sledovanie spotreby alkoholua súvisiace škody. Ženeva: Autor.

Potvrdenie a zverejnenie

Som zadlžený Archie Brodskému a Amy McCarleyovej za pomoc pri písaní tohto článku. Výskum článku bol podporený malou dotáciou od Medzinárodného centra pre politiku v oblasti alkoholu.

Poznámky

1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Národné výsledky užívania drog u dospievajúcich: Prehľad kľúčových zistení, 2005. Bethesda, MD: Národný inštitút pre užívanie drog; 2006.
2. Svetová zdravotnícka organizácia. Medzinárodná príručka pre monitorovanie spotreby alkoholu a súvisiace poškodenie. Ženeva, SW: Autor; 2000.
3. Perkins, HW. Sociálne normy a prevencia pred zneužívaním alkoholu v kolegiálnom kontexte. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:164-172.
4. White AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Prevalencia a korelácie výpadkov spôsobených alkoholom medzi vysokoškolákmi: Výsledky prieskumu e-mailom. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
5. Faden VB, Fay MP. Trendy v pití alkoholu medzi 18 a mladšími Američanmi: 1975-2002. Alcohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Trendy v nadmernom pití alkoholu na vysokej škole v období zvýšeného preventívneho úsilia: Zistenia zo 4 prieskumov štúdie Harvard School of Public Health College Alcohol Study. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Rozsah úmrtnosti a chorobnosti spôsobenej alkoholom medzi vysokoškolákmi z USA vo veku 18 - 24 rokov: zmeny od roku 1998 do roku 2001. Annu Rev Verejné zdravie 2005;26:259-279.
8. Používanie látok a správa duševného zdravia. Národný prieskum domácností o zneužívaní drog: Hlavné zistenia 1997. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a humanitných služieb USA; 1998.
9. Správa o zneužívaní návykových látok a duševnom zdraví. 2004 Národný prehľad o užívaní drog a zdraví. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a humanitných služieb USA; 2005.
10. Warner LA, Biely HR. Pozdĺžne účinky veku na začiatku a situácie prvého pitia na problémové pitie. Zneužitie pre druhotné použitie 2003;38:1983-2016.
11. Heath DB. Príležitosti na pitie: porovnávacie perspektívy týkajúce sa alkoholu a kultúry. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
12. Norström T, ed. Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, vzorce pitia, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách. Štokholm, Švédsko: Národný inštitút verejného zdravia; 2002.
13. Currie C, a kol. eds. Zdravie mladých ľudí v kontexte. Kodaň, Svetová zdravotnícka organizácia, 2004.
14. Babor T. Alkohol: žiadna bežná komodita: výskum a verejná politika. New York: Oxford University Press; 2003.
15. Rehm J, miestnosť R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Vzťah priemerného objemu konzumácie alkoholu a návykov pitia k zaťaženiu chorobami: Prehľad. závislosť 2003;98:1209-1228, 2003.
16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Správa ESPAD 2003: Užívanie alkoholu a iných drog medzi študentmi v 35 európskych krajinách. Štokholm, Švédsko: Švédska rada pre informácie o alkohole a iných drogách; 2004.
17. Weiss S. Náboženské vplyvy na pitie: Vplyvy z vybraných skupín. V Houghton E, Roche AM, eds. Dozvedieť sa o pití. Philadelphia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
18. Monteiro MG, Schuckit MA. Problémy s alkoholom, drogami a duševným zdravím medzi židovskými a kresťanskými mužmi na univerzite. Am J Zneužívanie drog 1989;15:403-412.
19. Weiss S. Naliehavá potreba prevencie medzi arabskou mládežou v roku 1996 (v Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
20. Kutter C, McDermott DS. Úloha cirkvi v adolescentnej drogovej výchove. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
21. Makimoto K. Pitie a problémy s pitím medzi ázijskými Američanmi a tichomorskými ostrovníkmi. Alkohol Health Res World 1998;22:270-275.
22. Ramstedt M, Hope A. Írska kultúra pitia: Škody súvisiace s pitím a pitím, európske porovnanie. Dublin, Írsko: Správa pre oddelenie na podporu zdravia, ministerstvo zdravotníctva a detí; 2003.
23. Bobak M, miestnosť R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Prínos návykov týkajúcich sa pitia k rozdielom v miere problémov s alkoholom medzi tromi mestskými populáciami. Komunita J Epidemioluzdravie 2004;58:238-242.
24. McNeil A. Alkohol a mladí ľudia v Európe. V Varley A, ed. Smerom k globálnej politike v oblasti alkoholu. Zborník z konferencie o obhajobe globálnej politiky v oblasti alkoholu, Syrakúzy, NY; August 2000: 13 - 20.
25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Užívanie alkoholu. V Currie C, et al., Eds. Zdravie mladých ľudí v kontexte. Štúdium správania sa detí v školskom veku (HBSC):Medzinárodná správa z prieskumu 2001/2002. Ženeva, Švajčiarsko: Regionálny úrad Svetovej zdravotníckej organizácie pre Európu; 2004:73-83.
26. Allamani A. Dôsledky výsledkov ECAS na politiku: Z južnej Európy. V Norström T, ed. Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, vzorce pitia, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách. Štokholm, SW: Národný inštitút verejného zdravia; 2002:196-205.
27. Katedra zdravotníctva a ľudských služieb. Výzva chirurga na kroky proti prevencii pitia neplnoletých osôb. Federálny register 22. februára 2006: 71 (35); 9133-9134.
28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Pozdĺžne vzorce a prediktory konzumácie alkoholu v Spojených štátoch. Am J Verejné zdravie, 2005; 95:458-465.
29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Vysokoškolské pitie v 90. rokoch: Pretrvávajúci problém - výsledky Harvardskej školy verejného zdravia z roku 1999. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
30. Grant BF. Prevalencia a korelácia užívania alkoholu a závislosti alkoholu od DSM-IV v Spojených štátoch: Výsledky celoštátneho pozdĺžneho epidemiologického prieskumu o alkohole. J Stud Alkohol 1997;58:464-473.
31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, a kol. Zotavenie po závislosti od alkoholu od DSM-IV: USA, 2001-2002. závislosť, 2005;100:281-292.
32. Izba, R. Pohľad na politiku v myslení o alkohole a srdci. V Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, eds., Pochopenie výberu, vysvetlenie správania.Olo, Nórsko: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
33. Oddelenia poľnohospodárstva, zdravotníctva a ľudských služieb. diEtické smernice pre Američanov. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA; 2000.
34. Wagenaar AC, Toomey TL. Účinky zákonov o minimálnom veku na pitie: prehľad a analýza literatúry z rokov 1960 až 2000. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:206-225.
35. Harford TC, Gaines LS, eds. Kontext sociálneho pitia (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Vnímanie a realita: národné hodnotenie marketingových intervencií v oblasti sociálnych noriem s cieľom znížiť nadmerné požívanie alkoholu vysokoškolákmi. J Stud Alkohol 2003;64:484-494.
37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Znižovanie konzumácie alkoholu a súvisiacich škôd na vysokej škole: Hodnotenie programu „Matter of degree“. American Journal of Preventive Medicine 2004;27:187-196.
38. Nádej A, Byrne S. Zistenia ECAS: Dôsledky politiky z hľadiska EÚ. V Norström T, ed. Alkohol v povojnovej Európe: spotreba, vzorce pitia, dôsledky a politické reakcie v 15 európskych krajinách. Štokholm, SW: Národný inštitút verejného zdravia; 2002:206-212.
39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Kontrolované pitie: Viac ako len kontroverzia.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Stručná intervencia pre študentov vysokej konzumácie alkoholu: Štvorročné sledovanie a prirodzená história. Am J Verejné zdravie 2001;91:1310-1316.