3 Skutočne hrozné (a bežné) spôsoby diagnostiky ADHD

Bojím sa o náhodný spôsob, akým mnohí lekári vyhlasujú diagnózu ADHD. Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD) je nie ľahko diagnostikovateľné a lekári, ktorí diagnostikujú ADHD príliš rýchlo, iba udržiavajú problémy, ktoré vedú pacientov k ich konzultácii.

Nemôžem vám povedať, koľkokrát ma oslovili rodičia, ktorí sa sťažujú, že lieky „nepomohli našim dieťa “alebo že„ pomáha, ale moje dieťa stále bojuje v škole. “ Vo väčšine prípadov problém nie je lieky. Je to tak, že dieťa v skutočnosti nemá ADHD - alebo nemá viac ako ADHD.

Len za posledný mesiac som začal liečiť troch jedincov, ktorým bola diagnostikovaná ADHD; dva to nemajú a tretí má problémy nad rámec ADHD. Tieto prípady ilustrujú chyby, ktoré lekári urobili pri hodnotení pacientov Príznaky podobné ADHD.

Chyba č. 1: Pokúsiť sa lieky „zistiť, či to pomôže“.

Pán a pani. Q. sú rodičia osemročného Freda. Pred niekoľkými mesiacmi sa stretli s Fredovým učiteľom tretieho stupňa, ktorý vyjadril znepokojenie nad tým, že Fred mal problémy so sedením v triede. Ako vysvetlil učiteľ, často musel zasiahnuť, aby pomohol Fredovi zamerať sa na jeho prácu. "Dokonca aj vtedy," povedal, "Fred málokedy dokončí školskú prácu."

Keď Fredovi rodičia zdieľali učiteľove pozorovania so svojím detským lekárom, povedala: „Možno by sme mali skúste Ritalin. “ Po mesiacoch vyskúšania rôznych dávok tejto drogy a neskôr Adderallovej kontaktovala Fredova matka ja.

[Zdarma na stiahnutie: Nie je to ADHD?! Časté chyby diagnostiky]

V mojich rozhovoroch s Fredom a jeho rodičmi sa začalo objavovať niekoľko tém. Na jednej strane, jeho učitelia prvého a druhého stupňa nepovažovali Freda za nepozorného alebo hyperaktívneho. Doma Fred prejavoval toto správanie iba vtedy, keď robil domáce úlohy; nebol hyperaktívny ani nepozorný inokedy, ani cez víkendy, sviatky alebo letné prázdniny.

Je zrejmé, že Fredove príznaky neboli ani chronické, ani všadeprítomné - takže problémom nemôže byť ADHD. Pediatr skočil z popisu na liečbu bez toho, aby sa ubezpečil, že Fred splnil diagnostické kritériá.

Keď som pokračoval v hodnotení Freda, všimol som si, že zápasil s čítaním. Jeho chápanie bolo slabé a málo si ponechal to, čo čítal. A čo viac, jeho rukopis bol ohavný, rovnako ako jeho pravopis, gramatika, interpunkcia a veľké písmená. Preskúmal som Fredove výkazy. Naozaj, v prvom a druhom ročníku učitelia označovali svoje zručnosti čítania a písania za „stále sa rozvíjajúce“. Psychoedukačné hodnotenie potvrdilo moje objatie: Fred má jazykové postihnutie pri učení. Nepokojné správanie a nepozornosť boli výsledkom frustrácie, ktorú cítil, keď sa musel vyrovnať s týmto postihnutím.

Vzal som Freda z jeho liekov a spolupracoval som s jeho rodičmi na zabezpečení špeciálnych vzdelávacích služieb. Hádaj čo? Hyperaktivita a nepozornosť zmizli.

Chyba č. 2: Spoliehanie sa na nepresvedčivé dôkazy.

Alicia, osamelý rodič, sa obávala, že jej 10-ročná dcéra Marie mala ADHD. Marie bola bolestne plachá a bojovala v škole od prvého ročníka. Alicia zariadila, aby Marie vyhodnotila psychológ, ktorý Alicii povedal, že jej dcéra mala ADHD. Alicia odišla k svojmu rodinnému lekárovi, ktorý sa na psychologickú správu pozrel jeden raz a začal Marie na stimulačnú liečbu.

Uplynuli dva roky. Napriek pravidelnému užívaniu liekov mala Marie naďalej problémy v škole a so svojimi rovesníkmi. V tomto momente, keď sa blížila stredná škola, mi zavolala Alicia.

[Stavebné bloky dobrej diagnostiky ADHD]

Pozrel som sa na správu psychológa. Zahŕňalo niekoľko ratingových stupníc, ktoré doplnila Alicia a psychológ, ktoré sa pri označovaní ADHD javili ako „významné“. Zahŕňal aj počítačový test (Test vizuálnej ostrosti alebo TOVA), ktorý bol „podnetný“ k ADHD. Psychológ však nikdy nebral Marinu vývojovú históriu, ani sa nepýtal Alicie, či existuje akúkoľvek rodinnú anamnézu, ktorá by mohla prispievať k sociálnej a akademickej činnosti jej dcéry ťažkosti. Psychológ strávil s Máriou iba hodinu - nie je dosť času na to, aby získal skutočný zmysel pre svoje „problémy“.

Dozvedel som sa, že Alicia sa od manžela oddelila, keď mali tri roky a o dva roky sa rozviedla. Manželstvo bolo búrlivé dlho pred rozlukou a rozvod bol rozvážny.

Alicia znížila dopad tohto konfliktu na Marie. Napriek tomu, keď som sa Marie spýtal na novú manželku svojho otca a nového priateľa jej matky, rozplakala sa. Učitelia poznamenali, že problémy s Mariou v triede boli najvýraznejšie v pondelok a že veci sa zlepšovali s pokračovaním týždňa. Dozvedel som sa, že Marie ostáva so svojím otcom každý druhý víkend a že Aliciain priateľ strávil víkendy v Máriovom dome.

Pomohlo mi to presvedčiť, že Marieove problémy pramenili z poruchy nálady a pocitu bezmocnosti, ktorú cítila pri svojej rodinnej situácii. Odporúčala som, aby Marie odišla s liekmi a začala psychoterapiu.

Marieove správanie nespĺňalo kritériá uvedené v Diagnostická a štatistická príručka. Jej problémy neboli chronické; začali až potom, čo sa začalo rozpadať manželstvo jej rodičov.

Čo sa v tomto prípade pokazilo? Namiesto podrobnej histórie založil psychológ svoju diagnózu výlučne na hodnotiacich stupniciach a výsledku jedného počítačového testu. Aj keď stupnice a testy môžu potvrdiť prítomnosť hyperaktivity, impulzivity a / alebo nepozornosti, nemôžu vysvetliť, čo spôsobuje takéto správanie.

Chyba č. 3: Nezohľadnenie podmienok spolužitia.

Virginia, 40-ročná matka, si myslela, že má ADHD. Bola nepokojná, ľahko rozptyľujúca, dezorganizovaná a zápasila s plánovaním a robením všetkého, čo musela urobiť, aby sa postarala o svoje štyri deti.

Keď som sa stretol s Virgíniou, zdala sa, že má anamnézu chronickej a všadeprítomnej hyperaktivity, nepozornosti a impulzivity. Spomenula si na nepokoj a hyperaktivitu už od začiatku základnej školy. Vždy ju ľahko rozptyľovali cudzie pamiatky, zvuky a rušivé myšlienky. Mala tendenciu prerušovať ľudí a používať zlý úsudok v práci, v rámci jej manželstva a s priateľmi. Nenašiel som inú podmienku, ktorá by vysvetľovala jej problémy. Musí mať ADHD.

Ale to nebol koniec môjho diagnostického spracovania. Keď má niekto ADHD, existuje viac ako 50% šanca, že bude mať aj poruchu učenia, úzkosť, poruchu nálady, OCD alebo inú neurologickú poruchu. Vzhľadom na túto vysokú pravdepodobnosť výskytu koexistencie je nevyhnutné zvážiť ďalšie diagnózy.

A tak som sa dozvedel, že čítanie bolo pre Virginiu vždy problémom. Povedala mi, že jediný spôsob, ako si udržať to, čo číta, je prečítať si ju znova a znova, pričom si robím poznámky. Povedala mi, že matematika, pravopis a gramatika boli pre ňu vždy ťažké. Neustále umiestňuje veci a nemôže robiť veci včas.

Keď som sa spýtal Virginie, či sa niekedy cítila úzkostne, opísala celý život záchvaty paniky. Povedala mi, že sa bojí uzavretých priestorov a nemôže používať výťahy ani byť v preplnených izbách. Keď som sa pýtal na posadnutosť alebo nutkavé správanie, nemohla prestať hovoriť o svojej túžbe po poriadku. Naliehavo upratuje svoj domov a obáva sa, že ostatní nebudú tak svedomití a používa verejné kúpeľne iba v nevyhnutných prípadoch.

Áno, Virginia má ADHD. Má však aj dyslexiu a trpí úzkosťou a OCD. Aby sa Virginie zlepšilo, musí sa liečiť pre všetky štyri podmienky.

S vedomím, že ADHD sa často vyskytuje v rodinách, som sa opýtal Virginie na jej deti. Ukázalo sa, že jej najstarší syn, šiesty porovnávač, v škole vždy pôsobil zle. Rovnako ako jeho matka bojuje s čítaním a písaním a často sa cíti úzkostlivo. Tiež som odporučil, aby bol vyhodnotený.

Teraz ste videli tri spôsoby nie diagnostikovaná s ADHD. Žiadam vás, aby ste neakceptovali unáhlenú diagnózu alebo diagnózu založenú výlučne na diagnostických škálach alebo testoch. Ak máte vy alebo vaše dieťa diagnostikovanú ADHD, uistite sa, že lekár preveruje, či existujú nejaké podmienky. Veľa štastia!

[Príznaky ADHD, ktoré nesprávne identifikujeme]

Aktualizované 25. novembra 2019