Prečo je ADHD „fuzzy diagnóza“

Fuzzy diagnostika

Nie je ľahké stanoviť diagnózu ADHD. Na rozdiel od cukrovky alebo srdcových chorôb nemožno ADHD zistiť krvným testom alebo skenom. "Rovnako ako iné psychiatrické diagnózy, hranice ADHD sú nejasné, takže klinický úsudok hrá veľkú úlohu," hovorí Joel Nigg, Ph. D., profesor psychiatrie, pediatrie a behaviorálnej neurovedy v spoločnosti Oregon Health & Science University.

K tejto ťažkosti prispieva aj skutočnosť, že na lekárskej fakulte je málo formálnych školení o ADHD. „Väčšina odborníkov nemá dostatok informácií o tom, ako vyhodnotiť a liečiť ADHD,“ hovorí Thomas Brown, Ph. D., asistent klinického profesora psychiatrie na Univerzita medicíny v Yale.

Aký je teda najlepší spôsob získania presnej diagnózy? Aj keď neexistuje jediný test na kontrolu ADHD, existuje niekoľko hodnotení, ktoré môžu viesť skúseného lekára k presnej diagnóze.

[Stavebné bloky dobrej diagnostiky ADHD]

45 ročná Erika Merrill Braga si pamätá, že má problémy s rozsahom pozornosti už od detstva. "Pamätám sa späť do tretej triedy," hovorí. "Bola som chaotická a všade." Rodičia Eriky ju vzali k niekoľkým poradcom, aby zistili, prečo mala problémy so školou v škole, ale nikto nedokázal určiť zdravotný problém. "Povedali, že nie som dostatočne motivovaný alebo lenivý."

Problémy pretrvávali až do dospelosti. Erika, ktorá žije v Westport, Massachusetts, mala problémy s plnením úloh v práci a organizovať sa doma. Hovorila s niekoľkými psychológmi a lekármi, dokonca im predstavila myšlienku, že môže mať ADHD, ale všetci verili, že mala poruchu nálady. „Môj lekár v primárnej starostlivosti mi povedal, že dospelí nemajú ADHD,“ hovorí.

Pretrvávanie sa však vyplatilo, keď Erika našla na verejnej klinike poskytovateľa licencovaného poskytovateľa starostlivosti o duševné zdravie. Po dvojhodinovom hodnotení bolo Bragovi povedané, že má ADHD bez pozornosti. "Cítila som sa, akoby mi niekto dal šek na milión dolárov," hovorí. "Bolo to potvrdenie."

Tu začnite

V mnohých prípadoch je rodinný lekár prvou osobou, s ktorou je potrebné poradiť, ak máte podozrenie, že vy alebo vaše dieťa máte ADHD. Môže urobiť počiatočné testovanie, aby vylúčil zdravotné stavy, ktoré pôsobia ako ADHD, napríklad nízka hladina železa a nerovnováha štítnej žľazy. „Predtým, ako navštívite odborníka na ADHD, uistite sa, že je vaše dieťa zdravé,“ hovorí Nigg.

Netlačte na lekára, aby stanovil diagnózu. Takto sa diagnostikujú nesprávne diagnózy. „Rodičia trvajú na tom, aby sa niečo urobilo, takže pediater má pocit, že musí konať,“ dodáva Nigg. Ak váš lekár začne predpisovať lieky na ADHD, zastavte ho a trvajte na ďalšom postupe s odborníkom na diagnostiku ADHD.

[Kto môže diagnostikovať ADHD?]

Nájsť kvalifikovaného odborníka na ADHD nie je ľahké. Ak lekár nemôže niekoho navrhnúť, kontaktujte miestnu kapitolu CHADD (chadd.org) pre poradenstvo o najlepších miestnych expertoch. Najlepší špecialista na ADHD - či už ide o psychiatra, psychológa, detského neurológa, behaviorálna M.D. alebo niečo iné - bude mať dlhoročné skúsenosti s diagnostikou a liečbou ADHD. Dospelí potrebujú odborníka, ktorý má skúsenosti s ADHD u dospelých, čo môže byť ťažšie diagnostikovať. „Nie je dostatok vyškolených ľudí na rozhovory s dospelými,“ hovorí William Dodson, M.D., psychiater z Denveru, Colorado.

Prvé stretnutie s odborníkom na ADHD by malo byť zdĺhavé. Malo by to začať dlhou diskusiou, ktorá by jej mala pomôcť spoznať vás alebo vaše dieťa, a mala by sa podrobne venovať problémom a výzvam, ktoré vás priviedli do jej kancelárie.

„Najlepším nástrojom pre lekára je dobre vedený rozhovor s pacientom a rodičom,“ hovorí Brown. „Odborník sa bude chcieť dozvedieť, ako dieťa robí pri rôznych činnostiach.“ (Zoznam otázok, ktoré možno očakávať, nájdete v časti „Rozhovor s pacientom.“)

Pri odpovedaní na otázky je dôležité byť úprimný a otvorený. „Pre lekára je vždy ťažké, ak rodič neprizná, že je potrebné zlepšiť domáci život,“ hovorí Nigg. Napríklad nedávna rodinná udalosť, napríklad presun alebo rozvod, môže spôsobiť problémy so správaním dieťaťa, ktoré nemá nič spoločné s ADHD. Na základe tohto rozhovoru môže každý odborník použiť inú sadu nástrojov na ďalšie hodnotenie dieťaťa a na to, či jeho ťažkosti naznačujú diagnózu ADHD.

Sprievodcovia, knihy, hodnotiace stupnice

Diagnostické a psychologické združenie Americkej psychiatrickej asociácie Štatistická príručka o duševných poruchách (DSM) je štandardná referenčná príručka pre poruchy duševného zdravia. Táto kniha poskytuje kontrolný zoznam pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorý majú používať pri hodnotení niekoho z hľadiska ADHD. Najnovšia verzia Kontrolný zoznam DSM obsahuje dve kategórie, nepozornosť a hyperaktivitu / impulzivitu, pričom každá obsahuje zoznam deviatich príznakov, ktoré môže mať osoba s ADHD. Podľa DSM-V, dieťa mladšie ako 18 rokov s ADHD prejaví šesť alebo viac príznakov v ktorejkoľvek kategórii najmenej šesť mesiacov, viditeľne pred dosiahnutím veku 12 rokov.

ďalej len " DSM kontrolný zoznam je sprievodca, ale na základe toho by som neurčil diagnózu, “hovorí Brown. „Existujú ľudia s ADHD, ktorí nebudú mať všetkých šesť príznakov, ktoré vyžaduje DSM pre diagnostiku. “

[Zadarmo k stiahnutiu: Čo zahŕňa každá dôkladná diagnostika ADHD]

Pre dospelých, DSM je menej nápomocný. Diagnóza ADHD v dospelosti sa objavuje iba na základe dôkladného klinického pohovoru. Odborníci sa zhodujú v tom, že dospelý človek musí splniť iba štyri z deviatich kritérií, aby signalizoval, že môže mať ADHD. ďalej len " DSM je neadekvátnym nástrojom na diagnostiku dospelých, “hovorí Dodson.

DSM-V napokon sa zameriava na ADHD v predškolských zariadeniach a otvára dvere diagnostike ADHD u detí vo veku 4 rokov. Pre mladšie deti „chcete diagnózu zoberte pomaly, s niekým, kto sa špecializuje na liečbu tejto vekovej skupiny, “hovorí. Vďaka novým usmerneniam v DSM-VAmerická akadémia pediatrie (AAP) teraz odporúča vyhodnotiť a liečiť deti na ADHD od 4 rokov a začať so behaviorálnymi intervenciami pri liečbe mladších detí.

V prípade detí mladších ako 16 rokov môže lekár použiť ďalšie štandardné hodnotiace stupnice. K dispozícii sú rôzne hodnotiace stupnice, všetky však pozostávajú z dlhých prieskumov, ktoré musí vyplniť rodič, učiteľ dieťaťa a niekedy aj samotné dieťa. Cieľom týchto hodnotiacich stupníc je štruktúrované porovnanie názorov každého dieťaťa na schopnosti dieťaťa. Hodnotiace stupnice pomáhajú lekárovi posúdiť, či má dieťa ADHD, jeho závažnosť a či má dieťa ďalšiu poruchu, ktorá ovplyvňuje jeho výkon v triede.

Susan Scarpiello prvýkrát videla svojho detského lekára, keď jej syn Frank začal mať problémy so sledovaním pokynov a interakciou so svojimi rovesníkmi vo veku 7 rokov. Po diskusii o problémoch jej syna Scarpiello vyplnila ratingovú stupnicu a rýchlo sa zistilo, že Frank skutočne mal ADHD. Detský lekár bez váhania predpísal stimulačný liek.

Lieky však nepomohli. Všetky tri lieky, ktoré vyskúšali, nechali Franka priestranného, ​​stiahnutého a bledého. "Po treťom lieku sme mali dosť," hovorí Scarpiello.

Rozhodla sa, že je čas nájsť niekoho, kto by sa špecializoval na ADHD. Verí, že jej syn má sekundárne poruchy, rovnako ako ADHD. "Musí mať ADHD, ale musí tam byť aj ďalší kúsok," hovorí.

To by nebolo neobvyklé. „Viac ako 80 percent detí s ADHD má druhú poruchu, ktorá skutočne komplikuje diagnostiku ADHD,“ hovorí Russell Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Medical University of South Carolina. Úzkosť, poruchy nálady a poruchy učenia sa často spájajú s ADHD.

Poruchy, ktoré prichádzajú s ADHD

Ako Scarpiello zisťuje, nie je jednoduché určiť, či má dieťa s ADHD sekundárne poruchy. Počas skríningového pohovoru sa môžu objaviť dôkazy o sekundárnej poruche a môžu sa preskúmať s ďalšími otázkami a štandardizovanými hodnotiacimi stupnicami pre poruchy nálady, úzkosť alebo iné podmienky.

„Kroky na riešenie sekundárnej poruchy sú rovnaké - využite možnosti prostredníctvom klinického riešenia rozhovor a štandardizované ratingové stupnice, “hovorí Nigg,„ najväčšou výzvou nie sú mechanické, ale duševné. Lekár by nemal predčasne vylúčiť iné stavy, keď si myslí, že vidí ADHD. “

Aj keď sekundárna porucha nie je zjavná, lekár by sa mal pýtať na jej možnosť, napríklad rodinná anamnéza problémov duševného zdravia, úzkosť v súvislosti s bežnými úlohami alebo nálada v minulosti Poruchy. Ak má lekár podozrenie na kognitívny problém, môže skontrolovať poruchu učenia testovaním inteligencie, pamäte a schopnosti čítania. „Dobrý klinický pohovor a hodnotenie budú tieto komorbidné podmienky rutinne zvažovať,“ hovorí Nigg.

Špičkové nástroje na diagnostiku ADHD

V júli 2013 Úrad pre potraviny a liečivá USA schválil nový zdravotnícky prístroj na diagnostiku ADHD založený na mozgovej funkcii. Zariadenie, nazývané neuropsychiatrická pomôcka na hodnotenie EEG (NEBA), zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré mozog uvoľňuje.

V klinických štúdiách systém NEBA ukázal, že pomery konkrétnych mozgových vĺn sú odlišné u detí s ADHD. Zariadenie nebolo testované na dospelých a mnoho odborníkov pochybuje o jeho užitočnosti. „Toto pole prešlo celým radom týchto strojov, ktoré sa snažia pracovať, ale každý, kto tam bol už nejaký čas, bude vždy skeptický,“ hovorí Dodson.

Ak sa test NEBA javí ako abnormálny pre dieťa, existuje vysoká šanca, že má problém, ktorý je potrebné riešiť, ale „existujú ľudia s ADHD, ktorí sa nebudú javiť ako neobvyklí,“ hovorí Barkley. A tento nový test je drahý. Najdôležitejšie je, že „nebude diagnostikovať ADHD,“ hovorí Dodson. "Test len ​​povie, že je to trochu pravdepodobnejšie u daného dieťaťa."

Ako spôsob pohľadu na mozog sa môžu navrhnúť aj spôsoby zobrazovania mozgu, ako napríklad skenovanie SPECT na dôkaz ADHD, ale sú tiež drahé a mnoho odborníkov si je celkom istých, že nepomôžu. „Neexistuje žiadny zobrazovací test, ktorý by mohol diagnostikovať ADHD,“ hovorí Brown. „Sú to iba snímky mozgu, ktoré ukazujú len sekundu mozgovej aktivity. ADHD sa stáva v priebehu času. “

Počítačové testy: Pomáhajú?

Počítačové hodnotiace testy na ADHD, ako sú TOVA a test kvocientu ADHD, skóre detí o ich schopnosti sledovať spolu s jednoduchými počítačovými hrami. Zatiaľ čo tieto testy sú dobré pri meraní pozornosti na konkrétnu hru, Brown sa obáva, že niektoré deti s ADHD sú dobré pri hraní hier. „Videl som 1 000 detí a dospelých s ADHD, ktorí nemajú žiadne problémy s hraním videohier, ale nemôžu sedieť v matematickej triede,“ hovorí.

Aj keď je ich presnosť pochybná, skóre z týchto neuropsychologických testov sa niekedy vyžaduje v školských obvodoch, keď dieťa žiada o špeciálne vzdelávanie alebo pomoc v triede. „Ak vykonáte tieto testy a dostanete normálne skóre, nezohľadnite ich,“ hovorí Barkley. "A ak dostanete nezvyčajné skóre, stále potrebujete proces rozhovoru, aby ste zistili, čo sa skutočne deje."

Spodný riadok

Ako zistili Braga a Scarpiello, neexistuje rýchly test na ADHD, ale kľúčová je správna diagnóza. Keď Scarpiello pokračuje v hľadaní pomoci pre svojho syna, dúfa, že niekto bude schopný spojiť všetky stopy, aby mu dal správnu diagnózu. "Nie je to o nič jednoduchšie," hovorí.

Nájdenie najlepšieho odborníka na ADHD vo vašej oblasti je najdôležitejším krokom k získaniu presnej diagnózy ADHD. Môže to trvať niekoľko stretnutí, ale lekár by mal použiť všetky informácie, ktoré má k dispozícii, aby posúdil vás alebo vaše dieťa a ako návod na liečbu.

„Teraz, keď chápem, čo je ADHD, všetko ostatné dáva zmysel,“ hovorí Braga.

---

Odborníci sa zhodujú, že neexistuje jediný test, ktorý dokáže diagnostikovať ADHD. Najdôležitejšou súčasťou hodnotenia je rozsiahly rozhovor medzi odborníkom na ADHD, rodičmi a dieťaťom.

Očakávajte, že vaša prvá schôdzka s lekárom bude dlhá - najmenej dve hodiny. Rozhovor by mal pokrývať lekársku anamnézu vášho dieťaťa a jeho schopnosti v triede aj mimo nej. Ak tieto predmety nie sú predmetom vášho počiatočného vymenovania, trvajte na tom alebo na ďalšom postupe alebo nájdite nového lekára.

Tu je niekoľko otázok, ktoré môžete očakávať:

• Aké sú problémy, ktoré vidíte? Sú to nedávne problémy alebo už nejaký čas trvajú?
• Ktoré typy aktivít sú pre vaše dieťa ľahké? Ktoré sú náročnejšie?
• Čo robí vaše dieťa pre zábavu?
• Dáva vaše dieťa dostatok spánku? Cvičenie?
• Existuje v rodine anamnéza ADHD? Existuje príbuzný, ktorý má podobné problémy s pozornosťou?
• Aký je emocionálny tón doma? Vyskytli sa v rodine nejaké zmeny? Existuje nejaký nový stres v živote dieťaťa?
• Čo dúfate, že tu dnes môžeme urobiť?

Lekár môže tieto otázky adresovať rodičom a dieťaťu v závislosti od jeho veku, aby získal oba stanoviská. Niečo, čo sa rodičovi javí ako veľká vec, nemusí byť pre dieťa najväčším problémom. Do rozhovoru môžu byť zapojené aj názory učiteľov a školské záznamy, ktoré lekárovi pomôžu získať celkový obraz o správaní dieťaťa.

Aktualizované 25. novembra 2019