Váš kompletný sprievodca diagnostikou a testovaním ADHD

Ako sa diagnostikuje ADHD?

Samotné testovanie nedokáže diagnostikovať príznaky ADHD. Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD) je neuronálny neurologický stav s tromi odlišnými podtypmi, - príznaky, ktoré sa objavujú v celom spektre závažnosti, a prekrývajúce sa komorbidné stavy, ktoré často komplikujú diagnostiku a - liečbu. Pridajte k tomu pretrvávajúce dezinformácie a mýty v lekárskej komunite a prekážky v presnosti ADHD diagnóza a lekárska starostlivosť sa môžu zdať neuveriteľne vysoké.

Tu uvádzame základné informácie o nájdení Špecialista na ADHD a sledovanie presnej diagnózy.

Čo sú príznaky a príznaky ADHD?

Máte strach. Učiteľ vášho syna poslal domov poznámku, v ktorej sa uvádza, že jeho nedostatok zamerania ho drží späť v triede.

Vaša dcéra zavolala spolužiakovi, aby stanovila dátum hrania, a tretí krát bola odmietnutá. Takzvaná „priateľka“ povedala vašej dcére, že je čudná.

[Vezmi toto Autotest: Mohlo by vaše dieťa mať ADHD?]

Máte obavy o svoju prácu. Minulý týždeň ste boli neskoro do práce a často vám chýbajú termíny a stretnutia. Nebudete dostávať povýšenie, ktoré ste absolvovali - v skutočnosti vás môžu prepustiť.

Zaujímalo vás niekoľko mesiacov, čo spôsobuje, že sa vy alebo vaše dieťa prídete krátko - stres, poruchy učenia, zdravotný stav alebo ADHD? Už vás nebaví premýšľať. Je čas to zistiť. Chcete získať hodnotenie - vziať Test ADHD.

Blahoželáme. Robíte dôležitý krok v zmene svojho života. Trápi vás však otázka: Kde začať? Aký lekár diagnostikuje ADHD? Ako viete, že ste dostali najmodernejšie hodnotenie a presnú diagnózu? A čo by ste mali urobiť po tom, ako to získate? Prečítajte si odpovede na tieto dôležité prvé otázky.

Ako získate diagnostiku ADHD?

hodnotenie ADHD (alebo ADD) často začína rutinnou návštevou vášho lekára primárnej starostlivosti, ale je pravdepodobné, že sa tým neukončí. Väčšina praktických lekárov nie je spravidla trénovaná v idiosynkrasiách ADHD a jej prekrývajúcich sa podmienkach, ani nie je vybavená na vykonávanie potrebného hĺbkového hodnotenia. Jedným z dôvodov je čas. Diagnostika niekoho s ADHD môže trvať niekoľko hodín rozhovoru, testovania a analýzy.

Navyše praktickí lekári niekedy prehliadajú súčasné alebo komorbidné stavy s prekrývajúcimi sa symptómami, ako sú poruchy učenia, poruchy nálady alebo porucha autistického spektra. Profesionáli vyškolení v diagnostike ADHD rutinne sledujú tieto problémy.

Akákoľvek dobrá diagnóza ADHD sa začne klinickým pohovorom, aby sa získala lekárska anamnéza pacienta. Toto je často doplnené neuropsychologickým testovaním, ktoré ponúka lepší prehľad o silných a slabých stránkach a pomáha identifikovať komorbidné stavy.

[Zadarmo k stiahnutiu: Čo zahŕňa každá dôkladná diagnostika ADHD]

Ako nájdete špecialistu na ADHD?

Ako môžeš nájdite odborníka na ADHD vo vašej oblasti? Podľa týchto piatich krokov nájdite správnu pomoc a diagnózu a plán liečby, ktorý najlepšie zvládne príznaky:

• Požiadajte školského psychológa alebo poradcu o odporúčanie pre vaše dieťa. Ak uprednostňujete externého experta pred zapojením školy, prejdite na ďalší krok.
• Porozprávajte sa so svojím internistom alebo detským pediatrom. Začnite konverzáciu týmto spôsobom: „Tieto príznaky som si všimol sám (alebo v mojom dieťati) a chcel by som vyhodnotiť. Poznáte niekoho, kto sa špecializuje na diagnostiku ADHD? “ Ak lekár povie, že to dokáže, opýtajte sa na testy, ktoré používa, a na ako dlho zvyčajne diagnostikuje. Ak je jediným základom diagnózy rýchly rozhovor s vami a / alebo vaším dieťaťom, požiadajte o odporúčanie špecialistovi.
• Obráťte sa na lekársku školu vo vašom dome. „Zavolajte na psychiatrické oddelenie a opýtajte sa:„ Je na vašom personálu niekto, kto má skúsenosti s prácou s dospelými alebo deťmi s ADHD? ““ Navrhuje Edward Hallowell, M.D., psychiater s kanceláriami v New Yorku a Bostone a spoluautor Superparenting pre ADD. „Keď dostanete meno profesionála, opýtajte sa ho, koľko ľudí ošetril. Malo by to byť najmenej sto. “
• Informujte sa u svojho poisťovateľa. Spýtajte sa, či existujú odborníci vyškolení na diagnostiku ADHD, na ktorých sa vzťahuje váš plán. Ak nie, zvážte odpojenie od siete. Nezabudnite, že vaším cieľom je spočiatku dôkladné a presné vyhodnotenie a diagnostika. Ak máte tieto informácie, diagnostikujúci lekár môže s lekárom vášho plánu spolupracovať pri predpisovaní liečby.
• Zavolajte svojej miestnej kapitole Národná aliancia duševných chorôbalebo Chadd, a požiadať o mená odborníkov, ktorí sa špecializujú na ADHD. Ďalšia dobrá možnosť: podporná skupina ADHD vo vašej oblasti. Osobné odporúčania sú často najlepším hodnotením schopností odborníka.

Ako lekári diagnostikujú ADHD?

Pri presnej diagnóze bude lekár najskôr chcieť určiť, či máte vy alebo vaše dieťa príznaky ADHD uvedené v zozname Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách - piate vydanie (DSM-V)¹.

ďalej len " DSM-V zostáva základom diagnózy pre deti, ale väčšina lekárov vo svojich hodnoteniach prekračuje hranice, “hovorí Hallowell. Okrem preskúmania týchto kritérií lekári vykonajú dôkladný klinický rozhovor s použitím jednej štandardizovanej hodnotiacej stupnice ADHD. Skríningový test sa často podáva aj na vylúčenie bežných koexistujúcich stavov, ako sú poruchy učenia, autizmus a poruchy nálady.

Podľa najnovších DSM-V smernice, aby mohla byť diagnostikovaná s ADHD, musí pacient preukázať najmenej šesť z deviatich príznakov nepozornosti a / alebo hyperaktivity / impulzivity pred dosiahnutím veku 12 rokov. Tieto príznaky musia navyše zhoršiť fungovanie osoby vo viac ako jednom prostredí - doma, v škole alebo v práci.

Nie všetci lekári sa prihlásia k týmto kritériám. Mnohí odborníci poukazujú na to, že príznaky ADHD u niektorých pacientov sa až v neskoršom veku nerozpoznajú - to platí najmä pre dvojnásobne výnimočné osoby, ženy a dievčatáalebo tí, ktorí majú nepozorná forma ADHD.

Diagnostika dospelého je zložitejšia ako diagnostika dieťaťa. DSM-V Sprievodca symptómami je pre dospelých skutočne neplatný; takmer všetky jeho kritériá sú zamerané na diagnostiku detí. Diagnóza ADHD v dospelosti vychádza iba z dôkladného klinického pohovoru, ktorý uskutočnil špecialista v ADHD a ktorý si s vyhodnotením vyžaduje svoj čas.

ďalej len " DSM-V kritériá sú založené iba na výskume s deťmi vo veku od 4 do 17 rokov, “hovorí Thomas E. Brown, Ph. D., Klinický psychológ vycvičený v Yale. „V dôsledku toho väčšina lekárov ohýba kritériá, pokiaľ ide o vek nástupu - nedávny výskum ukázal že u niektorých ľudí sa príznaky neobjavia až do dospievania, keď sú v ňom väčšie problémy self-vedenia. Lekári môžu diagnostikovať aj dospelých, ktorí majú iba štyri alebo päť príznakov, nie sedem alebo osem, ak vykazujú významné zhoršenie. “

Niektorí lekári používajú počítačové programy, ako sú testy nepretržitého výkonu (CPT), na kontrolu problémov a problémov s impulzivitou. Iní používajú na vyhľadávanie abnormalít v mozgu skenovanie mozgu, ako je napríklad počítačová tomografia s jednou fotónovou emisiou (SPECT). Podľa väčšiny odborníkov je však najspoľahlivejší dôkaz pozitívnej diagnózy v histórii pacienta.

Diagnóza ADHD Krok 1: Konzultácia

Očakávajte, že konzultácia s diagnostikou ADHD bude trvať hodinu alebo dlhšie. Ak je vaše dieťa hodnotené, lekár sa s vami porozpráva s dieťaťom a získa spätnú väzbu kontrolné zoznamy a písomné informácie od učiteľov a iných dospelých, ktorí s vami trávia veľa času dieťa. Lekárska kancelária vám niekedy tieto formuláre zašle pred konzultáciou a na úvodnej schôdzi ich preskúma. Iní lekári sa s vami najskôr stretnú, urobia pohovor a poskytnú vám formuláre, ktoré je potrebné vyplniť pred ďalšou schôdzkou.

Ak vás hodnotia, váš lekár sa s vami a niekým, kto vás dobre pozná, pohovorí s vaším manželom, súrodencom alebo vašimi rodičmi. Môže alebo nemusí používať podobné kontrolné zoznamy určené na identifikáciu príznakov ADHD u dospelých. Lekár na základe rozhovoru s pacientom určí, ktoré testy, ak nejaké existujú, môžu vylúčiť iné stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky.

„Klinický rozhovor je jadrom každého hodnotenia,“ hovorí Brown. „Čím viac vstupov z rôznych zdrojov, tým lepšie. Mnoho dospelých prichádza na konzultáciu samo, ale je užitočné prísť s manželom, súrodencom alebo blízkym priateľom. “

Mnoho lekárov sa pýta ľudí v živote pacienta - manžel / manželka, rodič alebo súrodenec pre dospelého; alebo učiteľ, tréner alebo opatrovateľka pre dieťa - napísať niekoľko viet popisujúcich pacienta. Osobné informácie často odhaľujú informácie, ktoré nemožno vylúčiť z dotazníkov.

Hovorí Hallowell: „Učiteľ by mohol písať,“ Johnny je ako gombík milý, rozkošný a roztomilý, ale nepamätá sa, že by prišiel z dažďa. Je dezorganizovaný. Hovorí obratom. Potrebuje viac disciplíny. “Tomu sa hovorí morálna diagnóza, ale často odhaľuje veľa o dieťati, ktoré môže mať ADHD. Tieto rozprávania v jednom odseku poskytujú širokú škálu vstupov. Kontrolné zoznamy nie. “

Čo lekári dúfajú, že nájdu vyhodnotením týchto kontrolných zoznamov a príbehov a uskutočnením klinického pohovoru? Týchto päť vecí:

Sociálna história. „Popíšte typický deň v [vašom živote alebo] živote vášho dieťaťa.“ Je často prvou otázkou, ktorú si lekár položí, aby získal predstavu o tom, ako [vy alebo] vaše dieťa funguje. Odráža to, čo zvyčajne ide hladko a čo je v každodennom živote náročné.

História medicíny. Zdravotné problémy, od stavov spánkového apnoe a štítnej žľazy po kolísanie hormónov a zneužívanie návykových látok, môžu vykazovať príznaky podobné príznakom ADHD.

Rodinná história. "Pýtam sa na najbližšiu rodinu, ako aj na starých rodičov, strýkov, tety a sesternice," hovorí Brown. „Pýtam sa napríklad:‘ Existuje niekto, kto mal problémy s pozornosťou alebo učením sa určitých predmetov, alebo ktorý bol múdry, ale v škole sa mu to nedarilo - a urobil to lepšie neskôr? Odpovede mi poskytnú predstavu o tom, čo sa vznáša v genofonde. “

Silné a slabé stránky. „Každý, koho som videl s ADHD, sa môže dobre zamerať na niektoré činnosti,“ hovorí Brown. "Niekedy sú to športy." Niekedy sú to umelecké alebo mechanické veci. Toto sú výrečné príznaky ADHD. V tomto procese identifikujem silné stránky, ktoré chcem počas liečby chrániť a povzbudzovať. “

Education. "Každý príde s nejakými informáciami o stave." Niektoré z nich sú sofistikované a presné; Zvyšok je jednoducho zlý, “hovorí Brown. "Trvám 15 alebo 20 minút, aby som im povedal, čo si myslím o ADHD, ako sa zmenili nápady na stav a posledné premýšľanie o zvládaní príznakov."

Po ukončení klinického pohovoru bude mať väčšina lekárov, ktorí majú skúsenosti s liečením ľudí s ADHD, dobrú predstavu o tom, či máte vy alebo vaše dieťa stav. Väčšina z nich však bude chcieť podporiť svoj názor objektívnym dôkazom z testov.

Diagnóza ADHD Krok 2: Testy ADHD

Väčšina klinických rozhovorov zahŕňa absolvovanie jednej alebo viacerých hodnotiacich stupníc ADHD, ako aj ďalšie testy ADHD. Správny test ADHD by mal robiť dve veci: určiť, či má človek ADHD a vylúčiť alebo identifikovať ďalšie problémy - poruchy učenia, autizmus, poruchy sluchu alebo poruchy nálady. V závislosti od obáv vášho lekára môžu testy trvať od hodiny do viac ako osem hodín a môžu si vyžadovať niekoľko stretnutí.

Bežné testy používané pri diagnostike ADHD zahŕňajú:

Hodnotiace stupnice ADHD. Tieto dotazníky môžu identifikovať špecifické príznaky ADHD, ktoré sa nemusia objaviť pri klinickom rozhovore. Odpovede na otázky môžu odhaliť, ako dobre človek funguje v škole, doma alebo v práci. Váhy sú špeciálne formátované pre deti, dospievajúcich a dospelých. „Hodnotiace stupnice ADHD majú svoje klady a zápory a lekári idú s tými, ktoré sa cítia najpohodlnejšie,“ hovorí Patricia Quinn, M.D., spoluzakladateľ Národné centrum pre dievčatá a ženy s ADHD. „Odporúčam použiť aspoň dve stupnice, ktoré merajú ADHD a ďalšie príznaky.“

Spravodajské testy sú štandardnou súčasťou najdôkladnejších hodnotení, pretože nielen merajú IQ, ale môžu tiež odhaliť určité poruchy učenia bežné u ľudí s ADHD.

Širokospektrálne škály vyšetrenie sociálnych, emocionálnych a psychiatrických problémov a môžu byť nariadené, ak lekár má podozrenie, že pacient má poruchu nálady, obsesívno kompulzívna poruchaalebo iná podmienka okrem ADHD.

Skúšky špecifických schopností - napríklad vývoj jazyka, slovnú zásobu, vyvolanie pamäte, motorické zručnosti - sa môže tiež odporučiť, aby preskúmala poruchy učenia alebo iné problémy so spracovaním. Lekár sa môže rozhodnúť, ktoré testy urobiť, sčasti, na základe toho, aké druhy úloh vy alebo vaše dieťa považujú za ľahké alebo ťažké.

Počítačové testy sa stávajú populárnymi, pretože pacienti ich užívajú, a preto môžu vyhľadávať problémy s pozornosťou a impulzivitou, ktoré sú bežné u ľudí s ADHD. Tieto „testy nepretržitého výkonu“ (CPT) vyzývajú pacienta, aby si udržal pozornosť. Na obrazovke sa objaví rad vizuálnych cieľov a užívateľ reaguje na výzvy, zatiaľ čo počítač meria svoju schopnosť zostať na úlohe. V praxi niektorí odborníci zistili, že tieto testy sú lepšie pri identifikácii impulzívnych symptómov a menej úspešné pri označovaní príznakov nepozornosti.

Skenovanie mozgu. Vo výskumných štúdiách ADHD sa už dlho používajú neuro-zobrazovacie postupy, ako sú skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET), skenovanie SPECT a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ich použitie pri diagnostike ADHD však ešte nebolo potvrdené presvedčivým vedeckým výskumom. Zistili však, že určité časti mozgu sa u ľudí s ADHD javia inak ako u ľudí, ktorí nemajú tento stav.

„Na diagnostikovanie ADHD nepotrebujete skenovanie mozgu a nie sú to štandardy starostlivosti,“ hovorí Hallowell. „Skenovanie nie je nákladovo efektívny spôsob vynakladania peňazí na zdravotnú starostlivosť a neprispieva veľa k diagnostike ADHD. Zdá sa však, že pacienti radi vidia obrázok svojho mozgu a skenovanie im často pomôže pri diagnostike. “

Parametre praxe Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) jasne stanovujú, že skenovanie a počítačové nepretržité testovanie výkonu by mali nevykonávať, pretože neposkytujú diagnostické ani klinicky užitočné informácie a vystavujú pacienta veľmi významným úrovniam ionizujúceho žiarenia².

Zúčastnite sa ADDitude na ADHD Symptom Test pre dospelých
Urobte ADDitude ADHD Symptom Test pre deti

Diagnóza ADHD Krok 3: Naučte sa, ako zvládať príznaky

Po ukončení klinického pohovoru a odporúčaných testov vás väčšina lekárov zavolá do kancelárie, aby ste prešli výsledky vášho hodnotenia ADHD. Toto je najlepší čas na položenie otázok lekárom. Keď odídete z tejto schôdzky, lekár mal pripraviť akčný plán na zvládnutie príznakov. Malo by obsahovať:

• Zoznam ubytovanie za prácu (alebo školu), ktorá vám (alebo vášmu dieťaťu) pomôže dobre fungovať
• Plán následnej liečby psychológom, terapeutom, trénerom ADHD alebo iným odborníkom
• Odporúčania pre lieky na ADHD, ak sa považujú za vhodné
• Harmonogram následných stretnutí s diagnostikujúcim lekárom alebo lekárom primárnej starostlivosti, aby ste zistili, ako funguje liečebný plán

„Keď psychológ dokončil hodnotenie môjho syna - proces, ktorý zahŕňal osem hodín testovania - stretla sa so mnou, aby prediskutovala jeho silné a slabé stránky, a podal mi zoznam ubytovania, ktoré by mu pomohli v škole, “hovorí Joanna Thomas z Lubbocku v Texase, ktorého synovi Ryanovi bola diagnostikovaná ADHD vo veku seven. „Každý rok od počiatočného hodnotenia som diskutoval o zozname ubytovacích zariadení so svojím novým učiteľom. Použil som ho aj na napísanie úvodného listu učiteľom, ktorý sa zameriava na jeho silné stránky. Mať túto diagnózu pre mňa znamenalo všetko. Dalo mi to nástroje, ktoré som potreboval, aby som mu pomohol doma a pri práci s jeho učiteľmi. “

„Presná diagnóza je dobrá správa,“ hovorí Hallowell, „pretože veci sa môžu len vylepšiť. Keď sa naučíte, ako spravovať ADHD, môže sa stať vo vašom živote prínosom. Hovorím pacientom: „Máte motor Ferrari na mozog a máte šťastie, pretože vyhráte veľa pretekov. Jediný problém je, že máte brzdy na bicykli. “Ide o to, že niekto s ADHD je na ceste stať sa majstrom, nie porazeným. A so správnou diagnózou a liečbou môže 100 percent ľudí s ADHD zlepšiť svoj život. “

Čo sú bežné chyby diagnostiky ADHD?

Nasleduje niekoľko bežných spôsobov, ako sa hodnotenie ADHD môže zhoršiť alebo dospieť k nesprávnemu záveru.

Nezaberá dosť času. Dôkladné vyhodnotenie ADHD sa nedá vykonať za 15 minút. Rušené návštevy zvyšujú pravdepodobnosť, že vy alebo vaše dieťa bude zle diagnostikovaná alebo že lekár vynechá sekundárnu diagnózu, ktorá môže byť dôležitá pri liečbe.

Diagnostika príznakov, nie základný problém. „Lekári niekedy nesprávne určujú sekundárne príznaky ako primárny problém osoby, bez toho, aby hľadali súbežné ADHD,“ hovorí Patricia Quinn, M.D., spoluzakladateľka Národné centrum pre dievčatá a ženy s ADHD. V mnohých prípadoch, keď sa lieči ADHD, zlepšujú sa aj sekundárne príznaky. Napríklad lekár sa môže zamerať iba na príznaky dysregulácie nálady, ktoré sú vlastné ADHD, a urobiť diagnózu poruchy nálady, ktorá úplne vynecháva ďalšie základné príznaky ADHD.

Myslenie si, že akademické zlyhanie je pre ADHD vlastné. Mnoho detí s ADHD sa v škole darí, pretože tvrdo pracujú a učitelia a lekári nebudú mať podozrenie, že majú tento stav.

Myslenie, že vysoké IQ znamená, že vaše dieťa nemá ADHD. Vaše dieťa môže skóre IQ dosiahnuť dobre, ale jej známky sú priemerné a učitelia ju „diagnostikujú“ ako leniví alebo nedisciplinovaní. Hodnotenie externým psychológom môže naznačovať, že má ADHD a / alebo poruchu učenia.

Držať sa u lekára, ktorý sa vám nepáči. Ak sa necítite pozitívne so svojím lekárom - ak sa nezdá, že by vám reagoval ako osoba alebo ak pokarháva za to, že ste si položili priveľa otázok - nebudete mať dôveru v jeho diagnostiku a liečba ADHD sa nezmení dobre.

[Kto môže diagnostikovať ADHD?]

poznámky pod čiarou

¹ Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách, 5. vydanie. Americká psychiatrická asociácia (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. „Precvičte si parameter na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti / hyperaktivity.“ Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, Zväzok 46, číslo 7, 2007, s. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Aktualizované 16. decembra 2019