Kultúra Vs. Biológia: Čo spôsobuje ADHD?

Lekársky preskúmané používateľom William Dodson, M.D., člen ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD

Aká je hlavná príčina ADHD?

Väčšina vedcov poukazuje na genetiku a dedičnosť ako na rozhodujúce faktory, pre ktoré je porucha pozornosti nedostatočná (ADHD alebo ADD) a kto nie. Vedci skúmajú, či určité gény, najmä tie, ktoré sú spojené s neurotransmiterom dopamínom, môžu zohrávať úlohu pri vývoji ADHD.

Ale Michael Ruff, M.D., klinický docent pediatrie na Indiana University, je presvedčený, že DNA je iba súčasťou príbehu. Je presvedčený, že aspoň niektoré prípady ADHD sú vedľajším produktom nášho rýchlo sa rozvíjajúceho a stresovaného životného štýlu orientovaného na spotrebiteľa. Porovnajme ďalšie výskumné a odborné poznatky s kontroverznou teóriou Dr. Ruffa čo spôsobuje ADHD - genetické vs. environmentálne spúšťače.

V článku v Klinická pediatriaRuff nazval ADHD „epidémiou modernosti“.¹ Čo to znamená? Je to jediné vysvetlenie ADHD?

Ruff: „Hovorím o kultúrnom prostredí, ktoré dnes prevláda - o modernom spôsobe života a jeho vplyve na vyvíjajúci sa mozog. Dnešné deti sú ponorené do sveta okamžitých správ a videohier s rýchlym ohňom a televíznych relácií. Dnešní rodičia sa ponáhľajú a usilovne pracujú na tom, aby zarobili peniaze na nákup ďalších vecí, ktoré majú menej času na trávenie so svojimi deťmi. “

„Keď si deti zvyknú na také rýchle tempo, je pre nich ťažké prispôsobiť sa relatívne pomalému tempu triedy. Prenesú pocit naliehavosti, ktorý videli doma, na svoje akademické úsilie. “

"Výskumníci Daphne Bavelier a Shawn Green preukázali, že hranie videohier založených na akciách môže zvýšiť rýchlosť spracovania. Torkel Klingberg ukázalo, že dôsledné používanie prispôsobivých videohier zlepšuje zručnosti v pracovnej pamäti a mení štruktúru mozgu. “

[Self-Test: Známky emocionálne Hyperarousal]

„Zvýšenie šedej hmoty v pravom hipokampu, v mozočku a v pravom prefrontálnom kortexe sa pozorovalo u štúdium dospelých hrá Super Mario Bros.²Ďalšia štúdia preukázali, že hranie s Tetrisom viedlo k väčšej kôre a zvýšeniu efektívnosti mozgu. “³

„Akčná hra StarCraft môže viesť k zlepšeniu flexibility mozgu a riešenia problémov. Hranie Rayman Raving Rabbids môže zlepšiť čítanie u detí vo veku 7 až 13 rokov. Videohry s mozgovým tréningom zmeniť fungovanie mozgu a spomaliť stupeň mentálneho rozpadu u starších ľudí. Všetky tieto nálezy sú dobre zdokumentované. “

„Avšak rovnako ako pri takmer čomkoľvek inom na svete je pre vás príliš dobrá vec zlá. Ak pijete príliš veľa šťavy, jete príliš veľa ovocia alebo trávite príliš veľa času joggingom, budú to mať negatívne účinky. Je nevyhnutné pomôcť dieťaťu dosiahnuť rovnováhu medzi fyzickou, sociálnou, nestrukturovanou, kreatívnou a digitálnou hrou. Pri videohrách sa zdá, že hranie medzi 60 a 90 minútami denne prospieva deťom najviac. ““

Editory ADDitude: Účinky videohier na deti s ADHD sú neutrálne, s výnimkou extrémnych prípadov závislosti. Aj keď sa inzeruje veľa hier na zlepšenie kognície, pamäti alebo iných schopností, výhody tréningu mozgu nie sú preukázané.

Existujú dôkazy, že ADHD má biologický základ. To neznamená, že je to dedičné?

Ruff: „Nie úplne. Mladý mozog je veľmi poddajný. Keď dozrieva, niektoré mozgové bunky neustále nadväzujú nové spojenia s inými mozgovými bunkami, čo je proces známy ako „arborizovanie“, zatiaľ čo iné sú „prerezané“ späť. Arborizácia a prerezávanie určujú, ako sú zapojené obvody v prefrontálnej kôre, región, ktorý je do veľkej miery zodpovedný za kontrolu impulzov a schopnosť sústrediť sa. Nepreukázali sme, do akej miery tieto faktory ovplyvňujú faktory životného prostredia. “

Editory ADDitude: Dostupné dôkazy naznačujú, že ADHD je genetický - odovzdávaný z rodiča na dieťa. Zdá sa, že „beží v rodinách“, aspoň v niektorých rodinách.

• Dieťa s ADHD má štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť, že bude mať príbuzného s ADHD.
• Aspoň jedna tretina všetkých otcov, ktorí mali ADHD vo svojej mladosti, majú deti s ADHD.
• Väčšina identických dvojičiek má spoločnú črtu ADHD.

V súčasnosti prebieha niekoľko štúdií s cieľom určiť gény, ktoré vedú k náchylnosti na ADHD.⁴ Vedci skúmajú mnoho rôznych génov, ktoré môžu hrať úlohu pri vývoji ADHD, najmä gény spojené s neurotransmiterom dopamínom. Veria, že to pravdepodobne zahŕňa najmenej dva gény, pretože ADHD je taká komplexná porucha.

Existujú aj dôkazy, že toxíny a znečistenie prispievajú k rozvoju ADHD, aj keď je potrebný ďalší výskum týchto environmentálnych faktorov.

[ADHD je viac ako len gény]

Úloha prostredia pri spôsobovaní ADHD je zaujímavá teória, existujú však dôkazy na jeho podporu?

Dr. Ruff: „O úlohe životného prostredia v ADHD sa veľa neuskutočnilo, ale niektoré štúdie poukazujú na to. v 2004, vedci z University of Washington zistili, že batoľatá, ktoré sledujú veľa televízie, majú väčšie problémy s pozornosťou⁵. Za každú sledovanú hodinu denne riziko stúplo o 10 percent.

„Moja skupinová prax v Jasper v Indiane sa stará o viac ako 800 amišských rodín, ktoré zakazujú televízne a videohry. V tejto skupine sme s ADHD ne diagnostikovali jedno dieťa. “

„Na druhej strane sa staráme o niekoľko amishských rodín, ktoré opustili kostol a osvojili si moderný životný štýl, a my vidíme ADHD... u ich detí. Je zrejmé, že gény v týchto dvoch skupinách sú rovnaké. Čo sa líši od ich prostredia. “

„Existujú aj dôkazy, ktoré naznačujú, že akademické problémy sú zriedkavé v spoločenských a kultúrnych skupinách, ktoré tradične kladú veľký dôraz na vzdelanie, tvrdú prácu a pevnú štruktúru rodiny. Napríklad 1992 Scientific American Štúdia zistila, že deti vietnamských utečencov, ktorí sa usadili v USA, mali v škole lepšie výsledky a mali menšie problémy so správaním ako ich spolužiaci narodení v rodine.⁶ Vedci poznamenali, že vietnamské deti trávili viac času prípravou domácej práce, ako robili ich rovesníci, a že ich rodičia zdôrazňovali poslušnosť a učili sa ako príjemnú skúsenosť. ““

Editory ADDitude: Aj keď niektoré faktory životného prostredia ovplyvňujú vývoj ADHD takmer určite, viac ako Uskutočnilo sa 1800 štúdií o úlohe genetiky v ADHD, čo vytvára silný dôkaz, že ADHD je väčšinou genetické.

Genetický dôkaz ADHD je možné ignorovať, ale nie argumentovať ďalej. Štúdie dvojčiat a rodín objasňujú, že genetické faktory sú hlavnou príčinou ADHD Russell Barkley, Ph. D., autor knihy Preberanie poplatkov za ADHD pre dospelých. Odhaduje sa, že 75 až 80 percent odchýlok v závažnosti znakov ADHD je výsledkom genetických faktorov.⁷ Niektoré štúdie uvádzajú tento údaj na viac ako 90 percent.

Ako môžu rodičia znížiť pravdepodobnosť, že sa u ich detí vyvinie závažná ADHD?

Ruff: „Radím rodičom, aby obmedzili množstvo televíznych programov, ktoré ich deti sledujú. Nalieham na nich, aby každý deň čítali svojim deťom, počnúc rokom veku, a hrali stolové hry a povzbudzovali ďalšie aktivity, ktoré podporujú reflexiu a trpezlivosť. Vyzývam tiež rodičov, aby so svojimi deťmi robili krok za krokom viac krokov, napríklad varenie a záhradníctvo. Vyrobte viac pokojného času, keď nie ste tak zaneprázdnení. Zložte mobilný telefón a zastavte multitasking. “

Edward Hallowell, M.D., praktizujúca psychiatra a zakladateľa Centrum Hallowell pre kognitívne a emocionálne zdravie„O ADHD vieme dosť na to, aby sme mohli navrhnúť vedecké návrhy, ktoré môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť, že sa niekto vyvinie.

Radí nastávajúcim matkám, aby „dopriali alkohol, cigarety alebo nezákonné drogy, alebo aby s nimi alebo so svojím nenarodeným dieťaťom zaobchádzali iným spôsobom. A získajte dobrú prenatálnu starostlivosť. Zlá zdravotná starostlivosť [pri očakávaní dieťaťa] predstavuje riziko rozvoja ADHD. “

„Uistite sa, že máte počas lekárstva vynikajúcu lekársku starostlivosť… Nedostatok kyslíka pri narodení, trauma počas pôrodu a infekcie získané počas pôrodu môžu spôsobiť ADHD.“

„Len čo porodíte alebo privediete svoje adoptované dieťa, radujte sa. Začína sa vzrušujúca a okamžitá cesta rodičovstva. Ako už bolo povedané, vaše očarujúce dieťa si vyžaduje veľa práce. Môžete byť zbavení spánku a času a môžete byť v pokušení zasadiť svoje dieťa pred televízor, aby ste ho udržali obsadené. Ale nie. Štúdie ukázali, že u detí a batoľat, ktoré sledujú viac ako dve hodiny televízie denne, je vyššia pravdepodobnosť vzniku ADHD ako u iných detí. ““

„Keď vypnete televízor, zapnite interakciu človeka. Sociálna prepojenosť podporuje zručnosti, ktoré minimalizujú vplyv ADHD. Tak často si doprajte rodinné jedlá, čítajte nahlas spolu, hrajte stolové hry, choďte von a strieľajte obruče alebo hodte Frisbee - hrajte, hrajte, hrajte. Tiež sa uistite, že škola vášho dieťaťa je priateľská a podporuje spoločenské pôsobenie. ““

„Toto sú praktické opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť, že sa dieťa vyvinie ADHD. Nezabudnite tiež, že zdedenie génov, ktoré sú náchylné na túto chorobu, nezaručuje jej získanie. Zdedená nie je ADHD, ale skôr predpoklad na jej rozvoj. Jednoducho znížením elektronického času dieťaťa a zvýšením medziľudského času znížite čas Pravdepodobnosť, že gény pre ADHD budú exprimované, keď bude starnúť - aj keby boli zdedil. "

„Posledná poznámka: Možno nebudete môcť brániť svojmu dieťaťu vo vývoji ADHD, a to je v poriadku. Mám ADHD a majú to aj moje dve deti. Pri správnych zásahoch nemusí ADHD zodpovedať. V skutočnosti to môže byť obrovské aktívum. Zatiaľ čo človek sa môže naučiť zručnosti kompenzovať svoje nevýhody, nikto sa nemôže naučiť dary, ktoré tak často sprevádzajú ADHD: kreativita, teplo, ostré intuitívne zručnosti, vysoká energia, originalita a „niečo špeciálne“, ktoré sa vzpiera popis. "

Ak už dieťa má ADHD, môže zmena prostredia pomôcť zvládnuť príznaky?

Ruff: „Mozog sa môže do štvrtého desaťročia života znovu naučiť výkonné funkcie, ako je plánovanie a pozornosť. Kľúčovou sa javí dôsledná disciplína, menej televíznych hier a videohier a dôraz na cvičenie. Cvičenie podporuje správanie na úlohách a pomáha zmierniť „únavu na stole“, ktorá sťažuje deťom sedieť v triede. “

Colin Guare, 24-ročný nezávislý spisovateľ a spoluautor Inteligentné, ale rozptýlené dospievajúce deti: „Ak by hranie videohier celé hodiny zaručovalo budúci úspech, bol by som teraz prezidentom.

„Samozrejme to tak nie je. Napriek tomu veľká časť mojej mentálnej zručnosti a ostrejšej výkonnej funkcie - mozgové zručnosti potrebné na vykonávanie úloh - sa dá kriedovať až do mojich hodín strávených pred obrazovkou. Hranie mi pomohlo zvládnuť moje nedostatky súvisiace s ADHD. “

Redaktori ADDitude: Hoci rodičia tvrdia, že videohry rušia a prekážkou učenia sa, výskum naznačuje niečo iné. Vo svojej knihe Aké videohry nás musia učiť o učení a gramotnosti, James Paul Gee, Ph. D., poznamenáva, že to, čo robí hru presvedčivou, je jej schopnosť poskytnúť koherentné vzdelávacie prostredie pre hráčov. Gee hovorí, že nielen niektoré videohry sú zážitkom zo štúdia, ale uľahčujú aj metacognition (riešenie problémov). Inými slovami, dobré hry učia hráčov dobré vzdelávacie návyky.

Niekoľko videohier ponúka jednotlivcom s ADHD šancu pobaviť sa a vyleštiť svoje výkonné schopnosti súčasne. Štyri populárne, zábavné, mentálne obohacujúce a skvelé hry pre dospievajúcich sú: Portal a Portal 2, Starcraft a Starcraft II: Wings of Liberty, Zelda Franchise a Guitar Hero. “

Randy Kulman, Ph. D., zakladateľ a prezident spoločnosti LearningWorks pre deti„Sledujte, ako vaše dieťa hrá pár minút hry Minecraft alebo iné hry zamerané na budovanie zručností, a uvidíte, že on plánuje, organizuje a rieši problémy počas videohry - zručnosti, ktoré by sme radi všetci našim ADHD deťom rozvíjať. Nebolo by skvelé, keby mohol preniesť tieto herné zručnosti na každodenné úlohy? Môže s malou pomocou od vás. Na využitie potenciálu videohier v oblasti budovania zručností použite tieto tri kroky:

1. Pomôžte dieťaťu identifikovať zručnosti v oblasti myslenia a riešenia problémov, ktoré sú potrebné na hranie hry.
2. Povzbudzujte metapoznávanie a reflexiu hovorením o tom, ako sa tieto zručnosti používajú v reálnom svete.
3. Zapojte svoje dieťa do aktivít, ktoré tieto zručnosti využívajú, a potom sa porozprávajte so svojím dieťaťom o tom, ako sa zručnosti spájajú s hrou. “

Kulman odporúča hry Bad Piggies, Roblox a Minecraft, aby si tieto zručnosti vybudoval.

A čo lieky?

Ruff: „Niet pochýb o tom, že lieky môžu pomôcť zvládať príznaky ADHD. Je však problematické, keď sa lekári a rodičia domnievajú, že ADHD je jednoducho výsledkom „chemickej nerovnováhy“, pričom sa nedomnieva, že by sa mohla týkať aj „nerovnováhy životného štýlu“. Aj keď sú lieky súčasťou liečebného plánu vášho dieťaťa, musíte televízor dostať z jeho spálne. “

Editory ADDitude: Niet pochýb o tom, že zdravý životný štýl - potraviny bohaté na živiny, veľa vody, cvičenie a menej stresu - je pre ADHD lepší. Podľa štúdie uverejnenej online na internete Žurnálové poruchy pozornosti v roku 2016 sa práve opakuje - deti s ADHD sa zapájajú do menšieho množstva správania so zdravým životným štýlom ako ich rovesníci bez stavu. Určite existuje priestor na zlepšenie.

[Keď je ADHD v rodine]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. Použitie ADD a stimulancia: Epidémia modernosti. Medscape (február 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Hra Super Mario vyvoláva štrukturálnu plasticitu mozgu: Zmeny sivej hmoty, ktoré sú výsledkom tréningu s komerčnou videohrou. Molekulárna psychiatria (Oct. 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba a Rex E Jung. MRI hodnotenie hrúbky kôry a zmien funkčnej aktivity u dospievajúcich dievčat po troch mesiacoch praxe na vizuálno-priestorovej úlohe. Poznámky k výskumu BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan a kol. „ADHDgene: genetická databáza pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou.“ Výskum nukleových kyselín (Január 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Raná televízna expozícia a následné problémy s pozornosťou u detí." pediatrie (Apríl 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy a John K. Whitmore. „Indočínske rodiny utečencov a akademický úspech.“ Scientific American (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B a kol. „Genetika porúch pozornosti / hyperaktivity u dospelých, prehľad.“ Molekulárna psychiatria (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Aktualizované 4. novembra 2019