Otázka: Môžem dostať lieky na ADHD doplnené mimo štátu?

Otázka: "Žijem na plný úväzok vo svojom RV a cestujem po krajine." Moje bydlisko je vo Vermonte, ale v súčasnosti žijem v Arizone. Zdá sa, že sa musím stať obyvateľom Arizony, aby som získal lekársky predpis - aspoň na niektorých klinikách. Vzhľadom na to, že môj liek na liečbu ADHD je kontrolovanou látkou, nemôžem získať skript zo svojho PCP späť vo Vermonte, pretože si to vyžaduje osobné stretnutie. Máte nejaké rady pre dlhodobých cestovateľov alebo študentov univerzity s ADHD, ktorí si potrebujú zaobstarať recepty mimo domova? “ - Michael

---

Drahý Michael,

Krátka odpoveď je, že Úrad pre kontrolu drog (DEA) pravidlá sa natrvalo zmenili v marci 2020 a pokiaľ sa počiatočné hodnotenie uskutočňovalo zoči-voči, váš pôvodný Predpisujúci lekár vám môže naďalej predpisovať lieky na základe kontaktov prostredníctvom telefónu, internetu a videokonferencií, ako je napríklad Zoom. Toto je trvalá zmena pravidla a je obrovská, pretože zmena v DEA sa zvyčajne meria za desaťročia.

Dlhá odpoveď je oveľa komplikovanejšia, pretože sa neustále mení každý mesiac kvôli mnohým rôznym a vyvíjajúcim sa reakciám na pandémiu, ktorú zaviedli stovky štátnych a federálnych regulačných orgánov.

Regulátor, na ktorom skutočne záleží, je DEA. Nikto v žiadnom štáte nemôže predpisovať kontrolované látky, pokiaľ nemá národné osvedčenie DEA. Ak klinický lekár stratí certifikát DEA, je z podnikania. Je to tak preto, lebo čokoľvek, čo by spôsobilo stratu certifikátu DEA, by tiež ohrozilo štátne lekárske preukazy, výsady nemocníc, poistenie zodpovednosti za škodu atď. tiež.

Váš lekár vo Vermonte musí stále dodržiavať štátne predpisy. Je zaujímavé, že vás to až tak neovplyvní, pretože predpisy Vermontu sa týkajú výdaja regulovaných látok do Vermontu, ale nie z Vermontu.

[Kliknite a prečítajte si: Môžete si počas krízy urobiť zásoby liekov na ADHD?]

Jediným záujmom DEA, pokiaľ ide o lekárov a pacientov, je overenie, či existuje skutočný vzťah medzi lekárom a pacientom. DEA chce zabrániť „pilulkám“, v ktorých osoba s predpismi iba predáva recepty, ktoré budú zneužívané. Vzťah medzi lekárom a pacientom si vyžaduje, aby sa klinický lekár a pacient osobne stretli - zvyčajne pri prvotnom posúdení, ale následné sledovanie je možné vykonať už teraz (viac o tom nižšie). Lekár musí viesť záznamy a musí dostať objektívne opatrenia o tom, či sa kontrolovaná látka používa bezpečne. V prípade všetkých liekov používaných v ADHD, je to dosiahnuté základným meraním krvného tlaku a srdcového rytmu pred začatím liečby a potom opakovanými stanoveniami liečby každých 90 dní, aby sa dokumentovalo, že:

• so stimulantmi sa diastolický tlak (dolné alebo druhé číslo) nezvýšil o viac ako 10 bodov oproti základnej hodnote a že pulzová frekvencia nie je vyššia ako 100.
• s alfa agonistami (klonidín a guanfacín), že TK a pulzová frekvencia neklesli pod systolický (1. alebo vyšší počet) 60 alebo pulzový rytmus 60 bpm.
• Bežne nie sú potrebné žiadne laboratórne testy ani EKG.

DEA a väčšina štátov vyžaduje, aby bolo možné predpísať iba 90 dní kontrolovanej liečby naraz pred klinický lekár a pacient sa musia znova navzájom prihlásiť, ale teraz je toto check-in možné virtuálne.

DEA nereguluje dávku liekov alebo množstvo, ktoré je možné naraz podať.

[Prečítajte si: Prehľad liekov ADHD pre dospelých a deti - PRIDAJTE stimulanty, nestimulanty a ďalšie]

V súčasnosti iba štyri štáty nebudú dodržiavať kontrolované predpisy z iných štátov:

• New York
• Texas
• Kalifornia
• Havaj

Dva ďalšie štáty neustále menia svoje nariadenia, takže vy a váš lekár budete musieť vždy skontrolovať:

• Michigan
• Massachusetts

Zásielkové lekárne budú dodávať kontrolované látky do všetkých 50 štátov, ale musí tam byť fyzická adresa (bez P.O. Boxov) a niekto musí byť fyzicky prítomný, aby podpísal balíček. (To je zvyčajne požiadavka, ktorá tomu bráni v práci pre študentov univerzity)

Telemedicína je možné už viac ako 20 rokov, malo však obmedzenia, ktoré veľmi sťažovali jeho používanie. Najväčšie obmedzenie nastalo v odmietnutí poisťovacích spoločností zaplatiť za to. Druhou bola požiadavka DEA tvárou v tvár, ktorá bola zrušená len nedávno. Znamenalo to, že pacienti s bolesťou, ktorí potrebovali analgetické lieky, sa museli najmenej 90 dní bolestivo dostať do lekárskej ordinácie, aby dostali svoje lieky proti bolesti.

Osobné stretnutia boli tvrdým a rýchlym pravidlom... až do pandémie. Zrazu 20 rokov obmedzení, ktoré bránili diaľkovej medicíne / telemedicíne, zmizlo v priebehu niekoľkých dní.

31. januára 2020 došlo k dvom veľkým zmenám:

1. Americký minister zdravotníctva a sociálnych služieb vyhlásil mimoriadnu udalosť v oblasti verejného zdravia. Tajomník HHS Alex Azar vyhlásil takúto mimoriadnu udalosť v oblasti verejného zdravia v súvislosti s pandémiou 31. januára 2020. Pokiaľ tajomník bude označovať pohotovosť v oblasti verejného zdravia tajomníkom, Odborníci registrovaní na DEA môžu vydávať recepty na kontrolované látky pacientom, u ktorých nevykonali osobné lekárske vyšetrenie. Zatiaľ prehodnocujeme pomocou telemedicíny alebo nejakej softvérovej aplikácie pre schôdzky (napr. ZOOM) je dosť. Hneď ako dôjde k zrušeniu núdzového stavu, dôjde k zmene pôvodnej požiadavky na osobné stretnutia.

2. Ak lekár, ktorý predpisuje predpis, v minulosti osobne vykonal lekárske vyšetrenie pacienta, môže vydať lekársky predpis na kontrolované po komunikácii s pacientom prostredníctvom telemedicíny alebo inými prostriedkami bez ohľadu na to, či tajomník vyhlásil mimoriadny stav v oblasti verejného zdravia zdravotníckych a ľudských služieb, pokiaľ je recept vydaný na legitímne lekárske účely a lekár koná obvyklým spôsobom odborná prax. Aby bol predpis platný, musí navyše odborník dodržiavať všetky príslušné právne predpisy štátu.

Nemôžem príliš zdôrazniť, aké dôležité je pre lekára, aby dokumentoval, dokumentoval, dokumentoval. Existencia skutočného skutočného vzťahu medzi lekárom a pacientom musí byť zdokumentovaná vždy, keď je napísaný recept na akúkoľvek kontrolovanú látku. Lekár, ktorý vám pošle účet alebo vaše poistenie, nie je dosť dobrý.

Buďte pripravení dať svojmu lekárovi krvný tlak a srdcovú frekvenciu pri schôdzke s telemedicínou. Môže to chvíľu trvať, pretože automatické manžety dostupné vo väčšine lekární boli odstránené, aby sa zabránilo prenosu vírusu. Automatické BP manžety nadlaktia sú primerané, ale manžety zápästia sú príliš variabilné.

Nakoniec väčšina lekárov nevie o zmene pravidla DEA. Niekedy, aj keď vedia o zmene, je im zmena stále nepríjemná a môžu odmietnuť napísať recept bez osobného stretnutia. Je to úplne vhodné av rámci ich práv predpisujúcich lekárov.

Telemedicína: ďalšie kroky

• Čítať: Ako online terapia pomáha upokojiť myseľ a dušu ADHD počas tejto pandémie
• Pozerať: Prasknutie bludiska s liekmi na ADHD - Ako získať, doplatiť a doplniť svoje recepty s minimálnym problémom
• Stiahnuť ▼: Dokonalý sprievodca po liekoch na ADHD

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

Aktualizované 4. decembra 2020