"Ako môžem zistiť, či lieky s ADHD fungujú?" Sprievodca riešením problémov s liečbou

"Ako môžem zistiť, či lieky ADHD fungujú?"

Je to častá a zrozumiteľná otázka, zvlášť pre tých, ktorým sa novo diagnostikuje porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). Vyžaduje sa posúdenie, či liek funguje tak dobre, ako má, alebo či je to vôbec správny liek dôsledné sebahodnotenie a nepretržitá komunikácia s klinickým lekárom o kontrole symptómov - alebo jej nedostatku. Vyžaduje si to tiež trpezlivosť, pretože klinický lekár pracuje na tom, aby potenciálne upravil alebo vymenil lieky, skôr ako pre vás nastaví správnu kombináciu.

Ako zistiť, či vaša liečba ADHD funguje: Ciele a úpravy

Nasledujúce dve otázky pomôžu vám a vášmu lekárovi určiť, či je aktuálna Lieky na ADHD a / alebo dávka je ideálna a efektívna:

1. Čo čakáte od liekov s ADHD?

Akékoľvek lieky by sa mali znižovať Príznaky ADHD pri najnižšej optimálnej dávke. Aby ste mali istotu, či to liek umožňuje, obráťte sa najskôr na svojho lekára so zoznamom štyroch alebo piatich cieľových symptómov, ktoré je možné skutočne zmerať pred začiatkom liečby lieky.

Vyberte cieľové príznaky, o ktorých je už známe, že dobre reagujú na liečbu. Zahŕňajú (ale nie sú obmedzené na):

• Roztržitosť
• Prokrastinácia, ťažkosti so začatím nudných úloh
• Nepokoj, vrtenie sa
• Labilita nálady
• Emočné prehnané reakcie
• Impulzivita, konanie alebo rozprávanie bez premýšľania
• Záblesky a výbuchy nálady
• Zlá rýchlosť čítania, porozumenie a retencia
• Je ťažké držať sa nudných aktivít so splácaním
• Rozptýlené, stratené veci

Príznaky ADHD, o ktorých je známe, že nie byť ovplyvnený liečbou, patrí:

• Organizácia
• Zmysel času
• Zábudlivosť
• Argumentatívnosť; nedodržiavanie pravidiel

[Kliknite a stiahnite si náš bezplatný protokol o liekoch na ADHD a sledovaní príznakov]

2. Vidíte zlepšenie svojich cieľových príznakov ADHD?

Váš lekár vás pravdepodobne začne s a stimulant - liečba prvej línie pre ADHD - pri nízkej dávke a pravidelne ju zvyšovať v najmenších vyrobených prírastkoch. Stimulačné lieky sú úplne účinné hneď po prvom užití, hneď ako sa dostanú do mozgu. Všetky výhody a všetky vedľajšie účinky tohto lieku a dávky uvidíte hneď od prvého dňa.

To znamená, že neskoro dospievajúci a dospelí môžu, ak chcú, upraviť svoju dávku každý deň. Deti, ktorým však chýba sebaponímanie a chýbajú slová na to, aby opísali, čo sú zač potrebujete viac času pri každej dávke, aby ste mohli presne vyhodnotiť účinky Lieky na ADHD. Deti základnej školy by nemali navštevovať svojich lekárov ohľadom zmeny dávky častejšie ako každých 5 - 7 dní, aby pozorovania oboch rodičov a iného pozorovateľa (napríklad učiteľa školy) možno začleniť do rozhodnutia zvýšiť alebo znížiť dávku.

Pacient môže neustále zvyšovať počet liekov, pokiaľ zakaždým dosiahne zreteľné zlepšenie všetkých svojich cieľových symptómov a len minimálne vedľajšie účinky. Ak pacient zvýši dávku a nevidí ďalšie zlepšenie, potom predchádzajúca nižšia dávka je dávka „sladkého bodu“ tejto osoby. Je to najnižšia dávka, ktorá poskytuje optimálnu hladinu úžitkov bez významných vedľajších účinkov. Ako však zistiť, či sa zlepšujete?

Ako zistiť, či vaša liečba ADHD funguje: váhy a testy

Na stupnici od 1 do 10…

Bez nadmerného premýšľania ohodnoťte alebo skórujte svoje súčasné lieky s ADHD na stupnici od 1 do 10: 1 jednoducho hrozné - nič iné ako vedľajšie účinky - a 10 z nich je najlepších, aké si dokážete predstaviť pracujúci.

Mnoho lekárov kladie pacientom určitú verziu tejto otázky a vyžaduje ďalšie sebahodnotenie, aby zistili, ako dobre liek zmierňuje príznaky. Spravidla hľadajú skóre 8 až 10. Deväť je veľmi dobrá odpoveď na lieky. Pre väčšinu ľudí je najnižšie prijateľné skóre 7.

Lieky stimulujúce ADHD nie sú jemné - sú to niektoré z najúčinnejších liekov v celej medicíne. Väčšina lekárov zistila, že ľudia, ktorí odpovedajú 6 alebo nižšou, si preto môžu lepšie počínať pri užívaní iného lieku alebo rozdielnej dávky. Takže ak si myslíte, že ste tento konkrétny liek doladili, ale netrpíte úroveň zlepšenia meniaceho život, pokračujte v spolupráci so svojím lekárom pri hľadaní správnych liekov a dávku pre vás.

Štandardizované stupnice liekov

Existuje iba jedna škála, ktorá je validovaná výskumom, aby bolo možné monitorovať pokrok v pokusoch s odpoveďou na liečbu - stupnica Conner Global Index Scale určená pre deti vo veku od 3 do 17 rokov. Vyplňuje ho učiteľ a rodič, ktorí požadujú hodnotenie v niekoľkých oblastiach vrátane nepokojného impulzívneho správania a emočnej lability. Stupnica sa podáva pred liečbou, aby sa získala základná čiara pre porovnanie, keď je dieťa na liečbe.

[Ako funguje liečba ADHD? Vaše prvé otázky zodpovedané.]

Testovanie výkonu

Niektorí lekári testujú zlepšenie symptómov vykonávaním počítačového kontinuálneho testovania výkonu (napríklad TOVA, kvadrant, Conner’s atď.). Toto je jediné časové meranie v dvoch hlavných oblastiach poškodenia z akejkoľvek príčiny 1) bdelosti, pozornosti, roztržitosti a 2) kontroly impulzov. Rovnako ako u štandardizovaných váh, aj pri liečbe je potrebné začať s testovaním, aby sa vytvorila základná línia, s ktorou je možné porovnávať následné testy s rôznymi dávkami liekov. Cena je asi 100 dolárov za test. Je však potrebné poznamenať, že niektorí jednotlivci, ktorí efektívne hyperfokus môže dosiahnuť vysoké alebo „normálne“ skóre v týchto testoch pri liečbe alebo bez liečby. V takýchto prípadoch nie sú tieto testy užitočné ani informatívne.

Bez ohľadu na metódu bude váš lekár pracovať na dosiahnutí optimálnej dávky zvyšovaním dávky, až kým už nebude mať za následok ďalšie zlepšenie (alebo kým sa neobjavia zhoršené príznaky a vedľajšie účinky) - predchádzajúca dávka bola preto najnižšia na dosiahnutie optimálneho stavu výkon.

Ako zistiť, či lieky ADHD fungujú: Riešenie problémov s liečbou

Nie každý dobre reaguje na stimulačné lieky. V skutočnosti asi 15 percent jednotlivcov, ktorí vyskúšali obe zvyčajné lieky triedy stimulantov (metylfenidát a amfetamín) buď nevidia žiadny prínos, alebo nemôžu tolerovať vedľajšie účinky ani pri najnižšie dávky.

Ak všetky príznaky naznačujú, že daný stimulačný liek nefunguje, proces riešenia problémov s liečbou zvyčajne prebieha takto:

1. Skontrolujte diagnózu. Chyby v hodnotení a diagnostike sa stávajú. Vráťte sa na rysovaciu dosku a uistite sa, že máte správnu diagnózu a všetky prítomné diagnózy.
2. Skontrolujte absorpciu. Ak pacient nemá žiadne výhody ani vedľajšie účinky, môže to znamenať, že sa liek neabsorbuje správne. Najlepšie je vyhnúť sa organickým kyselinám (kyselina citrónová alebo kyselina askorbová, ako sú ovocné džúsy, nealkoholické nápoje, denné multivitamíny) asi jednu hodinu pred a po užití dávky. (Poznámka: Vyvanse a Daytrana sú jedinými stimulantmi, ktoré nie sú ovplyvnené príjmom organických kyselín). Môže sa tiež vyskúšať transdermálne dodanie (cez kožnú náplasť).
3. Vyskúšajte nestimulanty. Nestimulačné lieky (klonidín, guanfacín) sú liečbou druhej línie pre ADHD. Zatiaľ čo výskum ukazuje, že stimulanty sú účinnejšie, mnoho jednotlivcov môže vidieť pozitívne reakcie od nestimulantov. Ďalšou najúčinnejšou triedou liekov sú alfa-agonistické lieky klonidín (Kapvay) a guanfacín (Intuniv). Nestimulanty sú najúčinnejšie pri príznakoch hyperaktivity a impulzívnosti (t. J. Nadmerná energia, nespavosť, viacnásobné súčasné myslenie).
4. Vyskúšajte atomoxetín.Strattera je dobrý liek tretej línie. Je to inhibítor spätného vychytávania noradrenalínu, a preto má značnú mieru odpovede (asi 50%) a je možné ho pridať k iným liekom. Strattera má, bohužiaľ, tiež vysoké zaťaženie vedľajšími účinkami, najmä u dospelých.
5. Zvážte metamfetamín. Predávané pod značkou Desoxynje tento liek schválený na liečbu ADHD. Napriek tomu má stále veľa negatívnych konotácií u mnohých pacientov a lekárov. Mnoho ľudí s ADHD, ktorí nedostali dobrú odpoveď od žiadnej z alternatív uvedených vyššie, však dostanú veľmi dobrú odpoveď na metamfetamín s niekoľkými vedľajšími účinkami a vo veľmi nízkych dávkach. Negatívne konotácie samotného názvu „metamfetamínu“ sťažujú hľadanie a pacient ochotný ju vziať, klinický lekár ochotný ju predpísať a lekáreň ochotná ju zaviesť stoh.

Ako zistiť, či lieky s ADHD fungujú: Ďalšie kroky

• Stiahnuť ▼: Dokonalý sprievodca po liekoch na ADHD
• Čítať: Ako funguje liečba ADHD? S množstvom monitorovania
• Naučte sa: 10 vecí, ktoré vám lekár nemusí povedať o liekoch na ADHD

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude Expert “Optimalizácia liečby ADHD: Stratégie na dosiahnutie lepšieho zvládania príznakov”William Dodson, M. D. (k dispozícii ako Podcast epizódy expertov ADDitude ADHD # 277), ktorý bol vysielaný v priamom prenose 13. novembra 2019.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

Aktualizované 15. októbra 2020