The Borderline Who Cried Wolf

Nedávno som strávil tri dni v „Krízovom oddychu“ v nemocnici. Keď som tam bol, videl som niečo znepokojujúce - bezpečnosť sprevádzajúcu pacienta von psychiatrickej jednotky rozšíreného pozorovania. Vďaka obmedzenému priestoru a zvýšeným hlasom som videl veľkú časť drámy.

Tento pacient, ktorý mohol alebo nemusí mať hraničnú poruchu osobnosti (BPD), odmietol dodržiavať pravidlá programu. Odmietla všetky ponuky na umiestnenie v dome na pol ceste. Dokonca zavolala na linku samovrážd a opakovane hovorila: „Vypustia ma, aj keď vedia, že keď odídem odtiaľto, vezmem si život.“

Zamestnanci zavolali ochranku, ktorá ženu odprevadila z jednotky na jej prepustenie.

Kde by mal človek nakresliť čiaru?

Mentálne som si tento incident zopakoval niekoľkokrát. Chcem veriť, že personál vedel, čo robí. Bola to však správna vec? Neviem.

Na obranu personálu by nedodržiavala programové pravidlá ani neprijímala pomoc. Vyhodnocovali ju dvaja psychiatri, vrátane jedného, ​​ktorý je odborníkom na BPD - odporučili im prepustenie. Čo viac mohli zamestnanci urobiť?

Situácia však priniesla spomienky. Keď som bol pacientom v štátnej nemocnici v Richmonde v Richmonde v Indii, prešiel som ťažkou samovražednou krízou. Personál ma ignoroval, rovnako ako viacerí ďalší pacienti a moja matka. Keď som sa z pokusu spamätala, psychiater vysvetlil: „Mali sme tu ďalšiu hranicu a každé ďalšie slovo z jej úst bolo„ samovražda “, takže sme predpokladali, že ste rovnakí.“

Vo veľmi zriedkavých prípadoch človek predstiera samovražednú krízu a v týchto zriedkavých prípadoch je takmer vždy faktorom BPD. Prevencia samovrážd 101 však učí „Nikdy neberte samovražednú hrozbu na ľahkú váhu“. Kam by mal smerovať systém duševného zdravia?

Prípad automatickej hospitalizácie

Môžeme tvrdiť, že všetky samovražedné hrozby majú za následok okamžitú hospitalizáciu. To je v podstate taký, aký je teraz zákon. Psychiatri sú ľudia a robia chyby, ale ľudský život je príliš veľký hazard.

Je to mýtus, že to niekto, kto hovorí o samovražde, neurobí. Preto sú odborníci v oblasti duševného zdravia vyškolení tak, aby hovorili o samovražde vážne. Jednotlivci v samovražednej kríze sú psychiatrickým ekvivalentom osoby s bolesťou a ťažkosťami na hrudníku dýchanie: existuje šanca, že nejde o nič vážne, ale kým sa nepreukážu, mali by sa príznaky liečiť ako život ohrozujúce inak.

Prípad podľa uváženia lekára

Ľudia s BPD sa často považujú za manipulatívnych. Aj keď je to zriedkavé - narazil som iba na dvoch ľudí, ktorí prehnali svoje príznaky - stáva sa to. Aj keď to nerobia všetci ľudia s BPD, takmer všetci ľudia, ktorí to robia, majú diagnózu BPD.

Keď som bol pacientom na hraničnej jednotke v LaRue D. Carterova pamätná nemocnica v Indianapolise, personál bol vyškolený na triedenie našich úrovní núdze. Aj keď boli všetky hrozby sebapoškodenia brané vážne, na určenie závažnosti symptómov sa použila naša východisková hodnota.

Napríklad pacientka N často sama hlásila svoju úroveň núdze ako 8 z 10. Pokiaľ to bolo tak, považovali ju za znepokojenú, ale nie v bezprostrednom nebezpečenstve. Pacientka B, ktorej úroveň núdze bola v priemere okolo 4, bola považovaná za vážne ohrozenú, keď sama nahlásila úroveň núdze 8.

Zamestnanci poznali našu históriu a boli špeciálne vyškolení v práci s pacientmi s BPD. Podľa uváženia určili, ktorý pacient potrebuje aké ochranné opatrenia.

Situácia bez výhry

Systém duševného zdravia má obmedzené zdroje. Liečba by mala ísť na tých, ktorí to najviac potrebujú. Ako je to určené, je však ťažké. Ak všetky hrozby vyústia do okamžitej hospitalizácie, hrozí riziko nadmerného rozšírenia systému. Keď však ide o ľudský život, nemôžeme eticky poprieť liečbu len kvôli extrémne zriedkavej šanci, že by niekto mohol predstierať.

Je to klasická situácia bez výhry. Čo by sme mali ako spoločnosť robiť?