Odkaz na depresiu ADHD: príznaky a rozdiely

Viac ako polovica ľudí s diagnostikovanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD) zažije počas života depresiu. A 30 až 40 percent jedincov s diagnostikovanou depresiou má tiež ADHD. Komorbidné spojenie medzi ADHD a depresia je silný. A s týmto spojením prichádza zvýšené riziko pre dva bežné scenáre, ktoré vedú k neúčinnej alebo neexistujúcej liečbe ADHD:

• neúplná diagnóza - keď pacient s aj ADHD, aj depresia má diagnostikovanú iba jednu chorobu, zvyčajne depresiu
• nesprávna diagnóza - keď sa príznaky jedného stavu zamieňajú za druhé; toto je obzvlášť bežné v systéme Windows ženy s iba ADHD, ktorým je často diagnostikovaná depresia nesprávne

Aj keď ADHD a depresia majú podobné príznaky, sú to samostatné a odlišné stavy s rôznymi liečebnými protokolmi. ADHD je celoživotná neurologická porucha, ktorá narúša výkonné funkcie, pozornosť a sebakontrolu; depresia je porucha nálady čo spôsobuje trvalé obdobia nevyprovokovaného smútku, podráždenosti, únavy a beznádeje.

Správne rozlíšenie symptómov depresie od prejavov ADHD je nevyhnutné. Chyby sú však bežné z nasledujúcich dôvodov:

• prekrývajúce sa príznaky a diagnostické kritériá pre ADHD a depresiu
• nepochopenie intenzívnych príznakov emočná dysregulácia často spojené s ADHD
• zastarané rodové stereotypy ktoré vedú k tomu, že ženy majú diagnostikovanú depresiu namiesto ADHD

ADHD a depresia: vysoká prevalencia komorbidity

Nedávna desaťročná štúdia¹ nasledovalo 388,00 mladých dospelých s ADHD a rovnaký počet neurotypických mladých dospelých. Zistilo sa, že približne polovica skupiny s ADHD mala počas týchto 10 rokov diagnostikovanú depresívnu epizódu, čo je viac ako dvojnásobok frekvencie zaznamenanej v skupine bez ADHD. Celkovo sa 13% ľudí s ADHD pokúsilo o samovraždu - čo je 4-krát viac ako v prípade neurotypickej kontroly.

Miera depresie a suicidality bola u žien vo všetkých skupinách oveľa vyššia. Najdlhšia štúdia tohto druhu² zistili, že 68% žien s ADHD malo diagnostikovanú veľkú depresiu v porovnaní s 34% žien bez ADHD. Je znepokojujúce, že miera samovrážd u žien s ADHD sa zistilo, že je 3-krát vyššia ako v prípade neurotypickej skupiny.

[Absolvujte autotest ADHD pre ženy]

ADHD a depresia: Častá nesprávna diagnóza veľkej depresívnej poruchy u pacientov s ADHD

Najčastejšie nesprávna diagnóza dospievajúcich a dospelých s ADHD je Veľká depresívna porucha. Táto nesprávna diagnóza sa stáva často a má vážne následky. Pred stanovením správnej diagnózy ADHD užíva priemerný pacient 2,6 rôznych antidepresív lieky bez akýchkoľvek výhod - a diagnostika a liečba ich ADHD sa oneskorila medzi 6 a 7 rokov. To nezahŕňa ľudí, ktorí sa vzdajú poskytovania pomoci pri bolestivých emóciách a poruchách skôr, ako dostanú správnu diagnózu.

Prečo je nesprávna diagnóza taká častá? Súčasťou problému je obrovské prekrytie príznakov v DSM. Predchádzajúca verzia obsahovala 295 pomenovaných stavov, ale iba 167 príznakov. Bipolárna porucha nálady (BMD) zdieľa s ADHD 14 kritérií. Toto prekrývanie vedie k veľkému zmätku.

Ďalším vinníkom sú nerozpoznané alebo nesprávne pochopené príznaky emočná dysregulácia súvisiaca s ADHD. Pomaly určite sa emočná dysregulácia považuje za základnú vlastnosť ADHD spolu so všeobecne uznávanými príznakmi, ako sú roztržitosť, impulzívnosť a nadmerné vzrušenie. Aj keď to nie je zahrnuté v Diagnostický a štatistický manuál (DSM-5) diagnostických kritérií pre ADHD je emočná dysregulácia jedným zo šiestich základných znakov používaných pri diagnostike ADHD v Európskej únii. Mnoho amerických lekárov stále nie je vyškolených na to, aby to rozpoznali ako charakteristický znak ADHD.

[Mohli by ste mať príznaky odmietnutia?]

Výskum potvrdzuje, že ľudia s ADHD reagujú na vonkajšie podnety rýchlejšie, intenzívnejšie a po dlhšiu dobu než neurotypickí ľudia. Majú zníženú schopnosť rozpoznať, že sú ohromení svojimi emóciami („nedostatok sebahodnotiacej schopnosti“) a ovládať vyjadrenie svojich emocionálnych životov. Je tiež pravdepodobnejšie, že zažijú odmietnutie citlivá dysfória (RSD), intenzívna emocionálna reakcia na skutočné alebo vnímané odmietnutie, kritiku alebo škádlenie, ktorá sa živí negatívnym hovorením.

Emócie, ktoré sú mimo kontroly alebo ohromujúce, sú diagnostickou črtou takmer všetkých hlavných psychiatrických diagnóz. Tieto takmer univerzálne príznaky emočnej dysregulácie sťažujú odtrhnutie ADHD od iných stavov, najmä od depresie. Otázka znie: Vidíme ADHD, iný závažný psychologický stav alebo oboje? a koexistujúci stav?

Čo je to depresia?

Závažná depresia je najbežnejšou z porúch nálady a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je najväčšou príčinou zdravotného postihnutia na svete. Zhruba 6 až 7% Američanov bude mať v ktoromkoľvek roku depresívnu epizódu; najvyššia miera depresie (12,3% alebo jedna zo siedmich žien každý rok) sa vyskytuje u žien vo veku od 40 do 60 rokov.

Poruchy nálady sú poruchy striktne z úroveň alebo intenzita nálad, ktoré človek zažíva, podľa DSM. Každý človek zažil príznaky depresie, ako je smútok, podráždenosť, únava, nedostatok motivácie, ťažké prežívanie rozkoše, beznádej a izolácia. Ak sa táto skupina príznakov vyskytne bez zjavného dôvodu (t.j. nespustené tým, čo sa deje v živote človeka) a nie sú ovplyvnené jeho vedomou vôľou a kontrolou (príznaky „majú vlastný život.“), nálady sa stali poruchou.

Poruchy nálady sú veľmi bolestivé. Štúdia vykonaná v polovici 70. rokov v Národnom onkologickom ústave sa pýtala ľudí žijúcich v konečnom štádiu rakoviny, ktorí predtým mali depresívnu epizódu, ktorá bola bolestivejšia; 98% uviedlo, že depresia bola bolestivejšia ako terminálna rakovina.

[Autotest: Príznaky depresie u dospelých]

ADHD a depresia: kľúčové rozdiely

Podľa definície sú poruchy nálady:

• nespúšťajú udalosti
• majú postupný nástup v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov
• trvať nepretržite najmenej dva týždne
• mať postupné riešenie počas mnohých týždňov až mesiacov

Nálady majú svoj vlastný priebeh a neovplyvňuje ich žiadny pokus o zlepšenie stavu.

Emocionálna dysregulácia spojená s ADHD je presný opak:

• vždy vyvolaná nejakou udalosťou alebo vnímaním odmietnutia, kritiky alebo zlyhania
• zodpovedajú vnímanej povahe spúšťača
• stane sa okamžite
• zriedka trvajú viac ako niekoľko hodín a do druhého rána sú zvyčajne úplne preč

Je dôležité si uvedomiť, že zmeny nálady u ADHD sú normálne nálady všetkými spôsobmi okrem ich intenzity.

ADHD a depresia: Ako diagnostika klesá alebo zlyháva

Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnostický proces sa môže pokaziť dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Neúplná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, veľa ľudí má depresiu aj ADHD. Väčšina lekárov rozoznáva iba depresiu, s ktorou sú oboznámenejší. Väčšina pediatrov a dospelých psychiatrov nedostane počas svojich štvorročných pobytov žiadne školenie o ADHD. Preto sú príznaky a poruchy ADHD zriedka viditeľné pre to, čím sú, najmä v dospelosti.

Štúdie komorbidity sa veľmi líšia, ale 20 až 30% ľudí s ADHD bude mať tiež veľkú depresiu zatiaľ čo možno až 7 až 8% ľudí s ADHD bude mať tiež bipolárnu depresívnu náladu typu 1 fázy. Súčasná diagnóza ADHD sa vynecháva viac ako polovica času pri závažnej depresii aj pri nej Bipolárna depresia.

1. Nesprávna diagnóza

Druhý najbežnejší problém nastáva, keď má pacient iba ADHD, ale klinický lekár nepovažuje ADHD za pravdepodobné vysvetlenie nasledujúcich príznakov:

• náhle zmeny nálady s rozlíšiteľnými spúšťačmi
• citlivosť na odmietnutie a kritiku, ktorá často vyzerá presne ako veľká depresia
• demoralizácia, beznádej a bezmocnosť z toho, že sa človek tak veľmi snaží byť úspešný v živote, len aby mu do cesty vstúpila neviditeľná prekážka ADHD

Tu je nevyhnutné zaznamenať podrobnú históriu na sledovanie príznakov v priebehu času.

Z týchto a ďalších dôvodov je nevyhnutné vyhľadať skúseného lekára. Nie každý lekár je pripravený na základe svojich školení a klinických skúseností na zvládnutie zložitého prípadu ADHD. Pacient, ktorý má podozrenie na ADHD a ďalšie súčasne sa vyskytujúce ochorenia, bude pravdepodobne musieť ísť mimo svojho poisťovacieho panelu a poradiť sa s odborníkom. Po vyjasnení diagnóz a stanovení liečebného plánu, ktorý bude fungovať dobre, sa pacient môže vrátiť k svojmu primárnemu lekárovi za lacnejšiu udržiavaciu liečbu.

ADHD a depresia: Liečba komorbidných stavov

ADHD a poruchy nálady sú samostatné a odlišné stavy, ktoré je potrebné liečiť osobitne. Ako prvý sa ošetrí zvyčajne ten, ktorý spôsobuje najväčšie zhoršenie alebo obavy, ako určí pacient alebo rodič po konzultácii s lekárom.

Odpoveď na antidepresíva je pomalý; môže trvať 8 - 10 týždňov, kým využijete všetky výhody daného lieku. Z týchto a ďalších dôvodov niektorí klinickí lekári uprednostňujú začatie liečby a stimulačné lieky pretože odozva je oveľa rýchlejšia. Všetky antidepresíva majú veľkú mieru odpovede asi 70% ľudí. Tretina ľudí dostane úplnú symptomatickú remisiu pri prvom vyskúšanom lieku. Asi jedna tretina ľudí dostane dobrú odpoveď na lieky, ale nie úplnú úľavu od príznakov. Na dosiahnutie úplnej remisie budú títo ľudia potrebovať druhý liek, ktorý sa nazýva augmentátor. Zvyšná tretina ľudí nereaguje na prvý vyskúšaný liek a je potrebné ich prestaviť na jednu z ďalších piatich tried antidepresív.

Keď klinickí lekári liečia zložku ADHD, často si vyberajú medzi tradičnými stimulačnými liekmi a antidepresívum, najmä ak lekár stimulanty nepozná alebo nepociťuje. Je to poľutovaniahodné, pretože niekoľko antidepresív, ktoré majú zistiteľný prínos pre ADHD, nefunguje tak dobre ako stimulačné lieky na ADHD. Tu je dôležité rozlišovať štatistický význam (tak malý, že by si to pacient ani klinický lekár nevšimli) vs. klinické význam (výrazné, zmysluplné zlepšenie symptómov a poškodení). Tricyklické lieky a venlafaxín poskytujú iba štatisticky významné výhody. Bupropión má menšie výhody, ale iba pri vyšších dávkach, ako je obvyklé.

Napriek opačným tvrdeniam výrobcov nemá atomoxetín antidepresívne schopnosti. Aj keď to bolo vyvinuté rovnakým laboratóriom, ktoré vyrábalo fluoxetín, neexistuje žiadna štúdia, ktorá by to dokazovala atomoxetín má významné výhody pri poruchách nálady. Je stredne účinný pre približne polovicu ľudí s ADHD.

Keď sú ľudia v depresii, začnú uvažovať rôznymi spôsobmi. Sú veľmi beznádejní a negatívni vo svojom myslení a rozhľade. Majú tendenciu strácať iniciatívu, pretože si myslia: „Prečo sa trápiť? To nepomôže. “ Tento depresívny spôsob myslenia často pokračuje aj po odoznení depresívnej epizódy.

Výsledkom je, že kognitívna liečba ako Kognitívna behaviorálna terapia (CBT), pretože depresia je často nevyhnutná na to, aby sa pacient vrátil k predchádzajúcim nedepresívnym spôsobom myslenia a vnímania svojho sveta. Klinický lekár nemusí vyberať medzi antidepresívami alebo CBT; obidve sú bežne potrebné na pomoc depresívnemu človeku späť k úplnému zotaveniu. Kombinácia liekov a kognitívnej terapie poskytuje oveľa lepšie výsledky ako jednotlivé spôsoby liečby. Ukázalo sa tiež, že CBT má výhody pre ADHD, ale výskum ukázal, že nie je spoľahlivo efektívny pre základné príznaky ADHD, ako sú roztržitosť, impulzívnosť a nadmerné vzrušenie.

ADHD a depresia: ďalšie kroky

• Čítať: Ako odlíšiť depresiu od emočnej dysregulácie
• rozumieť: Ako bezpečne liečiť ADHD a depresiu
• Sledujte: Spojenie medzi ADHD a emocionálnou dysreguláciou

Dr. William Dodson je členom ADDitude’s Lekársky kontrolný panel ADHD.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresia a samovražedné správanie u mladých dospelých mužov a žien s ADHD: dôkazy z údajov o nárokoch. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, a kol. (2017) Dievčatá s detskou ADHD ako dospelí: Výsledky viacerých domén podľa diagnostickej perzistencie, Konzultačný vestník a klinická psychológia, 85 (7) 723-736.

Aktualizované 22. februára 2021