Detská trauma a ADHD: Kompletný prehľad a klinické pokyny

Trauma a traumatický stres sú podľa rastúceho počtu výskumov úzko spojené s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). Trauma a nešťastie môžu zmeniť architektúru mozgu, najmä u detí, čo môže čiastočne vysvetliť ich súvislosť s vývojom ADHD. ADHD a trauma môžu tiež vykazovať podobné príznaky, čo môže komplikovať hodnotenie. Trauma, ak je prítomná pri ADHD, môže zhoršiť príznaky ADHD. Zároveň môže ADHD tiež zvyšovať riziko vystavenia úrazu.

Naše rastúce znalosti o vplyve traumy si vyžadujú traumatizujúce prístupy k hodnoteniu a liečbe ADHD. Pre lekárov je obzvlášť dôležité pochopiť, čo traumatický stres spôsobuje mozog a čo môže predstavovať trauma (vrátane toho, kto je viac vystavený riziku prežívania jedinečných traumatických stresorov) a ako chrániť mladých pacientov proti tomu.

Traumatický stres ako rizikový faktor pre ADHD

Traumatický stres je okrem iných faktorov, ako je predčasný pôrod, toxíny z prostredia a genetika, spojený aj s rizikom ADHD. Toto spojenie má pravdepodobne koreň s toxickým stresom - výsledkom dlhodobej aktivácie systému riadenia stresu v tele.

Nepriazeň osudu a reakcia na stres

Pri konfrontácii s akútnym nepriaznivým stresorom telo uvoľňuje adrenalín, čo vyvoláva boj alebo reakciu letu. Uvoľňuje sa tiež kortizol, stresový hormón, ktorý pomáha mobilizovať zásoby energie v tele, aktivovať imunitný systém a dokonca krátkodobo zvyšovať pamäť.

Keď sa táto stresová reakcia aktivuje u detí v rámci podporných vzťahov medzi dospelými, tieto fyziologické účinky sa tlmia. Ak však tieto tlmiace vzťahy nie sú k dispozícii a keď stresová reakcia trvá dlho, môže byť výsledkom toxický stres.

[Viac ako len gény: Ako ovplyvňuje životné prostredie, životný štýl a stres ADHD]

Toxický stres a mozog

Štúdie naznačujú, že toxický stres môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu u detí. Oblasti mozgu zapojené do strachu, úzkosti a impulzivity môžu nadprodukovať nervové spojenia oblasti venované uvažovaniu, plánovaniu a kontrole správania môžu v skutočnosti produkovať menej neurónov spojenia. To môže viesť k tomu, čo nazývame maladaptívne behaviorálne odpovede - zahŕňajú ADHD a ďalšie podobné stavy úzkosť a poruchy nálady.

Toxické hladiny stresových hormónov môžu dokonca spôsobiť smrť neuronálnych buniek, najmä v prefrontálnej kôre (oblasť spojená s výkonná funkcia, sebaregulácia a pozornosť) a limbické systémy (spojené s učením, pamäťou, emocionálnou reguláciou a reaktivita).

Trauma a nepriaznivé skúsenosti z detstva

Ďalším spôsobom, ako pochopiť, ako traumatický stres ovplyvňuje ADHD a celkovú pohodu, je pozrieť sa na vedu o nepriaznivých zážitkoch z detstva (ACE). ACE sú stresujúce alebo traumatické udalosti vyskytujúce sa pred 18. rokom života, ktoré majú negatívny vplyv na fyzickú, sociálnu a emocionálnu pohodu. Zahŕňajú okrem iného:

• Zneužitie.
  • Psychologické
  • Fyzické
  • Sexuálne
• Zanedbať.
  • Emocionálne
  • Fyzické
• Dysfunkcia domácnosti.
  • Zneužívanie látok
  • Duševná choroba
  • Domáce násilie
  • Väzenie
  • Rozvod

[Prečítajte si: Neuroveda mozgu ADHD]

Keď sa ACE hromadia, zvyšujú tiež pravdepodobnosť vysoko rizikové zdravotné správanie a môže nakoniec viesť k najťažšiemu výsledku spojenému s ACE: predčasná smrť.

Jedna štúdia s viac ako 17 000 dospelými zistila, že keďže účastníci hlásili v roku 2007 viac nežiaducich účinkov detstva, šance na účasť na rizikovom správaní a na rozvoj chronického ochorenia zvýšil.¹ Podľa štúdie sú dospelí so štyrmi alebo viacerými ACE:

• Viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že bude mať srdcové choroby a dôjde k mozgovej príhode
• Asi štyrikrát väčšie riziko chronickej bronchitídy alebo emfyzému

Rovnaká štúdia zistila, že viac ako polovica dospelých uviedla najmenej jednu nepriaznivú skúsenosť z detstva a viac ako štvrtina hlásila dve alebo viac. Podobné výsledky priniesol aj ďalší národný prieskum zameraný na deti.²

ACE, trauma a ADHD

Aký vplyv majú nepriaznivé skúsenosti na deti s ADHD? Náš výskum ukazuje, že deti s ADHD majú plošne vyššiu mieru výskytu každého typu ACE v porovnaní s deťmi bez ADHD.³ Náš výskum tiež zistil nasledovné:

• Niektoré nežiaduce účinky sú spojené s vyššou pravdepodobnosťou diagnózy ADHD ako iné. Zahŕňajú:
  • Sociálno-ekonomické ťažkosti
  • Rozvod
  • Rodinná duševná choroba
  • Susedské násilie
  • Väzenie
• So zvyšovaním skóre ACE sa zvyšuje riziko, že budete mať aj ADHD.
• Závažnosť ADHD sa zvyšuje so zvyšujúcim sa skóre ACE.
  • Sociálno-ekonomické ťažkosti a starostlivosť o opatrovateľa s duševnými chorobami významne zvyšujú pravdepodobnosť, že dieťa bude mať stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​ADHD.

Naša štúdia, ako je to v prípade mnohých štúdií o ACE a zdraví, má určité obmedzenia:

• Tieto štúdie nemeria, kedy došlo k traume, jej trvaniu alebo závažnosťou.
• ACE v týchto štúdiách sú rovnako vážené, keď v skutočnosti sú niektoré traumy oveľa účinnejšie ako iné.
• ACE sú minulé traumatické udalosti, čo znamená, že nemusí existovať súčasná skúsenosť s traumou.
• Samotná anamnéza nepriaznivých skúseností v detstve nie je diagnostikou traumy.

Porovnávanie ADHD a traumy

Traumatický stres a ADHD ovplyvňujú rovnaké oblasti mozgu, čo môže komplikovať Príznaky ADHD hodnotenia u detí. Medzi oblasti prekrývania patria:

• Ťažkosti so sústredením a učením v škole
• Roztržitosť
• Deorganizácia
• Zdá sa, že často nepočúva
• Ťažkosti so spánkom
• Nepokoj
• Hyperaktivita

Trauma môže spôsobiť, že sa deti cítia rozrušené, trápené, nervózne a sú vo vysokej pohotovosti - čo sú príznaky, ktoré si možno mýliť s ADHD. Nepozornosť u detí s traumou môže tiež spôsobiť, že sa odlúčia, čo môže vyzerať ako nesústredenosť - ďalší charakteristický príznak ADHD. Skutočnosť, že ADHD a traumatický stres dieťaťa sa často vyskytujú spolu s inými stavmi, ako sú poruchy nálady, úzkosť a poruchy učenia sťažiť rozchod.

Dopad traumy na príznaky ADHD

Traumatický stres môže zhoršiť príznaky ADHD. Až 17% alebo traumou exponovaných detí spĺňa kritériá ADHD a spoločný výskyt každého z nich zhoršuje účinky toho druhého. Trauma tiež ovplyvňuje konkrétne oblasti mozgu, ktoré sa tiež môžu zväčšovať:

• Nepozornosť, impulzívnosť a hyperaktivita
• Sociálne ťažkosti
• Ťažkosti s učením
• Príznaky bežných súčasne sa vyskytujúcich porúch (poruchy nálady, úzkosť, poruchy správania)

Typické dotazníky ACE však majú tendenciu vylučovať niektoré traumatické zážitky, ktoré často zostávajú nerozpoznané u detí s ADHD, ale môže mať vplyv na príznaky vrátane smrti opatrovateľa, násilia v komunite a šikanovanie.

ADHD vs PTSD

Napriek prekrývaniu príznakov existujú skutočné rozdiely medzi ADHD a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), výsledok traumatizujúcej udalosti, ktorá spôsobuje zmeny mozgu (poznámka: väčšina detí vystavených traumám nespĺňa kritériá pre PTSD).

• ADHD sa všeobecne považuje za dedičný stav, zatiaľ čo PTSD sa vyskytuje po traume
• ADHD sa vyznačuje deficitom pozornosti, inhibíciou správania a reguláciou. PTSD sa vyznačuje vyhýbavým a hypervigilantným správaním a opätovným prežívaním traumy.
• Príznaky ADHD sú všadeprítomné a spôsobujú významné funkčné obmedzenia. PTSD spôsobuje fyziologické, kognitívne a emočné zmeny v tom, ako človek spracováva stresové faktory.

ADHD ako rizikový faktor pre traumu

Diagnóza ADHD zvyšuje riziko expozície traumy z niekoľkých kľúčových dôvodov. Samotné deti s ADHD majú zvýšené riziko faktorov, ktoré sú úzko spojené s traumou, vrátane:

• Medziľudské a samoregulačné problémy
• Zneužívanie látok
• Poruchy duševného zdravia, ktoré sa vyskytujú súčasne

Deti s ADHD majú tiež vyššiu mieru zlého zaobchádzania s deťmi a náhodných tráum (napr. Úrazov).

Trauma a deti farby

Lekári si musia byť vedomí traumatických stresorov, ktoré deti s farbami jednoznačne zažívajú - konkrétne systémový a štrukturálny rasizmus a koncentrovaná chudoba - ktoré môžu zhoršiť príznaky ADHD.

Štúdie ukazujú, že jedinci, ktorí zažívajú mikroagresie a pretrvávajúci rasizmus, tiež preukazujú trvalé reakcie na toxický stres. Farbené deti sú tiež vystavené zvýšenému riziku života v koncentrovanej chudobe, ktorá súvisí so stredne ťažkou a ťažkou ADHD a s diagnózou ADHD.

ADHD a trauma: dôsledky na hodnotenie a liečbu

Psychosociálna história

Štandardné skríningové nástroje na príznaky ADHD systematicky neidentifikujú faktory rodinného prostredia, vysoko rizikové správanie a ďalšie nepriaznivé účinky. Mnoho lekárov zanedbáva otázku o nepriaznivých zážitkoch z detstva - nedávna štúdia zistila, že približne jedna tretina pediatrov sa zvyčajne nepýta na žiadne ACE, zatiaľ čo 4% uviedli, že sa zvyčajne pýtajú na všetky ACE typy.⁴ Upustiť od posudzovania psychosociálnej histórie znamená vynechať faktory, ktoré zohrávajú úlohu a potenciálne zhoršujú príznaky ADHD, alebo neúmyselne miasť traumatický stres pre ADHD.

Lekári by mali pri hodnotení ADHD posúdiť traumatické udalosti a čas, ktorý k nim došlo. K dispozícii je celý rad nástrojov na skríning traumy (zoznam vyšetrení na traumy nájdete na webovej stránke Národná sieť detského traumatického stresu).

Je tiež dôležité posúdiť silné stránky a zdroje podpory dieťaťa, pretože môžu budovať svoju schopnosť odolnosti a môžu sa využívať pri liečbe ADHD, traumatického stresu alebo oboch. Lekári by mali zhromažďovať informácie z rôznych hľadísk, vrátane rodičov, školy, ďalších ľudí v živote dieťaťa a prípadne aj dieťaťa.

Minimalizujte účinky traumy a toxického stresu

Je známych niekoľko faktorov, ktoré tlmia účinky traumy a toxického stresu na deti, ako napríklad:

• Podporujúce rodinné prostredie a sociálne siete
• Konkrétna podpora pre základné potreby
• Rozvíjanie rodičovských schopností
• Zamestnanie a vzdelávanie rodičov
• Adekvátne bývanie
• Prístup k zdravotnej starostlivosti a sociálnym službám

Integrovaný model zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa koordináciu komplexnej starostlivosti a partnerstvá s ňou školy a komunitné organizácie je najlepší spôsob, ako optimalizovať tieto silné a ochranné faktorov.

Starostlivosť informovaná o úraze

Lekári by si mali pamätať tieto štyri „R“ spojené s traumatizujúcou starostlivosťou:

• Realizovať rozsiahly dopad traumy a porozumieť potenciálnym možnostiam zotavenia
• Uznať príznaky a príznaky traumy u pacientov, rodín, personálu a ďalších zúčastnených
• Odpovedajte úplnou integráciou poznatkov o traume do politík, postupov a postupov
• Odolávať traumatizáciu detí a dospelých, ktorí sa o nich starajú

Pre deti s súčasne sa vyskytujúca ADHD a traumatický stresLiečba zahŕňa, ale nie je obmedzená na nasledujúce:

• Klinický úsudok o liekoch. Niektoré štúdie naznačujú, že pacienti s príznakmi PTSD nemusia dobre reagovať na stimulačné lieky, ktoré sú prvou líniou liečby ADHD.
• Psychoterapiavrátane traumy zameranej kognitívno behaviorálnej terapie (CBT).
• Relaxačné schopnosti a schopnosti zvládania stresu. Rozvíjajúca sa veda ukazuje výhody stratégií všímavosti ako doplnkovej liečby pre deti s ADHD, ktorá preukázala pozitívny vplyv na deti, ktoré majú traumu.

ADHD a trauma: ďalšie kroky

• Čítať:ADHD, trauma a ako môže somatická terapia pomôcť
• Otázky a odpovede:Spôsobila detská trauma problémy so správaním ADHD môjho syna?
• Naučte sa:ADHD Neuroveda 101

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude Expert „Ako stres a trauma ovplyvňujú ADHD u detí všetkých farieb - a ako hojiť rany“ predkladá Nicole Brown, M.D., MPH, MHS, ktorá sa vysielala v priamom prenose 15. októbra 2020.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

---

Zdroje

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Vzťah zneužívania v detstve a dysfunkcie domácnosti k mnohým z hlavných príčin smrti dospelých. Štúdia Adverse Childhood Experiences (ACE). Americký časopis o preventívnej medicíne, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Nepriaznivé skúsenosti z detstva: Posudzovanie vplyvu na zdravie a zapojenie do školy a zmierňujúca rola odolnosti. Záležitosti zdravia, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Asociácie medzi nepriaznivými skúsenosťami z detstva a diagnostikou a závažnosťou ADHD. Akademická pediatria, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E., & Horwitz, S. M. (2016). Pýtajú sa pediatri na nepriaznivé skúsenosti s detstvom v pediatrickej primárnej starostlivosti?. Akademická pediatria, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Aktualizované 3. novembra 2020