3 Pravidlá pre hodnotenie a liečbu ADHD u ľudí nad 50 rokov

Porucha deficitu pozornosti (ADHD alebo ADD) predstavuje zhruba 4,4% všetkých hlavných psychiatrických stavov v USA.¹ - druhý až všeobecný depresie - dospelí vo veku 50, 60 a 70 rokov s ADHD často nediagnostikovali a neliečili. Niektorí odborníci to nazývajú krízou v oblasti verejného zdravia - ale krízou, ktorá je v našej právomoci vyriešiť.

Jadrom tohto diagnostického odpojenia je nedostatok spoľahlivých informácií a údajov o ADHD u starších populácií. Najdlhšia skúška ADHD v detstve - ktorá trvala 33 rokov² - skončilo, keď mali účastníci 40 rokov. Medzný vek výskumných protokolov v klinických skúšaniach na lieky obvykle bol 65 rokov, takže starší dospelí nikdy nie sú zahrnutí. A čo viac, pravdepodobnosť nájdenia dospelých nad 60 rokov, u ktorých bola diagnostikovaná detská hladina, je veľmi malá; minulí vedci študujúci „hyperkinetická porucha impulzu“Sa zamerali takmer výlučne na rušivé správanie výlučne u chlapcov.

Dokonca aj dnes lekári absolvujú veľmi málo školení o ADHD u dospelých; psychiatrické programy zvyčajne ponúkajú iba jednu alebo dve prednášky na túto tému. „Deväťdesiattri percent dospelých psychiatrov na požiadanie uviedlo, že nikdy nemali žiadne školenie ADHD, a to ani v pobyt alebo pokračujúce lekárske vzdelávanie u detí, dospievajúcich alebo dospelých, “hovorí ADHD expert

William Dodson. Výsledkom je, že mnohí lekári sú zle diagnostikovaní dospelý ADHD a keď sa u ľudí starších ako 50 rokov objavia s kognitívnymi ťažkosťami, majú tendenciu pripisovať príznaky mentálnemu úpadku, úzkosti a depresii alebo demencii súvisiacemu s vekom - bez ohľadu na ADHD.

Prevalencia ADHD u starších populácií však naznačuje, že by sa mali vykonávať klinickí lekári Premietania ADHD a ďalšie hodnotenia, keď dospelí pacienti majú kognitívne problémy. Diagnóza a liečba ADHD môže zmierniť príznaky, ktoré pretrvávajú a oslabujú pacienta po celé desaťročia. Lekárska starostlivosť môže zlepšiť kvalitu života jednotlivcov v každom veku David W. Dobrý človek, odborný asistent v psychiatrii na Johns Hopkins School of Medicine.

Goodman, medzinárodne známy odborník na dospelých ADHD, bol hlavným výskumným pracovníkom pre klinické skúšky ADHD a napísal o ňom viac ako 30 recenzovaných článkov. Predstavil tiež viac ako 600 prednášok pre profesionálne publikum. V nedávnej dobe ADDitudewebinár, „ADHD nad 50 rokov: vek, ADHD alebo niečo iné?“ diskutoval o tom, ako diagnostikovať ADHD u starších dospelých, ako vyhodnotiť prekrývajúce sa kognitívne zmeny súvisiace s vekom a účinnosť liekov a psychoterapia pri zvládaní príznakov. Nižšie sú uvedené tri pravidlá Dr. Goodmana pre lekárov:

[Autotest: Mohli by ste mať ADD / ADHD pre dospelých?]

1. Nikdy nepoužívajte DSM izolovane pre ADHD

ADHD u starších dospelých by sa mala diagnostikovať pomocou symptómov podľa Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM V) v spojení s hĺbkovým klinickým pohovorom. Hoci DSM V výslovne neuvádza spôsoby, akými sa ADHD prejavuje u ľudí starších ako 60 rokov, nabáda Dr. Goodman k lekárom extrapolujte z usmernení o hyperaktivite, nepozornosti a impulzívnosti - primárnych oblastiach poškodenia v starší dospelí s ADHD.

Rovnako ako u detí, aj dospelí pacienti musia mať najmenej päť z deviatich DSMpríznaky pri nepozornosti a / alebo impulzivite / hyperaktivite, aby si zaslúžili diagnózu ADHD. Navyše príznaky musia zhoršiť ich fungovanie vo viacerých prostrediach (nepozornosť pri jedálenskom stole s manželom sama osebe nestačí na to, aby bola zaručená diagnóza ADHD). Pozorovania blízkych môžu pomôcť zdokumentovať tieto výzvy.

Podstatnou časťou hádanky je však rozhovor s pacientom. Goodman tvrdí, že hĺbkový klinický rozhovor by mal dokumentovať anamnézu príznakov od detstva po pokračovanie v dospelosti. ADHD sa zvyčajne začína v mladom veku a chronicky pretrváva počas celého života človeka. Takmer vždy ovplyvňuje profesionálny a rodinný život jednotlivca. Zatiaľ čo niektorí jednotlivci kultivujú kompenzačné zručnosti a zdajú sa dobre fungovať, niečo také zdanlivo pozitívne, ako je podpora zamestnania so zvýšenou zodpovednosťou, môže vyvolať extrémne úzkosť alebo depresie u osoby s ADHD, ktorá sa už cíti byť ohromená. Ako sa zodpovednosť človeka zvyšuje s vekom, poruchy ADHD sa často stávajú zreteľnejšie - nie menej zjavné.

2. Otázka Príznaky Kontinuita a perzistencia

Lekári, ktorí hodnotia ADHD u starších dospelých, by si mali položiť túto kritickú otázku: "Keby som s tebou hovoril pred 20 rokmi, hovoril by si o týchto príznakoch?"

[Autotest: Mohli by ste mať nedostatok výkonných funkcií?]

Ak pacient odpovie „Nie

Ak sa pacient sťažuje, že jeho kognitívne problémy sa vyvinuli iba v posledných niekoľkých rokoch, ADHD môže byť vylúčená a môžu byť vyšetrené ďalšie možné príčiny, hovorí Dr. Goodman.

3. Pamätajte, že ADHD sa zvyčajne vyskytuje za iných podmienok

Prekrývajúce sa psychiatrické a zdravotné ťažkosti môže komplikovať diagnostiku a liečbu ADHD. Väčšina pacientov s ADHD má najmenej jeden ďalší psychiatrický stav, ktorý sa môže prejaviť symptómami podobnými príznakom ADHD. Štúdia dospelých s ADHD v roku 2012 v Holandsku³napríklad zistili, že týmto problémom tiež trpelo asi 40% účastníkov depresie, 24% malo bipolárna poruchaa asi 20% zažilo úzkosť. Keďže lieky môžu ovplyvniť kognitívne schopnosti, vedci tiež poznamenali, že 75% respondentov užívalo šesť liekov denne.

To znamená, že lekári, ktorí predpisujú predpis, musia dôkladne monitorovať nielen lieky na ADHD pacienta, ale aj tiež akékoľvek iné liečivá užívané na bežné stavy, ako je hypertenzia, hypertyreóza a diabetes. Pretože najúčinnejšou liečbou ADHD u dospelých sú stimulanty (v spojení s individualizovanou psychoterapiou), Dr. Goodman tvrdí, že lekári by mali zvážiť všetky potenciálne liekové interakcie pred výberom vhodného lieku ADHD.

Aj keď srdcové problémy nevylučujú použitie liekov na ADHD, u ľudí so srdcovými ochoreniami sa odporúča konzultácia s kardiológom. Starší pacienti s ADHD by sa mali tiež hodnotiť z hľadiska príjmu látok vrátane kofeínu, tabaku, alkoholu, rekreačných liekov a dokonca aj doplnkových doplnkov. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť účinnosť liekov.

[Sprievodca zadarmo: 9 podmienok často spojených s ADHD]

---

poznámky pod čiarou

¹ „Prevalencia a korelácie dospelých s ADHD v Spojených štátoch: Výsledky z replikácie prieskumu národnej komorbidity,“ Am J Psychiatry. 2006 apríl; 163(4): 716–723.”

²„Klinický a funkčný výsledok detstva ADHD o 33 rokov neskôr,“. Arch Gen Psychiatry. 1. decembra 2012; 69(12): 1295–1303.

³"Komorbidita úzkostných a depresívnych symptómov u starších dospelých s poruchou pozornosti / hyperaktivitou: Pozdĺžna štúdia," Žurnál afektívnych porúch, apríl 2013; 148(2-3): 220-227.

Aktualizované 4. decembra 2019