Cerebrálni pacienti s ADHD telehealth s uponáhľanými diagnózami, liekmi

24. mája 2022

Trvalo len 30 minút, kým Allison (31) dostala od psychoterapeuta dvojitú diagnózu ADHD a úzkosti. Cerebrálne. Počas pandémie sa pripojila k predplatiteľskej platforme duševného zdravia, pretože čakala na osobného lekára hodnotenie ADHD bolo dlhé — príliš dlhé pre matku troch detí, dvoch predškolákov a jedného 10-ročného ADHD. Do jedného týždňa od jej diagnózy bol recept na antidepresívum Wellbutrin poslaný poštou priamo do jej domu v Illinois. To, čo nasledovalo, bolo alarmujúce.

"Začala som mať samovražedné myšlienky," povedala ADDitude. „Dal som vedieť poskytovateľovi. Chceli, aby som pokračoval v užívaní [Wellbutrin] tri mesiace až do mojej ďalšej schôdzky s nimi. Okamžite som si našiel nového psychiatra a prestal som mu dôverovať.

Jessica začala mať počas pandémie podozrenie, že má ADHD, a takisto sa prihlásila do Cerebral po tom, čo videla reklamu na Reddite. Aj ona dostala Diagnóza ADHD po 30-minútovom rozhovore so zdravotnou sestrou. Krátko na to recept na Wellbutrin prišla do jej poštovej schránky v Marylande. Jessica povedala, že jej primárka nikdy nebola informovaná o jej novej diagnóze alebo liekoch.

„Povedali mi, že mám zjavnú depresiu. Bol som na terapii roky; Nemám žiadne známky depresie,“ povedala. "Keď som sa spýtal na niečo konkrétnejšie na liečbu ADHD, poslali ma Strattera, čo spôsobilo náhlu depresiu, extrémnu apatiu a nekontrolovateľný plač. Potom som prešiel dlhým procesom zrušenia, dostal som potvrdenie, že moje predplatné Cerebral bolo zrušené a stále mi bol účtovaný ďalší mesiac. Musel som bojovať o vrátenie peňazí."

Susan* sa držala s Cerebralom trochu dlhšie, ale nie príliš. Po diagnóze ADHD sestrou sa 56-ročná žena snažila dosiahnuť kontinuitu starostlivosti potrebnej na doladenie nového receptu na Adderall XR.

„Mal som otočné dvere poskytovateľov starostlivosti – troch za tri mesiace, čo som službu využíval. Bolo to znepokojujúce zakaždým, keď som bola prevedená k novému poskytovateľovi a musela som v podstate začať odznova,“ povedala. "Nikto nebol ochotný upraviť moje lieky alebo vyskúšať inú možnosť liečby." Zdalo sa, že ich motto bolo: Vezmite si jeden Adderall denne a nikdy mi nezavolajte.“

[Dr Thomas E. Brown o stavebných kameňoch dobrej diagnózy ADHD]

Allison, Jessica a Susan patrili medzi 872 čitateľov ADDitude, ktorí sa nedávno podelili o svoje skúsenosti s telehealth službami v Prieskum ADDitude o liečbe ADHD počas pandémie. Zo 484 dospelých Američanov, ktorí odpovedali na prieskum týkajúci sa ich vlastnej osobnej starostlivosti, 57 % uviedlo, že v posledných dvoch rokoch používali telehealth služby a/alebo aplikácie pre duševné zdravie. Medzi týmito jednotlivcami boli zahrnuté najobľúbenejšie diagnostikovanie a/alebo predpisovanie telehealth služieb Teledoc (18 %), Cerebrálne (16 %) a ADHD online (10.5%).

Telehealth a prísľub prístupu k starostlivosti o duševné zdravie pre všetkých

Telezdravotnícke služby vzrástli počas pandémie na popularite v dôsledku blokád a predĺžených čakacích lehôt s poskytovateľmi a uvoľnené federálne predpisy na predpisovanie stimulantov a iných liekov na diaľku. Nedávna analýza údajov zo sčítania ľudu v USA ukazuje, že 22 percent Američanov v poslednej dobe využilo služby telehealth. Pred pandémiou tvorili návštevy telehealth menej ako 1 percento všetkých ambulantných návštev.

Čitatelia ADDitude uviedli, že si predplatili telehealth služby, aby mali prístup k trom primárnym službám: hodnotenie symptómov, predpisovanie nových liekov a obnova alebo úprava existujúcich liekov. V prvom prípade niektorí respondenti prieskumu ADDitude uviedli pochybné, mätúce alebo znepokojujúce diagnostické skúsenosti.

„Mal som 30-minútový rozhovor s psychiatrom, ktorý bol nedbalý, krátky a pozostával len z asi tucta otázok. Potom mi bezhlavo určili diagnózu bipolárna porucha, vážna porucha, o ktorej sa za 30 rokov nepretržitej terapie a rôznych SSRI nikdy neuvažovalo. Pripadalo mi to ako zanedbanie povinnej starostlivosti,“ napísala jedna žena v Connecticute, ktorá nešpecifikovala telezdravotnícku službu, ktorú využívala. „Požiadal som o ďalší názor a dostal som tri dni osobného, ​​komplexného a dôkladného neuropsychologického vyšetrenia testovanie, hodnotenia, dotazníky a rozhovory a následne diskutovali o výslednej klinickej diagnóze ADHD.”

[Sprievodca zadarmo: Čo obsahuje každá dôkladná diagnostika ADHD]

Dôkladné vyhodnotenie ADHD zvyčajne trvá niekoľko hodín a začína klinickým rozhovorom porozumieť každodenným symptómom a anamnéze pacienta, vrátane akýchkoľvek diagnóz ADHD a/alebo jeho komorbidity v rodine, podľa popredného odborníka na ADHD Williama Dodsona, M.D. The Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch – piate vydanie (DSM-V), stanovuje, že ADHD možno diagnostikovať len vtedy, ak dospelý pacient vykazuje aspoň päť z deviatich príznakov prevažne nepozorného ADHD a/alebo päť z deviatich samostatných symptómy prevažne hyperaktívne-impulzívnej ADHD, a to len vtedy, ak sú tieto symptómy konzistentné, trvalé a zhoršujú fungovanie v dvoch alebo viacerých prostrediach – napríklad v práci a Domov. Aby toto rozhodnutie urobili, lekári často vedú rozhovory s blízkymi, kolegami, učiteľmi a priateľmi, ako aj s pacientom.

Sťažnosti na zbežné hodnotenia a trhavé recepty boli bežné medzi používateľmi Cerebral, hotový, Headspacea ďalšie služby predpisovania liekov podľa prieskumu ADDitude. Iba 52 % všetkých používateľov telehealth uviedlo, že ich hodnotenie zahŕňalo „odobratie rodinnej anamnézy pacienta“. Svoje hodnotenie uviedli dve tretiny opýtaných trvala menej ako hodinu a len 17 % uviedlo, že informácie o ich nových diagnózach alebo predpisoch im telezdravotná služba preniesla osobne lekár.

"Moje hodnotenie bolo neosobné a moja diagnóza bola založená na online prieskume," povedala matka dvoch detí z Kalifornie, ktorej predpísali Adderall po 30-minútovom hodnotení na Done. "Hoci som odpovedal čestne a dôverujem výsledkom, viem si predstaviť, aké ľahké môže byť pre niekoho zneužiť systém na získanie kontrolovaných liekov na predpis."

Niektorí používatelia Cerebral uviedli, že jednoducho vyplnili dotazník a potom sa zúčastnili 30-minútového rozhovoru s lekárom pred prijatím diagnózy, čo sa stalo do jedného týždňa od vstupu do Cerebral pre 72,5 % prieskumu ADDitude respondentov. Z týchto používateľov mozgu 83 % malo diagnostikovanú ADHD, 51 % úzkosť a 29 % depresiu.

Telehealth a nebezpečenstvo plytkých diagnóz

Unáhlené a potenciálne neúplné diagnostické hodnotenie môže mať vážne následky. Až 80 % dospelých s ADHD má aspoň jednu súbežnú psychiatrickú poruchu, preto je veľmi dôležité, aby poskytovatelia vyšetrovali pacientov na príznaky úzkosť, depresie, poruchy učenia a ďalšie. "Aj keď pacient vykazuje príznaky ADHD, lekári by mali v rámci hodnotenia stále vylúčiť alternatívne vysvetlenia." Zmeny domáceho prostredia a okolností pacienta by napríklad mohli ovplyvniť závažnosť a prezentáciu symptómov,“ povedala Theresa Cerulli, MD. Webinár ADDitude v júni 2021.

Hoci sú zriedkavé, správy čitateľov ADDitude o poskytovateľoch telehealth, ktorí ignorovali alebo nehľadali informácie týkajúce sa existujúcich stavov pacientov a varovania o liekoch, boli znepokojujúce.

„Aj keď som ordinujúcej sestre povedala, že mám vysoký krvný tlak, predpísala mi stimulant,“ napísala jedna žena s diagnózou ADHD a predpísala jej Adderall na Headspace. "Môj tlak prudko stúpol a musel som si to nechať upraviť mojim primárom, ktorý mi predpísal nestimulant. Môj tlak je na dobrej ceste a s ADHD nestimulantom sa mi teraz darí."

„Väčšinou som mal pocit, že profesionáli, ktorých som videl, mali málo času a túžili po rozhovore so mnou, aby mohla prejsť k ďalšiemu pacientovi,“ povedala Susan, ktorej diagnostikovali ADHD na Cerebral a predpísali jej Adderall. XR.

Podľa prieskumu neuveriteľných 97 % používateľov Cerebralu s diagnózou ADHD uviedlo, že dostali nový predpis. Zhruba 59 % z týchto respondentov dostalo liek Adderall; 34 % bol predpísaný Wellbutrin; a bolo predpísaných menej ako 10 %. Vyvanse, Strattera, alebo Ritalin každý.

„Vyzeralo to ako obchod s tabletkami,“ napísala jedna žena s diagnózou ADHD, depresiou a úzkosťou od poskytovateľa Cerebral, ktorý jej predpísal Adderall. "Bolo to veľmi neosobné. Mohol som prísť a povedať akékoľvek príznaky a dali by mi drogy."

Vzostup a pád mozgu

Začiatkom tohto mesiaca Cerebral bol vyšetrovaný pre možné trestné porušenie federálneho zákona, ktorý upravuje distribúciu kontrolovaných látokvrátane stimulačných liekov ako Adderall. Americký Úrad pre boj proti drogám (DEA) tiež nedávno vypočul bývalých zamestnancov Cerebralu v rámci zjavného vyšetrovania. spravodajská správa od Insider.

Toto vyšetrovanie prišlo len dva mesiace potom Bloomberg uviedli, že 95 percent cerebrálnych pacientov dostalo predpis, že koordinátorom starostlivosti bolo naraz pridelených až 1000 pacientov a že 27 bývalých zamestnancov verilo, že Cerebral uprednostňuje tabletky a zisky pred ľuďmi. „V honbe za explozívnym rastom má schôdzky príliš krátke, následné stretnutia príliš zriedka, inzeruje príliš agresívne a príliš tlačí na recepty,“ Bloomberg informoval o Cerebral.

Vzostup mozgu bol skutočne meteorický. Startup v San Franciscu založený v januári 2020 bol rýchlo propagovaný ako záchranca duševného zdravia, ktorý ponúka virtuálnu diagnostiku a služby na predpis pre státisíce Američanov odrezané od osobných návštev lekára počas globálnej pandémie a duševného zdravia krízy. Počas prvého roka Cerebral získal finančné prostriedky vo výške 300 miliónov dolárov. Vážení klinickí poradcovia a vymenovanie Olympijská gymnastka a vzor ADHD Simone Biles ako hlavný vplyvový dôstojník prepožičal predplatiteľskej službe Cerebral dôveryhodnosť. V marci 2020 boli služby virtuálneho predpisu spoločnosti Cerebral dostupné ako DEA dočasne zrušila ochranu spotrebiteľov a umožnili „praktickým lekárom predpisovať kontrolované látky podľa schémy II-V pacientom, u ktorých nevykonali osobné lekárske vyšetrenie“.

Medzi najčastejšie kontrolované látky patria stimulanty používané na liečbu ADHD, menovite Adderall, Ritalin, Concerta a ich konkurenti. Zrazu sa od pacientov už viac nemuselo osobne stretávať s predpisujúcimi liekmi – a rovnako rýchlo si Cerebral nazhromaždil užívateľskú základňu 200 000 a hodnotu 4,8 miliardy dolárov.

„Zdá sa, že modely rizikového kapitálu, ktoré uprednostňujú zisk, narážajú na výzvy v sektore zdravotnej starostlivosti, ktorý uprednostňuje bezpečnosť pacientov,“ povedal Margaret Sibleyová, Ph.D.z Detskej nemocnice v Seattli v reakcii na správy o cerebrálnej sonde. "Tieto dva ciele je ťažké súčasne vyvážiť, čo znamená, že zisky nie sú maximalizované, keď človek podnikne správne kroky, aby zostal v súlade."

Minulý týždeň vylúčený Spoluzakladateľ a generálny riaditeľ Cerebral Kyle Robertson obvinil predstavenstvo spoločnosti z nátlaku na svojich predpisujúcich lekárov, aby napísali scenáre pre Adderall., podľa Wall Street Journal. Podobné tvrdenia uviedol aj bývalý cerebrálny viceprezident Matthew Truebe. V Apríli, Truebe podal žalobu tvrdiac, že ​​jej hlavný lekár David Mou, MD, nariadil zamestnancom predpisovať stimulanty všetkým pacientom s ADHD – bez ohľadu na bezpečnostné riziká pacienta.

Dni po podaní tejto žaloby, lekárne Walmart, TruePilla iní povedali, že už nebudú vypĺňať recepty na stimulačné lieky, ako je Adderall, ktoré predpisujú niektorí poskytovatelia telehealth, vrátane Done a Cerebral. Cerebral potom oznámil, že prestane písať nové recepty na kontrolované látky používané na liečbu ADHD, s účinnosťou od 9. mája. To tiež potvrdilo, že áno prestať predpisovať všetky kontrolované látky novým pacientom 20. mája a existujúcim pacientom v polovici októbra. Mou popiera akékoľvek pochybenie zo strany Cerebralu a tvrdí, že táto zmena politiky je potrebná na prípravu na vypršanie dočasného pozastavenia DEA pravidiel o drogách.

„Uznáva sa, že existuje extrémny nedostatok skúsených lekárov, ktorí sú ochotní diagnostikovať a liečiť ADHD, najmä u dospelých,“ povedal Dodson, jeden z prvých lekárov, ktorí sa tri desaťročia špecializovali na dospelých s ADHD. pred. „Väčšina lekárov a zdravotných sestier sa málo, ak vôbec, školí v oblasti ADHD, aj keď 20 % pacientov s duševným zdravím má ADHD. Ľahko dostupná a cenovo dostupná starostlivosť o ADHD je zúfalo potrebná. Tento zlý začiatok [v telehealth] pravdepodobne zastaví toľko potrebnú zmenu na mnoho rokov.“

Dá sa telehealth zachrániť?

Medzi pacientmi Cerebral, ktorí tento rok strácajú služby na predpis, je veľa respondentov prieskumu ADDitude, ktorí sa podelili o svoje skúsenosti so startupom. Napriek nedávnej kontroverzii a kritike za svoje praktiky, Cerebral získal vo všeobecnosti vysoké skóre spokojnosti od respondentov prieskumu ADDitude, ktorí hodnotili službu 4,07 z 5 za jej hodnotenie a/alebo diagnostiku služby; 4,06 z 5 za jej služby na predpis; a 3,93 z 5 za jej prístup k telehealth stretnutiam s lekárom.

„Po rokoch boja, aby ma videli odborníci na duševné zdravie, som sa vzdal tradičnej cesty a šiel som hľadať sám. Som tak rád, že som to urobil; zmenilo to život!" napísala jedna žena vo Washingtone. Cerebral jej diagnostikoval ADHD, úzkosť, obsedantno-kompulzívnu poruchu a poruchy spánku a predpísal jej metylfenidát ER.

Niektorí respondenti prieskumu ADDitude uviedli veľký úspech pri používaní telehealth služby, ako je ADHDOnline, na diagnostikovanie svojich symptómov a potom odovzdanie tejto diagnózy svojmu lekárovi primárnej starostlivosti. Toto riešenie bolo podľa nich efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie ako mesiace čakania na návštevu špecialistu, z ktorých mnohí nie sú krytí poistením.

Primárne motivácie respondentov prieskumu pre používanie telezdravotníckej služby za posledné dva roky boli:

• Pohodlie: 60%
• Schopnosť prijímať starostlivosť bez opustenia domu: 56 %
• Schopnosť prijímať a/alebo obnovovať recepty na diaľku: 39 %
• Ochrana osobných údajov: 18 %
• náklady: 18 %
• 24/7 prístup: 14 %

Pre mnohých z týchto používateľov znamenal prístup k hodnoteniu telehealth a službám na predpis rozdiel medzi poskytovaním starostlivosti o duševné zdravie počas pandémie a odrezaním od akejkoľvek podpory. Väčšina respondentov prieskumu ADDitude uviedla, že svojho vybraného poskytovateľa telehealth našli prostredníctvom online vyhľadávania (31 %); ich poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (29 %); Facebook (12 %); Instagram (8,5 %); alebo kamarát (6 %).

„Prax telehealth mi prinavrátil zdravý rozum,“ napísala jedna žena z Marylandu, ktorá využívala službu Doxy. „Bojoval som desaťročia s duševnými chorobami, najmä s nediagnostikovaným ADHD. Vo svojich 67 rokoch sa cítim lepšie ako pred mnohými rokmi.“

Tento názor vyjadrili najmä mnohí respondenti prieskumu ženy, ktoré často bojujú s falošnými stereotypmi ADHD a nezdravé spoločenské očakávania pri hľadaní diagnózy ADHD neskôr v živote.

"Konečne sa mi podarilo získať diagnózu s menšou hanbou a stigmou," povedala 44-ročná matka troch detí z New Yorku, ktorej diagnostikovali ADHD pomocou Cerebralu. „Rozhranie telehealth považujem za menej nepohodlné a oveľa efektívnejšie ako tradičný poskytovateľ. Poskytovatelia sú špecialisti a nedošlo k žiadnemu zdržaniu s odporúčaním. Tím, ktorý mi bol pridelený, sa tiež prihlási, aby zistil, ako prebieha moja skúsenosť.“

„Telehealth urobil prvý krok oveľa dostupnejším. Nikdy som nebol diagnostikovaný ako dieťa a ako dospelý som počul toľko príbehov o odmietavých lekároch, dlhých čakacích zoznamoch a drahých hodnoteniach. Tak dlho to bolo príliš zdrvujúce na to, aby som vôbec začal hľadať pomoc,“ povedala 27-ročná žena na Floride s diagnózou Klarity. „Vidím to ako východiskový bod... Chcel by som nakoniec dôkladnejšie hodnotenie, čiastočne preto, že ním chcem byť hodnotené pre iné stavy, ako je porucha zmyslového spracovania a dyskalkúlia, ktoré sa v telehealth v skutočnosti neriešili relácia. Ale prístup, ktorý mám teraz k liečbe, znamená, že si môžem dovoliť nájsť si ten správny čas, kým sa dozviem viac o tom, čo na mňa funguje.“

Odpovede prieskumu ADDitude, ako sú tieto, naznačujú, že výhody pokračujúceho prístupu k službám telehealth prevažujú nad jeho rizikami pre mnohých pacientov s ADHD a jej komorbiditami. Zatiaľ nie je známe, kedy vláda obnoví ochranu spotrebiteľov pri predpisovaní kontrolovaných látok a bude opäť vyžadovať osobné hodnotenia.

„Amfetamín aj metylfenidát boli voľnopredajné lieky alebo schéma 4 (najmenej obmedzujúca kategória) počas 20 rokov bez výrazného zneužívania. Zatiaľ čo u vysokoškolákov dochádza k zneužívaniu, skutočné zneužívanie je veľmi nezvyčajné,“ povedal Dodson. „Pandémia bola jedinečnou príležitosťou posunúť zákonné obmedzenia týkajúce sa stimulantov späť na niečo, čo nebráni starostlivosti. Šanca na reformu bude pravdepodobne oveľa ťažšia kvôli nedbalosti prvých online kliník.“

Dokonca aj medzi používateľmi, ktorí uviedli, že majú úžitok zo služieb predpisovania telehealth, sa objavilo určité uznanie, že vládne nariadenie môže pomôcť priemysel rastie inteligentným, meraným spôsobom, ktorý lepšie vyvažuje lieky s inými možnosťami liečby ADHD, ako je kognitívna behaviorálna terapia.

„Šírenie aplikácií, ktoré poskytujú neobmedzený prístup k liekom bez toho, aby si vyžadovali terapiu rozhovormi alebo koučovanie ADHD, je škodlivé nielen pre ľudí, ktorí ich používajú. aplikácie, ale tiež to dáva celému poľu čierne oko,“ povedal jeden používateľ Headspace s diagnózou ADHD, depresiou a úzkosťou a predpísal mu Wellbutrin a Adderall. „Tieto stavy sú skutočné a nedajú sa vyriešiť niekoľkými tabletkami. Potrebujete sledovanie správania.“

Telehealth mozgu a ADHD: Ďalšie kroky

• Živý webinár 22. júna:Poskytovatelia virtuálneho duševného zdravia – ako získať kvalitnú starostlivosť o ADHD online
• Nájsť: Špecialisti na ADHD obsluhujúci pacientov vo vašom okolí
• Rozumieť: Ako je ADHD správne diagnostikovaná u dospelých
• Čítať: Ako si nájsť priateľov – Sprievodca pre deti s ADHD

*nie jej skutočné meno

---

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest