Pokyny pre diagnostiku a liečbu ADHD pre dospelých od APSARD
27. decembra 2022
Americké usmernenia na diagnostikovanie a liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou dospelých (ADHD) sú už dávno hotové.
Dospelí pacienti s ADHD si zaslúžia vysokokvalitnú starostlivosť a poskytovatelia si tiež zaslúžia autoritatívne zdroje, ktoré načrtnú účinné postupy založené na dôkazoch pre dospelých s ADHD. To je presne dôvod, prečo Americká profesionálna spoločnosť pre ADHD a príbuzné poruchy (APSARD), popredná profesionálna organizácia špecialistov na ADHD v USA, v súčasnosti vytvára usmernenia pre diagnostiku a liečbu ADHD u dospelých – prvý svojho druhu v krajine – uvedený na trh v roku 2023.
Prečo sú praktické usmernenia pre dospelých s ADHD nevyhnutné
V posledných rokoch sa počet dospelých s diagnózou ADHD výrazne zvýšil – čiastočne vďaka desaťročiam výskumu, ktorý zvýšil povedomie o ADHD ako celoživotná porucha.1 Hoci sa ADHD bežne zisťuje v detstve, neskoršie diagnózy poskytujú mnohým dospelým jasnosť a úľavu s kedysi nevysvetliteľnými, nepochopenými alebo prehliadanými celoživotnými problémami. Neskoro diagnostikovaná ADHD je obzvlášť častá u žien, menšín a nadaných jedincov.
S rastúcim povedomím o ADHD dospelých sa zvyšuje aj klinické uznanie, že v tejto populácii je náročné diagnostikovať a liečiť jej symptómy. Mnoho dospelých s ADHD spočiatku vyhľadá liečbu komorbidného stavu ako napr depresie alebo úzkosť, takže hodnotenie ADHD u dospelých si vyžaduje dramaticky odlišný prístup od pediatrických postupov. Americké praktické usmernenia – a hneď niekoľko – v súčasnosti existujú iba pre detskú ADHD.2,3 Toto je medzera, ktorú musíme uzavrieť.
Dopyt pacientov po poskytovateľoch, ktorí dokážu posúdiť, diagnostikovať a liečiť ADHD dospelých, stále rastie. Nové prípady ADHD u dospelých sa pridávajú do krajiny dlhodobých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní ako deti – čo výrazne zvyšuje objem pacientov s ADHD za posledné desaťročie. Na uspokojenie tohto dopytu sú potrebné usmernenia, ktoré načrtávajú účinné protokoly starostlivosti o dospelých pacientov.
[Bezplatné stiahnutie: Ako sa diagnostikuje ADHD?]
Ponuka špecialistov nedokáže uspokojiť dopyt pacientov
Pretrvávajúci nedostatok tradičných odborníkov na ADHD, ako sú psychiatri a psychológovia, je naliehavým problémom, ktorý sa stal naliehavejším v dôsledku nárastu počtu pacientov s ADHD za posledné desaťročie. Nedostatok bol zrejmý najmä počas pandémie, keď mnohí z týchto špecialistov výrazne preplnili rezervy. Digitálne zdravotnícke startupy sa dostali na titulky, pretože sa pripojili k sektoru starostlivosti o ADHD a absorbovali niektorých z týchto pacientov.
Aby uspokojili dopyt pacientov, praktizujúci primárnej starostlivosti, tréneri, sociálni pracovníci a príbuzní zdravotnícki pracovníci bez formálneho školenia alebo poradenstvo, čoraz viac vstúpili na neznáme územie s cieľom posúdiť, diagnostikovať a liečiť ADHD u dospelých pacientov. Prirodzene, títo poskytovatelia môžu chcieť konzultovať aspoň oficiálne pokyny. Bohužiaľ, prišli s prázdnymi rukami. Výsledkom sú poskytovatelia, ktorí sa môžu cítiť neisto, aké diagnostické nástroje použiť, ako si vybrať a titrovať vhodné lieky, a keď nefarmakologický prístup, ako kognitívne správanie terapia (CBT), je zaručené.
Diagnostika ADHD je vo svojej podstate náročná
Pretože ADHD sa u pacientov prejavuje rôzne, neexistuje jediný znak alebo symptóm, ktorý by mohol ovplyvniť diagnózu. Hodnotenie ADHD je zložitý proces, ktorý si vyžaduje veľa detektívnej práce a riešenia problémov, nehovoriac o hodnotení iných duševných porúch. Poskytovatelia často zápasia z niekoľkých kľúčových dôvodov.
Symptómy ADHD sú subjektívne
Väčšina ľudí pravidelne pociťuje jeden alebo dva príznaky ADHD (ako je zábudlivosť, dezorganizácia alebo nepokoj), najmä vo vysoko náročných alebo stresových situáciách. Niekedy môže byť pre poskytovateľov ťažké zistiť, či symptómy pacienta vyžadujú diagnózu.
[Prečítajte si: ADHD u dospelých vyzerá inak. Väčšina diagnostických kritérií túto skutočnosť ignoruje.]
veľa príznaky ADHD sú aj vnútorne skúsení; ťažkosti so zameraním alebo averzia k duševnej námahe sú „neviditeľné“ symptómy. Keďže odborníci nemôžu priamo pozorovať niektoré z týchto symptómov ADHD, musia sa spoliehať na pacientove symptómy opis týchto vnútorných skúseností a zvážte, či nedosiahnu úroveň ADHD diagnózy. Nie je nezvyčajné, že lekári vedú rozhovory s blízkymi pacientami, ktorí môžu poskytnúť cenný vonkajší pohľad na závažnosť pacientovho poškodenia v dôsledku ADHD.
Subjektívna povaha symptómov ADHD spojená s nedávnym nárastom zavádzajúcich informácií o ADHD na platformách sociálnych médií, ako je TikTok, robí hodnotenie ADHD pre dospelých ešte náročnejšie dnes.4 Niektorí dospelí, po tom, čo videli povrchné, nepresné popisy ADHD online, sa môžu neúmyselne nesprávne diagnostikovať zo skutočného zmätku. Identifikácia ako osoba s ADHD môže ponúknuť prístup k podpornej online komunite alebo spôsobiť, že niekto bude mať pocit, že ich nedostatky nie sú ich vinou.
Niekedy dospelí bez ADHD zámerne predstierajú alebo prehnane hlásia symptómy, aby získali predpis na stimulačný liek alebo aby sa kvalifikovali na vzdelávacie ubytovanie, ako je čas navyše na testy.5, 6, 7
Mnoho ďalších stavov môže spôsobiť problémy s koncentráciou, ako je depresia a úzkosť; zneužívanie drog a alkoholu; problémy so spánkom; a hypotyreóza. Zoznam pokračuje. ADHD je tiež vysoko komorbidná s mnohými duševnými stavmi. Snáď najväčšou výzvou, ktorej čelia noví alebo neskúsení poskytovatelia, je oddeliť ADHD od iných a/alebo súčasne sa vyskytujúcich stavov. Presná diagnóza je dôležitá, pretože každý stav sa lieči veľmi odlišnými metódami.
Liečba ADHD je mnohostranná
Liečba ADHD je podobne komplikovaná, najmä pre neznámeho lekára. Vyžaduje si to holistický prístup, ktorý kombinuje vzdelávanie pacienta – vrátane informovania pacientov o faktory životného štýlu ktoré zlepšujú a zhoršujú symptómy ADHD – s priebežným monitorovaním pokroku pacienta v danej liečbe, ako aj potenciálnych komorbidných stavov fyzického a duševného zdravia.
Dokonca aj rozhodnutie o vhodnej liečbe je výzvou. Po prvé, poskytovatelia majú na výber rôzne lieky a musia zvážiť účinky, riziká a výhody lieku na pacientovu základnú symptomatológiu ADHD a na akékoľvek súvisiace komorbidné zdravotné stavy. Riadenie životného štýlu a rutinné sledovanie, kde poskytovatelia kontrolujú vitálne funkcie, dodržiavanie liekov Potenciálne zneužitie, vedľajšie účinky a zmeny v medicínskych a psychiatrických komorbiditách sú nevyhnutné. A čo viac, poskytovatelia majú aj nefarmakologické možnosti integrácie do starostlivosti.
Usmernenia by poskytovateľom objasnili mieru, do akej rôzne intervencie, vrátane nefarmakologickej liečby, preukazujú účinnosť pri ADHD u dospelých. V konečnom dôsledku by usmernenia pomohli lekárom poskytovať holistickú, bezpečnú a vhodnú starostlivosť.
Praktiky na predpisovanie stimulantov
Sadzby za predpis pre lieky na ADHD v posledných rokoch vzrástli spolu s novými diagnózami. Vzory predpisujúcich lekárov sa líšia a zahŕňajú potenciálne problematické praktiky, ako je nadmerné spoliehanie sa na formulácie s vyšším potenciálom zneužívania. V skutočnosti, niektoré telehealth spoločnosti sú pod federálnym vyšetrovaním za ich postupy predpisovania, pričom zdôrazňujú potrebu objasnenia vhodných postupov pri predpisovaní stimulantov – liečby prvej línie ADHD.
Budúci dospelý APSARD ADHD usmernenia budú riešiť túto naliehavú potrebu poskytovateľov aj pacientov – urobia dôkladnejšie hodnotenia, spoľahlivejšiu diagnostiku a bezpečnejšiu liečbu.
Ak sa chcete dozvedieť viac o plánoch APSARD na rozvoj praktických usmernení pre dospelých s ADHD a zapojiť sa do nich, pod vedením Dr. Thomas Spencer a Frances Levin, navštívte https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Diagnóza a liečba ADHD u dospelých: ďalšie kroky
- Bezplatné stiahnutie: Výber správneho odborníka na liečbu ADHD
- Osobný test: Symptómy ADHD u dospelých
- Čítať: Myslím, že mám ADHD – Príručka symptómov a diagnostiky pre dospelých
Margaret H. Sibley, Ph.D. je súčasným tajomníkom APSARD a je členom výboru smerníc ADHD pre dospelých. Ann Childress, M.D., je súčasnou prezidentkou APSARD.
Zobraziť zdroje článkov
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Variabilné vzorce remisie z ADHD v štúdii multimodálnej liečby ADHD. American Journal of Psychiatry. 2022 február; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. Pokyny na diagnostiku a liečbu ADHD: historický pohľad. Pediatria. 1. októbra 2019; 144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, Pracovná skupina AACAP pre otázky kvality. Praktický parameter na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 1. júl 2007;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok a porucha pozornosti/hyperaktivita: Prierezová štúdia kvality obsahu sociálnych médií. The Canadian Journal of Psychiatry. 23. februára 2022: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J. a Boyd, C. J. (2014). Trendy v lekárskom používaní, zneužívaní a nemedicínskom používaní liekov na predpis medzi vysokoškolskými študentmi v rokoch 2003 až 2013: Spájanie bodov. Návykové správanie, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W. a Gouvier, Wm. D. (2014). "Prečo je to také ťažké?" Prehľad detekcie falošného ADHD u vysokoškolákov. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D. a Berry, D. T. (2010). Detekcia predstieraného ADHD u vysokoškolákov. Psychologické hodnotenie, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú odbornému vedeniu a podpore ADDitude pri lepšom živote s ADHD a súvisiacimi stavmi duševného zdravia. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia a vedenia na ceste k zdraviu.
Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.
