Adderall nedostatok obviňovaný zo zvýšeného používania stimulantov pacientmi s ADHD
4. júna 2023
Šéf Úradu pre potraviny a liečivá (FDA) viní vytrvalcov Nedostatok liekov na ADHDsčasti na náraste užívania stimulantov ľuďmi s ADHD, o ktorých sa domnieva, že možno nie všetci tieto drogy skutočne potrebujú. V novom rozhovor s Johnom Whyteom z WebMD, M.D., komisár FDA Robert M. Califf, MD, tvrdí, že poskytovatelia telehealth sú z veľkej časti zodpovední za „obrovský“ nárast Diagnózy ADHD a predpisovanie stimulantov za posledných pár rokov a podľa jeho slov nie všetky zaručené.
„Keby ich dostali len ľudia, ktorí tieto lieky potrebovali, pravdepodobne by nebol nedostatok [stimulačných liekov],“ hovorí Califf. „Existuje veľké množstvo využitia, ktoré je na okraji. A to je dôvod, prečo potrebujeme lepšie klinické štandardy."
Califfova výzva na „lepšie klinické štandardy“, údajne na určenie, či pacient s ADHD vyžaduje liečbu stimulačnými liekmi, odráža pretrvávajúce mylné predstavy o skutočnom a dôležitom spôsoby Symptómy ADHD ovplyvňujú život dospelých pacientov, najmä. „Dospelí pacienti s ADHD si zaslúžia vysokokvalitnú starostlivosť a poskytovatelia si tiež zaslúžia autoritatívne zdroje, ktoré načrtnú efektívne postupy založené na dôkazoch pre dospelých s ADHD,“ povedali Maggie Sibley, Ph. D., a Ann Childress, M.D., ktoré spolupracujú s a
Americká profesionálna spoločnosť pre ADHD a príbuzné poruchy (APSARD) s cieľom vyvinúť vôbec prvé usmernenia na diagnostiku a liečbu ADHD u dospelých, ktoré budú vydané koncom tohto roka.Okrem toho, Califfov návrh, že užívanie liekov na ADHD môže byť zbytočné a neodporúča sa pre určitú populáciu diagnostikovaných jedincov, je v rozpore s desaťročiami výskumu overujúceho nevyhnutnosť a bezpečnosť krátkodobého a dlhodobého užívania liekov na ADHD – a ich hlboká schopnosť pomôcť deťom a dospelým sústrediť sa, kontrolovať impulzívnosť, dosahovať lepšie výsledky v práci a v škole a viac. Stručne povedané, stimulanty sa považujú za účinné a bezpečné pre veľkú väčšinu detí a dospelých. "Stredná až ťažká ADHD si absolútne vyžaduje lieky," povedal Russell Barkley, Ph.D., popredný odborník na ADHD. "Toto je najúčinnejšia dostupná liečba - žiadna."
William Dodson, M.D., častý ADDitude prispievateľ, často cituje desaťročia výskumu potvrdzujúceho bezpečnosť užívania liekov na ADHD a nebezpečenstvá spojené s neliečenou ADHD. "Riziko pochádza z neužívania stimulantov ADHD," povedal, citujúc rozsiahle výskum na túto tému.12345 „Ľudia s ADHD, ktorí neužívali stimulanty, mali štvornásobný nárast ťažkých nehôd a porúch súvisiacich s užívaním látok (SUD). sedemkrát vyššia miera uväznenia a 10-krát vyššia miera neplánovaných počatí v porovnaní s ľuďmi s ADHD, ktorí užívali stimulanty.”
Sadzby za liečbu ADHD sú stále nízke
Califfov návrh, že „veľké množstvo“ jednotlivcov zbytočne alebo nezodpovedne používa stimulanty, je v rozpore so štúdiou publikovanou minulý mesiac Sieť JAMA, čo ukazuje, že miera liečby detí s ADHD je vo všeobecnosti nízka. Zistilo sa, že iba 12,9 % 9- a 10-ročných detí s hlásenými symptómami ADHD užívalo lieky na ADHD počas predchádzajúcich dvoch týždňov.6
Miera liečby u dospelých s diagnostikovanou ADHD je tiež nízka; len asi 4,1 % dospelých užíva stimulačný liek.7 Dôkazy o zneužívaní liekov medzi dospelými sú vzácne a izolované od správ o nadmernom predpisovaní niektorých poskytovateľov telehealth.
Pre staršie deti sa pripravuje iný príbeh. Národný inštitút pre zneužívanie drog oznámil v roku 2022 36 % nárast užívania liekov na ADHD medzi žiakmi 12. ročníka v porovnaní s rokom 2021.8 Zvýšenie pripisovalo „viac stresu“ a problémom s pozornosťou, ktoré boli zosilnené blokádami pandémie a diaľkovým vzdelávaním. Nedávna štúdia z University of Michigan zistila, že až jeden zo štyroch študentov stredných a vysokých škôl hlásil zneužívanie stimulačných liekov na predpis používaných na liečbu ADHD.9
Zneužívanie stimulantov medzi adolescentmi však pravdepodobne nie je dostatočne významné na to, aby vysvetlilo nekontrolovateľný, pretrvávajúci nedostatok Adderall, ktorý dramaticky ovplyvnené ADDitude životy čitateľov takmer rok.
ADHD a kontroverzie telehealth
V marci 2020 Agentúra na presadzovanie drog (DEA) zrušila osobné požiadavky a umožnila odborníkom vykonávať hodnotenia a virtuálne predpisovať kontrolovanú látku podľa Schedule-II ako Adderall (stimulant). schôdzky. Tento krok viedol k nárastu nových diagnóz ADHD u pacientov hľadajúcich telezdravotnú starostlivosť od roku 2020 do roku 2021, najmä medzi ženami, podľa amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Najbežnejším stimulantom ADHD, ktorý predpisoval jeden poskytovateľ telehealth, Cerebral, bol Adderall.
V roku 2022 sa Cerebral spolu s ďalšími telezdravotníckymi spoločnosťami dostal pod federálne vyšetrovanie po tom, čo viaceré správy odhalili, že tieto spoločnosti sa "agresívny" a pochybné praktiky predpisovania liekov. Špecialisti na ADHD tiež vyjadrili obavy, že stimulanty boli v poslednom čase nadmerne predpisované, čiastočne kvôli týmto telehealth spoločnostiam.
"Došlo k obrovskému nárastu predpisovania, niektoré z nich súviseli s virtuálnym predpisovaním, a to spôsobilo množstvo problémov," hovorí Califf v rozhovore.
Zatiaľ však neexistuje žiadny výskum, ktorý by potvrdil alebo vyvrátil platnosť diagnóz ADHD vykonaných poskytovateľmi telehealth počas pandémie. Nie je jasné, či poskytovatelia telehealth nadmerne diagnostikovali ADHD a nadmerne predpisovali stimulanty, alebo ich jednoducho dohnali zadržiavaný dopyt zo strany populácie dospelých pacientov, ktorí mali problémy s prístupom k osobnej zdravotnej starostlivosti pred tým pandemický. Ženy ako populácia boli notoricky nedostatočne diagnostikované kvôli zastaraným stereotypom ADHD, spoločenskej stigme a zaujatosti poskytovateľov. Okrem toho mnohí oznámili ADDitude, že telehealth im pomohol odhaliť život meniace diagnózy a starostlivosť, vrátane stimulačných liekov na ADHD.
Vyzýva na reformu
Zástancovia pacientov a zákonodarcovia, ktorí sa venujú riešeniu nedostatku Adderall, zvolili iný smer. Rep. Abigail Spanbergerová (D-Va.) vyzval FDA, aby koordinovala reakciu s DEA, ktorá rieši umelo nízke výrobné kvóty pre stimulanty, okrem iných prekážok prístupu k starostlivosti. Dvadsať ďalších členov Kongresu podobne napísal list DEA, v ktorom ju vyzval, aby vytvorila nové pravidlá pre telemedicínu a predpis, brať vážne zvyšovanie dopytu pri stanovovaní výrobných kvót a lepšie mapovať ponuku reťaze. A Maia Szalavitz, vedúca komentátorka problematiky zneužívania návykových látok, navrhla v stĺpček uverejnený v The New York Times že dohľad nad liekmi na ADHD by sa mal presunúť z DEA na Food and Drug Administration.
"Želáme si, aby sme mohli opraviť všetky tieto veci," povedal Califf v rozhovore pre Whyte. „My však lieky nevyrábame a nemôžeme nikomu povedať, že musí vyrábať lieky. Sú veci, ktoré sú mimo našej kontroly."
Califf tiež obviňuje z nedostatku liekov prekážku na trhu výrobcovia generických liekov, hovoriac: „Množstvo generických liekov je v každom okamihu nedostatok, pretože spoločnosť nemá dostatočný zisk na to, aby... Poznamenáva, že problémy s kvalitou vo výrobe môžu prispieť k problémom s distribúciou, ale hovorí Adderall nedostatok „špeciálny prípad“.
Spodný riadok
Califfove vyhlásenia týkajúce sa pretrvávajúceho nedostatku liekov na ADHD a úsilia o jeho zmiernenie sú sklamaním. Jeho vyjadrenia o nekontrolovateľnom nadmernom predpisovaní a nadmernom užívaní stimulantov sú znepokojujúce. Zatiaľ čo FDA nemôže konať sám, aby vyriešil nedostatok, Califf, ktorý použil svoju „bully kazateľnicu“ na zvýšenie povedomia verejnosti o iných zdravotných problémoch, premeškal príležitosť ubezpečiť milióny Američanov s ADHD – mnohí z nich mali diagnózu a podstupovali liečbu dlho predtým, ako sa začal nedostatok (a pred šírením telehealth) – že agentúra berie ADHD a liečbu ADHD vážne.
Zobraziť zdroje článkov
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D'Onofrio, B. M. (2017). Spojenie medzi užívaním liekov pri poruche pozornosti/hyperaktivite a rizikom nehôd motorových vozidiel. psychiatria JAMA, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Vplyv predchádzajúcej stimulačnej liečby pre poruchu pozornosti/hyperaktivitu na následné riziko fajčenia cigariet a porúch užívania alkoholu a drog u adolescentov. Archív pediatrie a dorastovej medicíny, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Manželské prispôsobenie a manželský konflikt u jednotlivcov s diagnózou ADHD a ich manželov. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Lieky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou a kriminalitu. The New England Journal of Medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Nedostatočná diagnóza poruchy pozornosti/hyperaktivity u dospelých pacientov: prehľad literatúry. Spoločník primárnej starostlivosti pri poruchách CNS, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Liečba detí v USA s poruchou pozornosti/hyperaktivitou v štúdii kognitívneho vývoja mozgu u dospievajúcich. Otvorená sieť JAMA, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Trendy v predpisovaní stimulantov medzi komerčne poistenými deťmi a dospelými – Spojené štáty americké, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachman, J. G. a Schulenberg, J. E., (2023). Monitorovanie budúcich výsledkov národného prieskumu o užívaní drog, 1975 – 2022: Stredoškoláci. Monitoring série Monografií budúcnosti. Ann Arbor, MI: Inštitút pre sociálny výskum, University of Michigan. Dostupný v https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., and Veliz, P.T. (2023). Lekárske a nemedicínske použitie stimulantov na predpis medzi študentmi stredných škôl v USA, 2005 až 2020. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú ADDitude's. odborné poradenstvo a podpora pre lepší život s ADHD a súvisiacim duševným zdravím. podmienky. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia. a vedenie na ceste k wellness.
Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.
