Porucha užívania látok: Symptómy, liečba, ADHD Link
Vzorce problematického, nadmerného užívania drog a/alebo alkoholu môžu poukazovať na poruchu užívania látok, komplexný, ale liečiteľný stav, ktorý postihuje milióny Američanov. Jednotlivci s ADHD sú vystavení väčšiemu riziku vzniku SUD. Získajte informácie o príznakoch a symptómoch SUD a o tom, čo vieme o prepojení ADHD-SUD.
Poruchy užívania látok (SUD) sú chronické, komplexné stavy charakterizované problematickými vzormi užívania látky (jedno alebo viacerých látok), ktoré spôsobujú značné utrpenie a zhoršenie čas. Jedinci so SUD vykazujú kognitívne, behaviorálne a/alebo fyziologické symptómy, ktoré naznačujú, že látku naďalej užívajú napriek jej negatívnym účinkom a následkom. Jedinci s poruchami užívania látok strácajú kontrolu nad svojou schopnosťou obmedziť alebo zastaviť užívanie látok. Asi 10% dospievajúcich a až 30% dospelých bude mať SUD niekedy v živote.1
SUD sa často vyskytujú súčasne s inými poruchami, vrátane poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).2 Približne jeden z dvoch dospievajúcich a jeden zo štyroch dospelých so SUD má súbežný výskyt ADHD; riziko SUD je ešte vyššie u dospievajúcich a dospelých s neliečenou ADHD.
34Poruchy užívania látok sú kategorizované v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-5) na základe toho, ako pacient užíva nasledujúce skupiny liekov a látok:5
The DSM-5 uvádza 11 symptómov, zoskupených do štyroch kategórií, ktoré charakterizujú SUD. Jednotlivci môžu byť diagnostikovaní s SUD na základe počtu symptómov, ktoré vykazujú v priebehu 12-mesačného obdobia. Dva až tri príznaky naznačujú diagnózu mierne SUD; naznačujú štyri až päť príznakov mierny SUD; naznačuje šesť alebo viac príznakov ťažké SUD.
Niektoré z nasledujúcich symptómov SUD môžu byť viac alebo menej výrazné v závislosti od látky alebo nemusia platiť vôbec. (Abstinenčné príznaky napríklad nie sú špecifikované pre poruchu užívania fencyklidínu. Abstinenčné príznaky sa tiež líšia v závislosti od typu látok.)
Dospelí a dospievajúci s ADHD častejšie ako jednotlivci bez ADHD užívajú nikotín, pijú alkohol a užívajú iné drogy.6 Dospievajúci (ADHD alebo nie) môžu v tomto vývojovom štádiu prejavovať menšiu inhibíciu užívania drog v dôsledku skutočnosti, že čelný pohľad (tlmenie) zložky mozgu sa vyvíjajú neskôr ako paralimbické oblasti, ktoré sú aktivované a citlivé na emócie a odmeny (napr. aktivované stimulmi ako napr. užívanie drog).7 Napriek tomu je u dospievajúcich a dospelých s ADHD väčšia pravdepodobnosť, že začnú experimentovať s drogami v skoršom veku ako jednotlivci bez ADHD.8 Z týchto dôvodov by dospievajúci a mladí dospelí s ADHD mali byť vyšetrení na potenciálne problémy súvisiace s užívaním látok. (Zavedené triediče ako napr S2BI, nástroj TAPSalebo sa odporúčajú otázky o SUD na rozdiel od toxikologického testovania.)
ADHD je spojená so skorším nástupom a vyšším rizikom SUD.8 Neliečená ADHD podľa niektorých odhadov zdvojnásobuje riziko vzniku SUD.39 SUD je často závažnejší, komplexnejší a chronický, keď sa vyskytuje súčasne s ADHD. Miera remisie je nižšia u jedincov s SUD a ADHD, rovnako ako miera retencie pri liečbe SUD – kritická pre pacientov na udržanie zotavenia.101112131415
Výskum mechanizmov, ktoré sú základom prepojenia ADHD a závislosti, pokračuje, ale štúdie naznačujú, že ADHD a SUD čiastočne vznikajú z rozdielov v systéme odmeňovania mozgu.16 ADHD a s ňou spojené príznaky, ako je impulzivita, môžu tiež zvýšiť zraniteľnosť voči užívaniu látok a neskôr SUD.17Genetika môže tiež hrať dôležitú úlohu pri riziku ADHD-SUD.18 Niektorí výskumníci tiež predpokladajú, že zvýšené riziko SUD pri ADHD pramení z úsilia samoliečba, hoci štúdie o tejto teórii zostávajú nepresvedčivé.19
Marihuana je látka najčastejšie užívaná a zneužívaná jedincami s ADHD a ADHD patrí medzi najčastejšie psychiatrické komorbidity zistené u dospievajúcich s porucha užívania kanabisu.820
Užívanie marihuany, ako je dobre známe, je spojené s akútnym neuropsychosociálnym postihnutím. Jedna štúdia mladých dospelých s ADHD a bez nej zistila, že jednotlivci, ktorí začali užívať pred dosiahnutím veku 16 rokov, dopadli horšie z hľadiska miery výkonné fungovanie (napr. organizácia) a iné kognitívne výsledky ako tí, ktorí začali marihuanu užívať neskôr – an obzvlášť znepokojujúce zistenie vzhľadom na to, že účastníci štúdie s ADHD častejšie hlásili užívanie kanabisu pred 16. rokom života.21 Veľká štúdia tzv Štúdia ABCD (Adolescent Brain and Cognitive Development). v súčasnosti prebieha skúmanie vplyvu kanabisu na vývoj mozgu.
Zatiaľ čo niektorí jedinci s ADHD sami uvádzajú, že marihuanu užívajú na samoliečbu, jedna štúdia ukázala, že užívanie kanabisu viesť k zlepšeniu kognitívnej výkonnosti alebo úrovne aktivity, hoci je potrebný ďalší výskum na pochopenie účinku kanabisu na príznaky ADHD.2223
Jednoznačne nie. V skutočnosti sa zdá, že opak je pravdou. Štúdie ukazujú, že včasná liečba ADHD a jej pokračujúca liečba počas celého života znižuje riziko užívania látok a SUD.29Stimulačná liečba ADHD pred dosiahnutím veku 9 rokov Zdá sa, že súvisí s najväčším znížením rizika neskoršieho SUD. Jedna štúdia ukázala, že deti, ktoré začali s liečbou stimulantmi po tomto veku, boli vystavené väčšiemu riziku užívania návykových látok počas dospievania ako deti, ktoré začali skôr.30 Rovnaká štúdia tiež ukázala, že skorý nástup stimulačnej liečby ADHD nezvyšuje riziko užívania kokaínu alebo metamfetamínu – oboch stimulantov.
Liečba SUD zahŕňa, ale nie je obmedzená na nasledujúce možnosti (a závisí od okolností a potrieb jednotlivca):
Vzhľadom na známe súvislosti medzi ADHD a SUD by dospievajúci a dospelí so SUD alebo problematickým užívaním látok mali byť vyšetrení na ADHD. Pre jednotlivcov s SUD aj ADHD, štruktúrované terapie, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT) a farmakologické prístupy sa javia ako najúčinnejšie.31 Liečba môže začať napríklad pomocou CBT, ktorá sa spočiatku zameriava na SUD ako na ADHD. Počas liečby sa poskytovatelia môžu striedať medzi zameraním na SUD a ADHD, čo pomáha pacientom pochopiť a identifikovať ich myšlienky a pocity okolo túžby a nutkania na látky a zvládanie symptómov a iných problémov súvisiacich s ADHD, ktoré môžu interferovať s užívaním látok liečbe. Pacienti sa tiež učia, ako sa vyhnúť vysoko rizikovým situáciám.
Liečenie ADHD s nestimulačné a/alebo stimulačné lieky Počas poruchy užívania účinnej látky je dôležitá, pretože pomáha jednotlivcom zostať v liečbe – a zotrvanie v liečbe užívaním látok je vysoko spojené s úspešnými výsledkami.32
OSLAVUJEME 25 ROKOV PRIDANIA
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytovaní vzdelávania a poradenstva ADHD prostredníctvom webinárov, bulletinov, zapojenia komunity a svojho prelomového časopisu. Ak chcete podporiť poslanie ADDitude, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
1 Merikangas, K. R. a McClair, V. L. (2012). Epidemiológia porúch užívania návykových látok. Ľudská genetika, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Pracovná skupina pre otázky kvality (2005). Praktický parameter na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s poruchami užívania návykových látok. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44 (6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalencia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u pacientov s poruchou užívania látok: metaanalýza a metaregresná analýza. Drogová a alkoholová závislosť, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. a Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívania návykových látok u dospievajúcich a dospelých s ADHD: zameranie na liečbu. Neuropsychiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Americká psychiatrická asociácia. (2013). Poruchy užívania látok. In Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch (5. vydanie).
6 Harstad, E., Levy, S., & Výbor pre zneužívanie látok (2014). Porucha pozornosti/hyperaktivita a zneužívanie návykových látok. Pediatria, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. a Jones, R. M. (2010). Neurobiológia mozgu a správania dospievajúcich: dôsledky pre poruchy užívania látok. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Predpovedá ADHD poruchy užívania látok? 10-ročná následná štúdia mladých dospelých s ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. a Spencer, T. (1997). Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je spojená so skorým nástupom porúch spojených s užívaním návykových látok. Časopis nervových a duševných chorôb, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. a Biederman, J. (2005). Charakteristika dospelých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchou užívania látok: úloha psychiatrickej komorbidity. Americký časopis o závislostiach, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Vplyv poruchy pozornosti s hyperaktivitou a inej psychopatológie na udržanie liečby medzi užívateľmi kokaínu v terapeutickej komunite. Návykové správanie, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. a Kleber, H. D. (1998). Prevalencia hyperaktivity s deficitom pozornosti u dospelých medzi užívateľmi kokaínu, ktorí hľadajú liečbu. Drogová a alkoholová závislosť, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. a Schoener, E. P. (2000). Prevalencia poruchy pozornosti/hyperaktivity a poruchy správania medzi užívateľmi návykových látok. Časopis klinickej psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. a Rounsaville, B. J. (1993). História a význam detskej poruchy pozornosti u zneužívateľov kokaínu hľadajúcich liečbu. Komplexná psychiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Ovplyvňuje ADHD priebeh zneužívania návykových látok? Zistenia zo vzorky dospelých s ADHD a bez ADHD. Americký časopis o závislostiach, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Kritické skúmanie súbežne sa vyskytujúcej poruchy pozornosti/hyperaktivity, poruchy nálady a poruchy užívania látok. Odborný prehľad farmakoekonomiky a výskumu výsledkov, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. a Biederman, J. (2006). Alkohol, drogy a porucha pozornosti/hyperaktivita: model pre štúdium závislostí u mládeže. Journal of psychopharmacology (Oxford, Anglicko), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Genetická zodpovednosť za ADHD a poruchy užívania látok u jedincov s ADHD. Závislosť (Abingdon, Anglicko), 115 (7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. a Wilens, T. E. (2022). ADHD a poruchy užívania látok u mladých ľudí: úvahy pre hodnotenie, diagnostiku a farmakoterapiu. Detské a adolescentné psychiatrické kliniky Severnej Ameriky, 31 (3), 515-530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicová, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. a Levin, F. R. (2020). ADHD je vysoko rozšírená u pacientov, ktorí hľadajú liečbu porúch užívania kanabisu. Časopis porúch pozornosti, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M. a MTA Neuroimaging Group (2013). Vplyv ADHD a užívania kanabisu na výkonné fungovanie u mladých dospelých. Závislosť od drog a alkoholu, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. a Cuttler, C. (2021). Samostatne hlásené účinky kanabisu na symptómy ADHD, vedľajšie účinky liekov na ADHD a výkonnú dysfunkciu súvisiacu s ADHD. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Kanabinoidy pri poruche pozornosti/hyperaktivite: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. European neuropsychopharmacology: časopis European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. a Leventhal, A. M. (2018). Spojenie symptómov ADHD s fajčením a začatím používania alternatívneho tabakového výrobku počas dospievania. Časopis o detskej psychológii, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorský, M. R. a Langberg, J. M. (2019). Používanie cigariet a e-cigariet a sociálne vnímanie počas prechodu na vysokú školu: Úloha symptómov ADHD. Psychológia návykového správania, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. a Perkins, K. A. (2020). Zvýšené subjektívne a posilňujúce účinky počiatočnej expozície nikotínu u mladých dospelých s deficitom pozornosti porucha hyperaktivity (ADHD) v porovnaní so zodpovedajúcimi rovesníkmi: výsledky z experimentálneho modelu prvého fajčenia použitie. Neuropsychopharmacology: oficiálna publikácia American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E. a March, J. (1996). Účinky nikotínu na dospelých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Psychofarmakológia, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a poruchy užívania návykových látok. Americký časopis o psychiatrii, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. a Biederman, J. (2020). Prehľad literatúry a metaanalýza účinkov liekov s ADHD na funkčné výsledky. Časopis psychiatrického výskumu, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. a Wilens, T. E. (2016). Vek nástupu, trvanie a typ medikamentóznej terapie pre poruchu pozornosti/hyperaktivitu a užívanie látok počas dospievania: multikohortová národná štúdia. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Komplikovaný vzťah medzi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívania návykových látok. Aktuálne správy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapia pre poruchu pozornosti/hyperaktivitu a retenciu pri ambulantnej liečbe porúch spojených s užívaním návykových látok: Retrospektívna kohortová štúdia. Časopis klinickej psychiatrie, 82(2), 20 m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
