Rozdiely v distribúcii amfetamínových liekov: Správa DEA
10. júla 2023
Distribúcia liekov na predpis na báze amfetamínu sa v USA značne líši, podľa údajov získaných z Úrad pre kontrolu drog (DEA) za rok 2019, ktorý zmapoval distribúciu amfetamínu, bežného lieku na ADHD, a metamfetamínu. Zneužívanie metamfetamínu je hlavným problémom verejného zdravia; však, amfetamíny hrajú hlavnú terapeutickú úlohu pri účinnej liečbe ADHD. Stigmatizácia, rozdiely v dostupnosti a iniciatívy ako Montana Meth Project pravdepodobne prispievajú k regionálnym rozdielom v dostupnosti oboch liekov.1
Systém automatizácie správ a konsolidovaných objednávok (ARCOS) DEA sa použil na zber hmotnosti liekov na obyvateľa. distribučné údaje (miligramy na 1 000 ľudí) pre predpisovaný metamfetamín a amfetamín v regionálnej analýze zverejnila Journal of Attention Disorders. Údaje o distribúcii boli zhromaždené pre každý štát USA a rozdelené do štyroch oblastí: západ, stredozápad, juh a severovýchod.
Keď sa porovnávali regióny USA z hľadiska najvyššej a najnižšej distribúcie každého stimulantu:
- Metamfetamín bol vyšší na Západe (32,2 % celkovej distribúcie) v porovnaní s ostatnými regiónmi
- Amfetamín bol vyšší na juhu (37 % celkovej distribúcie) v porovnaní s inými regiónmi
- Distribúcia oboch činidiel bola najnižšia na severovýchode
Keď sa štáty USA porovnávali z hľadiska najvyššej a najnižšej distribúcie každého agenta:
- Washington mal 16,8-krát väčšiu distribúciu metamfetamínu ako Arkansas
- Louisiana mala 4,92-krát väčšiu distribúciu amfetamínu ako Nové Mexiko
Kľúčovým zistením správy bolo nedostatočné rozloženie oboch agentov v porovnaní s ich súhrnnými produkčnými kvótami. Len 16,1 % metamfetamínu na predpis a 54 % amfetamínu na predpis bolo distribuovaných v porovnaní s tým, čo bolo možné vyrobiť na predaj*. Je to zvláštne, pretože amfetamín/dextroamfetamín sa predáva ako Adderall XR už takmer rok pociťuje nedostatok v USA. Distribúcia amfetamínu bola 4000-krát častejšia ako distribúcia metamfetamínu.
Stigmatizácia stimulantov
Vysoký potenciál zneužívania a škodlivých vedľajších účinkov metamfetamínov môže vrhnúť tieň na psychostimulanty ako bezpečné a účinné Možnosť liečby ADHD. Stigmatizácia ovplyvňuje nielen túžbu pacienta užívať stimulanty, ale aj ochotu lekára ich predpisovať.2
Metamfetamín sa častejšie spája s rekreačným kryštalickým pervitínom, je to však aj všeobecný názov Desoxyn, legálny liek na predpis používaný ako druholíniová liečba ADHD a obezity.
„Zatiaľ čo Desoxyn bol schválený na liečbu ADHD FDA v roku 1981 sa zriedka používa na liečbu ADHD,“ povedal Walt Karniski, MD, ADDitude. „Má vysoký potenciál zneužitia a odklon je pravdepodobnejší pri Desoxyne ako pri akomkoľvek inom lieku na báze amfetamínu. Zdá sa, že neexistuje žiadny presvedčivý dôvod na predpisovanie Desoxynu na liečbu ADHD, keď je menej pravdepodobné, že sa zneužijú alebo odklonia toľko iných možností, sú oveľa lacnejšie a účinnejšie.“
Dlhodobo pôsobiace amfetamínové formulácie používané pri liečbe ADHD zahŕňajú značkové a generické verzie liekov vrátane Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR a Dexedrine Spanule, ako aj Nový Xelstrym transdermálna náplasť. Krátkodobo pôsobiace amfetamínové formulácie pre ADHD zahŕňajú Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall a ProCentra, ako aj ich generiká, ak sú dostupné. Vyvanse sa považuje za formuláciu amfetamínového proliečiva obsahujúcu lisdexamfetamín.
Jednou z najčastejších obáv spojených s užívaním stimulantov je, že to povedie k závislosti. Poruchy užívania látok (SUD) sa vyskytujú súčasne u 10 % až 24 % dospelých s ADHD, podľa jednej štúdie citovanej v správe.3 Napriek tomu sa nezistilo, že samotná liečba ADHD spôsobuje SUD.4 Naopak, liečba ADHD stimulačnými liekmi začínajúcimi v detstve môže znížiť pravdepodobnosť vzniku SUD.3,5,6
“Dospelí s ADHD majú dvakrát až trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú zneužívať drogy, ale menej pravdepodobné, že budú zneužívať drogy, ak berú lieky na svoju ADHD,“ Povedal Karniski.
"Podstatou je, že skorý začiatok liečby ADHD nezvyšuje riziko užívania kokaínu a metamfetamínu v celej populácii," povedal Tim Wilens, MD, na nedávnom webinári ADDitude o možnostiach liečby pre ľudí s SUD a ADHD.
Podľa aktuálnej správy však rozsiahle preventívne programy ako napr Montana Meth Project (MMP) neúmyselne stigmatizujú zákonné a nezákonné užívanie stimulantov.
"Cieľom MMP bolo vzdelávať a odradiť mládež od užívania nelegálneho pervitínu stigmatizáciou užívania a tým, že je sociálne neprijateľné," napísali vedci. „Ako už bolo uvedené, táto stigmatizácia v kombinácii so silnou reklamou proti užívaniu amfetamínov prostredníctvom stereotypných obrazov ako vyzerajú ľudia užívajúci pervitín, môže brániť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti odporúčať ho ako liečbu ADHD kvôli strachu z verejnosti odmietnutie.
V jej analýze podľa jednotlivých štátov bola distribúcia metamfetamínu na predpis v Montane (kde sa nachádza iniciatíva MMP) nulová. Bol to jediný štát s rozdelením nula pre oboch agentov.
Ďalšie príčiny
Medzi ďalšie možné príčiny regionálnych rozdielov patrí umiestnenie zdravotníckych pracovníkov; vek predpisujúcich lekárov a ich špecializácia; nedostatočná diagnóza a nedostatočná liečba ADHD medzi menšinovou populáciou; meniace sa kritériá pre ADHD; a umiestnenie nelegálnych pervitínových laboratórií. Rozdiely v celkovej distribúcii môžu byť ovplyvnené popularitou telemedicíny a dostupnosťou kontrolovaných látok online.
Budúci výskum by sa mal zamerať na lepšie pochopenie regionálnych rozdielov uvedených v tejto správe a „... na kvantifikáciu vplyvu, že iniciatívy, ako je Montana Meth Project, odporúčajú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti lieky stimulujúce ADHD,“ vedci napísal.
*Na predaj, nie na konverziu
Zobraziť zdroje článkov
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L. a Piper, B. J. (2023). Regionálne rozdiely v distribúcii metamfetamínu a amfetamínu na predpis v Spojených štátoch. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Záleží na informáciách? Vplyv projektu na užívanie pervitínu medzi mládežou. Journal of Health Economics, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Liečebné stratégie pre súbežne sa vyskytujúce ADHD a poruchy užívania látok. Americký časopis o závislostiach, 16(Suppl 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Komplikovaný vzťah medzi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívania návykových látok. Aktuálne správy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R. a Hodgkins P. (2012). Rozlíšenie komorbidity a úspešné zvládnutie ADHD dospelých. Journal of Attention Disorders, 16(5 suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. a Wilens, T. E. (2016). Vek nástupu, trvanie a typ medikamentóznej terapie pre poruchu pozornosti/hyperaktivitu a užívanie návykových látok počas adolescencie: multikohortová národná štúdia. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú ADDitude's. odborné poradenstvo a podpora pre lepší život s ADHD a súvisiacim duševným zdravím. podmienky. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia. a vedenie na ceste k wellness.
Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.
