Čo je porucha narušenia nálady?

Lekársky posudok J. Russell Ramsay, Ph. D., člen ADDitude ADHD Medical Review Panel

Čo je porucha narušenia nálady?

Poruchová porucha poruchy nálady (DMDD) je stav, pri ktorom sú deti trvalo podráždené, nahnevané alebo naštvané. Tieto podráždené nálady sú prerušované intenzívnymi záchvatmi hnevu, ktoré sú neprimerané situácii a závažnejšie ako typická reakcia rovesníkov v rovnakom veku.

DMDD je relatívne nová porucha. Prvýkrát sa objavil v Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-5) v roku 2013. Nová diagnóza vznikla z obáv, že niektoré deti boli diagnostikované a liečené na bipolárnu poruchu, keď nespĺňali všetky kritériá.

Je normálne, že deti sú náladové, ale deti s DMDD trávia väčšinu dňa v podráždenom alebo naštvanom stave. Táto chronická podráždenosť je rozptyľovaná záchvatmi hnevu, ktoré sa objavujú s malou až žiadnou provokáciou. Napríklad niečo také zdanlivo nepodstatné, ako je to, že sa podáva pohár mlieka namiesto šťavy, môže vyvolať kričiacu epizódu, ktorá trvá pol hodiny alebo viac.

Deti s DMDD sa môžu tiež stať fyzicky agresívne. Môžu hádzať veci alebo byť agresívni so svojimi rodičmi, priateľmi alebo súrodencami. Ich správanie spôsobuje, že rodiny cítia, že kráčajú po škrupinách vajec, nikdy nevedeli, kedy ich dieťa vybuchne.

Pri DMDD príznaky presahujú normálnu podráždenosť a typické záchvaty hnevu v detskom veku. Sú tak časté a také závažné, že sa tým narušujú životy dieťaťa aj jeho rodiny.¹

DMDD existuje ako jedinečná diagnóza iba niekoľko rokov. V snahe o jeho doplnenie bol v roku 2013 pridaný do Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) presnejšie klasifikovať deti, ktorým bola v minulosti diagnostikovaná bipolárna porucha v detstve.

[Autotest: Má moje dieťa poruchu narušenia nálady?]

V rokoch 1994 až 2003 sa počet detí s diagnostikovanou bipolárnou poruchou zvýšil 40-násobne.² Keď vedci začali tieto prípady skúmať, objavili výrazné rozdiely u niektorých detí s chronickou podráždenosťou.

Pre jednu z mnohých detí s diagnostikovanou bipolárnou poruchou sa nevyskytovali striedavé epizódy podráždenosti a zvýšená nálada nazývaná mánia, ktoré sú charakteristickými znakmi tohto stavu. Namiesto toho bola ich podráždenosť konštantnejšia. „Kľúčovou charakteristikou, ktorá odlišuje DMDD od bipolárnej poruchy, je pretrvávajúca podráždenosť,“ hovorí Steven Schlozman, MD, spoluriaditeľka Centra pre anamnézu mladých zdravých mysli v Massachusetts a pomocný profesor psychiatrie na Harvardskej lekárskej škole. "[Sú] extrémne podráždené, neprimerané k veciam, ktoré zvyčajne spôsobujú, že deti sú podráždené."

Táto podskupina detí tiež mala oveľa menej pravdepodobného rodiča s bipolárnou poruchou, ktorý sa často vyskytuje v rodinách. Navyše sa v dospelosti nevyvíjali bipolárne poruchy, ako je to typické pre deti s týmto ochorením. „Namiesto toho sa častejšie vyvinula depresia a úzkosť,“ hovorí William French, MD, DFAACAP, docent na Katedre psychiatrie a behaviorálnych vied Washingtonskej univerzity.

Experti vytvorili novú diagnózu, aby sa vyhli predpisovaniu atypických antipsychotík, štandardnej liečby bipolárnych porúch, deťom, ktoré nesplnili všetky kritériá. Aj keď tieto lieky môžu byť veľmi účinné pri bipolárnej poruche, môžu mať tiež vážne vedľajšie účinky, ako je rozmazané videnie, závraty a extrémna únava.

[Autotest: Opozičná Defiantná porucha u detí]

Príznaky DMDD

Deti s DMDD sa striedajú medzi predĺženými obdobiami nálady a výbuchmi nálady. „Je to kombinácia pretrvávajúcej podráždenosti alebo mrzutosti, ktorá trvá neobvykle dlho, zvyčajne viac ako polovica hodín bdelosti dieťaťa a nadmerné alebo časté záchvaty nálady, “vysvetľuje James Waxmonsky, MD, vedúci oddelenia, detská psychiatria v štáte Penn State Health.

Zúrivosť je intenzívna, nezmestia sa na vývojový vek dieťaťa a sú úplne neprimerané situácii. Sú tiež takmer konštantnou prítomnosťou. "K prudkým výbuchom musí dôjsť v priemere trikrát alebo viackrát týždenne," hovorí Waxmonsky. „Aspoň každý druhý deň rodičia žijú s nadmerným a trvalým výbuchom nálady. Dieťa nemusí byť fyzicky agresívne, aby spĺňalo diagnostickú definíciu, ale musí sa zobraziť verbálna intenzita do tej miery, že sa zdá, že by dieťa mohlo zasiahnuť svojho rodiča alebo súrodenci. "

DMDD, ODD a ADHD

DMDD má toľko spoločné s oboma porucha opozičného vzdoru (ODD) a ADHD, že je niekedy ťažké odlíšiť tieto tri podmienky. Približne 90 percent detí s DMDD spĺňa kritériá ADHD a asi 80 percent spĺňa kritériá ODD.^3,4

Všetky DMDD, ODD a ADHD spôsobujú podráždené správanie a výbuchy nálady. Rozdiel je v miere a intenzite - toto správanie je menej časté a závažné u detí s ODD a ADHD.

"DMDD je podráždivé príznaky ODD rozšírené o niečo viac," hovorí Waxmonsky. "Takmer každý, kto má DMDD, bude mať ODD."

Príčiny DMDD

Vedci nevedia presne, čo spôsobuje DMDD. Nezdá sa, že by pramenil z traumatickej udalosti. "V skutočnosti, ak ste mali dieťa pri traume, pravdepodobne by ste sa obávali krátkej stresovej reakcie alebo posttraumatickej stresovej poruchy," hovorí Schlozman. Anamnéza chronickej podráždenosti však zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy DMDD u detí.⁵

Diagnostika DMDD

Ak spozorujete príznaky DMDD u vášho dieťaťa, rodičia by mali začať návštevou svojho detského lekára, ktorý by mal najprv vyšetriť príbuzné poruchy, ako sú ADHD a depresia. Výsledky týchto testov pomôžu určiť ďalšie kroky. „Pediater sa môže cítiť, akoby to presahovalo jeho rozsah a odkázať rodičov na detského psychológa alebo iného špecialistu na duševné zdravie,“ hovorí French.

Lekári diagnostikujú DMDD na základe veku dieťaťa, symptómov a ako dlho tieto príznaky pretrvávajú. Na to, aby sa príznaky dieťaťa mohli diagnostikovať, musia začať od 6 do 10 rokov a musia trvať celých 12 mesiacov.⁶

Deti s DMDD majú neustále podráždenú náladu a najmenej trikrát týždenne lietajú do závažných záchvatov hnevu. Nikdy nechodia deň bez toho, aby prejavili príznaky DMDD. A príznaky sa musia objaviť v dvoch z troch prostredí: doma, v škole a / alebo so svojimi priateľmi.⁷

Súčasťou diagnózy je vylúčenie iných podobných stavov, ako je bipolárna porucha, depresia a zneužívanie návykových látok. U detí so silnou rodinnou anamnézou bipolárnej poruchy je pravdepodobnosť bipolárnej diagnózy vyššia, zatiaľ čo u detí s viac symptómami súvisiacimi s náladou môže byť diagnostikovaná depresia alebo iná porucha nálady, hovorí Schlozman.

Možnosti liečby DMDD

Z dôvodu prekrývania sa s ADHD a ODD sú pre DMDD užitočné aj mnohé rovnaké liečby, ktoré fungujú pri týchto stavoch. Liečba zvyčajne pozostáva z liečby, liekov, ako sú antidepresíva a stimulačné lieky alebo ich kombinácie. Nájdenie správnej kombinácie ošetrení potrebných na zlepšenie nálady a správania vášho dieťaťa môže trvať niekoľko pokusov. Rodičom sa odporúča, aby pokračovali v práci so svojím lekárom, kým sa nevypracuje účinný liečebný plán.

Okamžitá porucha narušenia nálady

Komorbidita s ADHD

• Približne 90% detí s DMDD spĺňa kritériá ADHD; asi 20% pacientov s ADHD je spôsobilých na diagnostiku DMDD.⁸

Sugestívne príznaky

• Trvale podráždená nálada takmer každý deň
• Intenzívne záchvaty hnevu trikrát alebo viackrát týždenne
• Tantrumy zahŕňajú kričanie, kričanie a niekedy fyzickú agresiu
• Symptómy pretrvávajú už viac ako jeden rok

Profesionálne vidieť

• Začnite s detským lekárom a potom choďte k detskému psychiatrovi alebo psychológovi na ďalšiu diagnostiku a liečbu podľa potreby

Liečby a lieky

• Behaviorálna terapia, lieky, ako sú stimulanty a / alebo antidepresíva alebo kombinácia týchto dvoch spôsobov liečby

Odporúčané zdroje

• Národný inštitút duševného zdravia
• Poruchová porucha narušenia nálady (DMDD), ADHD a bipolárne dieťa podľa DSM-5: Stručný sprievodca pre rodičov a profesionálov, v zastúpení: Todd Finnerty
• Rušivá nálada: Dráždivosť u detí a dospievajúcich, v zastúpení: Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Zdroj zadarmo: Prečo je moje dieťa tak vzdorné?]

---

poznámky pod čiarou

¹ NIMH. Poruchová porucha regulácie nálady. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Národné trendy v ambulantnej diagnostike a liečbe bipolárnej poruchy u mládeže. Archívy všeobecnej psychiatrie. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR a kol. Poruchová porucha regulácie nálady (DMDD): nový diagnostický prístup k chronickej podráždenosti u mládeže. American Journal of Psychiatry. September 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L, a kol. ADHD a DMDD komorbidity, podobnosti a rozdiely. Žurnál správania detí a adolescentov. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? Podpora = 83936

⁵ Inštitút detskej mysle. DMDD: rizikové faktory. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Poruchová porucha regulácie nálady. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Poruchová porucha regulácie nálady. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L, a kol. ADHD a DMDD komorbidity, podobnosti a rozdiely. Žurnál správania detí a adolescentov. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? Podpora = 83936

Aktualizované 16. novembra 2019