Čo je ADHD? Definícia, mýty a pravda

Táto nová paradigma môže poskytnúť užitočný spôsob, ako spojiť mnoho doteraz neintegrovaných častí výskumu tohto záhadného syndrómu, ktorý spôsobuje niektoré deti a dospelí majú veľké ťažkosti so zameraním a riadením mnohých aspektov svojho každodenného života, pričom sa môžu sústrediť na iné úlohy dobre. Toto nové porozumenie poskytuje užitočný spôsob, ako ľahšie rozpoznávať, porozumieť, hodnotiť a liečiť porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti, ktorá postihuje asi 9 percent detí a takmer 5 percent detí dospelí.

Tu je 16 prevládajúcich mýtov o ADHD, spolu s najnovšími skutočnosťami, ktoré aktualizujú vaše myslenie o stave.

MÝTUS: ADHD je len zlé správanie

Nový model ADHD ako vývojovo poškodenej výkonnej funkcie sa úplne líši od staršieho modelu ADHD.

FAKTY: Nový model ADHD sa v mnohých ohľadoch líši od skoršieho modelu tejto poruchy ako v podstate súbor problémov so správaním u malých detí. Nový model je skutočne posunom paradigmy na pochopenie tohto syndrómu. Vzťahuje sa nielen na deti, ale aj na dospievajúcich a dospelých. Zameriava sa na širokú škálu samosprávnych funkcií spojených s komplexnými operáciami mozgu, ktoré sa neobmedzujú iba na ľahko pozorovateľné správanie.

Medzi starými a novými modelmi ADHD sa však vyskytujú významné a dôležité body. Nový model je rozšírením a rozšírením starého modelu. Väčšina osôb, ktoré spĺňajú diagnostické kritériá pre nový model, tiež spĺňa kritériá pre starší model. Starý model už nie je udržateľný, nie preto, že identifikuje jednotlivcov s inou poruchou, ale pretože nezachytáva primerane šírku, komplexnosť a pretrvávanie tohto syndrómu.

[Kvíz: Ako dobre viete ADHD?]

MÝTUS: ADHD nie je vždy výzvou

Osoba, ktorá má ADHD, má vždy ťažkosti s výkonnými funkciami, napríklad s neustálym zameraním sa na úlohu a udržiavaním viacerých vecí, bez ohľadu na to, čo robí.

FAKTY: Klinické údaje naznačujú, že poruchy výkonných funkcií charakteristické pre ADHD sú situačne variabilné; každá osoba s ADHD má tendenciu mať určité špecifické činnosti alebo situácie, v ktorých nemá problémy s využívaním výkonných funkcií, ktoré sú pre ňu vo väčšine ostatných situácií výrazne narušené. Zvyčajne to tak je činnosti, o ktoré má osoba s ADHD silný osobný záujem alebo o ktorej verí, že niečo veľmi nepríjemné bude nasledovať rýchlo, ak sa o túto úlohu práve teraz nestará. Zistenia výskumu naznačujú, že vnútorná variabilita výkonnosti z jedného kontextu alebo času do druhého je podstatou ADHD. Viaceré štúdie ukázali, že výkonnosť osôb s ADHD je veľmi citlivá na kontextové faktory - odmena, povaha úlohy a interné kognitívne a fyziologické faktory.

MÝTUS: ADHD je porucha v detstve

Každý, kto má ADHD, o tom prejaví jasné známky už v ranom detstve a bude mať naďalej ťažkosti s výkonnými funkciami po zvyšok svojho života.

FAKTY: Po celé desaťročia sa ADHD, pod rôznymi názvami, považovala za v podstate poruchu detstva; DSM-V (Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách-V) diagnostické kritériá stanovujú, že aspoň niektoré zo symptómov musia byť zreteľné do veku 12 rokov, zmenené zo 7 rokov len pred niekoľkými rokmi. Najnovší výskum ukázal, že mnohé s ADHD fungujú počas detstva dobre a nijako nevykazujú významné príznaky ADHD do dospievania alebo neskôr, keď sú väčšie výzvy pre výkonné funkcie stretol. Výskum za posledných desať rokov ukázal, že zhoršujúce sa príznaky ADHD často pretrvávajú aj do dospelosti. Pozdĺžne štúdie však tiež ukázali, že niektorí jednotlivci s ADHD počas detstva dochádza k výraznému zníženiu ich ADHD porúch ako starnú.

[Zdroj zadarmo: Snappy sa vracia k pochybnostiam ADHD]

MÝTUS: Ľudia s vysokým IQ nemôžu mať ADHD

Ľudia s vysokým IQ pravdepodobne nebudú mať zhoršenie výkonných funkcií ADHD, pretože tieto ťažkosti môžu prekonať.

FAKTY: Inteligencia meraná pomocou IQ testov nemá prakticky žiadny systematický vzťah k syndrómu porúch výkonných funkcií opísaných v novom modeli ADHD. Štúdie ukázali, že aj deti s extrémne vysokým IQ môžu trpieť poruchami ADHD, ktoré sa výrazne zhoršujú zhoršujú ich schopnosť dôsledne a efektívne využívať svoje silné kognitívne schopnosti v mnohých každodenných situáciách life. Klinické pozorovania naznačujú, že jednotlivci s vysokým IQ s ADHD často čelia dlhotrvajúcim oneskoreniam predtým, ako získajú správnu diagnózu a vhodnú liečbu. Je to do veľkej miery spôsobené neinformovanými učiteľmi, klinickými lekármi a samotnými pacientmi, za predpokladu, že vysoké IQ vylučuje ADHD.

MÝTUS: Ľudia vychádzajú z výkonných dysfunkcií

Poruchy funkcie ADHD týkajúce sa výkonných funkcií sú zvyčajne zarastené, keď sa daná osoba dostane k svojim dospievajúcim alebo začiatkom dvadsiatych rokov.

FAKTY:Niektoré deti s ADHD postupne prerastajú so svojimi poruchami súvisiacimi s ADHD keď sa dostanú do stredného detstva alebo dospievania. Pre nich je ADHD rôznymi vývojovými oneskoreniami. Najčastejšie sa hyperaktívne a / alebo impulzívne symptómy zlepšujú, keď jednotlivec dosiahne dospievanie, zatiaľ čo široký rozsah príznakov nepozornosti pretrváva a niekedy sa zhoršuje. Najproblematickejšie obdobie je často počas juniorských stredných a vysokých škôl a prvých pár rokov vysokej školy. To je čas, keď jednotlivec čelí najširšej škále náročných činností bez možnosti úniku z tých, v ktorých má malý záujem alebo schopnosť. Po tomto období majú niektorí s ADHD to šťastie, že si našli prácu a životnú situáciu, v ktorej môžu stavať na svojich silných stránkach a obísť svoje kognitívne slabiny.

MÝTUS: ADHD nie je možné zmapovať

Moderné výskumné metódy preukázali, že poruchy výkonných funkcií sú lokalizované hlavne v prefrontálnej kôre.

FAKTY: Výkonné funkcie sú zložité a týkajú sa nielen prefrontálnej kôry, ale aj mnohých ďalších zložiek mozgu. U jedincov s ADHD sa preukázalo, že sa líšia mierou dozrievania špecifických oblastí kôry, hrúbkou kortikálneho tkaniva, charakteristikami parietálneho tkaniva. a cerebelárne regióny, ako aj v bazálnych gangliách a v traktoch bielej hmoty, ktoré spájajú a poskytujú kriticky dôležitú komunikáciu medzi rôznymi regiónmi mozog.

Nedávny výskum tiež ukázal, že osoby s ADHD majú tendenciu mať rôzne funkčné vzorce pripojenie, vzorce oscilácií, ktoré umožňujú výmenu rôznych oblastí mozgu informácie.

[Autotest: Mohli by ste mať emocionálny hyperarousal?]

MÝTUS: Je ADHD chemickým problémom mozgu?

Poruchy výkonných funkcií súvisiace s ADHD sú spôsobené predovšetkým „chemickou nerovnováhou“ v mozgu.

FAKTY: Termín „chemická nerovnováha v mozgu“ sa často používa na vysvetlenie porúch ADHD. To naznačuje, že v mozgovej mieche, ktorá obkolesuje mozog, plávajú chemikálie, ktoré nie sú v správnom pomere, akoby v polievke bolo príliš veľa soli. Tento predpoklad je nesprávny. Poruchy ADHD nie sú dôsledkom globálneho prebytku alebo nedostatku konkrétnej chemikálie v mozgu alebo okolo neho. Primárny problém súvisí s chemickými látkami, ktoré sa vyrábajú, uvoľňujú a potom znovu načítajú na úrovni synapsií, biliónov infinitesimálne spojenia medzi určitými sieťami neurónov, ktoré riadia kritické činnosti v systéme riadenia mozgu.

Mozog je v podstate obrovský elektrický systém, ktorý má viac subsystémov, ktoré musia neustále navzájom komunikovať, aby sa niečo stalo. Tento systém pracuje na nízkonapäťových elektrických impulzoch, ktoré prenášajú správy z jedného malého neurónu do druhého v zlomkoch sekundy. Tieto neuróny však nie sú fyzicky spojené; v každom mieste pripojenia sú medzery. Ak sa chcete dostať z jedného neurónu do druhého, musí elektrická správa preskočiť medzeru. Príchod elektrického impulzu spôsobí, že sa uvoľnia malé „mikro-bodky“ neurotransmiterovej chemikálie. Funguje to ako zapaľovacia sviečka na prenášanie správy cez medzeru a ďalej po obvode.

Osoby s ADHD majú sklon k uvoľňovaniu dostatočného množstva týchto základných chemikálií, alebo ich uvoľniť a znovu načítať príliš rýchlo predtým, ako sa vytvorí vhodné spojenie. Lieky používané na liečbu ADHD pomáhajú zlepšovať tento proces.

MÝTUS: Gén ADHD

Nedávny výskum identifikoval gén, ktorý spôsobuje problémy s výkonnými funkciami u osôb s ADHD.

FAKTY: Napriek rozsiahlemu prieskumu genómu a vysokej miere dedičnosti ADHD nebol identifikovaný žiadny gén ani gény ako príčina syndrómu porúch známych ako ADHD. Nedávny výskum identifikoval dve rôzne zoskupenia, ktoré spolu súvisia s ADHD, aj keď s konečnou platnosťou nie sú príčinné. Táto kombinácia niektorých bežných variantných génov a skupiny delécií alebo duplikácií viacerých zriedkavých varianty ponúkajú určitý prísľub ďalšieho pokroku vo výskume genetických faktorov prispievajúcich k ADHD. V tomto okamihu je však komplexnosť poruchy pravdepodobne spojená s viacerými génmi, z ktorých každý má sám o sebe iba malý vplyv na vývoj ADHD.

MÝTUS: ODD a ADHD

Väčšina detí s ADHD má tiež problémy so správaním pri poruchách opozičného vzdoru, ktoré zvyčajne vedú k závažnejšiemu správaniu sa pri poruchách správania.

FAKTY: U detí s ADHD bol hlásený výskyt Porucha opozičného vzdoru (ODD) je v rozsahu od 40 percent do 70 percent. Vyššie sadzby sú zvyčajne pre osoby s kombinovaným typom ADHD ako s nepozorným typom. Táto porucha je charakterizovaná chronickými problémami s negativistickým, neposlušným, vzdorným a / alebo nepriateľským správaním k autoritám. Spravidla spôsobuje problémy s riadením frustrácia, hnev a impulzívne negatívne reakcie, keď sú frustrovaní. Zvyčajne je ODD zrejmá približne vo veku 12 rokov a pretrváva približne šesť rokov a potom postupne prestane pôsobiť. Viac ako 70 percent detí s diagnostikovanou touto poruchou nikdy nespĺňa diagnostické kritériá pre poruchu správania, čo je diagnóza, ktorá odráža oveľa závažnejšie problémy so správaním.

MÝT: ADHD a autizmus

Jedinci s poruchou autistického spektra by nemali byť diagnostikovaní s ADHD a naopak. Jedná sa o samostatné poruchy, ktoré si vyžadujú rôzne liečby.

FAKTY: Výskum to dokázal mnoho osôb s ADHD má významné vlastnosti súvisiace s poruchami autistického spektraa že veľa osôb s diagnostikovanými poruchami na autistickom spektre tiež spĺňa diagnostické kritériá pre ADHD. Štúdie tiež ukázali, že lieky na ADHD môžu byť nápomocné pri zmierňovaní porúch ADHD u jednotlivcov v autistickom spektre. Lieky ADHD môžu okrem toho pomôcť ľuďom v autistickom spektre s ADHD v niektorých vylepšiť ich narušenie v sociálnych interakciách, spoločenské vnímanie a ďalšie súvisiace problémy charakteristiky.

MÝTUS: Medy a zmeny mozgu

Neexistuje dôkaz o tom, že lieky na ADHD zlepšujú výkonné funkcie alebo že akékoľvek zlepšenie trvá.

FAKTY: Existujú tri rôzne typy dôkazov, ktoré preukazujú účinnosť špecifických liekov na ADHD zlepšujúcich zhoršené výkonné funkcie.

Po prvé, zobrazovacie štúdie ukázali, že stimulanty zlepšujú a môžu normalizovať schopnosť jednotlivcov s ADHD aktivovať sa na pridelené úlohy, aby sa minimalizovala rozptýlenie pri vykonávaní úloh, zlepšenie funkčných spojení medzi rôznymi oblasťami mozgu zapojených do výkonných funkcií, zlepšenie pracovnej pamäte výkon, na zníženie nudy pri výkone úlohy av niektorých prípadoch na normalizáciu niektorých štrukturálnych abnormalít v konkrétnych oblastiach mozgu s poruchami ADHD.

Po druhé, experimenty porovnávajúce výkonnosť detí s ADHD so zodpovedajúcimi kontrolami alebo pri použití placeba v roku 2006 v porovnaní s predpísanými liekmi ukázali, že pri vhodnej liečbe majú deti s ADHD tendenciu na minimalizujte neprimerané správanie v triede a riadiť svoje správanie skôr ako typické deti vo svojej triede.

Experimenty tiež ukázali, že lieky môžu pomôcť ľuďom s ADHD zlepšiť ich rýchlosť a presnosť pri riešení aritmetických problémov; zvyšuje ich ochotu vytrvať v snahe riešiť frustrujúce problémy; zlepšuje ich pracovnú pamäť; a zvyšuje ich motiváciu vykonávať a primerane vykonávať širokú škálu úloh spojených s výkonnými funkciami. Tieto výsledky neznamenajú, že všetky deti na týchto liekoch vykazujú tieto výsledky, ale údaje zo skupín preukazujú štatisticky významné zlepšenie. Malo by sa však poznamenať, že tieto výsledky sa nachádzajú iba v čase, keď je liek skutočne aktívny v tele osoby.

Po tretie, veľké množstvo klinických štúdií porovnávajúcich účinnosť liekov na ADHD oproti placebu na zmiernenie porúch ADHD u detí aj dospelých preukázalo, že tieto lieky, stimulanty a niektoré nestimulanty, poskytujú výrazné zlepšenia u veľkého percenta pacientov s ADHD. Väčšina z týchto klinických štúdií sa použila DSM-IV diagnostické kritériá pre ADHD, ale niektoré z nich testovali lieky proti širšiemu spektru ADHD. Podobné výsledky účinnosti sa preukázali u príznakov starých aj nových modelov.

Napriek tomu, že priame účinky liekov netrvajú každý deň dlhšie, ako je účinok lieku, zlepšené fungovanie, ktoré liek umožňuje ukázalo sa, že vedie k lepším školským výsledkom v triedach a testom, zníženiu miery predčasného ukončenia školskej dochádzky, zvýšeniu miery ukončenia štúdia a ďalším úspechom, ktoré môžu mať trvalé účinky. Lieky môžu tiež pomôcť podporiť prispôsobivú výkonnosť osoby, kým čaká na ďalší vývoj mozgu a vstúpi do nej zamestnanie, pre ktoré je vhodnejšia, a / alebo zlepšila učenie sa pojmov a zručností, ktoré by inak nebola pravdepodobná master.

MÝTUS: Medy pre rôzne vekové kategórie

Dávka a načasovanie liekov, ktoré sa používajú na liečbu porúch výkonných funkcií, sú u osôb v podobnom veku a telesnej hmotnosti dosť podobné.

FAKTY: Niektoré lieky môžu byť vhodne predpísané v dávkach priamo súvisiacich s pacientovým vekom, veľkosťou alebo závažnosťou príznakov, ale to neplatí pre stimulanty používané na liečbu ADHD. Jemné doladenie dávky a načasovanie stimulantov pre ADHD je dôležitá, pretože najúčinnejšia dávka závisí od citlivosti tela konkrétneho pacienta na tento konkrétny liek. Zvyčajne to musí byť stanovené pokusom a omylom, počnúc veľmi nízkou dávkou a postupne sa zvyšujúce až kým sa nenájde účinná dávka, nevyskytnú sa významné nepriaznivé účinky alebo sa nedosiahne maximálna odporúčaná dávka dosiahol. Niektorí adolescenti a dospelí potrebujú menšie dávky, ako sú zvyčajne predpísané pre malé deti, a niektoré malé deti potrebujú väčšie dávky ako väčšina ich rovesníkov.

MÝTUS: Predškoláci a lieky

Je dosť riskantné podávať lieky ADHD deťom v predškolskom veku.

FAKTY: Zatiaľ čo mnoho detí s ADHD nevykazuje významné poruchy, kým nezačnú základnú školu, existuje niektorí predškoláci, ktorí prejavujú vážne a niekedy nebezpečné problémy so správaním vo veku od troch do šiestich rokov rokov. Výskum s deťmi vo veku od troch do piatich a pol roka preukázal, že väčšina detí v tejto vekovej skupine so stredne ťažkou až ťažkou ADHD vykazujú významné zlepšenie ich symptómov ADHD, keď sú liečené stimulantom lieky. Pri tejto mladšej vekovej skupine sú vedľajšie účinky o niečo častejšie, ako sa zvyčajne vyskytuje u starších detí, hoci tieto účinky boli stále minimálne. V roku 2012 Americká akadémia pediatrie odporučila deťom vo veku od 4 do 5 rokov s významnou ADHD poruchy by sa mali liečiť najprv behaviorálnou terapiou a potom, ak to nie je účinné do deviatich mesiacov, potom by mala byť liečené stimulačnými liekmi.

MÝTUS: Celoživotné ochorenie?

Ak je osoba s ADHD počas detstva hyperaktívna a impulzívna, bude pravdepodobne pokračovať týmto spôsobom aj v dospelosti.

FAKTY: Mnoho jedincov s ADHD nikdy nepreukázalo nadmernú úroveň hyperaktivity alebo impulzivity v detstve ani po ňom. Medzi pacientmi s ADHD, ktorí sú viac „hyper“ a impulzívni v detstve, podstatné percento tieto príznaky vyrastie už v strednom alebo skorom dospievaní. Príznaky porúch zamerania a udržania pozornosti, organizácie a začatia úloh, zvládania emócií, používania pracovná pamäť a tak ďalej pretrvávajú a často sa stávajú problematickejšími, keďže jednotlivec s ADHD vstupuje do dospievania a dospelosť.

MÝTUS: Porucha širokého rozsahu

ADHD je iba jednou z mnohých psychiatrických porúch.

FAKTY: ADHD sa líši od mnohých iných porúch tým, že prekračuje iné poruchy. poruchy výkonných funkcií ktoré tvoria ADHD, sú základom mnohých ďalších porúch. Mnohé poruchy učenia a psychiatrie sa dajú porovnať s problémami so špecifickým balíkom počítačového softvéru, ktorý, keď nefunguje dobre, zasahuje iba do písania textu alebo do účtovníctva. V tomto novom modeli možno ADHD porovnávať namiesto toho s problémom v operačnom systéme počítača, ktorý pravdepodobne narúša efektívnu činnosť rôznych programov.

MÝTUS: Emocionálne spojenie

Emócie sa nezúčastňujú na výkonných funkciách spojených s ADHD.

FAKTY: Aj keď predchádzajúci výskum ADHD nevenoval dostatočnú pozornosť úlohe emócií pri tejto poruche, novší výskum zdôraznil jej význam. Niektoré výskumy sa zameriavajú výlučne na problémy pri regulácii prejavu ich emócií bez dostatočnej inhibície alebo modulácie. Výskum to však tiež preukázal chronický deficit emócií, ktoré zahŕňajú motiváciu, je dôležitým aspektom poškodenia pre väčšinu jednotlivcov s ADHD. Štúdie ukázali, že to súvisí s merateľnými rozdielmi vo fungovaní systému odmeňovania v mozgu osôb s ADHD. Ľudia s ADHD majú tendenciu mať abnormality pri predčasnom prepúšťaní dopamínových buniek v systéme odmeňovania; Toto im sťažuje vzbudenie a udržanie motivácie pre činnosti, ktoré neprinášajú okamžité a neustále posilňovanie.

[17 vecí, ktoré sa majú o ADHD milovať]

Copyright 2013, autorNové chápanie ADHD u detí a dospelýchpodľa Thomas E. Brown, Ph. D. Reprodukované so súhlasom spoločnosti Taylor a Francis Group, LLC, divízie spoločnosti Informa plc.

Aktualizované 31. mája 2019