Kardiovaskulárne skríning a ADHD lieky

Stimulačné lieky, ako napr metylfenidát a amfetamín (obchodné značky Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall a ďalšie), sa široko používajú na liečbu ADHD as dobrými dôvod: Sú vysoko účinné pri zvládaní rozptyľovacích schopností, impulzívnosti a hyperaktivity, ktoré sú charakteristickými znakmi ADHD.

Stimulanty môžu spôsobiť niekoľko relatívne benígnych vedľajších účinkov, vrátane úzkosti, chuti do jedla alebo problémov so spánkom. Teraz FDA schválila pridanie označenia varovania, že lieky môžu spôsobiť kardiovaskulárne problémy.

Steven E. Nissen, M.D., ktorá predsedá oddeleniu kardiovaskulárnej medicíny na Clevelandskej klinike v Ohiu, je členom panelu FDA, ktorý sa zasadzoval za prísnejšie varovanie. ADDitude si sadol s Dr. Nissenom, aby sa opýtal, prečo si myslí, že je potrebné nové varovné označenie - a čo by mala komunita ADHD vedieť o liekoch ADHD.

Stimulačné lieky sa široko používajú už desaťročia. Prečo spustiť alarm hneď?
V posledných niekoľkých rokoch sa potvrdilo 25 prípadov náhleho úmrtia u detí, ktoré užívali stimulačné lieky na ADHD.

Štatistiky však naznačujú, že počet srdcových úmrtí medzi tými, ktorí užívajú drogy ADHD, nie je vyšší ako v bežnej populácii.
Bezpečnosť liekov sa monitoruje pomocou tzv. Systému hlásenia nežiaducich udalostí, v ktorom lekár alebo spotrebiteľ informuje FDA o zlých reakciách na konkrétny liek. Tento systém je dobrovoľný a je pravdepodobné, že veľa nepriaznivých udalostí spôsobených stimulanciami sa nehlási. V skutočnosti každá štúdia, ktorá sa pozerala na tento systém, zistila, že iba 1 až 10 percent nežiaducich udalostí je hlásených.

Čo spôsobuje, že lieky s ADHD sú riskantné pre pacientov s ochorením srdca?
Vieme, že stimulačné lieky zvyšujú srdcový rytmus a krvný tlak, z ktorých ani jeden nie je dobrý pre srdce.

Sú stimulanty bezpečnejšie pre dospelých ako pre deti?
Ako starnete, stávate sa zraniteľnejšími kvôli kardiovaskulárnym problémom.

Nesú všetky stimulanty na trhu rovnaké riziká? Sú niektoré bezpečnejšie ako iné?
Nie sú k dispozícii žiadne porovnávacie údaje. Preto, pokiaľ sa nepreukáže opak, musíme predpokladať, že všetky lieky v tejto triede nesú podobné riziká.

Čo môže urobiť niekto, kto zvažuje užívanie stimulačných liekov alebo ich dávkovanie dieťaťu, aby minimalizoval riziko?
Predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek na ADHD, uistite sa, že je diagnóza dobre zavedená a či bola dokumentovaná psychiatrom alebo odborníkom v oblasti duševného zdravia. Odporúčam vyskúšať liečbu, ako je behaviorálna terapia, predtým, ako sa obrátim na lieky.

Ak sú potrebné lieky na zvládnutie impulzívnosti, rozptyliteľnosti a hyperaktivity ADHD, pacient by sa mal najprv podrobiť dôkladnému vyšetreniu vrátane kontroly kardiovaskulárneho systému choroby. Lekár by mal počúvať minimálne srdce a pľúca a mal by mať úplnú históriu. Ak predpisujúci lekár zistí srdcový šelest alebo vysoký krvný tlak, je potrebné tento nález vyšetriť pred začiatkom liečby ADHD.

Po začatí liečby sa má sledovať klinická odpoveď - zvýšená pozornosť - a dávka sa musí upraviť tak, aby sa dosiahol požadovaný účinok pri najmenšej možnej dávke. Mali by ste sledovať zvýšený krvný tlak a ďalšie vedľajšie účinky. Tiež si myslím, že je dobré pravidelne sa snažiť liekom prestať.

A čo ľudia, ktorí už užívajú stimulanty a zdá sa, že nemajú žiadne problémy? Mali by podniknúť nejaké preventívne opatrenia?
Áno. Účinky zvýšeného krvného tlaku a srdcového rytmu sú kumulatívne. Čím dlhšie užívate tieto lieky, tým dôležitejšie je pravidelné sledovanie.

Sú niektorí ľudia, ktorí používajú stimulanty, náchylnejší k kardiovaskulárnym problémom?
Áno. Niektoré z detí, ktoré zažili náhlu smrť, mali základné ochorenie známe ako hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia. Toto je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje zväčšenú hrúbku srdcového svalu. Väčšina pacientov s týmto ochorením má srdcový šelest.

Existujú diagnostické testy, ktoré môžu predpovedať srdcové riziká skôr, ako k nim dôjde?
Je ťažké odôvodniť náklady na takéto testy pre milióny pacientov s ADHD. Ak sa zistí srdcový šelest, môže sa odporučiť echokardiogram. Ak sa počas vyšetrenia zistí abnormálny srdcový rytmus, EKG môže byť rozumný.

Poviem, že čím starší je dospelý, tým dôkladnejšie by malo byť hodnotenie. Môže ísť o záťažový test, ale bez dobrých údajov to nemôžem odporučiť ani pre každého.

Aký výskum je potrebný?
Veľké, dlhodobé klinické skúšky. Obrana stimulačných liekov pri liečbe ADHD je založená na štúdiách, ktoré zahŕňali niekoľko stoviek detí.

Odporúčate, aby stimulanty FDA zakázali?
Samozrejme, že nie. Dvanásťročný, ktorý sa nedokáže zamerať na školu, by mal určite mať možnosť získať lieky, ktoré mu pomáhajú. Ide o vyváženie rizík a prínosov. Ak je liek potenciálne rizikový, mali by sme jeho použitie obmedziť na tých, pre ktorých je to nevyhnutné.

Chcem, aby lekári starostlivo premýšľali zakaždým, keď zdvihnú pero, aby napísali predpis pre stimulanty.

Aktualizované 7. júla 2017