Prečo neexistujú lepšie údaje o elektrokonvulzívnej terapii (ECT)?

Nie je to tak dávno, čo komentátor nahnevane uviedol, že by chcel mať dvojito slepé, placebom kontrolované štúdie elektrokonvulzívna terapia (ECT) vykonáva nezainteresovaná strana. Sám, diplomatický, som k tomu veľa nepovedal, ale naozaj,

Strieľaš si zo mňa.

Táto osoba zjavne nemyslela prostredníctvom zapojenej etiky.

Štúdie dvojitého oslepenia na ECT

Aby bolo možné vykonať dvojito zaslepenú štúdiu, pacient ani lekár nemôžu vedieť, ktorá liečba sa dostáva. S liekmi to nie je príliš ťažké. Vyrobíte iba dve dávky rovnakých tabliet - jednu, ktorá je drogou, a druhú, ktorá nerobí nič, a nikto nie je múdrejší. To je trochu zložitejšie, keď elektrickým prúdom niekoho mozgu robíte.

prekvapivo, dvojito zaslepené ECT štúdie mohli a boli vykonané. V týchto prípadoch psychiater, ktorý vedie štúdiu, nemá nič spoločné s podávaním liečby. Pacient je pripravený na oba typy liečby (uvidíme, prečo nie je placebo za sekundu) a potom keď psychiater hodnotí pacienta, nemá spôsob, ako zistiť, aký typ liečby je pacient prijatá.

Ak vezmete do úvahy zložitosť tohto nastavenia, je celkom jasné, že to do štúdie prinesie nejaké vážne režijné náklady.

Štúdie na ECT s placebom

Placebo je inertná tableta; inými slovami, je to tabletka, ktorá nerobí nič - tabletka na cukor. Ekvivalentom v štúdii ECT je simulovaná liečba. Je to to isté ako placebo, ale týka sa aktívnej liečby. Falošná liečba robí všetko možné, okrem prepínania mozgu. Pacient je prepustený, vzhľadom na rovnaké lieky, má naňho rovnaké lepkavé goo a všetko.

Ale tu je to vec, deti, ECT je daný iba pre konkrétne, vysoko rizikové populácie. Najčastejšie je to liečivé odolné alebo žiaruvzdorné depresíva. ECT sa poskytuje iba týmto ľuďom, pretože sú veľmi chorí a iné procedúry nefungujú. V mnohých prípadoch sa ECT podáva, pretože daná osoba bude zabiť sa, ak nedôjde k únikovým opatreniam.

ECT nie je daný, pretože to umožňuje farebný príbeh zo strany koktailov; je to dané preto, že je daná osoba zúfalá potreba liečby.

A je neetické dávať týmto ľuďom falošnú liečbu.

Etika a psychiatria

Napriek tomu, čo ste možno počuli, sa psychiatri, rovnako ako všetci lekári, musia riadiť etickým kódexom. Pred vykonaním štúdií sa preskúmava etika. Sú schválené Inštitúcie a je veľmi nepravdepodobné, že takáto tabuľa by niekedy umožňovala falošné zaobchádzanie ľuďom, ktorých životy boli ohrozené; a nemýlte sa, depresia vás môže zabiť rovnako mŕtve ako čokoľvek iné.

Navyše, v štúdiách, kde sa používa simulovaná liečba alebo placebo, musí byť medzi liečebnými ramenami „ekvipotómia“. To znamená, že musí existovať klinická neistota, pokiaľ ide o to, ktorá liečba bude fungovať lepšie. Toto je problém pre ECT, pretože existujú doslova stovky štúdií, ktoré hovoria, že ECT bude fungovať podstatne lepšie ako simulácia (alebo v mnohých prípadoch skoro čokoľvek iné).

Nezainteresované strany

Aj keď by ste mohli obísť etiku, ktorú ste nedokázali, stále by ste mali nepríjemný problém nezmyslov týchto „nezainteresovaných strán“. Kto, ak sa spýtam, minú milióny dolárov na terapiu, o ktorú nemajú záujem? Kde by si robil takú magickú štúdiu? Kto by to urobil? Pretože hádajte, z čoho dostávajú nemocnice a univerzity peniaze "zainteresované strany" ako lekári a vedci. Magicky financovanú štúdiu teda zjavne musí v niečej kuchyni organizovať poštový pracovník, aby sa predišlo konfliktom záujmov.

(V prípade, že by vás zaujímalo, zatiaľ čo skupiny, ako je Národný inštitút duševného zdravia, považujem za dosť nezaujaté, hovorí sa mi, že to nie je dosť dobré pre niektorých ľudí.)

Pozri, Žijem v reálnom svete

Vidíte, žijem v skutočnom svete, a tu dole v grunge, veci nie sú dokonalé a údaje sa nedajú zobraziť len preto, že to chceme. Ja som údajné dievča. Milujem dáta. Bol by som rád, keby strany zhromaždili vysokokvalitné údaje bez konfliktu záujmov. Mám dátový plyn.

Pracujem však s tým, čo môžeme dosiahnuť, nie s teóriou dokonalosti. A ako to je dnes, naše štúdie ECT nie sú dokonalé, ale sú tam 1231 (alebo viac) štúdií o bezpečnosti a účinnosti ECT, niektoré s falošnou kontrolou (pred desiatkami rokov, keď sme boli viac eticky napadnutí). A to mi bude musieť len znížiť.

Môžeš nájsť Natasha Tracy na Facebooku alebo GooglePlus alebo @Natasha_Tracy na Twitteri.