Mozog ADHD: Neuroveda za deficit pozornosti

Ako vyzerá ADHD?

Za 40 rokov som ako detský a dospievajúci psychiater liečil tisíce mladých ľudí. U niektorých detí dokážem rýchlo vyhodnotiť poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD) a načrtnúť priebeh liečby ADHD.

S ostatnými - častejšie, ako mi to pripúšťa - musím povedať rodičom, že nie je jasné, čo je zle. Nie je to tak, že mi chýbajú odborné alebo diagnostické schopnosti. Je to len o tom, že psychiatria nie je taká vzdialená ako iné lekárske špeciality.

Pediater môže robiť kultúru hrdla a okamžite povedať, či dieťa potrebuje antibiotikum; po diagnóze nasleduje vhodná liečba. Naopak, od psychiatrov sa často vyžaduje, aby začali špecifickú liečbu a aby sa neskôr obávali objasnenia diagnózy. Ako často hovorím rodičom, musíme „uhasiť oheň a vyfúknuť dym“, aby sme zistili, čo začalo oheň.

Čo je ADHD verzus Ďalšia podmienka?

Ak dieťa má v škole problémy, môže mať ADHD, ale je tiež možné, že má poruchu učenia. Alebo porucha nálady. Alebo úzkosť. Niekedy vyzerá ADHD ako dôsledok napätia v rodine.

Ak sa zdá, že ADHD je dokonca súčasťou takého zmiešaného klinického obrazu, zvyčajne predpisujem lieky ADHD. Ak sa tým problém vyrieši, je to úžasné. V mnohých prípadoch je však potrebný ďalší zásah na riešenie pretrvávajúcich akademických, emocionálnych alebo rodinných problémov. Úplný klinický obraz sa vyjasní iba týždne alebo mesiace po začatí liečby.

[Bezplatné stiahnutie: Tajomstvo mozgu ADHD]

Chápem obavy rodičov o liečení svojich detí. Napriek tomu, že mám klinické vedomosti, bol som znepokojený tým, či by moja vnučka, ktorá má ADHD, mala byť na lieky. (Nakoniec sme sa rozhodli, že by mala.) Zistila som však, že rodičia sa často cítia lepšie o ADHD lieky, keď pochopia niečo o neurotransmiteroch, pozoruhodných zlúčeninách, ktoré riadia mozog Funkcie.

Ako pracujú neurotransmitery Mozgy ADHD

Skôr ako vám poviem o týchto špeciálnych chemických látkach v mozgu, dovoľte mi trochu vysvetliť anatómiu mozgu.

Existujú milióny buniek alebo neurónov husto zabalených do rôznych oblastí mozgu. Každý región je zodpovedný za konkrétnu funkciu. Niektoré regióny interagujú s naším vonkajším svetom, interpretujú videnie, sluch a iné senzorické vstupy, aby nám pomohli zistiť, čo robiť a hovoriť. Ostatné regióny interagujú s naším vnútorným svetom - naším telom - s cieľom regulovať funkciu našich orgánov.

Aby mohli rôzne regióny vykonávať svoju prácu, musia byť navzájom prepojené rozsiahlym „zapojením“. Samozrejme, v mozgu skutočne nie sú drôty. Skôr existujú nespočetné „dráhy“ alebo nervové obvody, ktoré prenášajú informácie z jednej oblasti mozgu do druhej.

Informácie sa prenášajú týmito cestami prostredníctvom činnosti neurotransmiterov (vedci identifikovali 50 rôznych a ich počet môže byť až 200). Každý neurón produkuje malé množstvá špecifického neurotransmitera, ktorý sa uvoľňuje do mikroskopu priestor, ktorý existuje medzi neurónmi (nazývaný synapse), stimulujúci ďalšiu bunku v dráhe - a nie iní.

Ako konkrétny neurotransmiter presne vie, ku ktorému neurónu sa má pripojiť, keď je v okolí toľko ďalších neurónov? Každý neurotransmiter má jedinečnú molekulárnu štruktúru - ak budete chcieť - „kľúč“, ktorý sa dokáže pripojiť iba k neurónu pomocou zodpovedajúce miesto receptora alebo „zámok“. Keď kľúč nájde neurón nesúci pravý zámok, neurotransmiter sa naviaže a stimuluje ten neurón.

[Autotest: Mohli by ste mať nedostatok pracovnej pamäte?]

Nedostatky neurotransmiterov v mozgu ADHD

Vedci mozgu zistili, že nedostatky v konkrétnych neurotransmiteroch sú základom mnohých bežných porúch, vrátane úzkosti, porúch nálady, problémov s ovládaním hnevu a obsesívno kompulzívna porucha.

ADHD bola prvá porucha, o ktorej sa zistilo, že je výsledkom nedostatku konkrétneho neurotransmitera - v tomto prípade prípad norepinefrínu - a zistilo sa, že prvá porucha reaguje na lieky, aby to napravila deficit. Rovnako ako všetky neurotransmitery sa norepinefrín syntetizuje v mozgu. Základným stavebným blokom každej molekuly norepinefrínu je dopa; táto malá molekula sa premení na dopamín, ktorý sa naopak premení na norepinefrín.

Štvorcestné partnerstvo

Zdá sa, že ADHD zahrnuje narušenú aktivitu neurotransmiterov v štyroch funkčných oblastiach mozgu:

• Predná kôra. Tento región organizuje fungovanie na vysokej úrovni: udržiavanie pozornosti, organizácie a výkonná funkcia. Nedostatok noradrenalínu v tejto oblasti mozgu môže spôsobiť nepozornosť, problémy s organizáciou a / alebo narušené výkonné funkcie.
• Limbický systém. Táto oblasť, ktorá sa nachádza hlbšie v mozgu, reguluje naše emócie. Nedostatok v tejto oblasti môže mať za následok nepokoj, nepozornosť alebo emocionálnu nestálosť.
• Bazálna uzlina. Tieto nervové obvody regulujú komunikáciu v mozgu. Informácie zo všetkých oblastí mozgu vstupujú do bazálnych ganglií a potom sa prenášajú na správne miesta v mozgu. Nedostatok bazálnych ganglií môže spôsobiť „skrat“, čo vedie k nepozornosti alebo impulzívnosti.
• Retikulárny aktivačný systém. Toto je hlavný prenosový systém medzi mnohými cestami, ktoré vstupujú do mozgu a opúšťajú ho. Nedostatok RAS môže spôsobiť nepozornosť, impulzivitu alebo hyperaktivitu.

Tieto štyri regióny vzájomne interagujú, takže nedostatok v jednej oblasti môže spôsobiť problém v jednej alebo viacerých ďalších oblastiach. ADHD môže byť výsledkom problémov v jednom alebo viacerých z týchto regiónov.

Pokus a omyl

Nevieme, ktorá oblasť mozgu je zdrojom príznakov ADHD. Nemôžeme tiež povedať, či problém spočíva v nedostatku samotného noradrenalínu alebo jeho chemických zložiek, dopa a dopamínu. Lekári sa preto musia spoliehať na klinické skúsenosti, aby určili, ktorý liek sa má vyskúšať pre každé dieťa a pri akej dávke.

Jedného dňa, keď je naša znalosť mozgu väčšia, diagnostika a liečba ADHD bude viac odstupňovaný. Namiesto toho, aby sme jednoducho diagnostikovali „ADHD“ a predpísali stimulanty, môžeme povedať: „Billyho ADHD je spôsobená nedostatkom dopa vo frontálnom kortexe, preto potrebuje lieky A, alebo „Mária má typ ADHD spôsobený nedostatkom dopamínu v limbickom systéme, takže ona potrebuje lieky B “alebo„ José má ADHD spôsobenú nedostatkom noradrenalínu v retikulárnom aktivačnom systéme a potrebuje lieky C. "

Čo lieky ADHD robia? Jednoducho povedané, zvyšujú hladinu norepinefrínu v mozgu. (Stimulanty pôsobia tak, že spôsobujú, že mozog syntetizuje viac noradrenalínu; nonstimulanty spomalením rýchlosti, pri ktorej sa norepinefrín rozpadá.) Akonáhle je hladina tam, kde by mala mozog normálne funguje a jedinec sa stáva menej hyperaktívnym, nepozorným a / alebo impulzívnym. Akonáhle sa liek vyčerpá, hladina klesá - a príznaky sa vrátia.

A tak sme dospeli k záveru Neurovedy 101. Dúfam, že máte lepšie vedomosti o ľudskom mozgu a oceňujete ho. Dúfam tiež, že lepšie rozumiete neurotransmiterom a ako sú spojené s ADHD.

V nadchádzajúcich rokoch som si istý, že získame komplexnejšie pochopenie ADHD - a nových liekov, ktoré budú účinnejšie ako tie, ktoré máme teraz. Nemôžem sa dočkať.

[Self-Test: Známky emocionálne Hyperarousal]

Larry Silver, M.D., je členom ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 19. decembra 2019