Štúdia multimodálnej liečby NIMH u detí s ADHD
Získajte podrobnosti o najväčšej klinickej štúdii ADHD u detí a hlavných zisteniach týkajúcich sa najúčinnejšej liečby ADHD u detí s ADHD.
1. Čo je štúdia multimodálnej liečby u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)? Multimodálna liečebná štúdia detí s ADHD (MTA) je pokračujúca multicentrická, kooperatívna štúdia liečby detí uskutočnená Národným ústavom duševného zdravia. Prvá veľká klinická štúdia v histórii zameraná na detskú duševnú poruchu a najväčšia klinická štúdia v histórii vykonaná NIMH, MTA preskúmala vedúce liečby ADHD vrátane rôznych foriem behaviorálnej terapie a lieky. Štúdia zahŕňala takmer 600 detí základných škôl vo veku 7-9 rokov, náhodne priradených k jednému zo štyroch liečebných režimov: (1) samotná medikácia; 2. psychosociálna / behaviorálna liečba; (3) kombinácia oboch; alebo (4) rutinná komunitná starostlivosť.
2. Prečo je táto štúdia dôležitá? ADHD je hlavným problémom v oblasti verejného zdravia, ktorý je veľkým záujmom mnohých rodičov, učiteľov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Naliehavo potrebné sú aktuálne informácie o dlhodobej bezpečnosti a komparatívnej účinnosti liečby. Zatiaľ čo predchádzajúce štúdie skúmali bezpečnosť a porovnávali účinnosť týchto dvoch hlavných foriem liečbou, medikáciou a behaviorálnou terapiou boli tieto štúdie vo všeobecnosti obmedzené na obdobia až 4 mesiacov. Štúdia MTA prvýkrát demonštruje bezpečnosť a relatívnu účinnosť týchto dvoch ošetrení (vrátane behaviorálneho správania) len na terapiu), samostatne a v kombinácii, po dobu až 14 mesiacov a porovnáva tieto liečby s bežnou komunitou starostlivosť.
3. Aké sú hlavné zistenia tejto štúdie? Výsledky MTA naznačujú, že dlhodobá kombinovaná liečba, ako aj samotné riadenie liekov ADHD, sú oboje významne lepšie ako intenzívne behaviorálne liečby ADHD a bežné komunitné liečby pri znižovaní ADHD príznaky. Štúdia, ktorá je doteraz najdlhšou klinickou liečbou svojho druhu, ukazuje, že tieto rozdielne prínosy sa predlžujú až na 14 mesiacov. V iných oblastiach fungovania (konkrétne príznaky úzkosti, akademický výkon, opozícia, vzťahy medzi rodičmi a deťmi a sociálne zručnosti) kombinovaný liečebný prístup bol trvalo lepší ako bežná komunitná starostlivosť, zatiaľ čo jednorazová liečba (iba liečba medikamentmi alebo behaviorálna liečba) neboli. Okrem výhod preukázaných kombinovanou liečbou pre niekoľko výsledkov táto forma liečby umožnila deťom byť v priebehu štúdie úspešne liečený o niečo nižšími dávkami liekov v porovnaní so samotnými liekmi skupina. Rovnaké zistenia sa replikovali na všetkých šiestich výskumných pracoviskách, a to napriek výrazným rozdielom medzi lokalitami v socio-demografických charakteristikách ich vzoriek. Preto sa celkové výsledky štúdie javia ako použiteľné a zovšeobecniteľné pre širokú škálu detí a rodín, ktoré potrebujú služby liečby ADHD.
4. Aká je úloha a potreba behaviorálnej terapie vzhľadom na efektívnosť riadenia liekov s ADHD? Ako bolo uvedené na Konsenzuálnej konferencii NIH ADHD v novembri 1998, niekoľko desaťročí výskumu dostatočne preukázalo, že behaviorálne terapie ADHD u detí sú dosť účinné. Štúdia MTA preukázala, že v priemere, starostlivo monitorovaná liečba liekov s mesačným sledovaním je účinnejšia ako intenzívna behaviorálna liečba symptómov ADHD po dobu až 14 mesiacov. Všetky deti mali tendenciu zlepšovať sa v priebehu štúdie, ale líšili sa v relatívnom množstve zlepšenia, pričom starostlivo urobené prístupy k riadeniu liekov vo všeobecnosti ukazujú najväčšie zlepšenie. Odpovede detí sa napriek tomu značne líšili a niektoré deti sa jednoznačne darili v každej liečenej skupine. Pre niektoré výsledky, ktoré sú dôležité v každodennom fungovaní týchto detí (napr. Akademický výkon, familiárny) vzťahy), kombinácia behaviorálnej terapie a liekov na ADHD bola nevyhnutná na dosiahnutie lepších zlepšení ako komunitná starostlivosť. Je pozoruhodné, že rodiny a učitelia uviedli o niečo vyššiu úroveň spokojnosti spotrebiteľov s liečbou, ktorá obsahovala zložky behaviorálnej terapie. Preto samotná medikácia nie je nevyhnutne najlepšou liečbou pre každé dieťa a rodiny často potrebujú vykonávať inú liečbu, buď samostatne alebo v kombinácii s medikáciou.
5. Aké ošetrenie je pre moje dieťa s ADHD vhodné? Toto je kritická otázka, na ktorú musí zodpovedať každá rodina po konzultácii so svojím zdravotníckym pracovníkom. Pre deti s ADHD nie je pre každé dieťa odpoveď žiadna samostatná liečba; Zdá sa, že do liečby sú pre ktoré deti najlepšie zapojené viaceré faktory. Napríklad, aj keď konkrétne liečenie môže byť v danom prípade efektívne, môže mať dieťa neprijateľné vedľajšie účinky alebo iné životné okolnosti, ktoré by mohli zabrániť tomuto konkrétnemu ošetreniu použité. Zistenia ďalej naznačujú, že deti s ďalšími sprievodnými problémami, ako je napríklad súbežná úzkosť alebo vysoká úroveň rodiny stresory, môžu robiť to najlepšie s prístupmi, ktoré kombinujú obidve zložky liečby, t. j. riadenie liekov a intenzívne behaviorálne správanie terapie. Pri vývoji vhodnej liečby ADHD je potrebné starostlivo zvážiť potreby každého dieťaťa, jeho osobnú a lekársku anamnézu, výsledky výskumu a ďalšie relevantné faktory.
6. Prečo sa pri liečení ADHD zlepšuje veľa sociálnych zručností? Táto otázka zdôrazňuje jedno z prekvapivých zistení štúdie: Aj keď sa už vo všeobecnosti predpokladá, že rozvoj nových schopností u detí s ADHD (napr. Sociálne zručnosti, posilnená spolupráca s rodičmi) si často vyžaduje explicitné vyučovanie takýchto zručností, zistenia zo štúdie MTA naznačujú, že mnoho detí môže tieto schopnosti často získať, keď dostanú príležitosť. Prejavili sa deti liečené účinnou liečbou liekov (buď samostatne alebo v kombinácii s intenzívnou behaviorálnou terapiou) v porovnaní s deťmi v porovnaní s deťmi o 14 mesiacov neskôr podstatne väčšie zlepšenie sociálnych zručností a partnerských vzťahov skupina. Toto dôležité zistenie naznačuje, že príznaky ADHD môžu narušiť ich učenie sa o špecifických sociálnych zručnostiach. Zdá sa, že riadenie liekov môže byť prospešné pre mnoho detí v oblastiach, o ktorých nebolo predtým známe, že sú charakteristické medikačné ciele, čiastočne tým, že zmierňujú príznaky, ktoré predtým zasahovali do detskej spoločnosti Rozvoj.
7. Prečo boli liečebné postupy MTA účinnejšie ako komunitné liečby, ktoré zvyčajne zahŕňali aj lieky? Medzi liečebnou liečbou ADHD poskytovanou štúdiou a poskytovanou liečbou boli podstatné rozdiely v komunite sa rozdiely väčšinou týkali kvality a intenzity riadenia liekov liečbu. Počas prvého mesiaca liečby sa venovala osobitná pozornosť hľadaniu optimálnej dávky liekov pre každé dieťa, ktoré dostalo medikačnú liečbu MTA. Po uplynutí tohto obdobia boli tieto deti pri každej návšteve videné mesačne počas pol hodiny. Počas liečebných návštev terapeut s predpisujúcim MTA hovoril s rodičom, stretol sa s dieťaťom a hľadal určiť akékoľvek obavy, ktoré by rodina mohla mať v súvislosti s liekmi alebo ťažkosťami súvisiacimi s ADHD dieťaťa. Ak dieťa zažilo akýkoľvek V prípade ťažkostí bol lekár MTA vyzvaný, aby zvážil úpravy v liekoch pre deti (namiesto prístupu „počkajte a uvidíte“). Cieľom bolo vždy získať taký významný prínos, že v porovnaní s fungovaním detí, ktoré netrpia ADHD, nebol „žiadny priestor na zlepšenie“. Dôkladný dohľad podporil aj včasnú detekciu a reakciu na akékoľvek problematické vedľajšie účinky, ktoré spôsobuje lieky, proces, ktorý mohol uľahčiť snahu pomôcť deťom zostať v účinnosti liečbu. Lekári MTA okrem toho každý mesiac vyhľadávali informácie od učiteľa a tieto informácie použili na vykonanie potrebných úprav v liečbe dieťaťa. Kým lekári v skupine liečenej iba pomocou MTA neposkytovali behaviorálnu terapiu, v prípade potreby radili rodičom o akýchkoľvek problémoch, s ktorými sa dieťa mohlo stretnúť, a podľa potreby poskytol materiály na čítanie a ďalšie informácie. Lekári poskytujúci medikamentóznu liečbu MTA vo všeobecnosti používali 3 dávky za deň a trochu vyššie dávky stimulačných liekov. Oproti tomu lekár v komunitnej starostlivosti vo všeobecnosti videl deti tvárou v tvár iba 1-2 krát do roka a na kratšiu dobu pri každej návšteve. Okrem toho nemali interakcie s učiteľmi a predpisovali nižšie dávky a stimulačné lieky dvakrát denne.
8. Ako boli vybrané deti do tejto štúdie? Vo všetkých prípadoch rodičia dieťaťa kontaktovali vyšetrovateľov, aby sa dozvedeli viac o štúdii po prvom vypočutí o tom prostredníctvom miestnych detských lekárov, iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, učiteľov základných škôl alebo rádia / novín oznámenia. Deti a rodičia boli potom starostlivo požiadaní o rozhovor, aby sa dozvedeli viac o povahe príznakov dieťaťa, a vylúčiť prítomnosť ďalších podmienok alebo faktorov, ktoré mohli viesť k vzniku dieťaťa ťažkosti. Okrem toho sa zhromaždili rozsiahle historické informácie a uskutočnili sa diagnostické rozhovory, aby sa zistilo či dieťa prejavilo alebo nevykazovalo dlhodobý obraz príznakov charakteristických pre ADHD v domácnosti, škole a rovesníkmi nastavenie. Ak deti splnili úplné kritériá pre ADHD a vstup na štúdium (a mnohé tak neurobili), informovaný rodičovský súhlas s dieťaťom bol udelený súhlas a povolenie školy, deti a rodiny mali nárok na vstup do štúdia a náhodnosti. Deti, ktoré mali problémy so správaním, ale neboli s ADHD, nemali nárok na účasť v štúdii.
9. Kde prebieha táto štúdia? Medzi výskumné miesta patrí psychiatrický inštitút v New Yorku na Columbia University v New Yorku, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, New Jersey; University of Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Židovské lekárske centrum Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Montrealská detská nemocnica, Montreal, Kanada; Kalifornská univerzita v Berkeley; a Kalifornská univerzita v Irvine, CA.
10. Koľko peňazí bolo použitých na túto štúdiu? Štúdia bola spoločne financovaná NIMH a ministerstvom školstva, pričom náklady predstavovali niečo vyše 11 miliónov dolárov.
11. Čo je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)? ADHD označuje rodinu príbuzných chronických neurobiologických porúch, ktoré narúšajú schopnosť jednotlivca regulovať sa úroveň aktivity (hyperaktivita), potláča správanie (impulzivita) a venuje sa vývojovým úlohám (nepozornosť) spôsoby. Medzi hlavné príznaky ADHD patrí neschopnosť udržať pozornosť a koncentráciu, vývojovo nevhodné úrovne aktivity, rozptyliteľnosť a impulzivita. Deti s ADHD majú funkčné poškodenie vo viacerých prostrediach vrátane vzťahov doma, školy a rovesníkov. Dokázalo sa tiež, že ADHD má dlhodobé nepriaznivé účinky na akademický výkon, odborný úspech a sociálno-emocionálny rozvoj. Deti s ADHD majú neschopnosť sedieť a venovať pozornosť triede a negatívne následky takéhoto správania. Zažívajú vzájomné odmietanie a zapájajú sa do širokého spektra rušivých správaní. Ich akademické a sociálne ťažkosti majú ďalekosiahle a dlhodobé následky. Tieto deti majú vyššiu mieru úrazov. S pribúdajúcim vekom deti s neliečenou ADHD v kombinácii s poruchami správania zažívajú zneužívanie drog, antisociálne správanie a zranenia všetkých druhov. Pre mnohých jednotlivcov vplyv ADHD pokračuje do dospelosti.
12. Aké sú príznaky ADHD? a) Nepozornosť. Ľudia, ktorí nie sú opatrní, si ťažko myslia na jednu vec a po niekoľkých minútach sa ich môže nudiť. Zameranie vedomej, úmyselnej pozornosti na organizovanie a vykonávanie bežných úloh môže byť ťažké. b) Hyperaktivita. Zdá sa, že ľudia, ktorí sú hyperaktívni, sú vždy v pohybe. Nemôžu sedieť; môžu sa rozprávať alebo rozprávať nepretržite. Sedenie na hodinách môže byť nemožnou úlohou. Môžu sa potulovať po miestnosti, krútiť sa na svojich sedadlách, krútiť sa svojimi nohami, dotýkať sa všetkého alebo rušivo klepať na ceruzku. Môžu sa tiež cítiť silne nepokojne. c) impulzivita. Zdá sa, že ľudia, ktorí sú príliš impulzívni, nedokážu obmedziť svoje okamžité reakcie alebo premýšľať skôr, ako konajú. V dôsledku toho môžu vyhladiť odpovede na otázky alebo nevhodné komentáre alebo naraziť na ulicu bez toho, aby sa pozreli. Ich impulzivita im môže sťažiť čakanie na veci, ktoré chcú, alebo aby sa mohli striedať v hrách. Keď sú rozrušené, môžu chytiť hračku od iného dieťaťa alebo naraziť.
13. Ako súvisí ADHD s ADD? Na začiatku osemdesiatych rokov DSM-III nazval syndróm Attention Deficit Disorder alebo ADD, ktorý mohol byť diagnostikovaný s hyperaktivitou alebo bez nej. Táto definícia bola vytvorená s cieľom zdôrazniť dôležitosť nepozornosti alebo nedostatku pozornosti, ktoré sú často, ale nie vždy, sprevádzané hyperaktivitou. Revidované 3rd vydanie DSM-III-R, publikované v roku 1987, vrátilo dôraz späť na zahrnutie hyperaktivity do diagnózy s oficiálnym názvom ADHD. Pri publikácii DSM-IV stále zostáva názov ADHD, ale v rámci tejto klasifikácie existujú rôzne typy subjektov, ktoré zahŕňajú príznaky oboch nepozornosť a impulzivita s hyperaktivitou, čo znamená, že existujú niektorí jedinci, u ktorých prevláda jedna alebo druhá vzorka (aspoň za posledných 6 rokov) mesiacov). Pojem „ADD“ (aj keď už nie je aktuálny) by sa mal chápať tak, že je zahrnutý do všeobecnej skupiny podmienok, ktorá sa v súčasnosti nazýva ADHD.
14. Ako sa diagnostikuje ADHD? Diagnóza ADHD sa dá spoľahlivo stanoviť pomocou osvedčených metód diagnostického rozhovoru. Diagnóza je založená na histórii a pozorovateľnom správaní v obvyklom prostredí dieťaťa. V ideálnom prípade by lekár, ktorý diagnostikuje diagnózu, mal zahŕňať príspevky od rodičov a učiteľov. Medzi kľúčové prvky patrí dôkladná história pokrývajúca prítomné príznaky, diferenciálna diagnostika, možné komorbidné stavy, ako aj lekárske, vývojové, školské, psychosociálne a rodina histórie. Je užitočné určiť, čo urýchlilo žiadosť o hodnotenie a aké prístupy sa v minulosti použili. Doposiaľ neexistuje nezávislý test na ADHD. Toto nie je jedinečné pri ADHD, ale platí to aj pre väčšinu psychiatrických porúch, vrátane iných porúch spôsobujúcich invaliditu, ako je schizofrénia a autizmus.
15. Koľko detí má diagnostikovanú ADHD? ADHD je najčastejšie diagnostikovanou poruchou detstva, ktorá sa odhaduje, že postihuje 3 až 5 percent detí v školskom veku a vyskytuje sa trikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. V priemere asi jedno dieťa v každej triede v Spojených štátoch potrebuje pomoc pri tejto poruche.
Ďalšie: Môžu ADHD sprevádzať ďalšie poruchy?
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
