Diagnostická a štatistická príručka (DSM)
Analýza výhod a nevýhod DSM-IV, najmä pokiaľ sa týka porúch osobnosti.
- Pozrite si video o klasifikácii porúch osobnosti podľa DSM
Diagnostická a štatistická príručka, štvrté vydanie, revízia textu [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] alebo skrátene DSM-IV-TR - opisuje poruchy osobnosti osi II ako „hlboko zakorenené, maladaptívne, celoživotné vzorce správania“. Klasifikačný model, ktorý používa DSM od roku 1952, však mnohí vedci a praktizujúci tvrdo kritizujú ako žalostne neadekvátny.
DSM je kategorický. Uvádza sa v ňom, že poruchy osobnosti sú „kvalitatívne odlišné klinické syndrómy“ (s. 689). To však v žiadnom prípade nie je všeobecne akceptované. Ako sme videli v mojom predchádzajúcom článku a blogu, odborníci sa nemôžu dohodnúť ani na tom, čo predstavuje „normálny“ a ako ho odlíšiť od „neusporiadaného“ a „neobvyklého“. DSM neposkytuje jasný „prah“ alebo „kritický objem“, po prekročení ktorého by sa subjekt mal považovať za duševne chorého.
Diagnostické kritériá DSM sú navyše ployetické. Inými slovami, stačí to, aby spĺňalo iba podmnožinu kritérií na diagnostikovanie poruchy osobnosti. Ľudia s diagnostikovanou rovnakou poruchou osobnosti teda môžu zdieľať iba jedno kritérium alebo žiadne. Táto diagnostická heterogenita (veľká variabilita) je neprijateľná a nie je vedecká.
v ďalší článok zaoberáme sa piatimi diagnostickými osami, ktoré používa DSM na zachytenie spôsobu, akým klinické syndrómy (napríklad úzkosť, nálada a poruchy stravovania), všeobecné zdravotné stavy, psychosociálne a environmentálne problémy, chronické problémy s detstvom a vývojom a funkčné problémy interagujú s osobnosťou Poruchy.
Napriek tomu „zoznamy bielizne“ spoločnosti DSM skôr zatemňujú, než objasňujú interakcie medzi rôznymi osami. Výsledkom je, že diferenciálne diagnózy, ktoré nám majú pomôcť rozlíšiť jednu poruchu osobnosti od všetkých ostatných, sú nejasné. V psychickej rovnováhe: poruchy osobnosti nie sú dostatočne vymedzené. Tento nešťastný stav vecí vedie k nadmernej komorbidite: viacerým poruchám osobnosti diagnostikovaným u toho istého subjektu. Psychopati (porucha antisociálnej osobnosti) sa tak často diagnostikujú aj ako narcisti (narcistická porucha osobnosti) alebo hraničné (hraničná porucha osobnosti).
DSM tiež nerozlišuje medzi osobnosťou, osobnostnými črtami, charakterom, temperamentom, osobnostnými štýlmi (príspevok Theodora Millona) a plnohodnotnými poruchami osobnosti. Neupravuje poruchy osobnosti vyvolané okolnosťami (reaktívne poruchy osobnosti, ako napríklad Milmanov návrh „získaný situačný narcizmus“). Účinne sa nezaoberá ani poruchami osobnosti, ktoré sú výsledkom zdravotných problémov (ako sú napríklad poranenia mozgu, metabolické stavy alebo zdĺhavá otrava). DSM sa musel uchýliť k klasifikácii niektorých porúch osobnosti ako NOS „inak nešpecifikovaných“, „catchall“, nezmyselnú, neužitočnú a nebezpečne nejasnú diagnostickú „kategóriu“.
Jedným z dôvodov tejto skľučujúcej taxonómie je nedostatok výskumu a dôsledne zdokumentované klinické skúsenosti týkajúce sa porúch a rôznych spôsobov liečby. Prečítajte si tento týždeň tento článok, aby ste sa dozvedeli o ďalších veľkých zlyhaniach DSM: mnohé poruchy osobnosti sú „viazané na kultúru“. Odrážajú skôr spoločenské a súčasné zaujatosti, hodnoty a predsudky ako autentické a nemenné psychologické konštrukty a entity.
DSM-IV-TR sa dištancuje od kategorického modelu a naznačuje, že existuje alternatíva: rozmerový prístup:
„Alternatívou kategorického prístupu je rozmerová perspektíva, ktorú predstavujú poruchy osobnosti maladaptívne varianty osobnostných čŕt, ktoré sa nepostrehnuteľne spájajú s normálnosťou a jeden s druhým “(s. 699)
Podľa rokovaní výboru DSM V sa v nasledujúcom vydaní tejto referenčnej práce (ktorá má byť uverejnená v roku 2010) budú riešiť tieto dlho zanedbávané otázky:
Pozdĺžny priebeh poruchy a ich časová stabilita od raného detstva;
Genetické a biologické základy porúch (porúch) osobnosti;
Vývoj psychopatológie osobnosti v detstve a jej vznik v dospievaní;
Interakcie medzi fyzickým zdravím a chorobami a poruchami osobnosti;
Účinnosť rôznych liečebných procedúr - diskusných terapií a psychofarmakológie.
Tento článok sa nachádza v mojej knihe, „Malígna sebadôvera - znovuoživenie narcizmu“
Ďalšie: Poruchy narcizmu a osobnosti
