Liečebné postupy a terapie narcistickej osobnosti

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitívno-behaviorálne terapie (CBT)
  • Dynamická psychoterapia alebo psychodynamická terapia, psychoanalytická psychoterapia
  • Skupinové terapie
  • Môže byť narcizmus vyliečený?
  • Narcisti v terapii
  • Pozrite si video o liečení patologického narcisu?

quesiton:

Je Narcistická porucha osobnosti (NPD) prístupnejšie k kognitívno-behaviorálnym terapiám alebo k psychodynamickým / psychoanalytickým terapiám?

odpoveď:

narcizmus prechádza celou osobnosťou. Je všadeprítomný. Byť narcisistom je skôr ako alkoholik, ale oveľa viac. Alkoholizmus je impulzívne správanie. Narcisti vykazujú desiatky podobne bezohľadného správania, niektoré z nich nekontrolovateľné (napríklad zlosť, výsledok ich ranenej veľkoleposti). Narcizmus nie je povolanie. Narcizmus sa podobá depresii alebo iným poruchám a nedá sa podľa vôle zmeniť.

Patologický narcizmus pre dospelých nie je viac „vyliečiteľný“, ako je k dispozícii celá jeho osobnosť. Pacient je narcista. Narcizmus je skôr podobný farbe pokožky než výberu predmetov na univerzite.

Narcistická porucha osobnosti (NPD) je navyše často diagnostikovaná s inými, ešte nevyliečiteľnejšími poruchami osobnosti, duševnými chorobami a zneužívaním návykových látok.

instagram viewer

Kognitívno-behaviorálne terapie (CBT)

CBT predpokladajú, že vhľad - aj keď iba ústny a intelektuálny - je dostatočný na vyvolanie emocionálneho výsledku. Slovné narážky, analýzy mantier, ktoré neustále opakujeme („som škaredý“, „obávam sa, že by nikto nechcel byť so mnou“), rozpisovanie našich vnútorných dialógov a rozprávaní a našich opakované vzorce správania (naučené správanie) spojené s pozitívnymi (a zriedka negatívnymi) zosilneniami - sa používajú na vyvolanie kumulatívneho emocionálneho účinku, ktorý sa rovná hojenie.

Psychodynamické teórie odmietajú predstavu, že poznanie môže ovplyvniť emócie. Liečenie vyžaduje prístup a štúdium oveľa hlbších vrstiev pacientom aj terapeutom. Samotné vystavenie týchto vrstiev terapeutiku sa považuje za dostatočné na vyvolanie dynamiky hojenia.

Úlohou terapeuta je interpretovať materiál odhalený pacientovi (psychoanalýza) tým, že pacientovi umožňuje preniesť minulosť zažiť a prekrývať ho s terapeutom - alebo poskytnúť bezpečné emocionálne a udržujúce prostredie vedúce k zmenám v pacient.

Smutnou skutočnosťou je, že žiadna známa terapia nie je účinná so samotným narcizmom, hoci niekoľko terapií je primerane úspešných, pokiaľ ide o zvládnutie niektorých jeho účinkov (zmena správania).

Dynamická psychoterapia alebo psychodynamická terapia, psychoanalytická psychoterapia

Nejde o psychoanalýzu. Ide o intenzívnu psychoterapiu založenú na psychoanalytickej teórii bez (veľmi dôležitého) prvku slobodného spojenia. To však neznamená, že v týchto terapiách sa nevyužíva bezplatné združenie - iba to, že to nie je stĺp techniky. Dynamické terapie sa zvyčajne používajú u pacientov, ktorí sa nepovažujú za „vhodných“ na psychoanalýzu (ako sú pacienti trpiaci poruchami osobnosti, s výnimkou preventívnej PD).

Spravidla sa používajú rôzne spôsoby interpretácie a iné techniky sa požičiavajú od iných spôsobov liečby. Interpretovaný materiál však nemusí byť nevyhnutne výsledkom slobodnej asociácie alebo snov a psychoterapeut je oveľa aktívnejší ako psychoanalytik.

Psychodynamické terapie sú otvorené. Na začiatku liečby terapeut (analytik) uzavrie dohodu („pakt“ alebo „spojenectvo“) s analytikom (pacient alebo klient). Pakt hovorí, že pacient sa zaväzuje preskúmať svoje problémy tak dlho, ako bude potrebné. To má urobiť terapeutické prostredie oveľa uvoľnenejším, pretože pacient vie, že analytik je k dispozícii bez ohľadu na to, koľko stretnutí by bolo potrebných na sprístupnenie bolestivého predmetu nezáleží.

Niekedy sa tieto terapie delia na expresívne a podporné, ale toto rozdelenie považujem za zavádzajúce.

Expresívne znamená odhaľovať (uvedomovať si) konflikty pacienta a študovať jeho obranu a odpory. Analytik interpretuje konflikt s ohľadom na nové získané poznatky a vedie terapiu k riešeniu konfliktu. Inými slovami, konflikt je „interpretovaný preč“ prostredníctvom nahliadnutia a zmeny pacienta motivovanej jeho nahliadnutím.

Podporné terapie sa snažia posilniť Ego. Ich predpokladom je, že silné ego sa dokáže vyrovnať lepšie (a neskôr sám) s vonkajšími (situačnými) alebo vnútornými (inštinktívne, súvisiace s pohonmi) tlakmi. Podporné terapie sa snažia zvýšiť schopnosť pacienta REPRESOVAŤ konflikty (namiesto toho, aby ich priviedli na povrch vedomia).

Keď sú pacientove bolestivé konflikty potlačené, sprievodné dysforie a príznaky vymiznú alebo sa zmiernia. To trochu pripomína behaviourizmus (hlavným cieľom je zmeniť správanie a zmierniť príznaky). Zvyčajne nevyužíva informácie alebo interpretácie (aj keď existujú výnimky).

Skupinové terapie

Narcisti sú notoricky nevhodné na spoluprácu akéhokoľvek druhu, nieto skupinovú terapiu. Okamžite zväčšujú veľkosť ostatných ako potenciálne zdroje narcistickej ponuky - alebo ako potenciálni konkurenti. Idealizujú prvého dodávateľa a dodávateľa devalvujú (konkurenti). To, samozrejme, nie je príliš prospešné pre skupinovú terapiu.

Dynamika skupiny musí navyše odrážať interakcie jej členov. Narcisti sú individualisti. Koalície považujú za pohŕdanie a pohŕdanie. Potreba uchýliť sa k tímovej práci, dodržiavať skupinové pravidlá, podľahnúť moderátorovi a ctiť a rešpektovať ostatných členov, pretože rovní ich vnímajú ako ponižujúcich a ponižujúcich (opovrhnutiehodné) slabosť). Preto je pravdepodobné, že skupina obsahujúca jedného alebo viacerých narcistov bude kolísať medzi krátkodobými, veľmi malými rozmermi, koalície (založené na „nadradenosti“ a pohŕdaní) a narcistické prepuknutia hnevu a donútenia.

Môže byť narcizmus vyliečený?

Dospelí narcisti môžu byť zriedka „vyliečení“, hoci niektorí vedci myslia inak. Napriek tomu, čím skôr je terapeutický zásah, tým lepšia je prognóza. Správna diagnóza a správna zmes liečebných postupov v skorej adolescencii zaručuje úspech bez recidívy kdekoľvek medzi jednou tretinou a polovicou prípadov. Starnutie navyše zmierňuje alebo dokonca ničí niektoré antisociálne správanie.

Vo svojom seminárnom diele „Poruchy osobnosti v modernom živote“ (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon a Roger Davis píšu (s. 308):

„Väčšina narcistov dôrazne odoláva psychoterapii. Pre tých, ktorí sa rozhodli zostať v terapii, existuje niekoľko úskalí, ktorým je ťažké sa vyhnúť... Tlmočenie a dokonca aj všeobecné hodnotenie je často ťažké dosiahnuť... “

Tretie vydanie „Oxfordská učebnica psychiatrie"(Oxford, Oxford University Press, dotlač 2000), opatrnosti (s. 128):

"... (P) Ľudia nemôžu zmeniť svoju povahu, ale môžu zmeniť iba svoju situáciu. Určitý pokrok sa dosiahol pri hľadaní spôsobov, ako ovplyvniť malé zmeny porúch osobnosti, ale Manažment stále spočíva vo veľkej miere v pomoci človeku nájsť spôsob života, ktorý je v menšom rozpore s jeho charakter... Nech sa použije akákoľvek liečba, ciele by mali byť skromné ​​a malo by sa im poskytnúť dosť času na ich dosiahnutie. ““

Štvrté vydanie autoritatívnej správy „Recenzia všeobecnej psychiatrie“ (Londýn, Prentice-Hall International, 1995) hovorí: (s. 309):

„(Ľudia s poruchami osobnosti)... spôsobiť neznášanlivosť a prípadne aj odcudzenie a vyhorenie zdravotníckych pracovníkov, ktorí ich liečia... (Str. 318) Pokúsili sa o dlhodobú psychoanalytickú psychoterapiu a psychoanalýzu (narcisti), hoci ich používanie bolo kontroverzné. ““

Dôvod narcisizmu je nedostatočne hlásený a liečenie sa prehlasuje za príliš vysoké. To, že terapeutov oklamajú inteligentní narcisti. Väčšina narcistov sú odborní manipulátori a dokonalí herci a učia sa, ako podvádzať svojich terapeutov.

Tu je niekoľko tvrdých faktov:

  • Existujú gradácie a odtiene narcizmu. Rozdiely medzi dvoma narcistami môžu byť veľké. Existencia veľkoleposti a empatie alebo jej nedostatok nie sú malými odchýlkami. Sú to vážne prediktory budúcej psychodynamiky. Prognóza je oveľa lepšia, ak existujú.
  • Existujú prípady spontánneho uzdravenia, získaného situačného narcizmu a „krátkodobej NPD“ [pozri Gundersonovu a Ronningstamovu prácu, 1996].
  • Prognóza klasického narcistu (veľkoleposť, nedostatok empatie a všetko) nie je rozhodujúca, pokiaľ ide o dlhodobé, trvalé a úplné uzdravenie. Terapeuti okrem toho intenzívne nesúhlasia s narcismi.

ALE...

  • Vedľajšie účinky, komorbidné poruchy (napríklad obsedantno-kompulzívne správanie) a niektoré aspekty NPD (dysforie, prenasledovanie) klamlivé predstavy, zmysel pre oprávnenie, patologické ležanie) je možné modifikovať (pomocou liečby hovormi a podľa problému, lieky). Nejde o dlhodobé alebo úplné riešenia, ale niektoré z nich majú dlhodobé účinky.
  • DSM je diagnostický nástroj zameraný na fakturáciu a správu. Zámerom je „upratať“ psychiatrický stôl. Poruchy osobnosti osi II sú zle vymedzené. Diferenciálne diagnózy sú nejasne definované. Existujú určité kultúrne skreslenia a úsudky [pozri diagnostické kritériá pre schizotypálne a antispoločenské PD]. Výsledkom je značný zmätok a viacnásobné diagnózy („komorbidita“). NPD bol predstavený do DSM v roku 1980 [DSM-III]. Nie je dostatok výskumov, ktoré by podložili akýkoľvek názor alebo hypotézu o NPD. Budúce vydania DSM ho môžu úplne zrušiť v rámci zoskupenia alebo jednej kategórie „porucha osobnosti“. Keď sa pýtame: „Môže sa NPD vyliečiť?“ musíme si uvedomiť, že nevieme s istotou, čo je to NPD a čo predstavuje dlhodobé liečenie v prípade NPD. Existujú ľudia, ktorí vážne tvrdia, že NPD je kultúrna choroba (viazaná na kultúru) so spoločenským determinantom.

Narcisti v terapii

V terapii je všeobecnou myšlienkou vytvoriť podmienky pre to, aby pravé Ja obnovilo svoj rast: bezpečnosť, predvídateľnosť, spravodlivosť, láska a prijatie - zrkadlenie, opätovné rodičovstvo a držanie prostredie. Terapia má poskytovať tieto podmienky starostlivosti a vedenia (prostredníctvom prenosu, kognitívneho prehodnocovania alebo iných metód). Narcista sa musí naučiť, že jeho doterajšie skúsenosti nie sú zákonmi prírody, že nie všetci dospelí sú urážliví, že vzťahy môžu byť prospešné a podporujúce.

Väčšina terapeutov sa snaží kooptovať narcisovo nafúknuté ego (falošné ja) a obranu. Chvália narcistu a vyzývajú ho, aby prekonaním jeho nepokojov dokázal svoju všemohúcnosť. Apelujú na jeho hľadanie dokonalosti, brilancie a večnej lásky - a jeho paranoidných tendencií - v snahe zbaviť sa kontraproduktívneho, sebazničujúceho a nefunkčného správania vzory.

Dúfajú, že tým, že hladia narcistickú veľkoleposť, upravia alebo čelia kognitívnym deficitom, chybám myslenia a postoju obete narcistov. Súhlasia s narcisom, aby zmenili jeho správanie. Niektorí dokonca idú do takej miery, že túto chorobu medikujú, pripisujú ju dedičnému alebo biochemickému pôvodu a tak „zbavuje narcistu jeho zodpovednosti a uvoľňuje jeho duševné zdroje, aby sa mohol sústrediť na terapie.

Konfrontovať narcistickú hlavu a zapojiť sa do mocenskej politiky („Ja som múdrejší“, „Moja vôľa by mala zvíťaziť“ atď.) Sa rozhodne neužitočný a mohol by viesť k útokom hnevu a prehlbovaniu prenasledujúcich ilúzií narcisov, ktoré boli vychované jeho ponížením v terapeutickom nastavenia.

Úspechy sa zaznamenali použitím 12-krokových techník (upravených pre pacientov trpiacich antisociálnou osobnosťou) Porucha) as rôznymi spôsobmi liečby ako NLP (neurolingvistické programovanie), schémová terapia a EMDR (očné hnutie) Znecitlivenie).

Ale bez ohľadu na typ rečovej terapie narcista terapeuta znehodnocuje. Jeho vnútorný dialóg je: „Viem najlepšie, viem to všetko, terapeut je menej inteligentný ako ja, nemôžem si dovoliť špičku. terapeuti na úrovni, ktorí sú jediní kvalifikovaní na liečbu so mnou (ako moji rovní, netreba hovoriť), som vlastne terapeut Sám... "

Nasleduje litánia sebaklamu a fantastickej veľkoleposti (v skutočnosti obrany a odpory): „On (môj terapeut) by mal byť v niektorých prípadoch môj kolega rešpektuje to, kto by mal akceptovať moju profesionálnu autoritu, prečo nebude mojím priateľom, koniec koncov môžem používať žargón (psycho-blázon) ešte lepšie ako on Naozaj? Sme to my (on a ja) proti nepriateľskému a ignorantskému svetu (spoločná psychóza, folie a deux)... “

Potom je tu tento vnútorný dialóg: „Kto si myslí, že je, kladie mi všetky tieto otázky? Aké sú jeho odborné údaje? Som úspech a je nikto terapeut v špinavej kancelárii, snaží sa vyvrátiť moju jedinečnosť, je autoritná postava, nenávidím ho, ukážem mu, ponížim ho, dokážem ho ignorovať, nechá mu licenciu odvolať (Prenos). Vlastne je smutný, nula, zlyhanie... “

A to je iba počas prvých troch sedení terapie. Táto zneužívajúca vnútorná výmena sa stáva pokrokovejšou a pejoratívnejšou v priebehu postupu liečby.

Narcisti sú všeobecne proti liečeniu. Uchýlenie sa k liekom je predpokladané pripustenie, že niečo nie je v poriadku. Narcisti sú nadšenci kontroly nenávisti a nenávisti, že sú „pod vplyvom“ liekov „ovplyvňujúcich myseľ“, ktoré im predpisujú ostatní.

Navyše, mnohí z nich veria, že lieky sú „veľkým ekvalizérom“ - spôsobí to, že stratia svoju jedinečnosť, nadradenosť a tak ďalej. To však platí iba vtedy, ak môžu presvedčivo predstaviť akt brania liekov ako „hrdinstvo“, odvážny podnik sebaobjavovania, súčasť prelomového klinického skúšania atď.

Často tvrdia, že liek ich ovplyvňuje inak ako u iných ľudí, alebo že objavili nový, vzrušujúci spôsob použitia, alebo že sú súčasťou niekoho (zvyčajne sami) krivky učenia („súčasť nového prístupu k dávkovaniu“, „súčasť nového koktailu, ktorý drží skvelý sľúbiť "). Narcisti musia dramatizovať svoje životy, aby sa cítili hodní a zvláštni. Aut nihil aut unique - buďte výnimoční alebo vôbec nie. Narcisti sú kráľovné drámy.

Rovnako ako vo fyzickom svete, zmena je spôsobená iba neuveriteľnými silami krútenia a zlomenia. Až keď pružnosť narcisov ustúpi, iba keď je zranený vlastnou neústupnosťou - len vtedy existuje nádej.

Neznamená to nič iné ako skutočnú krízu. Ennui nestačí

Ďalšie: Narcistický súdny dvor