Zvládanie problémov so spánkom u pacientov s Alzheimerovou chorobou
Podrobné informácie o problémoch so spánkom u pacientov s Alzheimerovou chorobou ao tom, ako liečiť problémy so spánkom spojené s Alzheimerovou chorobou.
Povaha zmien spánku u Alzheimerovej choroby
Vedci úplne nechápu, prečo sa u ľudí s demenciou vyskytujú poruchy spánku. Poruchy spánku spojené s Alzheimerovou chorobou zahŕňajú zvýšenú frekvenciu a trvanie prebudenia, zníženie spánkových a nenosných štádií spánku a denné zdriemnutie. Podobné zmeny sa vyskytujú v spánku starších ľudí, ktorí nemajú demenciu, ale tieto zmeny sa vyskytujú častejšie a majú tendenciu byť závažnejšie u ľudí s Alzheimerovou chorobou.
Niektorí ľudia s Alzheimerovou chorobou spia príliš veľa, zatiaľ čo iní majú problémy s dostatkom spánku. Keď ľudia s Alzheimerovou chorobou nemôžu spať, môžu sa túlať po noci, nebudú môcť ležať, kričať alebo zavolať a narušiť ostatných opatrovateľov. Niektoré štúdie ukázali, že poruchy spánku sú spojené so zvýšenou poruchou pamäti a schopnosťou fungovať u ľudí s Alzheimerovou chorobou. Existujú tiež dôkazy o tom, že poruchy spánku môžu byť horšie u ťažko postihnutých pacientov. Niekoľko štúdií však uvádza, že poruchy spánku sa môžu vyskytnúť aj u ľudí s menej závažným poškodením.
Existujúce stavy môžu zhoršovať problémy so spánkom u starších dospelých s Alzheimerovou chorobou. Dva stavy, v ktorých nedobrovoľné pohyby zasahujú do spánku, sú periodický pohyb končatín a syndróm nepokojných nôh. Medzi ďalšie bežné stavy, ktoré narušujú spánok, patria nočné mory a spánkové apnoe, abnormálny dýchací režim, pri ktorom ľudia krátko prestanú dýchať mnohokrát za noc. Depresia u osoby s demenciou môže ďalej zhoršiť problémy so spánkom
Posuny v cykle spánku a bdenia u ľudí s Alzheimerovou chorobou môžu byť závažné. Odborníci odhadujú, že v neskorších štádiách choroby postihnuté osoby trávia približne 40 percent svojho času pri spánku a značná časť denných hodín spí. Tento zvýšený denný spánok pozostáva takmer výlučne z ľahkého spánku, ktorý zle kompenzuje stratu hlbokého pokojného nočného spánku. V extrémnych prípadoch môžu ľudia s demenciou zažiť úplné zvrátenie zvyčajného denného stavu bdelosti / nočného spánku.
Liečba problémov so spánkom Alzheimerovej choroby
Aj keď bežne používané lieky môžu dočasne zlepšiť poruchy spánku starších dospelých, niekoľko štúdií to zistilo lieky na predpis nezlepšujú celkové hodnotenie kvality spánku u starších ľudí, bez ohľadu na to, či žijú vo svojich domovoch alebo v USA pobytová starostlivosť. Prínosy liečby spojené s liečbou spánku u jedincov s demenciou teda nemusia prevažovať nad potenciálnymi rizikami. Aby sa zlepšil spánok u týchto jednotlivcov, Národné zdravotné ústavy Spojených štátov amerických (NIH) podporili používanie nrugrug opatrení opísané skôr ako medikačná terapia, pokiaľ porucha spánku nie je jednoznačne spojená s liečiteľným lekárom stav. Je dôležité, aby osoba, ktorá má problémy so spánkom, bola profesionálne posúdená z hľadiska lekárskych alebo psychiatrických príčin narušenia spánku predtým, ako začne používať akékoľvek drogové alebo neliečivé zásahy.
Liečba bez liečiva
Ukázalo sa, že u starších dospelých je účinná liečba nespavosti rôznymi spôsobmi. Tieto liečby, ktorých cieľom je zlepšiť spánkovú rutinu a spánkové prostredie a znížiť denný spánok, sa široko odporúčajú na použitie u ľudí s Alzheimerovou chorobou. Vytvorenie príjemného prostredia na spanie a podpora odpočinku pre človeka s Alzheimerovou chorobou:
- Pravidelne udržujte čas na spanie a vyrastanie.
- Vytvorte pohodlné a bezpečné prostredie na spanie. Dbajte na teplotu a zabezpečte nočné osvetlenie a / alebo bezpečnostné predmety.
- Neodporúča sa zostať v posteli, keď bude hore; používať spálňu iba na spánok.
- Ak sa osoba prebudí, neodporúčajte sledovanie televízie.
- Stanovte pravidelné časy jedla.
- Vyhnite sa alkoholu, kofeínu a nikotínu.
- Pred odchodom do dôchodku zabráňte nadmernému večernému príjmu tekutín a vyprázdnite močový mechúr.
- Ak osoba trpí spánkom v noci, zabráňte dennému spánku.
- Liečte všetky príznaky bolesti.
- Vyhľadajte ranné slnečné žiarenie.
- Zapojte sa do pravidelných denných cvičení, ale najneskôr štyri hodiny pred spaním.
- Ak osoba užíva inhibítory cholínesterázy (takrín, donepezil, rivastigmín alebo galantamínu), vyhnite sa nočnému dávkovaniu.
- Podávať lieky, ako je selegilín, ktoré môžu mať stimulačný účinok, najneskôr šesť až osem hodín pred spaním.
Lieky na spanie pre pacientov s Alzheimerovou chorobou
Liečba liekom by sa mala zvážiť až po zlyhaní prístupu bez liečiva a po vylúčení reverzibilných medicínskych alebo environmentálnych príčin. Pre ľudí, ktorí potrebujú lieky, je nevyhnutné „začať nízko a ísť pomaly“. Riziko liekov vyvolávajúcich spánok u starších ľudí s kognitívnym poškodením je značné. Patria sem zvýšené riziko pádov a zlomenín, väčšie zmätenie a znížená schopnosť starostlivosti o seba. Ak sa používajú lieky na spánok, je potrebné sa pokúsiť prerušiť ich po stanovení pravidelného režimu spánku.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené niektoré z mnohých rôznych druhov liekov, ktoré môžu dočasne pomôcť pri spánku. Zoznam obsahuje lieky predpísané hlavne na spánok, ako aj lieky, ktorých primárne užívanie je na liečenie psychiatrických ochorení alebo prejavov správania. O bezpečnosti a účinnosti liekov na liečbu chronických porúch spánku v roku 2006 je síce málo známe Alzheimerova choroba, všetky tieto lieky sa bežne predpisujú na liečbu nespavosti a rušivého nočného správania Alzheimerova choroba. Všetky tu uvedené lieky sú dostupné len na lekársky predpis a musia sa používať pod dohľadom lekára. Lieky odporúčané lekárom často odrážajú typ behaviorálnych symptómov sprevádzajúcich problémy so spánkom.
Niektoré lieky bežne používané pri liečení nespavosti a nočných porúch správania pri Alzheimerovej chorobe
| Drogová kategória | Príklady (rodové mená) |
Odporúčaná dávka v miligramoch / deň | Potenciálne nepriaznivé účinky |
| Tricyklické antidepresíva | nortriptylín | 10 -75 | Závraty, sucho v ústach, zápcha, problémy s močením |
| trazodón | 25-75 | Závraty, najmä pri státí alebo stúpaní | |
| benzodiazepíny | lorazepam | 0.5 - 2 | Letargia, zmätenosť, nestabilita |
| oxazepam | 10 - 30 | závislosť | |
| temazepam | 15 - 30 | Zmätok, nestabilita | |
| Nonbenzodiazepines | zolpidem | 5 - 10 | Sedácia, zmätok |
| zaleplon | 5 - 10 | Sedácia, amnézia | |
| Chloralhydrát | 500 - 1,000 | Sedácia, nevoľnosť | |
| „Klasické“ antipsychotiká | haloperidol | 0.5 - 1.5 | Príznaky podobné Parkinsonovej chorobe * |
| "Atypická" antipsychotiká |
risperidón | 1 - 6 | Závraty, najmä pri státí alebo stúpaní; nevoľnosť * |
| olanzapín | 5 - 10 | sedáciu * | |
| quetiapín | 12.5 - 100 | sedatíva; závraty, najmä keď stojíte alebo stúpate * | |
| * Nedávne štúdie spájajú užívanie antipsychotík u starších dospelých s demenciou s mierne zvýšeným rizikom úmrtia. Riziká a prínosy používania týchto liekov by sa mali dôkladne vyhodnotiť. |
Tento prehľad sa pripravuje po porade s pracovnou skupinou pre klinické problémy a intervencie Alzheimerovej asociácie. Poskytnuté informácie nepredstavujú potvrdenie žiadneho lieku ani neambového spánkového zásahu zo strany Alzheimerovej asociácie.
zdroj: Zmeny spánku v informačnom letáku o Alzheimerovej chorobe, Alzheimerova asociácia, 2005.
