Podnikanie ADHD
Expert na ADHD, Dr. Lawrence Diller, kritizuje úlohu poisťovacích a farmaceutických spoločností pri diagnostike ADHD.
Lawrence Diller, M.D.
Autor knihy Beží na Ritalin, Diller získal lekársky titul na Vysokej škole lekárov a chirurgov Kolumbijskej univerzity. Aj keď v súkromnej praxi s ADHD diagnostikoval niektoré deti, Diller kritizoval šírenie diagnózy ADHD a nárast „kozmetickej psychofarmakológie“.
Akú úlohu zohrávajú poisťovacie spoločnosti a farmaceutické spoločnosti vo svete ADHD?
... Teraz sa tu koná oblek v troch štátoch. Tvrdí, že najväčšia farmaceutická spoločnosť, ktorá vyrába Ritalin, spoločnosť Novartis, spolu s Americkou psychiatrickou asociáciou, hlavnými predstaviteľmi organizovanej medicíny v hnutí ADHD a svojpomocnou skupinou Chadd konšpirovali, aby podnietili americkú verejnosť k tomu, aby verili, že existuje niečo také ako ADHD, a potom vrhla na nevinné deti potenciálne nebezpečnú drogu.
Oblek tvrdí, že existuje sprisahanie. Teraz môže existovať určitá právna definícia, ktorá spĺňa konšpiračný uhol. Ale ja neverím, že existuje nejaké sprisahanie. V práci máme to, čo nazývam „neviditeľnou rukou“ Adama Smitha. Ako viete, Adam Smith napísal základnú učebnicu kapitalizmu. A tu máme hlavné trhové sily, ktoré nútia ľudí premýšľať o liekoch určitým spôsobom a potom pôsobia na lekárov a pacientov, aby ich donútili, aby ich vzali ako prvé - často na úkor iných zákrokov to funguje.
Ako lekár, ako tieto sily zažívate?
... Najprv ich prežívam touto neuveriteľnou reklamnou pauzou, ktorá ma prvýkrát zasiahla a teraz priamo zasahuje spotrebiteľa... Myslím si, že Novartis konal pomerne zodpovedne, relatívne povedané, pretože si myslím, že Ritalin pre nich predstavuje pokles vedra, pokiaľ ide o druh peňazí, ktoré zarobia. Dnes sa oveľa viac obávajú o svoje biotechnologické potraviny ako o Ritalin.
Na druhej strane tvorcovia Adderallu predstavili to, čo považujem za... najneobvyklejší a najkomplikovanejšia kampaň, akú som kedy zažil... Adderall prešiel Ritalinom z hľadiska obchodných liekov napísaných pre ADHD. Dostal som 100 dolárov, ak budem sedieť a počúvať niekoho hovoriť o ADHD, financovaného spoločnosťou Adderall, 15 minút po telefóne a potom vyplniť päťminútový dotazník.. .
A teraz, keď úrad FDA uvoľnil kontroly farmaceutického priemyslu, existuje priamy marketing pre rodiny. Vidíte tento obrázok.. .. No, to nehovorí, že je to pre Concertu. Hovorí: „Viac informácií o ADHD.“ A je to obraz tohto usmievavého chlapca, ktorý má v ruke ceruzku, a na oboch jeho stranách jeho rodičia žiaria... A pod ním sa hovorí niečo ako: „Sú šťastní, pretože teraz vedia, že sa lieči jeho ADHD.“ Aký je problém s tým? Problém je v tom, že ľudí núti k jedinému spôsobu myslenia na problém - že ide o biologický problém a že potrebuje drogu.. .
Existuje nerovnováha v tom, koľko peňazí ide na štúdium účinnosti liekov v porovnaní s účinnosťou iných vecí?
Áno. To je druhý spôsob, akým tu pôsobia trhové sily, a to prakticky vďaka každému výskumníkovi ADHD predchádzajúce škrty a preto, že tam sú peniaze, berie peniaze farmaceutického priemyslu na ich vykonanie výskum. A či ste lekár v miestnej nemocnici... alebo ste jedným z redaktorov New England Journal of Medicine, všetci vieme, že výskum je ovplyvňovaný zdrojom financovania.
A to týchto ľudí neoslobodzuje. Je to tak, ako to funguje. Nezverejňujú negatívne zistenia. Štúdie sú naklonené skôr k počítaniu príznakov a tabletiek, než k pozeraniu na väčší obrázok. A ak sa pozriete na veľmi úzky obrázok, ak si len kladiete veľmi úzke otázky, dostanete odpovede, ktoré zmeškajú celkový obraz.
Peter Jensen, uznávaný orgán v tejto oblasti, hovorí, že v prípade detských psychiatrických liekov to nie je pravda; že peniaze na výskum pochádzajú od vlády, pretože farmaceutické spoločnosti sa boja sporu a nechcú tam ísť.
Tak to bolo. Financovať farmaceutický výskum u detí bolo ťažké, najmä psychiatrický farmaceutický výskum u detí, pretože až do 90. rokov minulého storočia existoval trh. Vláda dodala tohto jazdca, kde farmaceutická spoločnosť získa ďalších šesť mesiacov patentovej ochrany, ak bude študovať liek u detí. Čo teda dostaneme a čo získame, je to záplava peňazí na farmaceutický výskum zameraná na deti. A človek by za to mohol byť v niektorých ohľadoch veľmi rád. Ale opäť, ak sa pýtame iba na to, koľko príznakov má dieťa a koľko tabliet by mal mať vezmeme, dostaneme veľmi, veľmi úzku skupinu odpovedí o tom, čo dieťaťu trápi a čo by sa malo robiť o tom.
Preto zverujeme výskum duševného zdravia našich detí a riešenia ich problémov farmaceutickým spoločnostiam s oprávnenými záujmami?
Máš to. Je nám všetkým jasné, dokonca aj tým z nás, ktorí dostávajú lieky na lieky, ktoré nemám. A rád by som, pretože musím platiť za svoje vlastné cesty. Ale vo chvíli, keď to urobím, ma tieto peniaze potenciálne ovplyvňujú.
William Dodson
Psychiater v Denveri, Colorado, Dodson pripisuje ADHD väčšinou biologickým príčinám. Platí ho Shire Richwood, tvorcovia spoločnosti Adderall, aby vychovával iných lekárov o účinnosti lieku.
... Za posledných desať rokov bol v lekárskej oblasti vyvíjaný mimoriadny tlak na doručenie všetkých lekárska starostlivosť oveľa rýchlejšie, a teda oveľa lacnejšie, ako kedykoľvek predtým Pred. Preto existuje veľa ekonomických tlakov na diagnostikovanie a liečenie všetkých porúch, lekárskych alebo psychiatrických, lacnejšie a rýchlejšie. Takže určite áno, bude to stúpať po diagnóze ADHD.
Môže byť diagnostikovaná ADHD pri pätnásťminútovej prehliadke u detského lekára? V žiadnom prípade. Na vykonanie dobrého a primeraného hodnotenia potrebujete niekoľko hodín: urobiť hodnotenie: vylúčiť všetky veci, ktoré by mohli napodobňovať ADHD; dôkladne vyhodnotiť všetky veci, ktoré môžu existovať v rámci ADHD; vzdelávať rodičov o používaní liekov ao pomocných liečebných postupoch, ktoré budú potrebné; vykonať rýchly skríning pre poruchy učenia. Dobré a dôkladné vyhodnotenie si vyžaduje čas.
Ale nie sme pripravení na to?
Sme pripravení to urobiť. Je to, že ADHD a riadená starostlivosť nejdú spolu. Spravovaná starostlivosť chce, aby sa to robilo rýchlo a lacno a ADHD sa nemôže robiť rýchlo a lacno.
Ďalšou kontroverziou je úloha farmaceutických spoločností pri uvádzaní týchto liekov na trh... Farmaceutické spoločnosti profitujú z predaja Ritalinu alebo Adderall alebo Concerty. Sú to spoločnosti. Môžu strategizovať a vydávať marketingové posolstvo. Alternatívne terapie - napríklad behaviorálna terapia alebo psychoterapia - nemajú taký druh lobovania alebo marketingu. Preto nakláňa rovnováhu v prospech liekov oproti iným terapiám... Máme štrukturálnu zaujatosť v prospech liekov?
... Všetko v Spojených štátoch je poháňané motívom zisku. Lepšie autá získavame, pretože máme súkromný podnik výrobcov automobilov, ktorí naďalej zdokonaľujú svoje výrobky v nádeji, že zvýšia predaj a zarobia viac peňazí pre svojich investorov. To je usporiadanie, ktoré máme v Spojených štátoch. Ak by ľudia mohli preukázať jasnú účinnosť liečby, ktorá nezahŕňala lieky, myslím, že by veľa ľudí bilo cestu k ich dverám. Faktom je, že to nedokázali dokázať.. . .
Peter Jensen
Jensen, bývalý vedúci detskej psychiatrie v Národnom ústave duševného zdravia, bol hlavným autorom orientačná štúdia NIMH: NIMH, štúdia multimodálnej liečby u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (MTA). Teraz je riaditeľom Centra pre rozvoj duševného zdravia detí v Columbii.
Možno súčasťou problému je, že väčšina štúdií iba študuje lieky, takže údaje o liekoch sú k dispozícii. Možno nie je toľko iných údajov, pretože nie je veľa peňazí na štúdium vplyvu behaviorálnych terapií?
V skutočnosti peniaze na štúdium liekov neboli dosť hojnejšie ako peniaze na štúdium behaviorálnych terapií. Farmaceutické spoločnosti nechceli študovať deti a lieky. Bojia sa ich, pretože sa báli súdnych konaní... Takže 80 až 90 percent výskumu podporovala federálna vláda. A čo by federálna vláda urobila, nie je: „Och, chceme štúdie liekov.“ Nie, povedali by: „Chceme štúdie.“.. Pred dvoma alebo tromi rokmi sme prešli a započítali sme všetky štúdie v oblasti ADHD, ktoré spĺňajú určité kritériá.
Mali sme asi 600 štúdií - dobré klinické skúšky jednej alebo druhej formy liekov. Existovalo však ďalších 1 500 štúdií nemedických liekov. Štúdie medicíny sa dajú ľahko opísať a dajú sa ľahko vyjadriť. V skutočnosti však väčšina štúdií nie je štúdiom liekov... O správach sa dozvedáme o liekoch, pretože v čajníku je to trochu búrka. Máme však veľa štúdií o iných spôsoboch liečby. ...
Farmaceutický priemysel vynakladá veľa peňazí na to, aby vás presvedčil, že táto malá tabletka je ďalším malým zázrakom. Čo si o tom myslíš?
FDA reguluje, čo môžu farmaceutické spoločnosti - alebo ktokoľvek, na to príde - robiť a čo môžu inzerovať, ak je to farmaceutikum... To, čo farmaceutické spoločnosti robia, sa riadi vedou. Nie je to jediná veda, ale vedená vedou a je regulovaná federálnou vládou... Takže si myslím, že je dobré, že sa priemysel snaží učiť lekárov o tom, čo ukázala ich veda?. .. Absolútne. Som za to. Potrebujeme viac pre vedu... Potrebujeme viac na terapiu správania.. .
Fred Baughman
Baughman, aktívny oponent diagnostiky ADHD, bol 35 rokov detským neurológom v súkromnej praxi. Je tiež lekárskym expertom pre Občiansku komisiu pre ľudské práva (CCHR), advokátsku skupinu založenú Scientologickou cirkvou v roku 1969.
Psychiatria a farmaceutický priemysel sa stali finančnými ekonomickými partnermi. A úprimne povedané, súčasťou ich ekonomickej kompenzácie bolo vypracovanie stratégie, podľa ktorej tvrdia, bez veda, že všetky duševné choroby, všetko behaviorálne a emocionálne, sú fyzické poruchy mozgu alebo abnormality.
Reprezentovať také veci, ako sú depresia, úzkosť, poruchy správania, ADHD, poruchy opozičného vzdoru a poruchy učenia ako choroby, bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov, je klamať verejnosť. Zakazuje právo verejnosti na informovaný súhlas v každom jednotlivom prípade.
... Ako zdôraznil autor Lawrence Diller, autor knihy Ritalin, priviedli verejnosť k tomu, aby uverila, že to tak je mozgové choroby, chemické nerovnováhy - je pre verejnosť logické myslieť si, že tabletka bude Riešenie... .
Obvinenie, ktoré sa psychiatri a farmaceuti spojili v spoločnom spoločnom žoldnierskom záujme, je však celkom obvinenie. Ako to môžeš povedať?
Nie som jediný, kto to hovorí. V októbri 1995 v podkladovom dokumente DEA o metylfenidáte, ktorým je Ritalin, DEA tvrdí, že ich kontaktovala OSN. Medzinárodná rada pre kontrolu omamných látok (INCB), ktorá vyjadrila obavy z finančných väzieb spoločnosti Ciba-Geigy, vtedajšieho výrobcu Ritalinu, na Chadd. Poznamenali, že spoločnosť CHADD dostala od spoločnosti Ciba-Geigy vyše 775 000 dolárov, myslím, že až do roku 1994, a nakoniec to prešlo cez milión dolárov. INCB obvinila spoločnosť CHADD za to, že v roku 2007 bola na trhu s kontrolovanou látkou uvedená na trh priamo verejnosti porušenie zákona o kontrolovaných látkach z roku 1971 a medzinárodného štatútu, ktorým všetky krajiny, všetky signatári, odsúhlasení.
Ciba-Geigy sa v tom momente priznala, že CHADD je ich kanálom pre verejnosť. Zamestnanci CHADD a NIMH boli pravidelne interne na Katedre školstva špeciálneho školstva, ktorí tvorili materiály ADHD. Myslím si, že CHADD udelil grant, podľa môjho názoru, Úrad pre špeciálne vzdelávanie vo výške 700 000 dolárov, aby natočil video o ADHD. Potom, keď John Merrow, vo svojej video produkcii asi v roku 1995... poukázal na finančné väzby medzi výrobcom Ritalin, Ciba-Geigy a CHADD, myslím si, že peniaze potom ministerstvo školstva vrátilo späť CHADD.
Peter Breggin
Psychiater a autor Rozprávanie s Ritalinom: Čo vám lekári nepovedia o stimulantoch a ADHD, Breggin založil neziskové Centrum pre štúdium psychiatrie a psychológie. Bol hlasným odporcom diagnostiky ADHD a dôrazne nesúhlasí s predpisovaním psychiatrických liekov deťom.
Existuje veľa dôvodov, prečo dávame deťom stále viac psychiatrických liekov. Pravdepodobne najdôležitejším dôvodom je jednoduchý marketing. Farmaceutické spoločnosti, rovnako ako tabakový priemysel, rovnako ako alkoholický priemysel, sú vysoko konkurencieschopné a vždy hľadajú nové trhy. Trh pre dospelých bol nasýtený antidepresívami. Koľko miliónov a miliónov ľudí môže mať Prozac a všetky ostatné drogy? Máme viac dospelých, ktorí užívajú antidepresíva, ako odhaduje Národný inštitút duševného zdravia, že v Spojených štátoch sú ľudia s depresiou. Trh je nasýtený, takže tlaky sa automaticky presúvajú na iné trhy. A najväčší budúci trh sú deti. Takže máte zástupcov farmaceutických spoločností, máte konferencie sponzorované farmaceutickými spoločnosťami, ktoré skúmajú tento problém alebo podporujú tento problém marketingu pre deti. ...
Ciba-Geigy, teraz divízia spoločnosti Novartis, urobila financovanie skupiny rodičov, CHADD, ktorá potom odišla a povýšila Ritalina na verejnosť. To je jeden z možných aspektov situácie.
Ako sa líši od inej farmaceutickej spoločnosti, ktorá financuje financovanie Nadácie American Diabetes Foundation alebo American Cancer Society? Aký je rozdiel v tom, že spoločnosť Ciba-Geigy poskytuje finančné prostriedky spoločnosti CHADD?
Jedným z veľkých rozdielov v tom, čo robí Ciba-Geigy, povedzme, v porovnaní s farmaceutickou spoločnosťou, ktorá by mohla dať AMA peniaze na liečbu cukrovky, je to, že Ritalin je zoznam II - vysoko návykový liek. Vláda USA na to uplatňuje osobitné kontroly. CHADD v skutočnosti loboval za americkú vládu, aby sa pokúsil získať Ritalin vyňaté z harmonogramu II. Pre farmaceutickú spoločnosť nemohli urobiť nič cennejšie a nebezpečnejšie pre verejnosť. Našťastie zlyhali a čiastočne zlyhali kvôli našim zverejneniam... o CHADD s toľkými peniazmi od farmaceutických spoločností.. .
Akú úlohu zohral farmaceutický priemysel pri propagácii Ritalinu a Prozacu v krajine?
Farmaceutická spoločnosť sponzorovala semináre pre lekárov v celej krajine ešte pred tým, ako bola schválená agentúrou FDA biochemický základ depresie, stále častejšie uvádzajúci serotonín, čo je neurotransmiter, ktorý je ovplyvnený Prozac. Nepovedali ani zmienku, že v mozgu môže byť 200 neurotransmiterov a že spojenie každého s depresiou je úplne hlúpe špekulácie. Mozog je integrovaný orgán, ktorého funkcie sa zúčastňujú pravdepodobne tisíce látok.
Označiť jeden, serotonín - čo je v skutočnosti rozšírený neurotransmiter, ktorý ide do každého laloku mozgu a ovplyvňuje všetko od pamäť na koordináciu kardiovaskulárnych funkcií - predstavte si, že sa stane náhodou tá, ktorá je mimo rovnováhy, pretože Eli Lilly predáva Prozac.
Ľudia sa dnes túžia po biologických vysvetleniach. Lekári a verejnosť sa teda chopili toho, čo je v podstate PR kampaň - možno najúspešnejšia v roku 2006 posledných 30 rokov v západných priemyselných krajinách - že ak máte duševné poruchy, je to biochemické.
Harold Koplewicz
Koplewicz, podpredseda psychiatrie na New York University, sa domnieva, že ADHD je legitímna porucha mozgu. Napísal ja„Nikova chyba: nová nádej a pomoc ťažkým deťom a ich rodičom. Je riaditeľom New York University Child Study Center.
Myslím si, že by sme sa mali veľmi pozorne zaoberať tým, kto financuje vedu. Myslím, že zistíte, že štúdie zaoberajúce sa liečbou boli prevažne financované federálnou vládou. Národný inštitút duševného zdravia strávil miliónmi a miliónmi dolárov sledovaním liečby... Keď ste sa pozreli na lieky - všetky rôzne druhy liekov, ktoré majú v zásade rovnaký mechanizmus účinku - fungovali a boli účinné. A keď ste sa pozreli na behaviorálnu terapiu, zistili ste, že behaviorálna terapia nebola účinná, pokiaľ nebrali lieky. Federálna vláda nemá zaujatosť. Nechcú podporovať jedno ošetrenie proti druhému.. .
Napriek tomu existujú farmaceutické spoločnosti, ktoré lobujú za politikmi, sú tam a vyvíjajú určité veci a snažia sa získať viac finančných prostriedkov na niektoré ďalšie veci. A obchodní zástupcovia prichádzajú okolo lekárov a pozývajú lekárov na okružné plavby.
Nemyslím si, že farmaceutické spoločnosti ovplyvňujú to, čo financuje Národný inštitút zdravia. Myslím si, že dôvodom, prečo sa to považuje za zlatý štandard, je, aby ste získali finančné prostriedky od Národného inštitútu zdravia, musíte mať vedecký výskumný projekt, ktorý je recenzovaný. Vaši kolegovia ju preskúmajú a rozhodnú sa, či si myslia, že je vedecky vhodné použiť na štúdium federálne fondy.
Ďalšia otázka, ktorá sa týka obchodných zástupcov, však stojí za to. Myslím si, že lekári, ktorí sú v súkromnej praxi, sú ohromení novými výzvami a tvrdo pracujú ako kedykoľvek predtým. Ukázalo sa, že riadenou starostlivosťou nie je riadená starostlivosť, ale spravované peniaze. Snažíme sa len udržať náklady na systém zdravotnej starostlivosti nižšie. Takže zistíte, že lekári vidia viac pacientov, aké predtým videli, najmä ak ste lekárom primárnej starostlivosti.. .
Je zrejmé, že ak do vašej kancelárie príde zástupca a rýchlo vám povie o liekoch, ktoré sú účinné a ľahké a bezpečné, čo môže ovplyvniť vašu prax pri predpisovaní viac ako čítanie recenzovaných osôb časopis.. .. A myslím si, že je to skutočný problém, keď máte lekárov, ktorí nemajú dostatok času na to, aby boli neustále v obraze.
Ďalšie: Kroky pri diagnostike ADHD
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
