Prehľad posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD)

Dôkladný prehľad Posttraumatická stresová porucha (PTSD). Popis PTSD- Príznaky PTSD a príčiny, liečba PTSD.

Čo je to posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Nazýva sa to šok zo škrupiny, únava z boja, neuróza nehôd a syndróm po znásilnení. Často bola nepochopená alebo nesprávne diagnostikovaná, hoci porucha má veľmi špecifické príznaky, ktoré tvoria určitý psychologický syndróm.

Porucha je posttraumatická stresová porucha (PTSD) a postihuje stovky tisíc ľudí, ktorí tu boli sú vystavené násilným udalostiam, ako sú znásilnenie, domáce násilie, zneužívanie detí, vojna, nehody, prírodné katastrofy a politické udalosti mučenia. Psychiatri odhadujú, že až jedno až tri percentá populácie majú klinicky diagnostikovateľnú PTSD. Ešte viac ukazujú niektoré príznaky poruchy. Aj keď to bolo kedysi považované za poruchu vojnových veteránov, ktorí boli zapojení do ťažkých bojov, vedci teraz vedia, že PTSD môže byť výsledkom mnohých typov traumat, najmä tých, ktoré zahŕňajú a ohrozenie života. Postihuje ženy aj mužov.

V niektorých prípadoch príznaky PTSD s časom vymiznú, zatiaľ čo v iných pretrvávajú mnoho rokov. PTSD sa často vyskytuje pri iných psychiatrických chorobách, ako sú napr depresie.

Nie všetci ľudia, ktorí zažívajú traumu, vyžadujú liečbu; niektorí sa zotavujú pomocou rodiny, priateľov, pastora alebo rabína. Mnohí však potrebujú odbornú pomoc, aby sa úspešne zotavili z psychického poškodenia, ktoré môže vyplynúť z prežívania, svedectva alebo účasti na prevažne traumatickej udalosti.

Aj keď pochopenie posttraumatickej stresovej poruchy je primárne založené na štúdiách traumat u dospelých, PTSD sa vyskytuje aj u detí. Je známe, že traumatické udalosti - sexuálne alebo fyzické zneužívanie, strata rodičov, vojnová katastrofa - majú často zásadný vplyv na životy detí. Okrem symptómov PTSD sa u detí môžu vyvinúť poruchy učenia a problémy s pozornosťou a pamäťou. Môžu sa obávať úzkosti alebo lipnutia a môžu tiež zneužívať seba alebo iných.

Príznaky PTSD

Príznaky PTSD sa môžu spočiatku javiť ako súčasť normálnej reakcie na ohromujúci zážitok. Iba ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, hovoríme o nich, že sú súčasťou poruchy. Porucha sa niekedy objaví až o niekoľko mesiacov alebo dokonca neskôr. Psychiatri kategorizujú príznaky PTSD do troch kategórií: rušivé príznaky, príznaky, ktorým sa treba vyhnúť, a príznaky hyperarousa.

Rušivé príznaky

Ľudia trpiaci PTSD majú často epizódu, keď traumatická udalosť „zasahuje“ do ich súčasného života. Môže sa to stať v náhlych živých spomienkach, ktoré sú sprevádzané bolestivými emóciami. Trauma je niekedy „znovu skúsená“. Toto sa nazýva a retrospektíva- spomienka, ktorá je taká silná, že si jednotlivec myslí, že skutočne prežíva traumu alebo ju vidí pred očami. U traumatizovaných detí sa toto prežívanie traumy často vyskytuje vo forme opakovanej hry.

K občasnému prežívaniu dochádza niekedy v nočných morách. U malých detí sa môžu zúfalé sny o traumatickej udalosti vyvinúť v zovšeobecnené nočné mory príšer, záchrany iných alebo ohrozenia seba alebo iných.

Opäť sa občas objaví ako náhly, bolestivý nápor emócií, ktoré, ako sa zdá, nemajú príčinu. Tieto emócie sú často zármutkom, ktorý spôsobuje slzy, strach alebo hnev. Jednotlivci tvrdia, že tieto emocionálne zážitky sa vyskytujú opakovane, podobne ako spomienky alebo sny o traumatickej udalosti.

Príznaky vylúčenia

Ďalšia skupina symptómov zahŕňa tzv. Fenomény vyhýbania sa. Toto ovplyvňuje vzťahy osoby s ostatnými, pretože sa často vyhýba úzkym emocionálnym vzťahom s rodinou, kolegami a priateľmi. Osoba sa cíti znecitlivená, má znížené emócie a môže dokončiť iba bežné mechanické činnosti. Keď sa objavia príznaky „opätovného prežívania“, zdá sa, že ľudia minú svoju energiu na potlačenie záplavy emócií. Často nedokážu zhromaždiť potrebnú energiu, aby mohli primerane reagovať na svoje prostredie: ľudia, ktorí trpia posttraumatickou stresovou poruchou často hovoria, že nemôžu cítiť emócie, najmä voči tým, ktorým sú najbližší. Ako sa vyhýbanie pokračuje, zdá sa, že sa táto osoba nudí, chladí alebo je zaujatá. Členovia rodiny sa často cítia odmietnutí osobou, pretože nemá náklonnosť a koná mechanicky.

Emocionálna necitlivosť a znížený záujem o významné činnosti môžu byť terapeutom ťažké pojmy. To platí najmä pre deti. Z tohto dôvodu sú správy členov rodiny, priateľov, rodičov, učiteľov a iných pozorovateľov mimoriadne dôležité.

Osoba s PTSD sa tiež vyhýba situáciám, ktoré pripomínajú traumatickú udalosť, pretože príznaky sa môžu zhoršiť, keď dôjde k situácii alebo činnosti, ktorá im pripomína pôvodné traumy. Napríklad človek, ktorý prežil zajatecký tábor, by mohol prehnane vidieť ľudí, ktorí majú uniformy. V priebehu času sa ľudia môžu obávať konkrétnych situácií, že ich každodennému životu vládne ich snaha vyhnúť sa im.

Iní - napríklad mnohí vojnoví veteráni - sa vyhýbajú zodpovednosti za iných, pretože si myslia, že zlyhali pri zabezpečovaní bezpečnosti ľudí, ktorí neprežili traumu. Niektorí ľudia sa tiež cítia vinní, pretože prežili katastrofu, zatiaľ čo iní - najmä priatelia alebo rodina - nie. U bojových veteránov alebo s pozostalými po civilných katastrofách môže byť táto vina horšia, ak boli svedkami alebo sa zúčastnili na správaní, ktoré bolo potrebné na prežitie, ale pre spoločnosť neprijateľné. Takáto vina môže prehĺbiť depresiu, keď sa osoba začína pozerať na seba ako na nehodnú, na zlyhanie, na osobu, ktorá porušila svoje hodnoty pred katastrofou. Deti trpiace PTSD môžu vykazovať výraznú zmenu v orientácii na budúcnosť. Dieťa môže napríklad neočakávať, že sa ožení alebo bude mať kariéru. Alebo môže prejavovať „znamenie formácie“, vieru v schopnosť predvídať budúce nepriaznivé udalosti.

Neschopnosť osôb trpiacich PTSD zistiť smútok a zlosť nad zranením alebo stratou počas traumatickej udalosti znamená, že trauma bude naďalej kontrolovať svoje správanie bez toho, aby o tom vedela. Depresia je bežným produktom tejto neschopnosti vyriešiť bolestivé pocity.

Príznaky Hyperarousal

PTSD môže spôsobiť, že tí, ktorí s ňou trpia, konajú tak, akoby boli ohrození traumou, ktorá spôsobila ich chorobu. Ľudia s PTSD môžu byť podráždení. Môžu mať problémy so sústredením alebo zapamätaním si súčasných informácií a môžu sa u nich vyvinúť nespavosti. Pretože ich chronické hyperarousal, veľa ľudí s PTSD má zlé pracovné záznamy, problémy so svojimi šéfmi a zlé vzťahy so svojou rodinou a priateľmi.

Pretrvávanie biologickej poplachovej reakcie je vyjadrené v prehnaných prekvapujúcich reakciách. Vojnoví veteráni sa môžu vrátiť k svojmu vojnovému správaniu a potápať sa pre úkryt, keď začujú explóziu požiaru automobilu alebo skupinu žabiek. Ľudia s PTSD niekedy trpia záchvaty paniky, ktorých príznaky zahŕňajú extrémny strach pripomínajúci to, čo cítili počas traumy. Môžu sa cítiť potené, mať problémy s dýchaním a môžu si všimnúť zvýšenie srdcovej frekvencie. Môžu mať závraty alebo nevoľnosť. Mnoho traumatizovaných detí a dospelých môže mať okrem symptómov zvýšeného vzrušenia aj fyzické príznaky, ako sú žalúdky a bolesti hlavy.

Ďalšie pridružené funkcie

Mnoho ľudí s PTSD sa tiež rozvíja depresia a niekedy môže zneužívať alkohol alebo iné drogy ako „samoliečba„utrácať svoje emócie a zabudnúť na traumu. Osoba s PTSD môže tiež vykazovať slabú kontrolu nad svojimi impulzmi a môže byť vystavená riziku samovraždy.

Liečba PTSD

Psychiatri a ďalší odborníci v oblasti duševného zdravia majú v súčasnosti k dispozícii účinné psychologické a farmakologické liečby PTSD. Tieto liečby môžu obnoviť pocit kontroly a znížiť silu minulých udalostí v porovnaní so súčasnými skúsenosťami. Čím skôr sa s ľuďmi zaobchádza, tým je pravdepodobnejšie, že sa zotavia z traumatizujúceho zážitku. Vhodná terapia môže pomôcť aj pri iných chronických poruchách súvisiacich s traumou.

Psychiatri pomáhajú ľuďom s PTSD tým, že im pomáhajú akceptovať skutočnosť, že sa im stala trauma sú ohromení spomienkami na traumu a bez toho, aby si zariadili svoj život, aby sa im nepripomínalo ono.

Je dôležité obnoviť pocit bezpečia a kontroly v živote postihnutého PTSD. To mu pomáha cítiť sa dostatočne silný a bezpečný na to, aby konfrontoval realitu toho, čo sa stalo. U ľudí, ktorí boli zle traumatizovaní, je podpora a bezpečnosť, ktorú poskytujú blízki, kritická. Priatelia a rodina by mali odolať naliehavosti povedať traumatizovanej osobe, aby sa „zbavila“, namiesto toho by mala poskytnúť čas a priestor na intenzívny smútok a smútok. Byť schopný hovoriť o tom, čo sa stalo, a získať pomoc s pocitmi viny, sebaobviňovania a hnevu o traume, je zvyčajne veľmi efektívny pri pomáhaní ľuďom dať udalosť za sebou. Psychiatri vedia, že milovaní môžu významne zmeniť dlhodobý výsledok traumatizovanej osoby tým, že sú aktívnymi účastníkmi vytvorenie liečebného plánu - pomoc mu pri komunikácii a predvídaní toho, čo potrebuje na obnovenie pocitu rovnováhy v jeho živote. Ak má byť liečba účinná, je tiež dôležité, aby traumatizovaná osoba cítila, že je súčasťou tohto plánovacieho procesu.

Nespavosť a iné príznaky hyperarousa môžu narušiť uzdravenie a zvýšiť záujem o traumatizujúce skúsenosti. Psychiatri majú niekoľko liekov - vrátane benzodiazepínov a novej triedy blokátorov spätného vychytávania serotonínu - ktoré môžu ľuďom pomôcť spať a vyrovnať sa s ich hyperarousálnymi symptómami. Tieto lieky, ako súčasť integrovaného liečebného plánu, môžu pomôcť traumatizovanej osobe zabrániť vzniku dlhodobých psychologických problémov.

U ľudí, ktorých trauma nastala roky alebo dokonca desaťročia skôr, musia odborníci, ktorí ich liečia, platiť veľmi blízko pozornosť na správanie - často hlboko zakorenené -, ktoré sa pacientovi s poruchou PTSD vyvinulo, aby si s ním poradil príznaky. Mnoho ľudí, ktorých trauma sa stala už dávno, trpelo v tichosti symptómami PTSD bez akýchkoľvek následkov byť schopný hovoriť o traume alebo ich nočných morách, hyperarousal, znecitlivení alebo podráždenosti. Počas liečby, schopnosť hovoriť o tom, čo sa stalo a vytvoriť spojenie medzi minulými traumami a súčasnosťou príznaky poskytujú ľuďom zvýšený zmysel pre kontrolu, ktorú potrebujú na riadenie svojho súčasného života a majú zmysluplný charakter vzťahy.

Vzťahy sú často problémom pre ľudí s PTSD. Konflikty často riešia emocionálnym stiahnutím alebo dokonca fyzickým násilím. Terapia môže pomôcť trpiacim PTSD identifikovať a vyhnúť sa nezdravým vzťahom. Toto je životne dôležité pre proces hojenia; proces odhaľovania koreňov traumy môže začať až po zistení pocitu stability a bezpečnosti.

Aby sa dosiahol pokrok v zmierňovaní spätných väzieb a iných bolestivých myšlienok a pocitov, väčšina trpiacich PTSD musí konfrontovať to, čo sa im stalo, a opakovaním tejto konfrontácie sa naučiť akceptovať traumu ako súčasť ich minulosť. Psychiatri a ďalší terapeuti používajú niekoľko techník na pomoc s týmto procesom.

Jednou z dôležitých foriem terapie pre tých, ktorí zápasia s posttraumatickou stresovou poruchou, je kognitívne správanie terapie. Toto je forma liečby, ktorá sa zameriava na korekciu bolestivých a rušivých vzorcov správania postihnutých PTSD a myslenie tým, že ho učia relaxačné techniky a skúmajú (a vyzývajú) jeho mentálne procesy. Terapeut, ktorý používa behaviorálnu terapiu na liečbu osoby s PTSD, môže napríklad pomôcť pacientovi, ktorý je vyprovokovaný k záchvatom paniky hlasnými pouličnými zvukmi nastavenie harmonogramu, ktorý postupne vystavuje pacienta takýmto hlukom v kontrolovanom prostredí, až kým sa nestane „znecitlivenou“, a preto už nie je náchylný na teror. Pomocou iných takýchto techník pacient a terapeut preskúmajú prostredie pacienta, aby určili, čo by mohlo zhoršiť príznaky PTSD, a snažia sa znížiť citlivosť alebo naučiť sa nové zvládacie schopnosti.

Psychiatri a ďalší odborníci v oblasti duševného zdravia tiež liečia prípady PTSD pomocou psychodynamickej psychoterapie. Posttraumatická stresová porucha je čiastočne výsledkom rozdielu medzi osobným jedincom hodnoty alebo pohľad na svet a realitu, ktorej bol počas traumatu svedkom alebo prežil event. Psychodynamická psychoterapia sa potom zameriava na pomoc jednotlivcovi pri skúmaní osobných hodnôt a toho, ako ich narušilo správanie a skúsenosti počas traumatickej udalosti. Cieľom je vyriešenie vedomých a nevedomých konfliktov, ktoré sa takto vytvorili. Okrem toho sa jednotlivec snaží budovať sebaúctu a sebakontrolu, rozvíja dobrý a primeraný zmysel pre osobnú zodpovednosť a obnovuje pocit integrity a osobnej hrdosti.

Či sú pacienti s PTSD liečení terapeutmi, ktorí používajú kognitívnu / behaviorálnu liečbu alebo psychodynamickú liečbu, traumatizovaní ľudia musia identifikovať spúšťače ich spomienky na trauma, ako aj identifikáciu tých situácií v ich živote, v ktorých sa cítia mimo kontroly, a podmienok, ktoré pre nich musia existovať, aby sa cítili bezpečné. Terapeuti môžu ľuďom s PTSD pomôcť konštruovať spôsoby, ako sa vysporiadať s hyperarousálnymi a bolestivými spätnými väzbami, ktoré sa na ne objavia, keď sú okolo pripomienok traumy. Dôverný vzťah medzi pacientom a terapeutom je rozhodujúci pri vytváraní tohto nevyhnutného pocitu bezpečia. Lieky môžu v tomto procese tiež pomôcť.

Skupinová terapia môže byť dôležitou súčasťou liečby PTSD. Trauma často ovplyvňuje schopnosť ľudí vytvárať vzťahy - najmä také traumy, ako je znásilnenie alebo domáce násilie. Môže to zásadne ovplyvniť ich základný predpoklad, že svet je bezpečným a predvídateľným miestom, takže sa cítia odcudzení a nedôverčivosti alebo sa úzkostlivo držia tých, ktorí sú im najbližší. Skupinová terapia pomáha ľuďom s PTSD znovu získať dôveru a zmysel pre spoločenstvo a znovu získať ich schopnosť zdravým spôsobom komunikovať s inými ľuďmi v kontrolovanom prostredí.

Väčšina liečby PTSD sa vykonáva ambulantne. Avšak pre ľudí, ktorých príznaky znemožňujú fungovanie, alebo pre ľudí, u ktorých sa v dôsledku ich PTSD vyvinuli ďalšie príznaky, liečba je niekedy nevyhnutná na vytvorenie životne dôležitej atmosféry bezpečnosti, v ktorej môžu skúmať svoje flashbacky, opakované traumy a sebazničujúce správanie. Ambulantná liečba je tiež dôležitá pre pacientov trpiacich PTSD, u ktorých sa objavili problémy s alkoholom alebo inými drogami v dôsledku ich pokusov o „sebaposilnenie“ liečiť. “Aj v niektorých prípadoch môže byť ústavná liečba veľmi užitočná pri pomoci pacientovi s PTSD prekonať zvlášť bolestivé obdobie jeho liečby. terapie.

Uznanie PTSD ako hlavného zdravotného problému v tejto krajine je celkom nové. V posledných 15 rokoch výskum priniesol rozsiahly prieskum o spôsoboch, akými ľudia konajú s traumou - čo ich vystavuje riziku rozvoja dlhodobých problémov a čo im pomáha zvládnuť. Psychiatri a ďalší odborníci v oblasti duševného zdravia tvrdo pracujú na šírení tohto porozumenia a zvyšujúceho sa počtu duševných zdravotnícki pracovníci absolvujú špecializované školenie, aby im pomohli osloviť ľudí s posttraumatickou stresovou poruchou komunít.

Podrobné informácie o posttraumatickej stresovej poruche (PTSD) a iných úzkostných poruchách nájdete na stránke HealthyPlace.com Anxiety-Panic Community.

(c) Copyright 1988 American Psychiatric Association

Produkoval Spoločná komisia APA pre verejné záležitosti a oddelenie pre verejné záležitosti. Tento dokument obsahuje text brožúry vytvorenej na vzdelávacie účely a nemusí nevyhnutne odrážať názor alebo politiku Americkej psychiatrickej asociácie.

Dodatočné zdroje

Burgess, Ann Wolbert. Znásilnenie: obete krízy. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.

Cole, PM, Putnam, FW. "Vplyv incestu na seba a sociálne fungovanie: perspektíva vývojovej psychopatológie." Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60: 174-184, 1992.

Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. Psychologické a lekárske účinky koncentračných táborov a súvisiace prenasledovanie na pozostalých holokaustu. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.

Eth, S. a R. S. Pynoos. Posttraumatická stresová porucha u detí. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.

Herman, Judith L. Trauma a zotavenie. New York: Basic Books, 1992.

Janoff, Bulman R. Rozbitné predpoklady. New York: Free Press, 1992.

Lindy, Jacob D. Vietnam: Casebook. New York: Brunner / Mazel, 1987.

Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J, a kol. Trauma a vojna vo Vietname. New York: Brunner / Mazel, 1990.

Ochberg F., Ed. Posttraumatické terapie. New York: Brunner / Mazel, 1989.

Raphael, B. Keď zasiahne katastrofa: Ako sa jednotlivci a komunity vyrovnajú s katastrofou. New York: Basic Books, 1986.

Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Reakcie jednotlivcov a komunít na traumy a katastrofy: štruktúra ľudského chaosu. Cambridge, Anglicko: The Cambridge University Press, 1993.

van der Kolk, B.A. Psychologické trauma. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.

van der Kolk, B.A. "Skupinová terapia s traumatickou stresovou poruchou", v súhrnnej učebnici skupinovej psychoterapie, Kaplan, HI a Sadock, BJ, Eds. New York: Williams & Wilkins, 1993.

Ďalšie zdroje

Asociácia úzkostných porúch Ameriky, Inc.
(301) 831-8350

Medzinárodná spoločnosť pre traumatické stresové štúdie
(708) 480-9080

Národné centrum pre týranie a zanedbávanie detí
(205) 534-6868

Národné centrum pre posttraumatickú stresovú poruchu
(802) 296-5132

Národný inštitút duševného zdravia
(301) 443-2403

Národná organizácia pre pomoc obetiam
(202) 232-6682

Poradenská služba pre správu a prispôsobenie správy veteránov v USA
(202) 233-3317