Tehotenstvo a bipolárna porucha (problémy s liečbou / manažmentom)

Tehotenstvo a bipolárna porucha môžu predstavovať nový súbor komplikácií a ženy v plodnom veku s bipolárnou poruchou čelia určitým zvýšeným rizikám. Tehotenstvo a pôrod môžu ovplyvniť tehotenstvo príznaky bipolárnej poruchy:

• Tehotné ženy alebo nové matky s bipolárnou poruchou majú sedemnásobne vyššie riziko hospitalizácie.
• Ženy, ktoré sú bipolárne a tehotné, majú dvojnásobne vyššie riziko opakujúcej sa epizódy v porovnaní s tými, ktoré nedávno nedorodili dieťa alebo nie sú tehotné.

Starostlivé plánovanie tehotenstva a bipolárnych komplikácií môže pomôcť minimalizovať príznaky a vyhnúť sa rizikám pre plod. Odborníci tvrdia, že je dôležité vyhnúť sa náhlym zmenám bipolárna medikácia počas tehotenstva, pretože takéto zmeny môžu zvýšiť vedľajšie účinky a riziká pre plod a tiež môžu zvýšiť riziko bipolárnej relapsu pred alebo po narodení ženy.

Bipolárne lieky a tehotenstvo

Na zníženie rizika pre plod je optimálne zabrániť bipolárnemu relapsu a vystaviť nenarodené dieťa čo najmenšiemu počtu bipolárnych liekov. Štúdie ukazujú, že vystavenie iba jednému

stabilizátor nálady počas tehotenstva je menej škodlivá pre vyvíjajúci sa plod ako vystavenie viacerým liekom.

(Naučiť sa viac o Lieky na bipolárnu poruchu.)

Stabilizátory nálady počas tehotenstva

Stabilizátory nálady počas tehotenstva môžu spôsobiť riziko pre plod a bolo dokázané, že spôsobujú vrodené chyby. Stabilizátory nálady užívané v čase tehotenstva však často pokračujú, pretože z drogy vystupujú, zatiaľ čo tehotenstvo môže byť pre plod rizikovejšie ako lieky. Valproate (Depakote) je však výnimkou a malo by sa mu úplne vyhnúť.¹

Tehotenstvo a bipolárny stav môžu byť ťažké zvládnuť, ale po preskúmaní literatúry sa zistilo, že lítium alebo lamotrigín V prípade potreby sú preferovanými stabilizátormi nálady počas tehotenstva. Počas užívania lítia je dôležité, aby ženy zostali hydratované, aby sa predišlo toxicite lítia samej o sebe a plodu. Dôkladné monitorovanie hladín lítia, najmä počas pôrodu a bezprostredne po narodení, môže pomôže zabrániť recidíve u matky a tiež ukáže, či sú v organizme vysoké hladiny lítia nemluvňa.

Lítium je jediným liekom, o ktorom sa dokázalo, že znižuje mieru recidívy choroby z takmer 50% na menej ako 10%, keď ženy pokračujú alebo začínajú lítium po narodení. Lítium a lamotrigín (Lamictal)² sa vylučujú do materského mlieka, preto sa treba vyhnúť dojčeniu.

Dojčenie sa počas užívania stabilizátorov nálady neodporúča, pretože sa liek vylučuje do materského mlieka, ale Americká akadémia pediatrie naznačuje, že nasledujúce bipolárne lieky pravdepodobne nebudú počas roku škodlivé dojčenie:

• Karbamazepín (Tegretol)
• Valproate (Depakote)

(Naučiť sa viac o Stabilizátory nálady pre bipolárnu poruchu.)

Antipsychotiká v tehotenstve

Informácie o antipsychotikách v gravidite sú obmedzené. V tejto dobe sa zdá, že atypické antipsychotiká majú obmedzený škodlivý vplyv na plod počas bipolárnej gravidity, ale liek sa vylučuje do materského mlieka, preto sa treba vyhnúť dojčeniu. Ak sa olanzapín užíva počas tehotenstva, existuje obava zo zvýšenej pôrodnej hmotnosti. U všetkých tehotných žien užívajúcich atypické antipsychotické lieky je potrebné starostlivo sledovať prírastok na hmotnosti, hladinu cukru v krvi a krvný tlak.¹

Neexistuje žiadna dlhodobá štúdia o deťoch narodených matkám, ktoré počas tehotenstva užívali antipsychotiká.

(Naučiť sa viac o Antipsychotické lieky na bipolárnu poruchu.)

Bipolárne lieky v tehotenstve: sedatíva a sedatíva

Sedatívum, ako je lorazepam (Ativan), by sa nemalo používať v prvom trimestri kvôli zvýšenému riziku vrodených malformácií a krátko pred pôrodom kvôli riziku syndrómu floppy dojčiat. Pre tehotenstvo a bipolárne sú preferované lieky, ktoré zostávajú v tele najmenej času. Sedatíva a hypnotiká sa vylučujú do materského mlieka, ale vyskytlo sa len niekoľko hlásení komplikácií v dôsledku ich použitia.

Tehotenstvo a bipolárna elektrokonvulzívna terapia (ECT)

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) pre bipolárnu poruchu je považovaný za bezpečný a účinný pre matku a plod. ECT je potenciálna liečba pre bipolárne a tehotné ženy v:

• Depresívne epizódy
• Zmiešané epizódy
• Manické epizódy

Pri použití u gravidných žien môže ECT predstavovať menšie riziko ako neliečené epizódy nálad alebo liečba liekmi, o ktorých je známe, že sú škodlivé pre plod. Komplikácie ECT počas gravidity a bipolárnej reakcie sú zriedkavé. Monitorovanie srdcového rytmu a hladín kyslíka plodu počas ECT môže odhaliť väčšinu problémov a na odstránenie ťažkostí sú k dispozícii lieky. Intubácia alebo antacidá sa môžu tiež použiť na zníženie rizika ECurgy žalúdočnej regurgitácie alebo zápalu pľúc počas anestézie. ECT sa môže používať počas dojčenia.³

zdroj: Advokát NAMI, jar / leto 2004

odkaz na článok