Lieky ADHD prestali fungovať! Ako riešiť problémy s liečbou

Je ADHD lieky bezpečné a efektívne?

Štúdie ukazujú, že liek na ADHD bezpečne a efektívne zlepšuje komunikáciu medzi neurónmi v mozgu ADHD. Amfetamín existuje približne od roku 1937 a metylfenidát od roku 1956. Na týchto druhoch liekov sa vykonáva viac výskumných štúdií, ako na akomkoľvek inom lieku, ktorý kedy budete užívať. 1998 štúdia American Medical Association¹ zistili, že na to odpovedalo 90% detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD) aspoň jeden stimulant bez akýchkoľvek významných vedľajších účinkov, ak je liečivo opatrne doladené kliník.

Väčšina práce predpisujúcich liekov ADHD zahŕňa úpravu tejto titrácie, najmä v prvých týždňoch. V tomto procese počúvame najčastejšie tieto otázky od pacientov:

Liečba ADHD nefunguje. Čo robiť?

„Po užití tohto lieku sa necítim inak. Funguje to?"

Nedostatočné pokrytie príznakov poukazuje na jeden z dvoch problémov: buď užívate nesprávnu skupinu stimulantov, alebo je vaša dávka príliš nízka. Každopádne týždenné návštevy vášho ADHD klinický lekár je nevyhnutný. Na začiatku titrácia zvyčajne znamená pomaly zvyšovať dávku lieku, pričom sa sleduje sledovanie príznakov a individuálnych senzitivít a vedľajších účinkov.

[Stiahnite si toto: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Je to rozumný prístup, ale funguje iba pre 60 až 70 percent všetkých pacientov. Prečo? Trieda stimulačných liekov, ktoré užívajú - amfetamín alebo metylfenidát - nefunguje s ich jedinečnou chémiou tela. Štúdie ukazujú, že iba 38 percent pacientov reaguje rovnako dobre na obe stimulačné triedy; 26% robí výrazne lepšie metylfenidát; 36 percent je na amfetamíne lepšie.

Vo všeobecnosti sú mladšie alebo novodiagnostikované deti lepšie na metylfenidátoch, ako aj deti citlivé na stimulanty. Zvyčajne je najlepšie začať s malou dávkou krátkodobo pôsobiaceho metylfenidátu, aby sa zistilo, či je tolerovaná, a postupne zvyšovať dávku, aby sa našla optimálna dávka pre tohto jednotlivca. Po stanovení prípustného dávkovacieho rozsahu sa získa dlhodobo pôsobiaca forma metylfenidátu Ritalin LA, Jornay PMalebo Quillivant XR, môže byť vyskúšaný.

Dospievajúci a dospelí spravidla dosahujú lepšie výsledky pri amfetamínoch Adderall, Mydayisalebo Vyvanse. Existujú však nespočetné výnimky a nikto nevie, ktorá trieda bude najlepšie fungovať. Ak je jednotlivec citlivý na lieky alebo na kofeín, možno pred pokusom o amfetamín možno začnite skúškou metylfenidátu.

[Zdroj zadarmo: Protokol sledovania liekov ADHD]

Mali by lieky ADHD zmeniť vašu osobnosť?

„Prečo sa moje dieťa javí ako zombie od začiatku liečby?“ Alebo „Prečo som podráždený, keď užívam lieky?“

Ak vaše dieťa stratí obvyklú iskru, chýba mu spontánnosť a nemá zmysel pre humor, keď je liek je aktívny, čo pravdepodobne znamená, že jeho dávka je príliš vysoká alebo že to nie je správne lieky pre neho.

Podobne, ak vy alebo vaše dieťa zažívate podráždenosť po celý deň alebo sa cítite nervózne a na hrane - a ak tieto pocity na konci dňa miznú - naznačuje to, že dávka je príliš vysoká. Tieto vedľajšie účinky sa objavujú aj vtedy, keď pacient užíva nesprávnu triedu stimulantov, preto by lekári mali zvážiť dávkovanie aj triedu.

„Správna“ dávka Stimulátor ADHD nie je založená na hmotnosti, veku alebo závažnosti príznakov pacienta. Je to otázka citlivosti vášho tela na tento konkrétny druh lieku a na túto konkrétnu dávku. Citlivosť niekedy zostáva konštantná vo všetkých metylfenidátoch alebo vo všetkých amfetamínoch - a niekedy sa líši od značky k značke a od značky ku generickej.

Ako môžem upraviť lieky ADHD tak, aby fungovali v správny čas dňa?

„Moje dieťa nemá chuť na deň a jeho obedy sa vracajú domov neobjasnené“ alebo „Bojujeme prostredníctvom domácich úloh a večere, pretože príznaky môjho dieťaťa sa vracajú.“

Existujú rôzne problémy so spoločnou príčinou: povzbudzujúca formulácia, ktorá nepracuje pre harmonogram vašej rodiny. Dĺžka času, počas ktorého liek potrebuje, a jeho trvanie sa líši od jednej osoby k druhej. Starostlivou titráciou a doladením môžete zabrániť alebo eliminovať väčšinu vedľajších účinkov a zabezpečiť krytie, keď to vy alebo vaše dieťa potrebujete.

Napríklad, chuť na obed je často znížená v prvých týždňoch od začiatku stimulantu. Zvyčajne, ale nie vždy, sa to zlepší po niekoľkých dňoch alebo týždňoch a nie je to veľký problém. Ak problém pretrváva, môže byť potrebná nižšia dávka alebo ranne pôsobiaci liek s krátkodobým účinkom. Ak chuť na večeru pretrváva z liekov s dlhodobým účinkom, môže byť potrebné nahradiť liekmi s nízkym účinkom.

Ak sa príznaky vrátia v polovici až neskoro popoludní, pretože dlhodobo pôsobiaci liek vymizne príliš skoro, malá „posilňovacia dávka“ v polovici popoludní sa môže pridať stimulant s krátkym účinkom, aby sa zabezpečilo domáce alebo mimoškolské pokrytie neskoro popoludní alebo podvečer. činnosť. Ak sa používa „booster“ neskoro popoludní, malo by sa starostlivo načasovať, aby sa zabezpečilo potrebné krytie bez toho, aby sa rušilo večeru alebo spaním.

Amfetamíny uvoľňujú lieky rôznymi spôsobmi: Napríklad Adderall XR uvoľňuje polovicu nominálnej hodnoty kapsuly naraz. Ak užívate 10 miligramov Adderall XR, je to ako získať päť miligramov, po ktorých nasleduje ďalšie päť miligramov o tri až päť hodín neskôr. Mydayis uvoľňuje lieky v troch fázach, ktoré podľa niektorých pacientov vedú po väčšinu dňa k relatívne vyrovnanému a rovnomernému pocitu. Vyvanse ponúka ploššiu krivku, ktorá disperguje lieky rovnomerne v priemere šesť až 12 hodín.

Metylfenidáty sa vyskytujú aj v rôznych formách uvoľňovania: Concerta liek uvoľňuje v troch fázach po dobu 10 až 12 hodín. Okamžite uvoľní nejaký liek z povlaku. Vo vnútri je polymérna látka, ktorá absorbuje vodu vo vnútornostiach, potom sa z malého otvoru rozťahuje a vytláča metylfenidát (pozri rámček na strane 45, „Značka vs Všeobecné, “dozvedieť sa o rôznych verziách programu Concerta). Daytrana je transdermálna náplasť, ktorá sa nosí na koži a ktorá uvoľňuje lieky rovnomerne po dobu asi 9 hodín. Focalin XR, čo je v podstate Ritalin s odstráneným jedným z izomérov, trvá asi osem hodín. (Má tendenciu byť dvakrát silnejší, miligram na miligram, ako bežný metylfenidát.) Jornay PM je nový liek užívaný v noci; silná vonkajšia vrstva oneskoruje uvoľňovanie liekov o 10 až 12 hodín, takže pacienti by sa mali zobudiť s úplnou kontrolou príznakov, ktorá trvá rovnomerne počas celého dňa.

Dá sa liečiť úzkosť a ADHD súčasne?

"Môžem použiť stimulant na liečbu ADHD s existujúcou úzkosťou?"

Existuje mýtus, že použitie stimulantu u pacienta s úzkosťou vždy spôsobí, že táto osoba bude viac nervózna. Nedávna hodnotiaca štúdia dokázala, že tento nápad je nepravdivý. U väčšiny ľudí s úzkosťou a ADHD dôsledkom starostlivého dávkovania stimulantu ich príznaky úzkosti nezhoršujú - a môžu ich zlepšiť.

Ak má stimulant nepriaznivý účinok, uvidíte, že úzkosť sa rýchlo zvyšuje, ale možno budete môcť dávku upraviť, aby ste ju znížili. Ak to nepomôže, predpisujúci lekár môže na zníženie úzkosti navrhnúť druhý liek, možno guanfacín alebo SSRI, ako je sertralín alebo fluoxetín.

Kedy by som mal zmeniť lieky na ADHD?

"Mám prepnúť na iného lekára?"

Ak máte vedľajšie účinky, ale stále ste v procese úpravy Lieky ADHD, nemá zmysel meniť liek, pokiaľ tieto vedľajšie účinky nie sú nepríjemné a pretrvávajú. Najprv sa spýtajte: „Ako dlho tento problém pretrváva?“ Väčšina malých vedľajších účinkov zmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Často je možné ich nastaviť pomocou úpravy dávkovania.

Potom sa opýtajte sami seba: „Sú pre tento liek nejaké vedľajšie účinky alebo existujú iba vedľajšie účinky?“ Pri prvom uvedení lieku na trh nie je neobvyklé povedať: „Ach, bolo to úžasné. Cítil som sa oveľa lepšie a som schopný sa sústrediť. “A potom nasledujúci deň alebo dva to nefunguje. Zvyčajne to znamená, že ste takmer v správnej dávke, takže ju narazíte o niečo viac.

Liek niekedy prestane fungovať. Ak ste sa pokúsili pomaly zvyšovať dávku a to nefunguje, možno je čas na zmenu. Možno by ste sa mohli vrátiť k pôvodným liekom, ak si na ne oddýchnete po dobu jedného mesiaca.

Čo mám robiť, keď liek na ADHD spôsobuje negatívne vedľajšie účinky?

„Prečo je moje dieťa v predškolskej čarodejníckej hodine veľmi podráždené?“ Alebo „Prečo sa cítim veľmi znepokojený, keď sa med stráca?“

Ak stimulancia nespôsobila nepriaznivé účinky ráno a skoro popoludní, ale osoba je veľmi nepokojná alebo veľmi podráždená alebo príliš vážna, pretože liek je keď sa nosia uprostred popoludní alebo skoro večer, je pravdepodobné, že liek klesá príliš rýchlo a osoba „padá“. Zvyčajne sa takéto „lieky“ odrazia. do jednej hodiny alebo dvoch, ale zvyčajne sa tomu dá zabrániť predpísaním malej dávky krátkodobo pôsobiacej verzie toho istého lieku, ktorá sa má užiť krátko pred zvyčajným spôsobom. doba odskočenia. To môže postupne znižovať dlhodobo pôsobiacu dávku.

Ak stimulancia spôsobuje nadmernú podráždenosť, nepokoj, závažnosť alebo depresiu počas celého dňa, je pravdepodobne potrebné znížiť dávku alebo môže byť potrebná zmena liekov. Osoba by mala byť schopná byť pri užívaní týchto liekov sama sebou.

Ak má však osoba tendenciu byť príliš nepokojná alebo dráždivá aj bez akýchkoľvek liekov, môže byť nápomocná skúška s guanfacínom, ktorá sa začína malou starostlivo nastavenou dávkou. Lekár by mal tiež zvážiť, či má osoba súčasne sa vyskytujúcu poruchu, ako je depresia alebo porucha nálady, než ADHD alebo navyše k ADHD.

Ovplyvňujú lieky ADHD spánok?

"Prečo je moje dieťa v noci nepokojné a nespí?"

Mnoho detí a dospelých s ADHD má chronické ťažkosti so zaspaním, dokonca aj bez stimulačných liekov. U týchto jedincov môže byť užitočné začať s malou dávkou guanfacínu podanou hodinu alebo dve pred spaním a zvážiť pridanie stimulantu, keď sa problém so spánkom ustáli.

Ako mi môže lekár pomôcť pri titrácii liekov na ADHD?

„Môj lekár nie je odborník na ADHD. Ako môžem s ním pracovať na titrácii liekov? “

Dajte predpisujúcemu lekárovi vedieť, aké problémy vidíte, akú dennú dobu a ako dlho zvyčajne trvajú. Mali ste bolesti hlavy iba prvé dva dni, keď ste boli na novom lieku, alebo to pretrvávalo? Použite denný denník starostlivo sledovať príznaky a vedľajšie účinky.

Oznámte aj výhody. A nepredpokladajte, že všetky zmeny v správaní sú spôsobené liekmi. Nezabudnite tiež na svoje fyzické a emocionálne zdravie.

Spôsobujú ADHD lieky závislosť?

„Je stimulačný liek„ vstupnou drogou “?“

Poruchy užívania látok sú dvakrát častejšie u pacientov s ADHD - ale iba vtedy, ak sa jednotlivci účinne liečia liekmi. Vzťah medzi liekmi ADHD a zneužívaním návykových látok je inverzný. Riziko užívania látky u osoby s ADHD, ktorá užíva lieky, klesá na úroveň jej neurotypických rovesníkov. Liečba stimulantom nezaručuje, že sa nevyskytne žiadny problém s užívaním látok, ale ak je predpísané správne, môže toto riziko podstatne znížiť.

Liečba ADHD liekmi zvyčajne znižuje toto riziko počas detstva a dospievania.

Ako môžem časovať dávkovanie liekov ADHD?

„Moje dieťa skoro ráno nefunguje; trvá príliš dlho, kým sa jej lieky začnú kopať. “

Pacienti musia niekedy užívať lieky s krátkodobým účinkom popoludní, pretože ich dlhodobo pôsobiaci liek sa vyčerpáva príliš skoro. Iní obracajú túto stratégiu, pretože jej dlhodobé pôsobenie trvá príliš dlho. Napríklad, dlho účinkujúci Concerta trvá až hodinu, kým sa naštartuje; krátkodobo pôsobiaci metylfenidát môže začať pôsobiť do 30 minút. Tieto by sa mohli použiť v zhode, ale presné načasovanie závisí od chémie tela človeka.

Jornay PM, ktorý sa užíva v noci, oneskoruje uvoľňovanie liekov o 10 až 12 hodín, takže pacienti sa môžu pri prebudení pociťovať úplnou kontrolou príznakov. Tento liek pomáha niektorým rodinám vyhnúť sa ťažkopádnej stratégii prebudenia ich detí o hodinu skôr, podávajú ich lieky a potom ich nechajú ísť spať, zatiaľ čo lieky začínajú pomaly kopať v.

Moje dieťa má vedľajšie účinky. Ako s tým zaobchádzať?

„Od začiatku liečby sa u môjho dieťaťa vyvinula tvárová maska. Spôsobili to lieky ADHD? “

U malého percenta pacientov sa vyskytujú motorické tiky, ako napríklad blikanie očí, alebo orálne tiky, ako je napríklad čistenie krku. Zvyčajne to môžeme vyriešiť zmenou na iný liek alebo pridaním guanfacínu. Zriedka to znamená, že dieťa nemôže tolerovať určitý druh liekov alebo že nemôže tolerovať žiadny stimulant.

Kompletný liekový graf ADHD

Porovnajte a kontrastujte populárne lieky ADHD založené na chemickej zlúčenine, trvaní, spôsobe dodávania a harmonograme uvoľňovania liekov. Podrobnosti o liekoch nájdete na stránke additu.de/review.

stimulanty

Krátka hra	Strednodobé pôsobenie
amfetamíny	amfetamín	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroamphetamine	Dexedrine	Dexedrín ER
ProCentra
Zenzedi
amfetamín	Adderall	Adderall XR
Zmiešané soli	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	metylfenidát	Methylin	Adhansia XR
Metylfenidát HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadátové CD
Metylfenidát ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-Povzbudzujúci

FDA schválené pre ADHD

Strattera (Atomoxetín)

Intuniv (Guanfacínom)

Kapvay (Klonidín)

Existujú iné spôsoby dodávania liekov s ADHD ako tabletky?

"Moje dieťa nemôže prehltnúť tabletku!"

Lieky ADHD sa dodávajú ako pilulky, tekutiny, kapsuly, ktoré môžu byť posypané, a transdermálne náplasti na pokožke.

Spôsoby dodávania liekov

Swallow
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
klonidín	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
žuť
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
piť
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
posypať
Adderall XR	Metadátové CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
náplasť
klonidín	Daytrana
rozpustiť
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
ZDROJ: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Poznámka: Brand Vs. rodový

Mnoho liekov proti ADHD je rovnako účinných vo všeobecnej podobe ako v značkovej verzii. Existujú však výnimky. Napríklad FDA zistil, že dve z troch generických foriem Concerty nie sú rovnocenné so značkovou Concerta. V súčasnosti je značka Patriot považovaná za najúčinnejšiu generickú látku pre spoločnosť Concerta.

Poznámka: Účelom tohto článku nie je nahradiť odbornosť vášho predpisujúceho lekára. Lieky pre každého jednotlivca musia byť starostlivo vybrané a upravené lekárom, ktorý má povolenie na predpis, ktorý môže brať do úvahy všetky relevantné charakteristiky zdravotného profilu pacienta.

Thomas E. Brown, Ph. D., je klinický psychológ, ktorý pôsobil na klinickej fakulte psychiatrického oddelenia Yale Medical School viac ako 20 rokov. V súčasnosti je riaditeľom Kliniky Brownov pre poruchy pozornosti a súvisiacich porúch v Manhattane Beach v Kalifornii. Jeho najnovšia kniha je Mimo boxu: Prehodnotenie ADD / ADHD u detí. Môžete navštíviť Dr. Browna na jeho webovej stránke brownadhdclinic.com.

[Príručka pre rodičov k liekom ADHD]

zdroje

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnostika a liečba poruchy pozornosti / hyperaktivity u detí a adolescentov. Časopis American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Aktualizované 14. novembra 2019