Riziká antidepresív počas tehotenstva
Už pred 20 rokmi si vedci všimli, že užívanie antidepresív počas tehotenstva niekedy viedlo k prerušeniu antidepresív, ako sú príznaky u novorodenca.
Komplikácie z užívania antidepresív počas tehotenstva
Rastúci počet žien v reprodukčnom veku, ktoré užívajú antidepresíva, vyvolal obavy z možných rizík teratogenita, perinatálna toxicita a dlhodobé následky neurobehaviorálneho prenatálneho vystavenia týmto látkam lieky. Literatúra za posledné desaťročie podporuje absenciu teratogenity selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a starších tricyklických látok.
Stále však pretrvávajú otázky o rizikách krátkodobej perinatálnej toxicity u novorodencov, keď sa antidepresíva používajú v čase pôrodu a pôrodu. Tieto obavy sa datujú už 20 rokov, keď z prípadových správ vyplývalo, že materské použitie tricyklických látok je blízko termín bol spájaný s problémami u novorodencov, ako sú ťažkosti s kŕmením, nepokoj alebo nervozita.
Najnovšie štúdie naznačujú, že vystavenie SSRI peripartám môže byť spojené so zlými perinatálnymi výsledkami. Jedna štúdia zistila súvislosť medzi použitím fluoxetínu (Prozac) počas tretieho trimestra a väčším rizikom novorodeneckých komplikácií (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Objavili sa však obavy týkajúce sa metodológie štúdie: Štúdia nebola oslepená, takže skúšajúci vedeli, že deti boli vystavené liekom. Štúdia okrem toho nekontrolovala poruchu nálady matky počas tehotenstva.
Dve ďalšie nedávne štúdie perinatálnych účinkov spojených s expozíciou antidepresívom v treťom trimestri vyvolali veľa otázok. Prvý, ktorý vykonali vyšetrovatelia v rámci programu Materisk na univerzite v Toronte, porovnal 55 novorodencov vystavených paroxetínu. (Paxil) neskoro v tehotenstve s kontrolnou skupinou novorodencov vystavených paroxetínu začiatkom tehotenstva a novorodencov vystavených netteratogénnym účinkom drogy. U novorodencov vystavených paroxetínu sa vyskytla významne vyššia miera novorodeneckých komplikácií, ktorá ustúpila do 1-2 týždňov. Najčastejším nepriaznivým účinkom bola respiračná tieseň (Arch. Pediater. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Autori predpokladajú, že neočakávane vysoká miera symptómov u týchto novorodencov môže byť novorodeneckým ekvivalentom syndróm prerušenia liečby, ktorý sa bežne vyskytuje u dospelých, u ktorých sa po rýchlom zastavení vyvinú rôzne somatické príznaky paroxetín. Aj keď je to zaujímavá štúdia v súlade s niektorými, ale nie všetkými predchádzajúcimi správami, má zrejmé metodologické obmedzenia: Informácie boli získané prostredníctvom telefonické rozhovory namiesto priameho slepého pozorovania a dobre opísané účinky nálady matky počas tehotenstva na novorodenecký výsledok neboli zamyslel. Depresia počas tehotenstva bola nezávisle spojená s nepriaznivými novorodeneckými účinkami vrátane nízkej pôrodnej hmotnosti, malých detí v tehotenstve a zvýšených pôrodných komplikácií.
V druhej štúdii sa porovnávali novorodenecké výsledky po utero expozícii tricyklickým látkam a SSRI s použitím veľkej databázy zo skupinového modelu HMO. Miera malformácií sa medzi tými, ktorí boli vystavení antidepresívam in utero, nezvýšila, existuje však súvislosť medzi expozíciou SSRI v treťom trimestri a nižšími 5-minútovými skóre Apgar a znížením priemerného gestačného veku a narodenia závažia; tieto rozdiely neboli pozorované u novorodencov vystavených tricyklickým účinkom (Am. J. Psychiatry 159: 2055-61, 2002). Vo veku 6 mesiacov a viac neboli medzi skupinami významné rozdiely, napriek rozdielom zaznamenané pri narodení a vystavenie SSRI alebo tricyklickým látkam nebolo spojené s oneskorením vývoja vekom 2. Rovnako ako v predchádzajúcej štúdii sa nálada matky počas tehotenstva nehodnotila.
Vzhľadom na metodologické nedostatky týchto štúdií nie je možné dospieť k záveru, že používanie antidepresív je spojené so zhoršenými perinatálnymi výsledkami. Zistenia z týchto dvoch štúdií môžu byť signálom možného problému. Až do podrobnejšej štúdie je však vhodnou ostražitosťou exponovaných novorodencov dobrá klinická starostlivosť oproti svojvoľnému prerušeniu antidepresív počas peripartálneho obdobia.
Rozhodnutia o liečbe sa musia robiť v kontexte ešte stále kvalifikovaného relatívneho rizika (ak existuje) pre perinatálne následky expozície antidepresíva v termíne verzus zvýšené riziko nepriaznivých novorodeneckých výsledkov a popôrodnej depresie spojenej s tehotenstvom materská depresia. Akumulované údaje o potenciálnych rizikách perinatálnej expozície antidepresívam sa nezdajú byť dôvodom na zníženie dávky týchto látok alebo zastavenie týchto liekov okolo pôrodu a pôrodov. Môže to zvýšiť riziko depresie u matky a vplyv afektívnej dysregulácie na novorodenca.
Zistenia týchto dvoch štúdií sú jednoznačne zaujímavé a vyžadujú si ďalšie budúce vyšetrovanie. Pokiaľ nie sú k dispozícii výsledky takýchto štúdií, lekári by mali zdieľať dostupné informácie pacientov, takže spoločne môžu robiť informované rozhodnutia týkajúce sa použitia antidepresív naprieč tehotenstvo.
Lee Cohen je psychiater a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík. Tento článok pôvodne napísal pre ObGyn News.
