Liečba depresie a bipolárnej poruchy
Primer na depresiu a bipolárnu poruchu
II. PORUŠENIA PÔDY AKO FYZIKÁLNE OSVEDČENIA
C. Liečba depresie a bipolárnej poruchy
Ako už bolo niekoľkokrát uvedené, najúčinnejšími dostupnými nástrojmi na liečenie depresie a bipolárnej poruchy sú lieky (t.j. lieky). Mnoho obetí týchto chorôb je však často znepokojených a nejasných kvôli užívaniu liekov, a preto odolajú liečbe.
Z mojich skúseností so stovkami ľudí, ktorí majú CMI, som dospela k záveru, že tento odpor vychádza z dvoch chybných myšlienok. Po prvé, dochádza k zámene terapeutických psychiatrických liekov s nelegálnymi psychoaktívnymi „pouličnými drogami“. Každý, kto začína s psychiatrickou liečbou, musí jasne pochopiť, že neexistuje viac spojení medzi prvými a poslednými, ako existuje medzi chrtom a mlynom mora.
Pouličné drogy sa vyberajú, pretože narúšajú normálnu činnosť mozgu a vyvolávajú abnormálne a často bizarné mentálne reakcie. V skutočnosti ničia normálnu funkciu mozgu, a ak sú zneužívané v dostatočnom množstve po dostatočnú dobu, môžu viesť k zraneniu alebo dokonca k smrti. Naopak, psychiatrická medikácia bola zvolená veľmi starostlivo, možno dokonca „navrhnutá“, aby sa v čo najväčšej miere obnovila normálna funkcia mozgu.
Sú veľmi starostlivo testované na účinnosť a bezpečnosť. Až po absolvovaní prísneho preskúmania sú tieto dokumenty uvoľnené na verejné použitie. Po uvoľnení sa ich výkon neustále sleduje, keďže sa každý rok používajú v tisíckach až miliónoch dávok. Stručne povedané, človek sa nemusí vôbec obávať, že psychiatrické lieky budú mať rovnaké škodlivé účinky ako nelegálne pouličné drogy.
Po druhé, veľa potenciálnych užívateľov sa obáva, že psychiatrická liečba degraduje alebo narušuje ich mentálne schopnosti. Tieto obavy sú zriedkavo problémom pre ľudí s hlbokou depresiou (ktorí v podstate urobia všetko, čo je v ich silách, aby sa zbavili depresie), ale často sú dosť silní pre ľudí, ktorí majú mierne až stredne manické schopnosti, pretože títo ľudia majú pocit „dobrého“ a veria, že majú vynikajúce mentálne (a niekedy aj fyzické) schopnosti a výkon.
Títo ľudia nechcú, aby sa niekto hrabal svojou mysľou. Musia byť presvedčení a ubezpečení, že ovládajú svoju mániu nie zhoršujú ich inteligenciu, vhľad, poznávacie schopnosti a schopnosti učiť sa; Za toto vyhlásenie môžem ručiť z prvej ruky. Stratia rýchlosť: rovnaké úlohy trvajú trochu dlhšie. Tieto úlohy sa však zvyčajne vykonávajú opatrnejšie. Je to kompromis: človek stráca manický zmysel pre rýchlosť a silu, ale jeden už tiež nie je riadený posadnutý rozptýlenými desiatkami rušivých nápadov a myšlienok. A človek stráca pocit izolácie, ktorý charakterizuje mániu, pretože človek nie je schopný nadviazať zmysluplný osobný kontakt s ľuďmi okolo seba.
Pre mňa bol manický stav vždy zdrojom pocitu, že môj dojem akoby žil v mysli niekoho iného alebo niekoho iného, ktorý žije v mojej. To je nepríjemný zážitok. Som viac než šťastný, že obetujem manické „zariadenie“, aby som sa zbavil ďalších nepríjemných, hrozivých a deštruktívnych aspektov mánie.
Nebudem tu prechádzať katalógom liekov, pretože sa rozrástol dosť veľký, a vynikajúce a autoritatívne diskusie sú ľahko dostupné v knihách citovaných v Bibliografia. Najširšie povedané, existujú tri skupiny liekov používaných na liečbu depresie: (1) tricyklické zlúčeniny, (2) inhibítory MAO a (3) SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Tricykliká boli objavené ako prvé a niekedy zostávajú užitočnými liečebnými stratégiami dodnes. MAOI majú reštriktívne stravovacie obmedzenia na ich používanie a môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky; ale pre niektorých ľudí poskytujú úľavu. Prielom prišiel s vývojom SSRI. Pracujú inhibícia vychytávania esenciálneho neurotransmitera serotonínu zo synapsie medzi dvoma nervovými bunkami, ktoré práve vystrelili, čím ho ponechajú na mieste pre budúci čas. Tieto liečivá (napr. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) sa ukázali ako mimoriadne účinné pri liečení depresie, pričom majú iba malé vedľajšie účinky. Majú tú výhodu, že do ekológie mozgu neprinášajú niečo nové, ale iba vyvolanie toho, aby mozog nechal jednu zo svojich prírodných „zložiek“ na mieste, aby sa mohol použiť, keď bude nabudúce potrebné.
Je potrebné zdôrazniť, že konkrétna osoba môže na niektoré z týchto liekov reagovať, len na niektoré alebo len na jednu alebo na žiadnu. Výzvou pre terapeuta je zistiť čo najrýchlejšie liečivo, ktoré najlepšie funguje pre každého liečeného jednotlivca. Ak je zručný (a má šťastie!), Prvá voľba môže pracovať efektívne a rýchlo. Ale ak to tak nie je, je nevyhnutné pokračovať v skúmaní iných možností, až kým sa nenájde fungujúce!
Vyžaduje si to silné odhodlanie zo strany obete aj lekára. Napríklad v roku 1985 som začal s Desyrelom, ktorý si vybral môj lekár, pretože to bol súčasný „zázračný liek“ a pravdepodobne mal málo vedľajších účinkov. Desyrel bol pre mňa katastrofou: po mesiacoch liečby mi nedochádza k úľave od depresie (zvyčajne antidepresívum začína účinkovať) do 3 týždňov od začiatku činnosti) ma to zmiatlo, počas dňa ma nekontrolovateľne ospalo a zasahovalo do myslenia a poznávanie.
Až po mesiacoch, keď som bol takto ošetrený, som od Dr. Grace a Dubovsky, ktorí ma prešli na tricyklický desipramín. Ako je opísané vyššie, tento rozdielny liek do troch týždňov prerušil depresiu. Ak nedostanete úľavu ani po uplynutí primeraného času, nehanbite sa hovoriť so svojím lekárom o vyskúšaní iného lieku. Táto zmena môže zachrániť váš život. V roku 1997, keď pre mňa zlyhalo Desipramín, bolo jasné, čo mám robiť: Dr. Johnson to okamžite vyradil a bez problémov sa presunul do SSRI Effexor. To zmenilo svet!
Až donedávna bola prvou obrannou líniou proti mánii lítium (uhličitan). Objavil ju John Cade v Austrálii v roku 1949, ale v USA sa terapeuticky nepoužíval takmer ďalších 20 rokov. V naliehavých prípadoch sa niekedy stáva, že obeť začína s antipsychotikami, ako je Thorazine, Mellaril alebo Trilafon; sú navrhnuté tak, aby pomohli obeti upokojiť sa a nadviazať užší kontakt s realitou. V prípadoch extrémnej mánie - niekto úplne mimo kontroly, ktorý musí byť obmedzený - sú účinky týchto antipsychotík často úplne úžasné. V priebehu niekoľkých dní sa obeť stáva upokojujúcou a celkom normálnou z hľadiska celkového správania.
V roku 1997 bol tento prístup, vrátane zdržanlivosti, potrebný pre mňa. Ak lítium nedokáže dostatočne ovládať mánie alebo ak má nežiaduce vedľajšie účinky, terapeut potom vyskúša iné antimánické látky, ako je kyselina valproová (Depakote), Tegretol alebo Klonopin. V dnešnej dobe sa kyselina valproová všeobecne stala výhodný liečba mánie.
Za zmienku tiež stojí, že účinky antimánovej liečby sa časom spravidla zlepšujú. Napríklad v mojom vlastnom prípade som si všimol definitívne, neustále „zvyšovanie“ v mojom všeobecnom pocite pohody a moje objektívne pracovné výkony. Zároveň sa podarilo znížiť množstvo liekov, ktoré som pôvodne užíval, takmer o polovicu. Na druhej strane, keď ma lítium zlyhalo, náhle zlyhalo a ja by som potreboval intenzívny lekársky dohľad, aby som zistil prechod.
Keď som sa presťahoval do Depakote, cítil som sa veľa lepšie ako predtým; vytrvalý chvenie rúk, ktoré som mal pri užívaní lítia, zmizlo a vždy sa cítim všeobecne „pokojný“. Je to požehnanie. Všetky tieto skúsenosti poukazujú na skutočnosť, že pri liečbe týchto chorôb je nevyhnutné zostať v úzkom kontakte s lekárom; choroba je chronická a váš boj proti nej bude pravdepodobne trvať celý život!
Pri prijímaní psychiatrických liekov je potrebné čeliť mnohým praktickým problémom. Rovnako ako všetky lieky, aj psychiatrické lieky majú vedľajšie účinky. Mnohé z nich sú bezvýznamné, niektoré závažnejšie. Napríklad pri antidepresívach je bežné, že máte sucho v ústach. Niekedy je to také závažné, aby sa zabránilo tomu, aby niekto hovoril, a pitie vody problém nevyrieši, pretože je potrebné, aby telo produkovalo sliny.
Tento problém bol pre mňa problémom, pretože keď som bol profesorom, prednášal som. Tento problém som vyriešil žuvaním žuvačky bez cukru, keď som cítil začiatok sucha. Vyzerá to trochu vulgárne, ale svojim študentom som jednoducho vysvetlil, prečo som to urobil, a oni to prijali.
lítium môže mať dva nepríjemné vedľajšie účinky. Jeden z vyššie uvedených je, že často spôsobuje chvenie malých svalov. Pamätám si obdobie, keď som nemohol piť čaj, pretože som nemohol zdvihnúť šálku od stola k ústam bez toho, aby som ho rozlial po celom stole. Tremor bol pre mňa obzvlášť problematický, pretože sa dostal tak zlý, že som jednoducho nemohol písať; to vážne narušilo moje každodenné profesionálne činnosti. Môj lekár mi povedal, že existuje ďalší liek na kontrolu chvenia, ale rozhodol som sa neužívať žiadne lieky, ktoré by som nemal mať to; chvenie nakoniec zmizlo, videné iba pod extrémnym stresom, a to aj potom len trochu.
Vážnejším vedľajším účinkom lítia je to, že ak sa jeho koncentrácia v krvi zvýši, môže to poškodiť obličky. Tomuto problému sa dá predísť krvnými testami na meranie hladiny lítia v krvi. Spravidla sa to bude robiť dosť často (mesačne alebo možno týždenne), keď začnete lítium, ale neskôr, ak je vaša hladina dosť konštantná, lekár to skontroluje možno každé 3 mesiace. Podobné poznámky platia pre Depakote.
Nakoniec je tu velmi vazny problémové lítium ma spôsobilo počas rehabilitácie po mojej autonehode: rozpätie medzi terapeutickými a toxickými hladinami lítia v krvi je malé. A pretože som bol dehydratovaný, keď som v nemocnici, moja lítiová krvná hladina stúpala nad toxickú hladinu a vyvolala hroznú kómu, ktorú som opísal vyššie. V prípade lieku Depakote je známy terapeutický rozsah približne štyrikrát a najvyššia dávka je stále oveľa nižšia ako toxická. V porovnaní s lítiom teda existuje enormný bezpečnostný faktor. V mojom prípade beriem takmer minimálnu dávku, takže nikdy neočakávam žiadne problémy s tým.
Je veľmi dôležité brať lieky presne podľa pokynov lekára. do nie „experimentujte“ so zmenou dávky sami. Niekedy je pre ľudí ťažké pamätať si, či už v ten deň užili tabletku, ale je dôležité, aby ste si nebrali príliš veľa alebo príliš málo. Porazil som problém starnutia pamäti pomocou malých kompartmentov na tabletky, ktoré sú k dispozícii v obchodoch s drogami. Zvyčajne majú sedem priehradiek označených dňami v týždni, takže je možné okamžite zistiť, či sa užil správny počet tabliet.
Malo by sa tiež zdôrazniť, že by ste mali nikdy prestaňte užívať svoje lieky naraz (`` studená morka ''); tak by šokoval nervový systém a mohol by vyvolať veľmi závažnú psychiatrickú epizódu. Ak lekár súhlasí s tým, že by ste sa mali vzdať liekov, vždy zvýšiť dávku pomaly počas niekoľkých dní. Pre niekoho ako ja je to pravdepodobne zbytočná rada, pretože je zrejmé, že na zvyšok svojho života budem na svoje lieky.
Ďalšie: Samovražda a bipolárna porucha - časť II
~ späť na domovskú stránku Primera depresie Manic
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
