Myseľ pre dospelých ADHD: Prepojenia výkonných funkcií

Po celé desaťročia sa pozoroval syndróm, ktorý sa teraz nazýva porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD) jednoducho ako detské správanie charakterizované chronickým nepokojom, impulzivitou a neschopnosťou sedieť pokoja. O ADHD alebo o tom, ako to ovplyvnilo mozog, nebolo známe viac.

V 70. rokoch sa počet diagnóz ADHD zvýšil, keď lekári zistili, že hyperaktívne deti mali tiež značné problémy so zameraním na úlohy alebo počúvaním svojich učiteľov.

Tento objav pripravil cestu na zmenu názvu poruchy v roku 1980 z „hyperkinetickej poruchy“ na „pozornosť porucha deficitu “a uznanie toho, že niektoré deti trpia chronickými problémami s nepozornosťou bez výraznejších problémov hyperaktivita.

Táto zmena - od výhradného zamerania na hyperaktivitu a impulzívne správanie k zameraniu na nepozornosť ako hlavný problém poruchy - bol prvým veľkým posunom paradigmy v porozumení tohto problému syndróm.

V posledných rokoch došlo k ďalšiemu významnému posunu v našom chápaní ADHD. Vedci to stále viac uznávajú

Príznaky ADHD sa prekrývajú s poruchami toho, čo neuropsychológovia nazývajú výkonnou dysfunkciou. Tento pojem sa netýka činností vedúcich pracovníkov firiem, ale funkcií mozgového kognitívneho riadenia. Tento výraz sa používa na označenie mozgových obvodov, ktoré uprednostňujú, integrujú a regulujú ďalšie kognitívne funkcie.

[Zúčastnite sa tohto testu: Mohli by ste mať deficit výkonných funkcií?]

Nekonzistentná nepozornosť

Každý, koho som kedy hodnotil kvôli ADHD, má určité oblasti činnosti, kde môžu bez problémov venovať pozornosť. Niektoré sú umelecké a zámerne načrtávajú. Ďalšími sú detskí inžinieri, ktorí stavajú zázraky s blokmi Lego av ďalších rokoch opravujú motory alebo navrhujú počítačové siete. Iní sú hudobníci, ktorí sa tlačia celé hodiny, aby sa naučili novú pieseň alebo zložili novú hudbu.

Ako môže niekto, kto je schopný venovať pozornosť niektorým činnostiam, byť neschopný venovať pozornosť iným úlohám, o ktorých vie, že sú dôležité? Keď položím túto otázku pacientom s ADHD, väčšina hovorí niečo ako: „Je to ľahké! Ak je to niečo, o čo ma skutočne zaujíma, môžem venovať pozornosť. Ak to pre mňa nie je zaujímavé, nemôžem, bez ohľadu na to, ako veľmi by som mohol chcieť. “

Väčšina ľudí bez ADHD na túto odpoveď reaguje skepticky. „To platí pre každého,“ hovoria. "Každý, kto bude venovať lepšiu pozornosť niečomu, o čo sa zaujíma, než niečomu, o čo sa nezaujíma." Ale keď sa stretne s niečím nudným, že vie, že musí urobiť, môže to urobiť bez ADHD. sami seba zamerať sa na danú úlohu. Ľudia s ADHD postrádajú túto schopnosť, pokiaľ nevedia, že dôsledky, ktoré im nebudú venovať pozornosť, budú okamžité a závažné.

Metafory pre výkonné funkcie

Predstavte si symfonický orchester, v ktorom každý hudobník hrá na svoj nástroj veľmi dobre. Ak neexistuje dirigent na organizovanie orchestra, signalizácia zavedenia dychov alebo slabnutie sláčiky alebo sprostredkovať celkovú interpretáciu hudby všetkým hráčom, nebude orchester produkovať dobre music.

[Dostupný zdroj zadarmo: Je to viac ako len ADHD?]

Príznaky ADHD možno porovnávať s poruchami, nie u hudobníkov, ale u dirigenta. Typicky sú ľudia s ADHD schopní venovať pozornosť, začať a zastaviť svoje činnosti, držať krok s nimi bdelosť a úsilie a efektívne využívať ich krátkodobú pamäť, keď sú zapojení do určitých obľúbených položiek činnosť. To naznačuje, že títo ľudia nie sú úplne schopní venovať pozornosť, bdelosť alebo úsilie. Svoje nástroje môžu hrať veľmi dobre - ale iba niekedy. Problém spočíva v ich chronickej neschopnosti aktivovať a riadiť tieto funkcie správnym spôsobom v správnom čase.

Jedným zo spôsobov, ako považovať tento širší pohľad na pozornosť, je výkonné funkcie je pozorovať situácie, keď sa úlohy neriešia efektívne. Martha Bridge Denckla, M.D., profesorka neurológie, pediatrie a psychiatrie na Lekárskej fakulte Johns Hopkins University v Baltimore, píše o inteligentných pacientoch bez špecifických porúch učenia, ktorí majú chronické ťažkosti pri účinnom zvládaní úloh. v Pozor, pamäť a výkonná funkciaporovnáva týchto ľudí s dezorganizovaným kuchárom, ktorý sa snaží dostať jedlo na stôl.

„Predstavte si kuchára, ktorý sa chystá uvariť určité jedlo, ktorý má dobre vybavenú kuchyňu vrátane políc so všetkými potrebnými ingredienciami a ktorý si dokonca môže prečítať recept z kuchárky. Teraz si však predstavte, že tento jednotlivec nezoberie z police všetky relevantné prísady, nezapne rúru včas, aby to bolo správne vedúce, keď sa to vyžaduje v recepte, a neodstránilo centrálnu prísada. Tento jednotlivec môže byť pozorovaný pri regáloch, hľadá ďalšie korenie uvedené v recepte, ponáhľa sa, aby rozmrazil mäso a zahrial rúru mimo sekvencie. Napriek tomu, že tento motivovaný kuchár, ktorý nie je v poriadku, má k dispozícii všetku výbavu, prísady a pokyny, pravdepodobne nebude mať večeru na stole v stanovenú hodinu. “

„Motivovaný, ale rozrušený kuchár“ znie veľmi podobne ako človek s ťažkým ochorením ADHD, ktorý sa pokúša splniť úlohu, ale nedokáže ho „spojiť“. Jednotlivci s ADHD sa často opisujú ako intenzívne chcú plniť rôzne povinnosti, pre ktoré nie sú schopní aktivovať, nasadiť a udržať potrebnú výkonnú moc funkcie.

Výkonné funkcie a povedomie

43-ročný muž prišiel do mojej kancelárie so svojou manželkou, aby bol vyhodnotený kvôli problémom s pozornosťou. Obidve tieto deti mali nedávno diagnostikovanú ADHD a mali úžitok z liečby. Keď som vysvetlil, že väčšina detí s ADHD má rodiča alebo iného príbuzného s ADHD, obaja rodičia sa smejú Odpovedali: „Tieto jablká nespadli ďaleko od stromu.“ Obaja sa zhodli na tom, že otec mal viac príznakov ADHD ako ktorýkoľvek z deti. Takto opísala manželka svojho manžela:

"Väčšinou je úplne rozmiestnený." Minulú sobotu sa vydal na opravu obrazovky hore. Šiel do suterénu, aby si nechal nechty. V prízemí videl, že pracovný stôl je neporiadok, a tak začal organizovať pracovný stôl. Potom sa rozhodol, že potrebuje nejaké pegboard, aby zavesil nástroje. Tak skočil do auta a šiel kúpiť pegboard. Na drevenom dvore videl výpredaj striekajúcej farby, takže kúpil plechovku na maľovanie verandového zábradlia a prišiel domov úplne bez vedomia, že sa nedostal pegboard, že nikdy nedokončil triedenie pracovnej dosky a že začal opravovať rozbitú obrazovku, ktorú sme skutočne potrebovali opravené. Potrebuje oveľa väčšie povedomie o tom, čo robí. Možno, že liek, ktorý naše deti berú, to môže dať. “

Z opisu tejto ženy je možné vyvodiť záver, že ústredným problémom ADHD je v podstate nedostatok dostatočného sebavedomia. Zdá sa, že verí, že keby si len jej manžel bol viac vedomý toho, čo robí, nebol by taký dezorganizovaný, skočil z jednej úlohy do druhej bez toho, aby dokončil jednu. Väčšina ľudí však nevyžaduje na dokončenie bežných úloh neustále sebavedomie. Pre väčšinu ľudí sa operácie výkonných funkcií väčšinou vyskytujú automaticky mimo oblasti vedomého vedomia.

Napríklad pri šoférovaní auta do miestneho supermarketu skúsení vodiči nehovoria počas každého kroku procesu. Nemusia si hovoriť: „Teraz vložím kľúč do zapaľovania, teraz zapnem motor, teraz skontrolujem svoje zrkadlá a pripravím sa naspäť z príjazdovej cesty,“ a tak ďalej. Skúsení vodiči sa pohybujú bez námahy krokmi, ktoré sa týkajú štartovania vozidla a vyjednávania - premávka, navigácia po trase, dodržiavanie dopravných predpisov, nájdenie parkovacieho miesta a - auto. V skutočnosti pri vykonávaní týchto zložitých úloh môžu ladiť rádio, počúvať správy, premýšľať o tom, čo majú v úmysle pripraviť na večeru, a viesť konverzáciu.

Tento bod ilustruje aj jednoduchší príklad klávesnice na počítači. Ak človek môže písať plynule, bez toho, aby prestal, aby vedome vybral a stlačil jednotlivé tlačidlá, je to myseľ ponechali voľnosť pri formulovaní nápadov a ich premene na slová, vety a odseky, ktoré vyjadrujú myšlienky a reader. Prerušenie písania na sústredenie a stlačenie klávesov naraz stojí príliš veľa času a úsilia; ak sa má písať produktívne, nedá sa to robiť veľmi často.

Mnoho ďalších bežných úloh každodenného života - napríklad príprava jedla, nakupovanie potravín, domáca práca alebo účasť na stretnutie - zahŕňa podobné samosprávy, aby bolo možné plánovať, sekvenovať, monitorovať a vykonávať zložité sekvencie požadovaného správania. Napriek tomu pre väčšinu akcií tento samospráva funguje väčšinou bez úplného uvedomenia alebo úmyselného výberu.

Problém „nevedomého“ manžela nie je v tom, že nedokáže dostatočne premýšľať o tom, čo robí. Problém je v tom, že kognitívne mechanizmy, ktoré by mu mali pomôcť zostať v úlohe, bez neustáleho a vedomého zvažovania alternatív, nefungujú efektívne.

Signálny systém mozgu

Niektorí môžu brať metaforu môjho orchestra doslovne a predpokladajú, že v mozgu je zvláštne vedomie, ktoré koordinuje ďalšie kognitívne funkcie. Jeden by si mohol predstaviť malého muža, ústredného vedúceho niekde za čelom, vykonávajúci vedomú kontrolu nad poznaním ako miniatúrny čarodejník z Oz. Ak sa teda vyskytne problém s hraním orchestra, môže sa niekto pokúsiť „hovoriť“ s dirigentom a požiadať - alebo požadovať - ​​potrebné vylepšenia v výkon.

Tento predpokladaný „dirigent“ alebo ovládajúce vedomie je skutočne cieľom povzbudenia, prosby a požiadavky rodičov, učiteľov a ďalších, ktorí sa snažia pomôcť tým, ktorí trpia ADHD. „Stačí sa zamerať a venovať pozornosť svojej práci v škole tak, ako sa zameriavate na tieto videohry!“ Hovoria. "Musíš sa prebudiť a do svojich štúdií vynaložiť rovnaké úsilie, aké si dal do hrania hokeja!"

Prípadne môžu ukladať tresty ľuďom s ADHD alebo sa môžu hanbiť za to, že sa „nepripravili“ robiť dôsledne to, čo majú robiť. Zdá sa, že títo kritici predpokladajú, že človek s ADHD musí iba dôrazne hovoriť s „dirigentom“ svojich duševných operácií, aby dosiahol požadované výsledky.

V ľudskom mozgu v skutočnosti neexistuje vedomý dirigent. Existujú siete neurónov, ktoré uprednostňujú a integrujú všetky naše kognitívne funkcie. Ak sú tieto siete narušené, ako sú v prípade ADHD, potom bude pravdepodobne tento jedinec v roku 2006 narušený riadenie širokej škály kognitívnych funkcií bez ohľadu na to, koľko si môže želať inak.

Ako lieky pomáhajú

Teraz existuje značný dôkaz, že výkonné funkcie mozgu s poruchou ADHD závisia primárne, aj keď nie výlučne, na dve konkrétne neurotransmiterové chemikálie: dopamín a noradrenalín.

Najpresvedčivejším dôkazom dôležitosti týchto dvoch chemikálií z vysielača pri poruchách ADHD sú štúdie liečebnej liečby. Viac ako 200 dobre kontrolovaných štúdií preukázalo účinnosť stimulantov pri zmierňovaní príznakov ADHD. Tieto lieky účinne zmierňujú príznaky ADHD u 70 až 80 percent pacientov s diagnostikovanou touto poruchou.

Primárnym účinkom liekov používaných na ADHD je uľahčenie uvoľňovania a inhibícia spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu pri neurálnych synapsiách zásadne dôležitých výkonných funkcií. Zlepšenie vyvolané stimulantmi sa všeobecne prejaví do 30 až 60 minút po podaní účinnej dávky. Keď liek prestal pôsobiť, príznaky ADHD sa zvyčajne objavia na svojej predchádzajúcej úrovni.

Stimulanty neliečia ADHD; zmierňujú príznaky iba vtedy, keď je každá dávka lieku aktívna. V tomto zmysle nie je užívanie stimulantov ako brať dávky antibiotika na odstránenie infekcie. Je to skôr ako nosiť okuliare, ktoré korigujú videnie počas nosenia okuliarov.

Vzhľadom na často dramatické zmiernenie symptómov u ľudí s ADHD, keď užívajú stimulanty liekov, je veľmi ťažké udržať si predstavu, že poruchy ADHD sa rovnajú nedostatku vôle.

O tom, ako komplikované neurónové siete v mozgu fungujú na udržanie širokej škály funkcií obsiahnutých v „pozornosti“, zostáva ešte oveľa viac. že narušenie výkonných funkcií, tie mozgové procesy, ktoré organizujú a aktivujú to, čo všeobecne považujeme za pozornosť, nie sú výsledkom nedostatočnosti vôle. Neurochemické poruchy výkonných funkcií mozgu spôsobujú, že niektorí jednotlivci sú schopní venovať osobitnú pozornosť činnosti, ktoré ich zaujímajú o to, aby mali chronické poškodenie v zameraní na mnoho ďalších úloh, napriek ich želaniu a zámeru inak.

[Získajte tento bezplatný zdroj: Ako vyzerá porucha výkonných funkcií u dospelých?]

Tento článok je z Porucha deficitu pozornosti: nezaostrená myseľ u detí a dospelých Autor: Thomas E. Brown, Ph. D., a publikoval Yale University Press. Rozmnožovanie je povolené. Je člen Panel lekárskeho preskúmania ADHD ADHD.

---

Pravda o ADHD: Nie je to čierna a biela

ADHD nie je čiernobiely, ak existuje, alebo nemá charakteristiky, ak existuje žiadne „takmer“ alebo „trochu“. ADHD je skôr ako porucha nálady, ktorá sa vyskytuje pozdĺž kontinua závažnosť. Každý má príležitostne nízku náladu. Nárok na takúto diagnózu má však iba vtedy, keď príznaky poruchy nálady významne ovplyvňujú činnosti jednotlivca po dlhšiu dobu.

Aktualizované 10. decembra 2019