Je vaše dieťa znepokojujúce príliš veľa?

Ralph bol vždy plaché a úzkostné dieťa. Nenávidel sa odlúčiť od svojej matky a ísť do predškolskej výchovy. Toto sa zhoršilo, keď začal prvý ročník. Zakaždým, keď jeho rodičia opustili dom, on ustarostený že ich tragédia zasiahne a on zostane sám. Jeho spolužiaci ho považovali za čudného a vzdialeného a mal málo priateľov buď v škole, alebo v susedstve. V priebehu rokov jeho učitelia vyjadrili znepokojenie nad tým, že Ralphove správanie spôsobilo, že sa nemohol zapojiť do toho, čo sa deje v triede.

Niekedy po siedmich narodeninách začal narovnávať všetko v dome a bol by naštvaný, keby niečo nebolo na mieste. Jeho rodičia dúfali, že z toho vyrastie, ale jeho strach a strach obsedantné rituály len sa zhoršilo. Nakoniec ich pediater trval na tom, že majú konzultáciu s detským psychiatrom.

Úzkosť je bežná u detí

Ak úzkosť narúša akademické výsledky, spriateliť saa denných aktivít sa stala porucha. Približne 15 percent detí v bežnej populácii a približne 25 percent detí s ADHD má niekedy v detskom veku úzkostnú poruchu. Nájdenie príčin a faktorov prispievajúcich k rozvoju úzkostnej poruchy a implementácia úspešného liečebného plánu je výzvou aj pre skúsených lekárov.

Úzkosť má tendenciu vyskytovať sa v rodinách a je ťažké určiť, do akej miery je úzkostné správanie genetické a aké úzkostné správanie sa učí od úzkostného rodiča. Kognitívnu behaviorálnu terapiu na liečenie detskej úzkosti často robia rodičia, ktorí majú samotné úzkostné poruchy. Vo väčšine prípadov je lepšie najskôr liečiť stav rodiča, aby mohli poskytnúť štruktúru a konzistentnosť potrebnú na pomoc svojim deťom.

[Príznakový test: Mohlo by vaše dieťa mať úzkostnú poruchu?]

Strach verzus úzkosť

Je dôležité rozlišovať medzi strachom a úzkosťou. Podľa definície je úzkosť „neopodstatneným strachovým strachom“. Človek cíti, že niečo strašné sa stane bez zjavného dôvodu. Na druhej strane strach je normálnou reakciou na skutočné hrozby. Dieťa, ktoré sa bojí chodiť do školy z dôvodu šikanovania alebo zlyhania, nemá poruchu. Ľudia, ktorí sa obávajú, sa vždy boja.

Je ťažké rozlíšiť úzkostné poruchy od ADHD. Väčšina ľudí, ktorí majú ADHD, sa snaží nájsť slová na opis svojich vnútorných emocionálnych stavov. Deti a dospelí používajú slovo „úzkosť“ na označenie hyperarousálnej a agitácie, ktorá je súčasťou ADHD. Stane sa tiež opačná situácia. Dieťa, ktoré je neustále rozptyľované jeho úzkostlivým myslením, sa zdá byť nepozorné voči svojim učiteľom alebo rodičom a dostane označenie ADHD. Diagnostické ťažkosti sa znásobujú, keď má dieťa úzkostnú poruchu aj ADHD.

Nervový systém ADHD je mimoriadne citlivý na vnímanie, že niekto stiahol svoju lásku, súhlas alebo rešpekt, pretože osoba s ADHD ich sklamala. To často vedie ľudí k strachu hraničiacemu s panikou v situáciách, keď predpokladajú, že zlyhajú a budú kritizovaní. Je dôležité rozlišovať citlivosť odmietnutia od úzkosti, pretože lieky na ADHD môžu tieto príznaky liečiť a tradičné liečby úzkostných porúch ich neovplyvňuje.

Taktika liečby

Výskum a klinické skúsenosti ukazujú, že najlepšie výsledky sa dosahujú kombináciou kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) a liekov. Nezáleží na tom, ktorý spôsob liečby sa vyskúšal ako prvý. Obe sa zvyčajne začínajú súčasne. Ak sa CBT začína bez liekov, terapia často neznižuje úzkosť a rozptylnosť dieťaťa. Ak sa používa samotná medikácia, dieťa pokračuje, zo zvyku, v rovnakom správaní a myšlienkových modeloch, ktoré vyvinul na zvládnutie svojej úzkosti.

[Ako vyzerá úzkosť u detí]

The Medication Piece

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sa odporúčajú ako liečba prvej línie pri poruchách úzkosti vo všetkých vekových skupinách. Z neznámych dôvodov sa niektoré deti stanú rozrušenými a impulzívnymi pri spustení SSRI, takže väčšina lekárov začnite tieto lieky liekmi s krátkodobým účinkom, ako je escitalopram (Lexapro), ktoré je možné zastaviť rýchlo. Úzkosť sa postupne zmierňuje v priebehu niekoľkých týždňov, najmä ak sa používa nízka dávka, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Najčastejšie vedľajšie účinky, nauzea a bolesti hlavy, sú zvyčajne mierne a vymiznú v priebehu niekoľkých dní.

Približne 25 percent detí s úzkostnými poruchami má ADHD. Mnoho rodičov a lekárov sa obáva, že používanie stimulačných liekov zhorší úzkosť dieťaťa. Opak je zvyčajne pravdou. Z nedávneho prehľadu 23 štúdií vyplynulo, že stimulanty významne znížili obavy a úzkosť u väčšiny detí s existujúcou ADHD a úzkosťou.

Kus CBT

Nervózni ľudia považujú svet za hroziaci a sú neustále ostražití. Prebiehajú pri každej udalosti a majú kataklyzmatické reakcie na menšie alebo imaginárne výzvy. CBT pomáha ľuďom spoznať tento skreslený spôsob myslenia a nahrádza ho zdravšími odpoveďami. Často je potrebné znižovať mieru strachu pomocou liekov, aby sa dieťa mohlo zapojiť do liečby v klinike aj doma. Podobne, ak je prítomná ADHD, sú potrebné stimulanty na zvýšenie pozornosti a na kontrolu hyperaroused impulzívneho správania.

Nové správanie sa naučené prostredníctvom CBT sa musí praktizovať každý deň, aby sa stalo detským spôsobom prežívania a zvládania úzkosti. Rodičia musia byť odhodlaní učiť sa pomáhať svojim deťom používať tieto nové techniky v domácnosti a zabezpečiť, aby sa terapia uskutočňovala každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.

Ralph Revisited

Zistilo sa, že Ralph má závažnú generalizovanú úzkostnú poruchu s obsedantno-kompulzívnymi vlastnosťami a ADHD. Ralph dobre reagoval na rýchlo doladenú dávku escitalopramu. Do tretieho týždňa bol viditeľne menej nervózny, otvorenejší a viac zapojený do školy. Začal stimulačný liek nízkou dávkou, ktorá bola upravená v priebehu niekoľkých týždňov, aby sa dosiahla optimálna účinnosť. Zažil ľahkú stratu chuti do jedla. Zároveň nadviazal dobrý pracovný vzťah s kognitívnym behaviorálnym terapeutom. Ralph bol veľmi hrdý na svoju novoobjavenú schopnosť ovládať svoju úzkosť a na jeho výkon všeobecne.

["Ako moja dcéra zvláda jej úzkosť"]

---

Úzkostní rodičia žiadajú menšie zaobchádzanie

Liečba úzkosti u dieťaťa má dve hlavné prekážky. Poruchy úzkosti sú genetické a je pravdepodobné, že dieťa trpiace týmto ochorením bude tiež postihnuté. Nervózni rodičia často požadujú, aby sa niečo pre ich dieťa urobilo ihneď, ale zvyčajne sa príliš bojí, aby súhlasili s liečbou.

Môžu ich tak paralyzovať „čo ak“, že vôbec nerobia nič. Akákoľvek zmena, dokonca zmena k lepšiemu, môže vystrašiť osobu s úzkostnou poruchou. Zasekávajú sa medzi nádejou, že vďaka ich činnosti sa budú cítiť lepšie a strachom, že ich zmena spôsobí, že sa budú cítiť horšie. Súčasná situácia môže byť tak dobrá, ako sa zdá. Aj keď zápasia s touto dilemou, nerobia nič.

A ako spôsob lepšieho ovládania situácie môžu rodičia byť sprísnení a mať kontrolu. To povedie k mocenským zápasom s terapeutom. Je ironické, že ich pokusy zvládnuť svoju vlastnú úzkosť môžu zabrániť zmysluplnému zaobchádzaniu s ich dieťaťom.

Aktualizované 5. marca 2019