Ktoré prišli ako prvé: Úzkosť alebo ADHD?

Úzkosť - od miernej po ochromujúcu - je častá u detí s diagnózou rôznych duševných porúch, vrátane vývojových rozdielov a problémov s učením. Docela častá je aj úzkosť u detí s ADHD - asi 3 z 10 detí s ADHD majú skúsenosti. Nezamieňajte si však svoju všadeprítomnosť za nevyhnutnosť. Rodičia a odborníci môžu implementovať konkrétne stratégie, ktoré pomôžu zmierniť - a nie zhoršiť - úzkosť u ich detí.

Toto je nádejná správa Perri Klass, M. D., a Eileen Costello, M. D., spoluautori knihy. Bizarné deti: Porozumenie a pomoc dieťaťu, ktoré sa nezmestí. Ich správa je dôležitá: Nikdy neodmietajte ani nezmierte úzkosť vášho dieťaťa. Keď si ráno pred začiatkom školy sťažujú na bolesti brucha alebo hlavy, nedochádza k falšovaniu. Bolesť, ktorú cítia, je skutočná a môže si vyžadovať klinické ošetrenie.

“Úzkostná porucha je najbežnejším duševným ochorením detí, “hovorí Klass, profesor pediatrie a žurnalistiky na New York University, ktorý poukazuje na to, že miera úzkosti je vyššia u detí, ktoré sa už cítia inak a ktoré zápasia s úlohami, ktoré ich spolužiaci zjavne považujú za ľahké. „Je pravda, že sa všetci niekedy obávajú. Možno vás predvedie úzkosť. Alebo vás spoločenské situácie znepokojujú. Výsledkom je, že ľudia nerozumejú, aký veľký problém je úzkostná porucha - koľko sa tomu bráni a bráni týmto deťom robiť to, čo potrebujú. ““

V akom okamihu by mal rodič vyhľadať diagnózu a liečbu úzkostného dieťaťa? „Keď je strach alebo strach vážny a nie je vhodný pre štádium vývoja dieťaťa,“ hovorí Costello, klinický profesor pediatrie na Bostonská lekárska fakulta a náčelník ambulantnej pediatrie v bostonskom lekárskom centre. „Ak im úzkosť spôsobuje vytrvalosť v niečom, keď by mali premýšľať o iných veciach, alebo je to ťažké aby mali prístup k učebným osnovám v škole alebo sa zapojili so svojimi rovesníkmi, potom dosiahne úroveň, ktorú by sme nazvali klinickou úzkostnou poruchou. “

Úzkostná porucha je široký pojem, ktorý sa vzťahuje na rôzne špecifické prejavy úzkosti.

Bežné typy úzkosti a ich príznaky

[Autotest: Má moje dieťa generalizovanú úzkostnú poruchu?]

• Generalizovaná úzkostná porucha Deti s generalizovaná úzkostná porucha starať sa o desivé scenáre, ako napríklad náhle umieranie člena rodiny alebo pád bomby na ich dom. Ak je to vážne, stáva sa to neustálym pocitom osudu a dieťa nemôže prestať myslieť na strašné udalosti.
• Sociálna úzkostná porucha je vážny, ochromujúci strach z rozpakov na verejnosti. „To by mohlo znamenať, že dieťa sa tak veľmi snaží urobiť chybu pri hraní na klavíri pred priateľmi, že to nedokáže - úzkosť ju paralyzuje,“ vysvetľuje Dr. Costello.
• Separačná úzkostná porucha „Je to bežné u veľmi malého dieťaťa, ale vidíme to aj u starších detí, ktoré sa bojia chodiť do školy, pretože sa nemôžu oddeliť od svojich rodičov,“ hovorí Costello. "Niekedy sa obávajú nezávislosti alebo sa obávajú niečoho, čo sa ich rodičom stane, keď tam nie sú."
• fóbie môže dieťaťu zabrániť v každodenných činnostiach. "Mám 11-ročného pacienta, ktorý má strašný strach z lietadiel a výťahov," hovorí Costello. "Moja kancelária je na šiestom poschodí a vždy si berie schody, pretože sa nemôže dostať do výťahu." Jeho fóbia o tom, že je v uzavretom priestore, je veľmi reálna. “
• Panická porucha Záchvaty paniky, ktoré sú veľmi dedičné, sa často vyskytujú z ničoho nič. "Dieťa by mohlo jesť večeru a v budúcom okamihu hyperventiluje, potí a má búšenie srdca." Je to traumatické a desivé, “hovorí Costello.
• Selektívny mutizmus Niektoré deti hovoria šťastne doma, ale pred domom sú príliš horlivo rozprávať. „Je dôležité uznať, že nejde o problém so správaním; je to úzkostná porucha, “hovorí Costello. "Nie je to tak, že dieťa je opozičné alebo nespolupracujúce - to ho poháňa úzkosť."
• Obsesívno kompulzívna porucha (OCD) je bežný u detí vo frekvenčnom spektre. „Posadnutosti sú myšlienky, ktoré sa nemôžete zbaviť, a„ nutkanie “znamená, že ste nútení opakovane si umyte ruky, usporiadajte si topánky alebo sa dotknite všetkých povrchov miestnosti, “Costello vysvetľuje. "Donucovanie spôsobuje veľa utrpenia, ak to nemôžete urobiť."
• agorafóbia Deti s agorafóbiou sa boja konkrétnych prostredí. Môžu byť v obchoďáku alebo na baseballovej hre a zrazu nemôžu tolerovať, ako sa cítia a musia okamžite odísť.
• Posttraumatická stresová porucha je zvyčajne pocit úzkosti alebo paniky, ktorý je vyvolaný minulými skúsenosťami. "To by mohlo byť akékoľvek množstvo vecí, ktoré dieťa zažilo ako traumatické," hovorí Costello. „Povedzme napríklad, že v minulosti sa dieťa v nákupnom stredisku stratilo. Toto dieťa mohlo zažiť hroznú separačnú úzkosť a oveľa väčší stres ako typické dieťa. “

[Prečítajte si toto: Ako vyzerá úzkosť u detí?]

Úzkostné poruchy a ADHD

Triáda detskej úzkostnej poruchy - ktorá zahŕňa generalizovanú úzkostnú poruchu, sociálnu úzkostnú poruchu a separačnú úzkostnú poruchu - je obzvlášť častá u detí s ADHD.

"Otázka, ktorú často dostávame, je to, čo nastane skôr, úzkosť alebo ADHD?" Hovorí Costello. „Je to veľká otázka a my na ňu nevieme odpoveď. Vieme len, že tieto veci spolu súvisia a je veľmi ťažké ich dráždiť. “

Niektoré príznaky úzkosti - napríklad nepokoj, nedostatok zamerania, výbuchy a vzdor - sa často mylne považujú za príznaky ADHD. Inokedy sú perfekcionizmus alebo spoločenské výzvy spojené s ADHD nesprávne pripisované úzkosti. A potom sú tu tie deti, ktoré zažívajú obe podmienky a možno aj poruchu učenia.

"Mnoho detí si vyvinie slabú sebaúctu súvisiacu so sociálnymi schopnosťami a akademickým nedostatkom, ktorý prichádza so symptómami ADD alebo ADHD," hovorí Costello. „Je to ťažké pre deti a pre ich rodiny ťažké. Nie je to dobré mať ADHD. Našou úlohou ako profesionálov je pomôcť dieťaťu pochopiť, že to nie je jeho chyba, a že aj mnoho ďalších detí to má a my vám pomôžeme. “

Stratégie na pomoc úzkostnému dieťaťu

Kognitívne behaviorálna terapia na pomoc úzkosti

Liečba kognitívneho správania (CBT) je zlatá štandardná liečba pre deti, ktorých úzkosť narúša ich schopnosť chodiť do školy alebo robiť každodenné činnosti, ako je jazda na eskalátore, hovorí Klass. Je to časovo obmedzené a zamerané na ciele.

„S pomocou terapeuta sú deti kognitívne trénované, aby reagovali odlišne na situácie, ktoré vyvolávajú ich úzkosť,“ vysvetľuje Costello. Zámerom je vystaviť dieťa trochu veci, o ktorú sa zaujíma, a potom o tom hovoriť.

Skriptovanie na pomoc úzkosti

Rozprávanie prostredníctvom nadchádzajúcej udalosti môže byť užitočné najmä pre deti so sociálnou obavou. Rodič dieťaťa, ktorý sa obáva hlasných zvukov, by mohol povedať: „Ideme na večierok, kde bude veľa ľudí a balónov. Niektorí z nich sa môžu objaviť a vydať skutočne veľký zvuk, takže poďme zistiť, čo môžeme urobiť. “

"V noci pred narodeninovou oslavou povedzte svojmu dieťaťu:" Naposledy, keď ste išli na narodeninovú oslavu, ste mali ťažký čas, ale viem, že naozaj chcete ísť, "hovorí Costello. „Takže o tom budeme hovoriť len vopred.“ “Niektorí ľudia tiež používajú veci ako sen chytač alebo box na obavy, ktorý obsahuje starosti vizuálnym spôsobom: „V poriadku, vkladáme to do box. "

Vizuálne pomôcky na pomoc úzkosti

Vizuálne pomôcky, ako je teplomer Feelings, môžu pomôcť deťom zistiť, kde sa nachádzajú, na stupnici od miernej až po ťažkú ​​úzkosť, bez toho, aby museli používať svoje slová v čase núdze. Mohli by si uvedomiť: „Ó, vlastne, teraz sa vôbec necítim zlý“, alebo sa môžu vyjadriť sebe samým a vy s „Nemôžem sa vyrovnať“.

Párovacia terapia s liekmi na úzkosť

Deti, ktoré sú vážne postihnuté úzkosťou, často využívajú mnohostranný prístup, ktorý zahŕňa rodinnú aj individuálnu terapiu spolu s CBT a liekmi. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je napríklad Prozac, sa považujú za terapiu prvej línie pre úzkosť.

Na rozdiel od stimulačných liekov alebo antibiotík sa SSRI neprejavujú okamžite. Budujú sa v systéme celé týždne alebo dokonca mesiace, kým si pacienti začínajú všimnúť rozdiel. "Získanie účinnej dávky si vyžaduje určitý čas, a potom bude trvať nejaký čas, kým sa táto účinná dávka spustí," hovorí Costello. „Zvyčajne hovorím:„ Skúsme to možno rok, možno deväť mesiacov, možno školský rok. A ak sa všetko darí dobre, môžeme si urobiť prestávku. ““

SSRI tiež nesú so sebou upozornenie na malé zvýšené riziko samovražedných myšlienok a správania u detí s depresiou. "Najlepšie je začať s najnižšou možnou dávkou, aby ste sa uistili, že nevidíte vedľajší účinok, pretože tento vedľajší účinok nesúvisí s dávkou," hovorí Costello.

"Dôkazy ukazujú, že CBT a lieky sú rovnako účinné, ale ak ich použijete spolu, účinnosť je lepšia ako u jedného z nich, čo považujem za dôležité," hovorí Costello. "Ak dieťa skutočne trpí a ľudia v jeho prostredí skutočne trpia, a." Dieťa sa nehýbe vpred a iné spôsoby neboli dostatočne efektívne, lieky môžu mnohým pomôcť deti. Lieky môžu zmierniť objem príznakov do tej miery, že dieťaťu umožňuje prístup k iným stratégiám, ktoré sa im snažíme pomôcť. “

[Prečítajte si toto: Prečo je úzkostná porucha často nesprávne stanovená diagnózou]

Tento obsah pochádza z webinára ADDitude od Eileen Costello, M. D. a Perri Klass, M. D., s názvom "Worry less: Zvládanie úzkosti u detí a adolescentov s ADHD a rozdielom v učení", ktorá je k dispozícii pre bezplatné prehrávanie.

Aktualizované 14. novembra 2019