Staršie antipsychotiká bezpečnejšie počas tehotenstva
Viac bezpečnostných údajov o starších antipsychotikách z nich robí prvú voľbu na použitie počas tehotenstva.
Ženy sú zvyčajne informované, aby sa počas tehotenstva vyhýbali používaniu psychiatrických liekov kvôli známym alebo neznámym rizikám prenatálnej expozície týmto liekom. Údaje však naznačujú, že tehotenstvo nechráni ženy pred novým výskytom alebo relapsom psychiatrických porúch. Platí to najmä pre ženy, ktoré majú poruchy, ako je schizofrénia alebo bipolárna choroba, ktorá sa teraz tiež lieči antipsychotiká, podľa Dr. Lee Cohena, riaditeľa programu perinatálnej psychiatrie vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts, Boston. Preto ženy so schizofréniou, ktoré prestávajú užívať antipsychotiká, majú veľké riziko relapsu, v tom okamihu sa často venujú správaniu, ktoré môže byť škodlivé pre nich a ich plod poznamenal.
Novšie atypické antipsychotiká sa pre mnohých ľudí so schizofréniou stávajú prvolíniovou liečbou, pretože nemajú niektoré z vedľajších účinkov starších liekov a zdá sa, že vedú k lepším akútnym a dlhodobým účinkom odozvy. Stále častejšie sa používajú aj na celý rad ďalších psychiatrických porúch, vrátane obsedantno-kompulzívnej poruchy, posttraumatickej stresovej poruchy, úzkostných porúch a depresie. Ale väčšina dostupných údajov o reprodukčnej bezpečnosti pochádza z literatúry o typických antipsychotikách a je niekoľko desaťročí stará, zdôraznil. Tieto údaje naznačujú, že nie je zvýšené riziko vrodených malformácií spojených s prvým trimestrom expozícia vysoko účinným antipsychotikám, ako je haloperidol (Haldol) alebo antipsychotikám s nízkou účinnosťou, ako je napríklad perenazín (Trilafon).
Zdá sa tiež, že neexistujú žiadne problémy s bezpečnosťou, keď sa tieto lieky používajú pri pôrode a pôrode alebo po pôrode a existuje literatúra, ktorá naznačuje, že tieto látky nie sú problematické, keď sa používajú počas laktácie, povedal Dr. Cohen, tiež docent psychiatrie, Harvard Medical School, Boston. „Na našej klinike je preto naším štandardným prístupom pokračovať v liečbe pacientov, ktorí sú závislí od typického vysoko účinného antipsychotika, ako je napr. ako haloperidol, fluphenazín hydrochlorid (Prolixín, Permitil) alebo trifluoperazín (Stelazín) alebo antipsychotikum s nízkou účinnosťou, “uviedol v rozhovor. „Vyhýbame sa používaniu antipsychotík s nízkou účinnosťou, ako je chlórpromazín, kvôli vedľajším účinkom, ako je napr hypotenzia a náznak, že by mohli byť spojené s mierne zvýšeným rizikom vady. "
O reprodukčnej bezpečnosti v súčasnosti dostupných novších zlúčenín sú len zriedkavé údaje, clozapín (Clozaril), risperidón (Risperdal), olanzapín (Zyprexa), kvetiapín (Seroquel) a ziprasidón (Geodon). „Zvyčajne preto odporúčame, aby tehotné ženy, ktoré potrebujú liečbu antipsychotikami a sú atypickými látkami, prešli na jedno zo starších liekov,“ uviedol. On a jeho spolupracovníci tiež odporúčajú, aby počas atypického agenta nedojčili, kým nebudú k dispozícii lepšie údaje o bezpečnosti.
Niektorí pacienti nereagujú na liečbu typickými antipsychotikami, ale reagujú iba na atypické látky. „Sledovali sme niekoľko takýchto pacientov, ktoré počas tehotenstva zostali na atypických antipsychotikách a doteraz sme nepozorovali žiadne neočakávané problémy,“ uviedol Dr. Cohen. Výrobca olanzapínu vyvinul register menej ako 100 žien vystavených tomuto lieku počas tehotenstva. K dnešnému dňu neexistujú žiadne dôkazy o zvýšenom riziku vrodených malformácií alebo iných ťažkostí spôsobených liečbou. Typické látky sa čoraz častejšie používajú na psychiatrické poruchy u žien, ktoré môžu byť pravdepodobnejšie nosiť deti, ako sú deti s poruchami úzkosti alebo nálady, v porovnaní s deťmi s poruchami úzkosti alebo nálady schizofrénie. Výsledkom je, že „môžeme byť svedkami toho, že viac týchto žien otehotnie, pretože majú menší vplyv na plodnosť ako staršie lieky, ktoré zvyšujú sekréciu prolaktínu,“ zdôraznil. S výnimkou risperidónu, ktorý spôsobuje relatívne vysokú mieru hyperprolaktinémie, sú ziprasidón, kvetiapín, olanzapín a klozapín šetriace zlúčeniny prolaktínu.
Pre ženu s bipolárnou chorobou, ktorá užíva atypické antipsychotiká, je možné ju počas tehotenstva prepnúť na lítium. „Vieme, že absolútne riziko, že dieťa bude mať Ebsteinovu anomáliu po expozícii v prvom trimestri, je približne 1 z 1 000 až 1 z 2 000,“ poznamenal Dr. Cohen. „Pretože v podstate nič nevieme o reprodukčnej bezpečnosti atypických antipsychotík, radšej by som videla ženu, ktorá užívala drogy ako olanzapín (Zyprexa) alebo kvetiapín (Seroquel) pri bipolárnej chorobe počas tehotenstva prešli na lítium, pretože má známy teratogénny potenciál, “ povedal.
zdroj: Tento článok sa pôvodne objavil v ObGyn News.
