Účinky bipolárnych liekov počas tehotenstva

Niektoré stabilizátory nálady (napr. Depakote) užívané počas tehotenstva so sebou nesie významné riziko vzniku vrodených chýb u dieťaťa, existujú však aj iné alternatívy. Čítaj viac.

Dva z činiteľov široko používaných na liečbu bipolárnych chorôb sú etablované teratogény. Lítium je spojené s 0,05% rizikom Ebsteinovej anomálie, čo je mierny teratogénny účinok. Valproát sodný je spojený s rizikom až 8% pri veľkých vrodených malformáciách, najmä pri neurálnej trubici. defekty a srdcové malformácie, podľa najnovších údajov z tehotenstva severoamerického antiepileptika (AED) Registre.

Toto zvýšené riziko veľkých orgánov malformácií spojených s expozíciou týmto zlúčeninám v prvom trimestri vyjadruje znepokojenie nad možným rizikom dlhodobejších neurobehaviorálnych následkov spojených s prenatálnymi expozície.

Niekoľko štúdií uverejnených za posledných niekoľko rokov trvalo ukázalo súvislosť medzi vývojovým oneskorením a anamnézou zvýšené riziko porúch správania spojených s expozíciou antikonvulzívám, najmä valproátu sodného, ​​pri utero (Depakote). Táto rastúca literatúra navrhla súvislosti medzi expozíciou in utero a vyššou mierou problémov od mierneho narušenia správania v škole, porucha pozornosti a ďalšie poruchy správania charakterizované hyperaktivitou, autistickým správaním a problémami s učením, oneskorením reči a hrubým oneskorenie motora.

Jedna štúdia s 52 deťmi vystavenými antikonvulzívam in utero zistila, že 77% malo vývojové oneskorenie alebo problémy s učením, keď sa sledovali v priemere 6 - ½ roka; 80% bolo vystavených in utero valproátu sodnému (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).

V ďalšej prospektívnej štúdii sa hodnotili deti narodené ženám s epilepsiou vo veku od 4 mesiacov do 10 rokov. Riziko nežiaducich účinkov, vrátane oneskorenia vývoja, bolo vyššie u tých, ktoré boli vystavené valproátu sodného ako karbamazepín (Tegretol). Väčšina prípadov boli deti narodené ženám, ktoré dostávali dávky valproátu sodného vyššie ako 1 000 mg / deň (Seizure 2002; 11: 512-8).

Tieto štúdie neboli ideálne navrhnuté a majú vlastné metodologické obmedzenia. Nakoniec budeme mať dlhodobé perspektívne údaje o deťoch vystavených in utero antikonvulzívam. Tieto údaje budú pochádzať zo severoamerického registra AED. Dovtedy sú však zistenia týchto štúdií dostatočne konzistentné, aby naznačovali, že expozícia antikonvulzívám in utero môže mať neurotoxické účinky; zdá sa, že to tak je najmä pri monoterapii valproátom sodným a polyterapii.

Potenciál neurobehaviorálnych následkov je problém, ktorý nebol primerane zohľadnený pri rozhodovaní o prínosoch a rizikách liečby žien s epilepsiou alebo bipolárnou poruchou počas tehotenstva. U žien s epilepsiou je situácia ťažšia, pretože záchvaty počas tehotenstva sú spojené s obzvlášť zlými perinatálnymi následkami. Ale v prípade bipolárnej poruchy máme spektrum liečebných možností.

Ženy a ich lekári sa často rozhodnú prerušiť liečbu psychotropnými látkami v prvom trimestri a predpokladajú, že terapia sa môže bezpečne zaviesť v druhom trimestri. Údaje o potenciálnej behaviorálnej toxicite, najmä pri valproáte sodnom, by sa mali pred obnovením liečby valproátom sodným počas v druhom a treťom trimestri - a údaje by mali nastoliť otázku, či je to vhodný liek, ktorý sa má používať kedykoľvek počas tehotenstva u žien s bipolárnou choroba.

Neexistuje žiadna dokonalá odpoveď. Cieľom je udržiavať ženy emocionálne počas tehotenstva a vyhnúť sa relapsom počas tehotenstva. Prenatálna expozícia lieku je niekedy potrebná na udržanie pohody pacientov. Najnovšie údaje však naznačujú, že u žien liečených valproátom sodným je zvýšené riziko syndrómu polycystických ovárií. Ak sa toto zistenie vezme do úvahy s údajmi o teratogenite valproátu sodného a jeho možnými dlhodobejšími neurobehaviorálnymi následkami, je potrebné prehodnotiť múdrosť používanie tohto lieku u žien v reprodukčnom veku, najmä preto, že niektoré z alternatív liečby bipolárnej choroby sú buď menej teratogénne, alebo sa zdá, že sú nonteratogenic.

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré chcú otehotnieť alebo sú už tehotné, by sa mali poradiť so svojimi lekármi o alternatívnych liečebných stratégiách, ktoré môžu pokračovať počas tehotenstva. Takéto alternatívy sú lítium alebo lamotrigín (Lamictal), ktoré sa môžu používať spolu s jedným zo starších typických antipsychotík alebo bez neho, ktoré sa nezdajú byť teratogénne.

Naším cieľom je zabrániť expozícii lieku so známou teratogenitou, pokiaľ ide o orgány, a pravdepodobne, pokiaľ ide o správanie.

Lee Cohen je psychiatr a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík. Pôvodne napísal článok pre ObGyn News.